中枢神经系统对免疫功能的调节

炎症是人体在日常生活过程中对外界各种有害因素所作出的一种防御反应。但如果炎症过度,会造成机体破坏甚至死亡。在过去的十余年中,分子和神经生理学的研究给出了一个重要的答案:操控条件反射的神经网络调控机体对损伤和感染作出反应。现就下丘脑-垂体-肾上腺轴、自主神经系统-肾上腺髓质轴对免疫调控展开论述。     

中药芪参复康胶囊对抑郁与辐射大鼠神经内分泌免疫功能的影响

目的探讨中药芪参复康胶囊对抑郁模型＋辐射作用下大鼠神经内分泌免疫功能的调节作用。方法以大鼠尾部悬吊塑造抑郁模型，并给予辐射。采用放射免疫法检测各组大鼠下丘脑-垂体-肾上腺轴功能，同时检测有关免疫功能的变化，并观察中药芪参复康胶囊的调节作用。结果抑郁模型＋辐射条件下大鼠下丘脑-垂体-肾上腺轴兴奋亢进；脾淋巴细胞增殖反应降低，产生的IL-2减少；腹腔巨噬细胞（MФ）吞噬功能下降，产生的IL-1减少。而中药芪参复康胶囊能明显抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴的兴奋性，提高抑郁模型＋辐射大鼠的免疫功能，各项检测指标与模型组比较（P〈0．05）。结论中药芪参复康胶囊对抑郁模型＋辐射引起的大鼠神经内分泌免疫功能紊乱具有一定的调节作用。     

6—羟基多巴对免疫功能和垂体肾上腺轴的影响

小鼠腹腔注射６－羟基多巴化学性消除交感神经作用后，再注射ＬＰＳ，以观察６－ＯＨＤＡ和ＬＰＳ对小鼠免疫功能 和垂体肾上腺活动的影响。６－ＯＨＤＡ可减少小鼠胸腺细胞数量，抑制胸腺细胞自发增殖；６－ＯＨＤＡ对ＣｏｎＡ诱导胸腺细胞转化，在较大剂量ＣｏｎＡ有抑制作用，较小剂量有促进作用。     

慢性应激介导的神经内分泌和免疫系统变化及对肿瘤的影响

随着现代社会生活节奏的不断加快,个体承受的压力不断增加,表现为焦虑、紧张、失眠、抑郁甚至是疾病,这些因素都使机体处于一种慢性应激状态。慢性应激与神经内分泌免疫网络失衡甚至肿瘤疾病的发生、进展都有密切的关系,明确这一网络中各途径之间的关系,可为干预肿瘤提供新思路和新靶点。该文就慢性应激与下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴、交感神经系统和免疫系统的关系及其对肿瘤发生和进展的影响予以综述。     

胰岛素强化治疗对初诊Ⅱ型糖尿病患者下丘脑-垂体-肾上腺轴功能的影响

目的观察胰岛素强化治疗对初诊Ⅱ型糖尿病患者下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴及相关生化指标的影响。方法对32例初诊Ⅱ型糖尿病患者进行10～14天的胰岛素强化治疗（4次皮下胰岛素注射）。比较治疗前后空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPG）、血甘油三酯（TG）、血胆固醇（TC）、空腹胰岛素（FINS）及8：00,16：00,24：00患者的血浆皮质醇、促肾上腺皮质激素（ACTH）水平和24h尿皮质醇水平。结果胰岛素强化治疗后,患者8：00,16：00,24：00血浆皮质醇及24小时尿皮质醇与治疗前相比,差异有统计学意义（P〈0．05）;各时段ACTH水平与治疗前相比,差异无统计学意义（P〉0．05）。治疗后患者的FPG、2hPG、TG、TC及FINS水平与治疗前相比明显降低,差异有统计学意义（P〈O．05）。结论胰岛素强化治疗能改善初诊糖尿病患者的糖、脂代谢及胰岛素分泌情况,降低血皮质醇水平,促进HPA轴恢复。     

ICU消化道穿孔患者下丘脑-垂体-肾上腺轴的昼夜节律变化

目的探讨重症监护病房(ICU)消化道穿孔患者下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴的昼夜节律变化。方法将入住ICU的141例消化道穿孔患者,根据住院时间分为对照组(入住ICU≤3 d,n=87)和观察组(入住ICU≥4 d,n=54),比较两组患者8:00及20:00时促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质酮水平。结果入住ICU 1～3 d时,两组患者20:00时CRH、ACTH、皮质酮水平均低于8:00时;但各时间点对照组患者CRH、ACTH高于观察组,皮质酮低于观察组(均P<0.05)。8:00时,观察组患者入住ICU 1～3 d期间的CRH、ACTH水平高于4～6 d,皮质酮低于4～6 d(P<0.05);20:00时,观察组患者入住ICU 1～3 d期间的CRH、皮质酮水平低于4～6 d,ACTH水平高于4～6 d(P<0.05),但观察组入住ICU 4～6 d期间不同时间点HPA轴各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与病情较轻的患者相比,病情重、入住ICU时间长的消化道穿孔患者HPA轴的昼夜节律紊乱。     

重症患者的肾上腺皮质功能不全

严重感染、创伤、休克等严重应激因素引起全身炎症反应时,细胞因子和炎性介质激活下丘脑-垂体-肾上腺轴(hypothalamic-pituitary-adrenal axis,HPA     

高乌甲素对围术期血糖、皮质醇、β-内啡肽的影响

目的观察围术期使用高乌甲素（Lappaconitine）对手术患者血糖、皮质醇、血浆β 内啡肽的影响，并探讨其机制。方法选取腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱等需手术患者45例，所有患者均采用全凭静脉麻醉,随机分为三组，每组15例。高乌甲素组：于麻醉开始前30min静脉滴注高乌甲素8mg，术中电子泵持续背景输注量为0.28g/mL，术毕给予负荷剂量8mg，患者自控静脉镇痛（PCIA）高乌甲素总用量为48mg；曲吗多组：于麻醉开始前30min静脉滴注曲吗多100mg，术中电子泵持续背景输注量为8g/mL，术毕给予负荷剂量100mg，PCIA曲吗多总用量为1g；常规麻醉组：常规麻醉，术后按需复合使用盐酸哌替啶（50mg/次）与氟哌利多（2.5mg/次）镇痛。分别于术前、术毕即刻、术后第1d和术后第2d晨抽取静脉血，测定血糖、皮质醇、β 内啡肽水平。结果术前三组各观察项无明显差异（P＞0.05）。血糖项：高乌甲素组术后第1d、曲吗多组术毕即刻、术后第1d较术前明显升高（P＜0.05）；常规麻醉组术后各时点较术前明显升高（P＜0.05），与高乌甲素组比较有明显差异（P＜0.05）。皮质醇项：高乌甲素组各时点无明显变化；曲吗多组术毕即刻、术后第1d较术前明显升高（P＜0.05），与高乌甲素组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；常规麻醉组术后各时点较术前明显升高（P＜0.05），与高乌甲素组、曲吗多组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。β-内啡肽项：高乌甲素组各时点无明显变化；曲吗多组术后各时点较术前明显升高（P＜0.05）；常规麻醉组术后各时点较术前明显升高（P＜0.05或P＜0.01），与高乌甲素组比较，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。结论高乌甲素可以降低围术期患者血糖、皮质醇、β-内啡肽水平，抑制围术期应激反应，其机制可能与其镇痛抗炎作用有关。     

感染性休克的麻醉处理

感染性休克也称败血症性休克或中毒性休克。是由病原微生物及其毒素在人体引起的一种微循环障碍状态，致组织缺氧、代谢紊乱、细胞损害甚至多器官功能衰竭。老年人、婴幼儿、慢性疾病、长期营养不良、免疫功能缺陷及恶性肿瘤患者或较大手术后患者尤易发生。我们对25例不同程度感染性休克病人的麻醉处理体会报告如下。     

感染性休克的麻醉处理体会

感染性休克也称败血症性休克或中毒性休克。是由病原微生物及其毒素在人体引起的一种微循环障碍状态，致组织缺氧、代谢紊乱、细胞损害甚至多器官功能衰竭。成年人、婴幼儿、慢性疾病、长期营养不良、免疫功能缺陷及恶性肿瘤患者或较大手术后患者尤易发生。我们对25例不同程度感染性休克病人的麻醉处理体会报告如下。     

氟西汀对2型糖尿病合并抑郁症患者下丘脑-垂体肾上腺轴功能及临床疗效的影响

目的探讨氟西汀对 2型糖尿病合并抑郁症患者的下丘脑 垂体 肾上腺轴 (HPA)功能的影响及其临床意义。方法测定 98例 2型糖尿病患者和 3 4例正常对照组基础血皮质醇 (F ,0 8:0 0am、16:0 0pm)、小剂量地塞米松抑制试验 (DST)后血F、2 4h尿游离皮质醇 (UFC)。将 64例 2型糖尿病伴发抑郁症患者随机分成A组 (服用氟西汀组 ,3 2例 )和B组 (未服用氟西汀组 ,3 2例 )。予 6周治疗。分别于治疗前、后进行HAMD评分及代谢控制水平评估。结果 ( 1)血F( 0 8:0 0am、16:0 0pm)、2 4h尿UFC、DST脱抑制例数2型糖尿病患者较正常对照组增高 (P <0 .0 1) ,2型糖尿病伴抑郁症组 (DD组 )较无抑郁症组 (DM组 )增高(P <0 .0 5 ,P <0 .0 1)。 ( 2 )经 6周治疗后 ,服用氟西汀组 (A组 )较未服用氟西汀组 (B组 )糖皮质激素水平降低 (P <0 .0 1)、HAMD评分降低 (P <0 .0 1) ,糖脂代谢改善 (P <0 .0 5 ,P <0 .0 1)。 ( 3 ) 2 4h尿UFC与HbA1C呈正相关性 (r =0 .5 69,P <0 .0 1)、IR呈正相关 (r =0 .65 3 ,P <0 .0 1)、与HAMD评分呈正相关性 (r =0 .3 5 2 ,P <0 .0 5 )。结论 2型糖尿病及合并抑郁症患者HPA轴功能紊乱 ,加重了糖代谢紊乱和胰岛素抵抗 ;氟西汀干预治疗抑郁症可改善抑郁症和糖脂代谢。     

吸入性全身麻醉对免疫功能的影响

1 材料与方法1.1 对象:选择无全身并发征的患者42例,年龄15～67岁;男性22例,女性20例。其中高肩胛症4例,前臂陈旧外伤2例,坐骨结节囊肿2例,手瘢痕挛缩3例,股骨头无菌坏死5例,双股骨干骨折5例,食管癌3例,骨癌3例,胆囊结石4例,斜疝2例,贲门癌3例,子宫肌瘤6例。1.2 方法:术前常规肌注苯巴比妥钠0.1～0.2g;阿托品0.5mg。患者入室后氟芬合剂     

游离脂肪酸减弱海马对HPA轴的负反馈调控

目的 探讨短期血浆游离脂肪酸(FFA)升高是否通过改变海马11β-羟类固醇脱氢酶1(11β-HSD1)或诱导型一氧化氮合酶(iNOS)的表达,导致HPA轴的激活.方法 将20只成年雌性SD大鼠分成两组,一组输注20%脂肪乳(FFA组,n＝10),另一组输注0.9%生理盐水作为对照组(NS组,n＝10).输液3h后断头处死大鼠、取血、摘取海马.结果 (1)输注脂肪乳能够激活HPA轴.(2)输注脂肪乳后海马CA4亚区锥体细胞的11β-HSD1 mRNA水平以及蛋白表达水平均明显减少.但是FFA组海马CA4亚区锥体细胞的iNOS mRNA水平以及蛋白表达水平却明显增加.(3)两组间糖皮质激素受体与盐皮质激素受体的mRNA水平以及蛋白表达水平无明显差异.结论 提示FFA水平升高能够激活HPA轴,其激活机制可能与FFA下调海马局部11β-HSD1以及上调iNOS的表达,减弱了海马对HPA轴的抑制调控有关.     

青少年非自杀性自伤患者自杀未遂与HPT轴和HPA轴功能改变的研究

目的 探讨伴非自杀性自伤(non-suicidal self-injury, NSSI)行为的青少年心境障碍患者发生自杀未遂(suicide attempt, SA)与下丘脑-垂体-甲状腺(hypothalamic-pituitary-thyroid, HPT)轴功能和下丘脑-垂体-肾上腺(hypothalamic-pituitary-adrenal, HPA)轴功能改变的相关性。方法 选取2020年12月至2022年5月在首都医科大学附属北京安定医院住院的近1年有NSSI史的13～19岁青少年心境障碍患者进行横断面调查,根据近一年是否存在SA将患者分为非SA组和SA组。根据SA发生的时间段(1个月)将SA组患者分为近期SA和既往SA。收集患者临床特征、甲状腺功能[游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine, FT3)、游离甲状腺素(free thyroxine, FT4)、总三碘甲状腺原氨酸(total triiodothyronine, TT3)、总甲状腺素(total thyroxine, TT4)、促甲状腺激素(thyroid stimulating ho...     

多发性脑梗死垂体腺轴功能关系的研究

目的 通过对多发性脑梗死（MCI）患者垂体-甲状腺轴与垂体-肾上腺轴相关激素水平的检测，探讨MCI与垂体-甲状腺轴与垂体-肾上腺轴功能的关系。方法 采用化学发光免疫分析法或放射免疫分析法检测28例不伴痴呆的多发性脑梗死（MCI）及23例同龄健康对照组的血清皮质醇、ACTH、TT3、TT4、TSH、FT3、FT4水平，部分MCI患者进行过夜1mg地塞米松抑制试验。结果 ①血清皮质醇、ACTH水平MCI组与对照组相比统计学均无显著差异；部分地塞米松抑制试验显示，MCI组患者均被抑制。②血清TT3，FT3，FT4水平MCI组显著低于对照组，而血清TT4，TSH值MCI组与对照组相比无差异。结论 多发性脑梗死患者垂体-肾上腺素皮质轴功能正常，但甲状腺功能有明显异常。     

丙泊酚对围术期应激反应的影响

机体在各种应激刺激的作用下，会出现以交感神经系统和下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴兴奋为主的一系列变化，引发应激反应。适当的应激反应能够提高机体对应激时伤害性刺激的耐受程度，而强烈的应激将影响机体的免疫系统，对机体产生不良影响。本文就围术期应激反应和丙泊酚对应激反应的影响作一综述。     

生物钟系统与下丘脑-垂体-肾上腺轴相互作用的研究进展

在生物进化的早期,生物体已建立起对昼夜节律变化以及不可预见的随机应激刺激同时产生适应性行为和生理反应的能力,这些昼夜节律及应激相关的反应是通过两个高度保守且密切相关的调控网络-生物钟系统和应激系统来完成的,生物钟系统由震荡分子起搏器,Clock/Bmal1生物钟转录因子构成,应激系统由下丘脑-垂体-肾上腺轴及其末端效应物糖皮质激素受体构成。两者在不同的信号水平上相互联系,任意一个系统出现调节异常均会导致病理情况的发生发展。     

2型糖尿病患者下丘脑-垂体-肾上腺轴功能变化的临床意义

目的探讨2型糖尿病患者下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴功能变化的临床意义。方法该组病例选择该院2013年9月‐2016年1月收治的38例2型糖尿病患者作为观察组,选择同期到该院进行体检的38例健康人群作为对照组,分别于早晨8时、下午16时、午夜0时抽血测量促肾上腺皮质激素(ACTH)水平。采用发光免疫法测定皮质醇水平,放射免疫法测定ACTH水平。结果观察组患者不同时间段皮质醇、ACTH水平及日平均水平均明显高于对照组患者,差异有统计学意义(P0.05)。观察组患者皮质醇、ACTH昼夜节律紊乱发生率明显高于对照组患者,差异有统计学意义(P0.05)。结论 2型糖尿病患者存在HPA轴紊乱,如果能减弱HPA轴功能亢进对患者的影响,可能对诊断及治疗2型糖尿病有重大意义。     

三仁汤对脾胃湿热证大鼠行为学及下丘脑-垂体-肾上腺轴的影响

目的观察脾胃湿热证大鼠的行为学和HPA轴改变情况,以及三仁汤的作用机理。方法将50只雄性Wistar大鼠随机分为正常对照组、模型组、三仁汤(高、中、低剂量)组,通过旷场实验观察大鼠行为学改变,同时采用放射免疫法检测大鼠血浆促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、血清皮质醇(Cor)的水平。结果造模后大鼠行为发生改变,三仁汤各剂量组对大鼠行为均有恢复作用,但各剂量组间无显著性差异。造模成功后的各组大鼠血浆CRH、ACTH及血清Cor升高,三仁汤治疗组各剂量对其均有降低作用,以中剂量组效果最好(P<0.01)。结论三仁汤通过调节神经-内分泌系统对脾胃湿热证大鼠行为和亢进的HPA轴有干预作用,这可能是三仁汤清热祛湿的机制之一。