自身免疫性胰腺炎17例临床分析

目的探讨自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis,AIP)的临床特点及诊治体会。方法收集2009年1月-2015年1月云南省第三人民医院收治的17例AIP患者的临床资料,男11例,女6例,年龄36~64岁。综合临床症状、影像学特点、血清学检查结果、诊断性治疗、组织病理学特点等探讨AIP的诊治。结果 AIP主要临床表现为不同程度梗阻性黄疸和上腹痛;CT结果提示胰腺弥漫性肿大11例,胰头局灶性肿大3例,胰腺局灶性占位7例;血清Ig G4升高13例(76.5%),CA19-9升高6例(35.3%),CEA升高3例(17.6%)。根据胰外病变、影像学、血清学及组织穿刺活检结果确诊11例(64.7%),糖皮质激素诊断性治疗确诊3例(17.6%),手术探查确诊3例(17.6%)。行胆总管空肠吻合术1例,胰十二指肠切除术1例,胰体尾联合脾切除术1例。病理检查显示胰腺导管周围纤维结缔组织增生,伴大量淋巴细胞、浆细胞浸润。除1例无症状的患者外,所有诊断明确的患者均接受正规的糖皮质激素治疗(口服泼尼松)后痊愈。随访时间3~58个月,4例(23.5%)复发,经大剂量糖皮质激素治疗后症状缓解。结论AIP缺乏特异性的临床症状,早期诊断困难,误诊率高。临床医师应综合临床表现、影像学、血清学及组织病理学检查结果等进行确诊,避免不必要的手术治疗。     

自身免疫性胰腺炎胆管损害的临床影像分析

目的总结并探讨自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis,AIP)胆管损害的临床影像学特点,提高对AIP的认识。方法回顾性分析中日友好医院2008年5月-2012年9月资料完整的AIP患者16例,总结临床及影像学改变,并将治疗前后相关资料进行对照分析。重点分析与胆管损害相关的临床、影像改变。结果 AIP患者以男性为主,年龄48~78岁,平均年龄(63.4±5.7)岁。13例(81.3%)患者以梗阻性黄疸就诊,伴有ALP、GGT、CA199升高。影像学检查发现13例(81.3%)胰腺弥漫性肿大,呈"腊肠样"外观,3例(18.8%)胰头局灶性肿大;所有患者均有胆总管及肝内胆管扩张,14例(87.5%)仅为胆总管下段(胰腺段)1处狭窄,2例(12.5%)为肝外胆管2处狭窄。在使用糖皮质激素治疗的14例患者中,经治疗3~6个月,所有患者胰腺大小均恢复正常,但是12例(85.7%)仍有胆总管下段均匀性或不均匀性狭窄。2例(12.5%)未使用糖皮质激素治疗的患者,随访1年后胰腺及胆管均恢复正常。结论 AIP多伴有胆管病变,并且以胆总管下段受累为主。AIP中的胆管损害和胰腺炎症可能是相互独立的病变,均为IgG4相关疾病一部分。     

1型自身免疫性胰腺炎13例临床分析

目的总结1型自身免疫性胰腺炎(AIP)的临床特征,进一步认识该病,减少误诊率,加深人们对该病的认识。方法回顾性分析2012年1月-2016年12月吉林大学第一医院收治的13例1型AIP患者的临床资料,包括一般情况、临床表现、实验室血清学检查、影像学、组织病理学、治疗及预后等。结果 13例患者中男9例,女4例,平均(60.08±9.47)岁。主要临床表现为黄疸(69.2%)、腹痛(61.5%)、体质量减轻(61.5%);最常见合并累及器官为胆管受累(46.2%)、硬化性胆管炎(30.8%);23.1%患者合并糖尿病;血清学指标中92.30%患者Ig G4升高2倍以上,7.69%升高1~2倍,53.85%患者CA19-9升高,69.23%患者TBil升高,三分之二以上患者转氨酶或GGT升高;影像学表现上53.8%患者CT示胰腺弥漫性肿大,46.2%为局灶性肿大,46.2%胰腺病变区低密度包囊样边缘影;病理检查显示胰腺导管周围纤维结缔组织增生,伴大量淋巴细胞、浆细胞浸润。所有患者均接受正规的糖皮质激素治疗(起始剂量泼尼松30~40 mg/d),激素治疗缓解率100%。随访时间12个月,1例患者病程中多次复发。结论1型AIP是Ig G4相关性疾病在胰腺的局部表现,好发于中老年男性,常伴有胰腺外病变,激素治疗有效,预后良好,在不规范或不能长期激素治疗的情况下常有复发。     

自身免疫性胰腺炎的影像特征及其诊断价值

目的 探讨自身免疫性胰腺炎(AIP)的影像特征及其在AIP诊断中的价值.方法 回顾性分析13例AIP患者的影像和临床资料.结果 11例AIP表现为胰腺弥漫性肿大,2例胰头局限性肿大.CT平扫病变密度均均匀.4例在MR T1WI上信号降低、T2WI上信号轻度升高,增强后动脉期病变轻度强化,门脉期及延迟期进一步强化.9例胰腺周围有包膜样结构.横轴位图像上肝内外胆管扩张、胆总管胰腺段狭窄或闭塞10例,胰管未显影11例.6例行MRCP者有4例显示胆总管胰腺段较大范围狭窄或闭塞,胰管节段性狭窄.7例ERCP显示胰管弥漫性、不规则狭窄.胰周静脉受累8例,肾脏多发低密度灶6例,腹膜后纤维化2例,肝门部胆管狭窄1例,肺间质病变1例,强直性脊柱炎1例.结论 AIP的影像学征象具有一定特征性,影像检查在AIP诊断中起重要作用.识别胰腺外脏器受累对正确诊断AIP有帮助.     

自身免疫性胰腺炎临床特征分析

目的 探讨自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis,AIP)的临床特点,提高对AIP的认识,降低误诊率.方法 分析2006-2009年期间在解放军总医院诊治的AIP患者的临床表现、影像及病理学特征和诊疗经过,并与1995-2005年期间的本院资料进行对比.结果 2006-2009年期间诊治8例AIP患者(男6例,女2例),年龄35～69(52.4±9.4)岁.主要临床表现为黄疸6例(6/8),腹痛5例(5/8),伴有其他免疫疾病4例(4/8).影像学见胰腺局部肿大3例(3/8),弥漫性肿大5例(5/8),其胰周均可见"香蕉皮样"囊状环,胰管不规则狭窄.病理检查见胰腺组织、胆管、涎腺及肝内可见大量淋巴细胞和浆细胞浸润及实质纤维化.7例(7/8)口服泼尼松治疗后临床表现、实验室及影像学表现均明显好转.我院1995-2005年期间资料显示,95.7%(22/23)误诊为胆道或胰腺癌,91.3%(21/23)行开腹手术,自2006年以后无一例出现误诊(0/8).结论 AIP是全身免疫系统异常体现在胰腺的一种损伤,常伴发其他免疫性疾病,综合免疫指标检测、影像学、病理学检查及试验性糖皮质激素治疗等可获确诊.     

自身免疫性胰腺炎16例的临床分析

目的 总结并探讨自身免疫性胰腺炎(AIP)的临床特征及其诊断与治疗.方法 回顾性分析北京协和医院2003年3月至2008年1月确诊的16例AIP患者资料.结果 AIP患者以男性居多,男∶女为15∶1,平均年龄61岁(47～79岁).81.2%的患者以黄疸为主要临床表现.68.8%的患者有高γ球蛋白血症,66.7%血IgG增高,56.2%红细胞沉降率增快,50.0%类风湿因子阳性,43.7%嗜酸粒细胞升高,26.7%抗核抗体阳性,31.2%血清脂肪酶升高,18.7%血淀粉酶一过性升高,25.0%CA19-9升高.腹部CT和(或)内镜超声(EUS)示93.7%患者的胰腺弥漫性肿大,100%胰管狭窄、87.5%合并胆总管胰腺段狭窄,50.0%胆管壁增厚.EUS下穿刺活检6例,1例无结果,5例均未见肿瘤细胞;3例见淋巴细胞浸润;2例有胰腺纤维化.75.0%合并糖尿病或糖耐量异常,43.7%见腹腔淋巴结肿大,42.9%有脾静脉或下腔静脉受累,18.7%合并泪腺肿大,12.5%合并颌下腺肿大.11例应用泼尼松治疗(其中7例同时胆总管支架置入),10例效果良好,1例因不耐受而停用;2例单纯行胆总管支架置入术,黄疸解除;3例仅对症治疗.激素对糖尿病患者血糖水平影响不一,泪腺与颌下腺肿大者在激素治疗后迅速消肿.结论 AIP好发于中老年男性,多以无痛性、梗阻性黄疸首诊.可有血清IgG和球蛋白升高,抗核抗体和类风湿因子阳性.影像学见胰腺弥漫或局限性肿大、胰管狭窄、胆总管胰腺段狭窄.激素治疗有效,支架植入可缓解症状.     

Ⅰ型自身免疫性胰腺炎的研究

自身免疫性胰腺炎（AIP）是自身免疫介导的一种慢性胰腺炎.Ⅰ型AIP是AIP最主要的类型,在慢性胰腺炎患者中约占2％,好发于成年男性.胰腺癌是AIP最主要的鉴别诊断,两者的鉴别依赖于血清学、影像学和组织学检查.血清IgG4水平的升高是最敏感和特异的指标.影像学特征包括胰管不规则狭窄,胰腺弥漫性或局限性肿大,胰腺周围包膜样边缘（capsule-like rim）,动态增强扫描晚期可见强化.胰腺的活检或手术切除标本显示弥漫性淋巴细胞、浆细胞浸润,席纹样纤维化,闭塞性静脉炎.     

自身免疫性胰腺炎11例临床分析

目的 回顾性分析自身免疫性胰腺炎(AIP)的实验室、病理学及影像学表现,以便早期诊断AIP并进行治疗.方法 选取2007年6月至2009年6月我院收治、诊断明确及资料完整的AIP患者11例.所有患者均检测血常规、肿瘤指标、血淀粉酶、自身抗体等指标,并行腹部CT和B超检查.结果 实验室检查:血淀粉酶和肝酶增高5例,高胆红素血症4例,高球蛋白血症3例;肿瘤指标:6例患者CA199升高,平均值为78.4 U/ml;影像学检查:11例患者均有胰腺肿大.4例患者给予药物治疗,3个月后复查胰腺体积恢复正常,胰管及胆管未见狭窄或扩张;7例患者术后病理证实胰腺内大量纤维组织增生,淋巴细胞、浆细胞浸润,并见淋巴滤泡形成,其中2例术后6～12个月确诊为干燥综合征和类风湿关节炎,予糖皮质激素及免疫抑制剂治疗后症状消失.结论 AIP是一种特殊类型的慢性胰腺炎,具有特征性的实验室、影像学及组织学特点.如诊断明确,糖皮质激素及免疫抑制剂治疗有效.     

老年人自身免疫性胰腺炎超声表现及临床分析

目的探讨自身免疫性胰腺炎（AIP）的超声声像图表现并结合有关文献分析其临床特点,以加深对该病的认识。方法回顾性分析经超声检查及临床随访最终证实的6例AIP患者临床资料,并结合有关文献分析其临床表现。结果 6例AIP患者超声表现为胰腺体积弥漫性或局限性肿大,形态多不规则,实质回声显著或稍减低。2例胰头部肿大明显,略呈分叶状,内回声欠均匀,彩色多普勒示胰头区周边见少许点、条状血流信号;2例表现为胰体尾部局限性增大。6例均有不同程度的弥漫性肝损害声像图表现,肝内胆管、胆总管轻度扩张;2例胆总管中上段壁增厚;4例胆总管中下段略呈鸟嘴样狭窄;1例患者出现颌下腺、腮腺及多处淋巴结肿大。5例AIP患者经激素治疗后,胰腺功能和形态基本恢复正常,复发1例。结论 AIP超声声像图具有一定特征,作为首选的影像学检查方法,超声有助于AIP的早期正确诊断,对临床治疗具有指导意义。     

自身免疫性胰腺炎的诊治进展

自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis,AIP)是近几年才被认识和重视的一种自身免疫性疾病,AIP是一种特殊类型的慢性胰腺炎(chronic-pancreatitis,CP),发病率占CP的5%~6%。AIP的发病机制尚未明确,主要由自身免疫介导。其临床起病较隐匿,主要表现为梗阻性黄疸、腹部不适、腹泻、乏力、消瘦等,组织病理特征以胰腺淋巴细胞及浆细胞浸润并发生纤维化为主,影像学主要为胰腺肿大及胰管不规则狭窄。血清学IgG4升高是AIP的特征性表现,对其诊断意义较大。治疗上主要以长期糖皮质激素治疗疗效显著。现对AIP的诊治进展作一概述。     

State of knowledge of helminth fauna of freshwater fishes of Poland

A total 89 fish and lamprey species has been recorded from Polish freshwater habitats. Twenty-seven of them (30.3%) have not been surveyed for parasitic helminthes. Some of the latter fishes are either rare or not easily accessible. Other live only in specific habitats in scattered localities. An important obstacle for studying parasite faunas of some fishes may be their status on an endangered species. Among the non-surveyed fishes, are those which have been relatively recently introduced to Poland or migrated there on their own. The present paper attempts to review all hitherto not studied helminthologically fish species, their habitats, localities and current protection status.     

高血压降压治疗目标的再认识

根据传统的高血压水平的定义,1993年WHO高血压治疗指南提出血压控制目标为<140/90mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),但是并非所有患者都必须将血压降至同一水平,而应根据患者情况进行个体化治疗。Framingham进行的一项长达10～12年的心血管事件研究发现,第5年后,正常上限血压[收缩压(SBP     

Lack of correlation of degree of villous atrophy with severity of clinical presentation of coeliac disease

BACKGROUND AND AIM: Both the clinical presentation and the degree of mucosal damage in coeliac disease vary greatly. In view of conflicting information as to whether the mode of presentation correlates with the degree of villous atrophy, we reviewed a large cohort of patients with coeliac disease. PATIENTS AND METHODS: We correlated mode of presentation (classical, diarrhoea predominant or atypical/silent) with histology of duodenal biopsies and examined their trends over time. RESULTS: The cohort consisted of 499 adults, mean age 44.1 years, 68% females. The majority had silent coeliac disease (56%) and total villous atrophy (65%). There was no correlation of mode of presentation with the degree of villous atrophy (p=0.25). Sixty-eight percent of females and 58% of males had a severe villous atrophy (p=0.052). There was a significant trend over time for a greater proportion of patients presenting as atypical/silent coeliac disease and having partial villous atrophy, though the majority still had total villous atrophy. CONCLUSIONS: Among our patients the degree of villous atrophy in duodenal biopsies did not correlate with the mode of presentation, indicating that factors other than the degree of villous atrophy must account for diarrhoea in coeliac disease.