重症监护病房医院获得性深部真菌感染的临床研究

在ICU，患者出现医院获得性深部真菌感染的发生率明显上升，甚至超过了医院获得性革兰阳性球菌感染的发生率，且该类患者的病死率明显上升。我国学者报道的医院获得性真菌感染的发生率在11．1％～17．2％。以下对我院综合性ICU 2001-2004年医院获得性深部真菌感染进行分析探讨。     

重症监护病房肺部真菌感染的诊断与治疗

重症监护病房 (ICU)患者占医院住院患者的 8%～15 % ,与普通病房患者比较 ,发生院内感染的概率明显增加 ,并且增加致残率和病死率 ,造成巨大的经济负担。真菌感染发病率逐渐增加 ,占院内感染的 10 %～ 15 % [1] 。存在真菌血症的患者 5 0 %以上直接死于感染或基础疾病。由于真菌感染症状的非特异性和临床表现的多变性 ,给诊断带来很大困难 ,肺部真菌感染的诊断更为困难 ,这方面的研究较少 ,何时开始抗真菌治疗亦存在很大分歧。我们就ICU中肺部真菌感染的诊断与治疗作一综述如下。一、流行病学引起深部真菌感染的真菌包括致病性真菌 (组织…     

深部真菌感染的临床诊断难点及对策

自上世纪80年代以来,侵袭性真菌感染的发生率逐年上升,由假丝酵母菌、隐球菌及曲霉等条件致病菌引起的深部真菌感染已成为医院感染的主要原因之一。目前对深部真菌感染的诊断、预防与治疗的误区主要表现在以下3个方面：（1）漏诊或误诊了很大一部分临床表现缺乏特异性的患者;（2）大量临床医生常依据痰液（或其他开放性部位）涂片或培养的真菌,     

ICU老年危重患者深部真菌感染的高危因素分析及防治

目的探讨重症监护病房（ICU）老年危重患者的深部真菌感染的高危因素及防治策略。方法回顾性分析52例老年危重患者深部真菌感染的临床资料。结果52例分离出病原菌78株，分离的部位以下呼吸道为主，其次为泌尿系统，血液和深静脉导管。所有患者都具有多种高危因素，包括接受侵入性操作，应用广谱抗生素，ICU住院时间长，静脉营养，糖尿病，恶性肿瘤，激素应用等。本组患者死亡率为40／52（76．9％），深部真菌感染相关死亡率为28／52（53．9％）。结论深部真菌感染已成为ICU老年危重患者死亡的重要原因，应予高度重视，及时抗真菌治疗，可以明显减少病死率。     

我院住院患者真菌感染情况回顾性分析

目的探讨医院真菌感染的流行情况、危险因素、治疗与预后的关系。方法回顾性分析我院住院患者中237例真菌感染的临床资料。结果住院患者真菌感染呈逐年上升趋势，危险因素为：老年患者、使用广谱抗菌药物及糖皮质激素、有恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等慢性基础疾病，营养状况差。未及时抗真菌治疗患者病死率高。结论合理使用抗菌药物及糖皮质激素，以及早期诊断和及时抗真菌治疗，加强营养支持治疗是降低住院患者真菌感染并降低病死率的重要措施。     

恶性肿瘤患者合并深部真菌感染研究进展

<正>深部真菌感染是恶性肿瘤患者合并各种感染中危险程度最高的一种〔1〕。本文从流行病学、感染危险因素、诊断方法、治疗措施对恶性肿瘤患者合并深部真菌感染的研究作一综述。1流行病学调查真菌感染发生率逐年增高〔2〕。Auberger等〔3〕对1995~2004年1 095例合并真菌感染的恶性血液病患者回顾性调查显示,1995~2000年恶性肿瘤患者真菌感染发生率为12.7%,     

冠心病监护病房院内深部真菌感染临床分布及耐药分析

目的 分析我院冠心病监护病房（CCU）患者院内深部真菌感染的危险因素及耐药性，并探讨对策，以达到控制院内真菌感染的目的。方法 采用回顾性调查方法，对我院CCU2002年1月至2005年1月收治的177例患者逐一调查。结果 CCU患者深部真菌感染发生率为21．5％；感染部位以下呼吸道最多，其次为肠道、尿道及血液；基础疾病以心源性休克、急性左心衰、心脏骤停复苏后患者感染例次最高。分离的42株真菌中以白色念珠菌最多，其次为热带念珠菌；药敏结果发现酮康唑和益康唑耐药性较高。结论 应加强对CCU内老年患者及心源性休克、心脏骤停复苏后等医院真菌感染高危疾病的监控，对送检标本及时进行真菌培养和药敏实验，合理使用抗真菌药物，以减少患者并发症，控制医疗成本。     

通过调整真菌预防和感染控制方案控制克鲁斯念珠菌在血液肿瘤患者中的传播

中性粒细胞减少患者的真菌感染发生率和死亡率很高，常用的抗真菌预防方案包括氟康唑主要是消除胃肠道污染，然而一些念珠菌种对氟康唑原发性或获得性耐药。如克鲁斯念珠菌对氟康唑不敏感，对预防无效。本文对一次克鲁斯念珠菌感染在血液肿瘤患者中爆发的控制进行报道。     

肺结核二重真菌感染回顾性调查分析

目的调查肺结核二重真菌感染病例,为院内抗真菌感染提供参考。方法通过我院2007年医院感染病例登记表,观察住院治疗的肺结核患者,在治疗期间发生深部真菌感染的情况并加以分析。结果确诊为医院内真菌感染51例,其中念珠菌感染占80．39％,曲霉菌感染9．8％,酵母样菌9．8％。大于60岁的患者占62．7％（32／51）。感染部位以肺部为主,肺结核二重真菌感染与联合使用抗生素、患者年龄、基础病、抗痨时间、抗痨方案有关。结论对于肺结核患者,如是老年并伴有严重基础疾病、抗痨联合广谱抗生素治疗时,经验性抗真菌治疗,可减少院内真菌感染。     

煤工尘肺患者肺部真菌感染123例临床分析

目的探讨煤工尘肺医院获得性真菌感染的常见原因及防治措施。方法对123例煤工尘肺合并真菌感染病例进行回顾性分析。结果真菌感染占同期煤工尘肺医院感染的13．28％，并且呈逐年上升趋势。肺部真菌感染类型主要是念珠菌，其次是白色假丝酵母；感染的发生与患者的基础疾病严重、年龄大、住院时间长及广谱抗生素、激素的应用有关。结论严格规范使用抗生素和糖皮质激素，重视病原学检查，积极治疗基础疾病，缩短住院时间，是预防尘肺感染真菌的关键。     

提高对深部真菌感染的认识

近 2 0年来 ,超广谱抗生素、新型免疫抑制剂和抗肿瘤药物的应用 ,肿瘤治疗、器官移植术及生命支持系统的发展等明显促进了医学的进步。但由此引起的全身感染 ,特别是真菌感染中致病菌的变迁及其耐药性导致医院获得性感染难以控制等问题 ,应该引起临床医师高度重视。由于缺乏可靠的临床和实验室诊断技术 ,以及对于定居菌和致病菌混淆不清 ,所以要明确深部真菌感染在危重病患者中的患病率尚有一定困难 ,实际上 ,低估了真菌感染问题的严重性。然而 ,在免疫功能低下和肿瘤患者中 ,上述患病率正在逐年增高。这一点已被 90年代美国的流行病学分析 …     

真菌引起院内获得性肺炎13例临床分析

近年来深部真菌感染呈上升趋势,其中院内真菌感染占首位,本对2003年1月-10月我院住院13例真菌引起院内获得性肺炎患（诊断标准依据1990年中华医学会《医院获得性支气管肺感染诊断标准试行草案》）。调查分析其发病的临床特点及相关因素。     

伊曲康唑针剂治疗恶性血液病化疗后深部真菌感染疗效观察

恶性血液病患者因化疗、大剂量糖皮质激素及免疫抑制剂的使用，临床上常出现无明显感染灶的高热，且经广谱抗生素治疗无效，此时因考虑深部真菌感染的可能。日前抗真菌药物主要为咪唑类如氟康唑、伊曲康唑和多烯类如两性霉素B（AMB）。因AMB副作用大，疗程长，临床七使用受到一定限制。我院采用伊曲康唑针剂治疗恶性血液病患者化疗后长期高热的确诊或疑似深部真菌感染者22例，取得较好的疗效。     

晚期肺癌伴下呼吸道真菌感染126例临床分析

目的探讨晚期肺癌患者下呼吸道真菌感染的病因、诊断、治疗及预防。方法对我院2000年8月-2005年7月126例晚期肺癌患者合并呼吸道深部真菌感染的病因,临床表现、治疗等作回顾性分析。结果晚期肺癌患者呼吸道深部真菌感染与肺癌影响,长期应用抗生素、细胞毒性药物,机体免疫力低下等有关。结论对晚期肺癌患者呼吸道深部真菌感染应早期预防、早期诊断、及时治疗,选择合适的抗真菌药物,提高免疫力及支持治疗,才能取得比较满意的疗效。     

老年慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染的危险因素分析

肺部真菌感染是临床上常见的机会感染,占深部真菌感染之首位,尤以慢性阻塞性肺疾病(COPD)继发真菌感染多见.由于患者病情危重,营养不良,免疫功能低下,广谱抗生素和激素的长期使用及接受多种有创性检查和治疗等高危因素,医院内肺部真菌感染的发生率和病死率均明显升高.本研究拟回顾性分析老年COPD患者继发肺部真菌感染情况,探讨与肺部真菌感染有关的危险因素及预后.     

重症监护病房导管相关性真菌感染危险因素研究

目的探讨重症监护病房(ICU)导管相关性真菌感染的危险因素,为早期经验性抗真菌治疗提供依据。方法将2003年2月至2009年4月北京大学深圳医院ICU收治的56例导管相关性感染患者分为真菌感染组(12例)和非真菌感染组(44例),对两组患者多个危险因素进行统计学分析。结果 Lo-gistic回归分析显示,念珠菌定植和腹部外科手术与导管相关性真菌感染密切相关(P0.05),其OR值分别是19.783和15.063。结论念珠菌定植和腹部外科手术是导管相关性真菌感染的独立危险因素,可用于指导早期经验性抗真菌治疗。     

氟康唑治疗老年呼吸道深部真菌感染临床观察

近年来 ,呼吸道深部真菌感染患者越来越多 ,特别是老年人已成为医院内感染的常见病因。然而 ,可供临床医师们选择的安全、有效的抗真菌药并不多。氟康唑系第三代唑类抗真菌药 ,是近年来倍受重视的新型抗真菌药。该药在酮康唑的结构中增加了一个咪唑环 ,并在各环中增加了一个被替代的氮原子 ,使其增加了疗效 ,减低了毒性〔1,2〕。目前已经证明进口氟康唑治疗老年呼吸道深部真菌感染既有效又安全 ,但其价格昂贵。为了客观评价国产氟康唑注射剂的临床疗效和安全性 ,我们以进口氟康唑注射剂 (美国辉瑞公司生产 ,商品名大氟康 )为对照药 ,随机对…     

抗真菌药物的临床应用

抗真菌药物的临床应用刁会正真菌可引起皮肤、粘膜、皮下组织及内脏的感染，表皮、毛发和甲板的真菌感染称为浅部真菌感染；皮下组织、内脏的真菌感染称为深部真菌感染。近三十年米，抗真菌药物的发现与应用，使真菌的治疗有了显著的进展。但是必须提到的是在选择药物时应...     

ICU复杂腹腔感染患者病原菌分析

目的探讨重症医学科(ICU)内复杂腹腔感染患者的病原菌特征。方法回顾性分析2013-01~2016-12岑溪市人民医院ICU收治的82例确诊为复杂腹腔感染且有腹腔病原学资料的临床资料,分析腹腔细菌学分布情况。结果 (1)复杂腹腔感染病原菌的分布:革兰氏阴性菌52.7%(58/110),真菌29.1%(32/110),革兰氏阳性菌18.2%(20/110);(2)医院获得性感染组发生真菌感染的比例高于社区获得性感染组(P0.05);(3)放弃/死亡组较存活组更容易发生真菌感染与混合细菌感染(P0.05),同时不恰当使用抗菌药物的比例更高(P0.05)。结论复杂腹腔感染病原菌以革兰氏阴性菌和真菌发生率较高;腹部手术后腹腔真菌(主要是白色念珠菌)以及混合感染发生率较高,且影响预后,值得临床重视。     

关于"血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则(修订版)"

近年来侵袭性真菌感染的发病率明显上升,且病情危重复杂,而侵袭性真菌感染的临床诊断手段滞后,许多患者尚未明确诊断就因病情危重死亡。3～5年前国内可应用于临床有效且安全的抗真菌药物种类不多,故侵袭性真菌感染成了临床治疗上的难题。3年多来,随着有效的抗真菌药物纷纷出现,通过多层次的交流、研讨,不仅大大提高了临床的治疗水平,挽救了众多患者的生命,