伴骨髓水肿的膝骨关节炎与血管内皮因子、缺氧诱导因子1α的相关性研究

目的探讨血清血管内皮因子(VEGF)、缺氧诱导因子1α(HIF-1α)与伴有骨髓水肿的膝骨关节炎的相关性。方法收集我院绝经后女性膝骨关节炎患者50例,根据MRI表现分为骨髓水肿组(25例)和非骨髓水肿组(25例),分别收集其临床症状,WOMAC评分,并同期检测其血清VEGF、HIF-1α水平,采用方差分析比较两组之间的差异以及Spearman相关分析探讨其检测指标水平与骨髓水肿发生程度及其临床指标的相关性。结果 (1)KOA患者血清VEGF、HIF-1α表达水平均呈正相关(r=0.976,P=0.000);(2)与非骨髓水肿组比较,骨髓水肿组血清HIF-1α、VEGF水平更高(F=6.253,P=0.016;F=7.218,P=0.010),夜间痛更明显(F=45.332,P=0.000);(3)骨髓水肿组内,骨髓水肿的容积积分、程度积分分别与血清HIF-1α(r=0.597,P=0.002;r=0.475,P=0.017)、VEGF(r=0.582,P=0.002;r=0.486,P=0.014),夜间痛VAS评分(r=0.456,P=0.022;r=0.732,P=0.000)呈正相关。结论膝骨关节炎伴骨髓水肿时夜间痛明显,血清HIF-1α、VEGF高表达。     

糖尿病合并肺结核患者营养风险筛查、评估及干预的临床研究

目的观察营养风险筛查、评估和干预对糖尿病合并肺结核患者治疗效果的影响。方法选择绍兴市立医院2015年1月至2016年12月收治的152例糖尿病合并肺结核患者,采用营养风险筛查2002(NRS2002)评分进行筛查,根据结果分为无风险组72例,风险组80例,风险组再分为对照组和观察组,各40例。对照组和观察组均予相同的常规抗痨和降糖治疗,观察组额外加营养支持,对两组营养生化指标、细胞免疫功能及痰菌转阴率、病灶吸收率等指标进行比较。结果风险组NRS2002评分[(6.63±0.36)vs.(2.44±0.08),t=10.740,P=0.043]明显高于无风险组,总蛋白[(52.2±1.0)g/L vs.(67.4±1.5)g/L,t=8.823,P=0.039]、白蛋白[(33.5±1.0)g/L vs.(44.7±1.0)g/L,t=7.770,P=0.032]水平均明显低于无风险组。治疗后观察组体质量指数[(8.6±0.5)kg/m~2 vs.(10.6±4.0)kg/m~2,t=2.183,P=0.032]、总胆固醇[(4.03±0.21)mmol/L vs.(4.72±0.22)mmol/L,t=2.283,P=0.025]、甘油三酯[(3.67±0.30)mmol/L vs.(4.43±0.22)mmol/L,t=2.007,P=0.048]、低密度脂蛋白[(3.7±0.4)mmol/L vs.(4.8±0.3)mmol/L,t=2.098,P=0.039]、空腹血糖[(6.0±0.5)mmol/L vs.(8.9±0.5)mmol/L,t=4.089,P=0.015]、糖化血红蛋白[(4.0±0.3)%vs.(5.5±0.6)%,t=2.275,P=0.026]水平和NRS2002评分[(3.3±0.4)vs.(4.7±0.4),t=2.469,P=0.016]较对照组均明显降低,高密度脂蛋白[(5.7±0.6)mmol/L vs.(4.0±0.5)mmol/L,t=2.149,P=0.035]水平明显高于对照组。治疗后观察组CD3~+[(63.6±1.5)%vs.(59.7±1.1)%,t=2.098,P=0.039]、CD4~+[(35.6±1.5)%vs.(30.9±1.7)%,t=2.115,P=0.038]水平均明显高于对照组,CD8~+[(25.9±1.2)%vs.(29.1±1.0)%,t=2.071,P=0.042]水平明显低于对照组。治疗后观察组与对照组平均痰菌转阴天数[(67.1±1.4)d vs.(72.1±1.6)d,t=2.312,P=0.019]、病灶吸收率[(74.0±3.8)%vs.(55.0±2.7)%,t=4.096,P=0.030]的比较,差异均有统计学意义。结论规范的营养风险筛查、评估及干预能明显改善糖尿病合并肺结核患者的营养状态、免疫功能和治疗效果。     

Circhipk3对热射病神经损伤中小胶质细胞极化的影响

目的探讨circhipk3在热射病神经损伤中小胶质细胞的表达情况,初步分析circhipk3对热射病神经损伤中小胶质细胞极化的影响。方法随机(随机数字法)将小鼠分为对照组及热射病0.8 h组(HS 0.8),热射病8 h组(HS 8),热射病24 h组(HS 24)。通过建立小鼠热射病(HS)模型,取得热损伤脑组织,分离小胶质细胞并提取RNA。定量PCR法检测小胶质细胞中M1和M2标志分子,评估小胶质细胞极化方向及类型。检测circhipk3在热射病神经损伤中小胶质细胞的表达水平,通过干预circhipk3在小胶质细胞中的表达,进一步阐明circhipk3对小胶质细胞极化的影响。结果HS 8组在CD45、CD11-b表达较正常组明显上升[(4.41±0.18)vs.(1±0.15),P=0.000]、[(3.47±0.19)vs.(1±0.15),P=0.000],而HS 24组的CD45、CD11-b较HS 8组明显下降[(1.34±0.15)vs.(4.41±0.18),P=0.000]、[(1.38±0.21)vs.(3.47±0.19),P=0.001]。同时HS 8组在CD206、FIZZ、Arg1表达较对照组开始上升[(1.59±0.16)vs.(1±0.12),P=0.014]、[(1.62±0.15)vs.(1±0.15),P=0.002]、[(2.23±0.28)vs.(1±0.19),P=0.004],而HS 24组的CD206、FIZZ、Arg1较对照组显著升高[(2.67±0.20)vs.(1±0.12),P=0.002]、[(2.19±0.15)vs.(1±0.15),P=0.000]、[(3.04±0.18)vs.(1±0.19),P=0.001];circhipk3 mimicis显著增高Arg1表达[(7.26±0.06)vs.(3.86±0.06),P=0.000];同时circhipk3 inhibitor促进CD45及HO-1表达[(2.96±0.03)vs.(1.63±0.09),P=0.000]、[(2.52±0.10)vs.(1.30±0.02),P=0.000]。结论热射病早期神经损伤中小胶质细胞以M1型为主,HO-1可能是小胶质细胞M1型标记物之一,circhipk3在小胶质细胞中高表达主要促进其向M2型转化。     

盐酸二甲双胍对2型糖尿病伴睡眠障碍患者的影响研究

目的探讨盐酸二甲双胍对2型糖尿病患者睡眠质量的影响。方法对该院具有睡眠障碍的353例2型糖尿病患者进行回顾性观察研究,并随机分为二甲双胍治疗组(284例)和非二甲双胍治疗组(69例)。所有的入选患者均进行相同的多导睡眠图监测流程。结果二甲双胍组患者总入睡时间[(5.3±1.2)h vs.(6.8±2.1)h,P0.05],睡眠效率[(64.6±5.8)%vs.(80.0±10.3)%,P0.05]明显上升,而PSQI评分明显下降[(10.35±1.75)vs.(5.87±1.02),P0.05]。治疗3个月后二甲双胍组患者总入睡时间[(6.8±2.1)h vs.(5.9±2.5)h,P0.05],睡眠效率[(80.0±10.3)%vs.(71.9±11.2)%,P0.05]明显高于非二甲双胍组,而PSQI评分[(5.87±1.02)分vs.(9.11±1.25)分,P0.05]明显低于非二甲双胍组。二甲双胍与△总入睡时间(r=0.521,P0.05)和△睡眠效率(r=0.543,P0.05)呈正比,而与△PSQI评分(r=-0.422,P0.05)呈反比。结论盐酸二甲双胍可显著改善2型糖尿病患者的睡眠质量,值得在临床上进一步推广应用。     

不同血液净化技术的联合应用对维持性血液透析患者矿物质和骨异常的影响

目的通过观察不同血液净化方式的联合应用对血液透析患者血清中骨代谢指标及骨质疏松患病率的影响,来评价血液透析方式的不同组合对血液透析患者矿物质和骨异常(mineral and bone disorder,MBD)的影响。方法维持性血液透析患者90例,随机分为血液透析组(对照组或HD组)、血液透析加血液透析滤过组(HD+HDF组)、血液透析加血液灌流组(HD+HP组),每组30例,观察6个月,比较组内及组间6个月前后血钙、血磷、全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)、成纤维生长因子23(fibroblast growth factor23,FGF-23)、β-I型胶原羧基末端肽(β-Type I collagen carboxy-terminal peptide,β-CTX)、I型前胶原氨基末端肽(Type I procollagen amino-terminal peptide,PINP)、骨质疏松患病率等指标的变化来评价不同透析方式的组合对血液透析患者MBD的影响。结果组内自身前后比较:HD组血磷[(2.21±0.55)mmol/l vs.(2.64±1.04)mmol/l,t=2.047、P=0.049]、iPTH[(427.7±44.00)pg/ml vs.(452.1±43.00)pg/ml,t=2.140,P=0.038]变化有统计学差异;HD+HDF组的iPTH下降有统计学差异[(465.3±43.02)pg/ml vs.(431.0±37.39)pg/ml,t=3.298,P=0.007];HD+HP组的iPTH[(457.4±60.01)pg/mlvs.(389.1±29.89)pg/ml,t=5.598,P=0.001)、β-CTX[(2.73±1.16)ng/ml vs.(2.13±1.51)ng/ml,t=2.142,P=0.045];PINP[(157.92±31.16)ng/mlvs.(140.76±36.13)ng/ml,t=2.106,P=0.047];FGF-23[(461.16±101.69)ng/ml vs.(397.30±63.18)ng/ml,t=2.922,P=0.011]下降均有统计学意义。组间比较6个月后,HD+HDF组PINP为(147.33±40.72)ng/ml,HD组PINP为(165.32±43.11)ng/ml,二者比较有统计学差异(t=1.969,P=0.048);HD+HDF组FGF-23(465.38±101.36)ng/ml,HD组FGF-23(403.56±96.81)ng/ml,二者比较HD+HDF组更低,有统计学差异(t=2.415,P=0.019);组间比较6个月后,HD+HP组与HD组比较,血磷[(2.02±0.81)mmol/L vs.(2.64±1.04)mmol/L,t=3.221,P=0.003]、iPTH[(389.1±29.89)pg/ml vs.(452.1±43.0)pg/ml,t=6.661,P=0.005]、β-CTX[(2.13±1.51)ng/ml vs.(2.95±1.28)ng/ml,t=2.278,P=0.031]、PINP[(140.76±36.13)ng/ml vs.(165.32±43.11)ng/ml,t=2.339,P=0.028]、FGF-23[(397.30±63.18)ng/ml vs.(465.38±101.36)ng/ml,t=3.114,P=0.003],上述指标HD+HP组较HD组更低,均有统计学意义;组间比较6个月后,HD+HP组与HD+HDF组比较iPTH分别为(389.1±29.89)ng/ml、(431.0±37.39)ng/ml,HD+HP组更低,有统计学意义(t=7.303,P=0.000)。骨质疏松患病率:对照组观察期后骨质疏松和骨量低下的病例数增加,但无统计学意义;HD+HDF组、HD+HP组骨质疏松的病例数有减少,亦无统计学意义(P0.05)。结论不同的血液透析方式的联合使用对维持性血液透析患者MBD影响不同;血液透析联合血液透析滤过或血液灌流的治疗方式较单纯血液透析有利MBD的改善;血液透析联合血液灌流在骨代谢指标的改善方面更具优势。     

阿托伐他汀对脓毒性休克患者的心肺保护作用

目的探讨阿托伐他汀对脓毒性休克患者心肺的保护作用。方法将60例脓毒性休克患者分成治疗组及对照组,每组各30例,均按脓毒性休克指南行集束化治疗,治疗组加用阿托伐他汀20 mg/d,分别检测两组患者治疗前和治疗后7、10 d血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白(c Tn I)、脑钠肽(BNP),肿瘤坏死因子α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、血清降钙素原(PCT)、动脉血氧分压(Pa O2)、二氧化碳分压(PCO2)及氧合指数。同时记录治疗前后急性病生理学和长期健康评价(APACHE)Ⅱ评分和Marshall评分。结果两组患者治疗前后CK-MB、CRP、Pa O2及PCO2比较,差异均无统计学意义(F=1.599、1.109、0.709、1.931,P均0.05)。而两组患者c Tn I、BNP、TNF-α、PCT、氧合指数、APACHEⅡ评分及Marshall评分治疗前后的比较,差异均有统计学意义(F=32.334、13.199、8.346、6.903、5.076、5.235、4.836,P均0.05),进一步比较发现,在治疗后7、10 d治疗组c Tn I[(2.5±1.1)μg/L vs.(3.4±1.5)μg/L;(1.1±0.3)μg/L vs.(1.8±0.6)μg/L]、BNP[(3 156±576)ng/L vs.(3 625±763)ng/L;(2 395±634)ng/L vs.(2 986±854)ng/L]、TNF-α[(143±42)ng/L vs.(172±56)ng/L;(93±32)ng/L vs.(121±42)ng/L]及PCT[(6.5±2.4)μg/L vs.(7.9±2.2)μg/L;(3.3±1.2)μg/L vs.(4.9±1.9)μg/L]均显著低于对照组(P均0.05)。而治疗组氧合指数[(257±56)mm Hg vs.(224±39)mm Hg]、APACHEⅡ评分[(13±4)分vs.(16±5)分]及Marshall评分[(5.4±1.9)分vs.(6.9±2.3)分]仅在治疗后10 d与对照组比较差异均有统计学意义(P均0.05)。结论阿托伐他汀可减少脓毒性休克患者机体炎症反应,对心肺有保护作用。     

血糖漂移、同型半胱氨酸对2型糖尿病患者尿蛋白排泄量的影响

目的探讨血糖漂移、同型半胱氨酸对2型糖尿病患者尿蛋白排泄量的影响。方法对我院自2014年1月至2015年6月所收治的105例糖尿病患者根据尿白蛋白/肌酐(UACR)高低分为正常蛋白尿组、微量蛋白尿组和大量蛋白尿组;比较三组间年龄、糖尿病病程、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、体质量指数(BMI)、空腹血糖(FBG)、甘油三酯(TG)、综胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、同型半胱氨酸(HCY)、糖化血红蛋白(Hb A1c)的水平。同时对三组患者进行连续72 h的动态血糖监测,观察三组间平均血糖水平(MBG)及日内平均血糖漂移幅度(MAGE)的差异。多组间比较采用单因素方差分析,组间两两比较采用LSD法。用Spearman法进行相关分析,多因素分析采用多元逐步回归分析法。结果微量蛋白尿组、大量蛋白尿组病程[(12.85±6.3)年vs.(16.06±6.86)年vs.(8.42±4.17)年]、SBP[(143.21±22.51)mm Hg vs.(157.78±18.41)mm Hg vs.(131.73±20.95)mm Hg]、DBP[(80.12±11.66)mm Hg vs.(86.50±13.30)mm Hg vs.(72.73±12.76)mm Hg]、TG[(2.38±0.98)mmol/L vs.(3.11±2.06)mmol/L vs.(1.75±0.81)mmol/L]、HCY[(7.74±1.40)mmol/L vs.(9.55±1.46)mmol/L vs.(9.94±4.07)mmol/L]、MBG[(8.45±1.68)mmol/L vs.10.65±2.38)mmol/L vs.14.41±5.40)mmol/L]、MAGE[(9.30±1.47)mmol/L vs.(11.73±2.58)mmol/L vs.(25.15±18.45)mmol/L]均高于正常蛋白尿组(P<0.05);微量蛋白尿组病程[(12.85±6.3)年vs.(16.06±6.86)年]、SBP[(143.21±22.51)mm Hg vs.(157.78±18.41)mm Hg]、DBP[(80.12±11.66)mm Hg vs.(86.50±13.30)mm Hg]、TG[(2.38±0.98)mmol/L vs.(3.11±2.06)mmol/L]、HCY[(7.74±1.40)mmol/L vs.(9.55±1.46)mmol/L]、MBG[(8.45±1.68)mmol/L vs.(10.65±2.38)mmol/L]、MAGE[(9.30±1.47)mmol/L vs.(11.73±2.58)mmol/L]均低于大量蛋白尿组(P<0.05)。UACR与糖尿病病程、SBP、DBP、TG、HCY、MBG、MAGE呈明显正相关(P均<0.05)。逐步回归分析表明糖尿病病程(x1)、SBP(x2)、MBG(x3)及HCY(x4)是UACR的影响因素,回归方程为?y=-1.044+0.027x1+0.011x2+1.04x3+1.02x4。结论糖尿病肾病患者血糖漂移、HCY与尿蛋白排泄量之间存在相关性,糖尿病肾病患者血糖漂移偏大、HCY升高将会引起尿蛋白排泄量的增加。     

下腔静脉变异度在冠状动脉搭桥术后患者容量反应性评估中的作用

目的探讨下腔静脉变异度(IVCV)在冠状动脉搭桥术(CABG)后患者容量反应性评估中的指导意义。方法选取22例冠状动脉搭桥术后放置肺动脉漂浮导管(PAC)的机械通气患者,在入ICU病房加强监护的第1小时分别进行被动抬腿试验(PLR),将PLR后心输出量上升≥15%的患者纳入容量反应阳性组,心输出量上升15%的患者纳入容量反应阴性组。记录两组患者PLR前后的心率、动脉血压、中心静脉压、肺动脉楔压、心输出量、右室舒张末期容积指数(EDVI)、每搏输出量等血流动力学参数及心脏超声指标包括下腔静脉内径最大值(IVCmax)、下腔静脉内径最小值(IVCmin)和IVCV水平。对两组患者的一般资料、血流动力学参数以及心脏超声指标进行比较,采用受试者工作特征曲线(ROC)评价IVCV对容量反应性的预测价值。结果两组患者年龄[(64±8)岁vs.(69±6)岁]、性别比(10/6 vs.3/3)、急性病生理学和长期健康评价(APACHE)Ⅱ评分[(11.6±2.7)分vs.(12.7±2.4)分]、体外循环时间[(52±32)min vs.(68±34)min]、机械通气时间[(11±5)h vs.(12±6)h]及住ICU时间[(1.8±1.0)d vs.(1.7±0.5)d]等方面比较,差异均无统计学意义(P均0.05)。容量反应阳性组患者PLR前心输出量[(4.5±0.8)mL/m2 vs.(5.0±0.8)mL/m2]、每搏输出量[(56±9)mL vs.(62±11)mL]及IVCmin[(1.61±0.28)cm vs.(9±3)cm]水平较容量反应阴性组均显著降低(t=2.586、2.236、4.217,P=0.012、0.021、0.001);而IVCV[(21±7)%vs.(68±34)%]水平比较发现,容量反应阳性组高于容量反应阴性组(t=9.242,P0.001)。ROC曲线分析显示IVCV的曲线下面积为0.941(95%CI:0.879~1.000,P0.001),其对CABG后患者容量反应性具有预测价值。结论 IVCV可以作为CABG后患者容量反应性预测的有效指标。     

内毒素预处理对兔肝脏缺血-再灌注后肺损伤的保护效应

目的 探讨内毒素预处理对肝脏缺血-再灌注后肺损伤的影响及机制.方法 将48只新西兰大白兔随机分为一般对照组(C一般组)和预处理对照组(C预处理组),缺血-再灌注组(IR组)和预处理再灌注组(LPS+IR组),每组12只.C一般组仅行手术解剖;C预处理组手术解剖前3 d分别经腹腔注射0.5、0.5和1.0 mg/kg脂多糖(LPS)进行内毒素预处理;IR组夹闭肝门30 rmn,再灌注4 h,进行肝脏缺血.再灌注;LPS+IR组行内毒素预处理后再行肝脏缺血.再灌注.检测各组再灌注后4 h血清内毒素、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、肺湿干比、灌洗液蛋白含量、组织匀浆丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、肺损伤率及肺泡巨噬细胞核因子-KB(NF-kB)活性的变化.组间比较采用单因数方差分析.结果 C一般组和C预处理组各项检测指标差异无统计学意义(P>0.05).LPS+IR组血清TNF-α[(48.31±5.31)pg/ml vs.(56.47±5.09)pg/ml,P<0.01]、肺湿干比[(4.98±0.33)vs.(5.22±0.31),P=0.03]、灌洗液蛋白含量[(0.68±0.11)g/L vs.(0.76±0.10)g/L,P:0.04]、MDA[(0.86±0.06)mnol/mg vs.(0.93±0.07)nmoL/mg,P=0.02]、肺损伤率[(13.4±4.3)%vs.(17.4±4.1)%,P=0.03]及肺泡巨噬细胞NF-kB活性[(5.82±1.12)OD/m2 vs.(7.40±1.26)OD/mm2,P<0.01]明显低于IR组;同时LPS+IR组SOD[(90.30±7.38)U/mg vs.(84.44±7.90)U/mg,P=0.04]明显高于IR组.结论 内毒素预处理可以减轻肝脏缺血.再灌注后肺损伤,其机制与降低了血清TNF-α产生及抑制肺泡巨噬细胞中NF-kB活化有关.     

鼻胃管减压联合鼻肠管营养支持对重症神经系统疾病患者预后的影响

目的评估胃管减压联合鼻肠管营养支持对重症神经系统疾病患者预后的影响。方法将90例患者分为鼻肠管组和鼻胃管组,每组各45例。收集两组患者入组时急性病生理学和长期健康评价(APACHE)Ⅱ评分及格拉斯哥昏迷评分(GCS);收集每例患者治疗后1、7、14 d白蛋白水平及肠内营养热卡;记录并比较各组患者并发症的发生情况及机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间、病死率情况。结果鼻肠管组及鼻胃管组患者APACHEⅡ评分[(20.5±6.4)分vs.(20.3±6.9)分]、GCS评分[(6.1±1.3)分vs.(5.5±1.5)分]间比较,差异均无统计学意义(t=0.140、0.270,P=0.888、0.787)。鼻肠管组患者治疗后14 d的血白蛋白水平[(37.5±2.8)g/L vs.(34.2±5.6)g/L]及获得肠内营养热卡[(2 147±625)kcal vs.(1 791±768)kcal]较鼻胃管组显著升高(t=3.548、2.412,P=0.001、0.017)。同时,鼻肠管组患者吸入性肺炎(5/45 vs.20/45)、营养液潴留(3/45 vs.19/45)的发生率显著低于鼻胃管组患者(χ~2=12.462、15.401,P=0.001、0.001)。而两组患者在机械通气时间(t=1.149,P=0.253)、ICU住院时间(t=0.763,P=0.447)、总住院时间(t=1.251,P=0.214)及病死率(χ~2=0.403,P=0.525)的比较,差异均无统计学意义。结论对于重症神经系统患者早期进行胃管减压联合鼻空肠管营养更能有效改善其营养状况、减少并发症的发生,对改善患者预后有一定的临床价值。