淋巴瘤侵犯骨髓的诊断与鉴别诊断

介绍了骨髓活检在淋巴瘤侵犯骨髓诊断中的意义,淋巴瘤侵犯骨髓、淋巴瘤细胞白血病或白血病性淋巴瘤及急、慢性淋巴细胞白血病的概念,14种HNL与HL侵犯骨髓的病理组织学特点和鉴别要点。     

非霍奇金淋巴瘤骨髓涂片与活检标本淋巴瘤细胞形态学的比较研究

目的　探讨骨髓侵犯 ( BMl)的非霍奇金淋巴瘤 ( NHL )骨髓涂片与活检标本中淋巴瘤细胞的形态学特点。方法　骨髓涂片瑞氏 -吉姆萨染色、活检组织塑料包埋行苏木素 -吉姆萨 -伊红染色后分别进行瘤细胞形态学观察和描述。结果　 T- NHL 4 0例 ,B- NHL 10 0例。骨髓中淋巴瘤细胞 2 0 .0 %～ 90 .0 % ,L BMI轻度 30例 ( 2 1.0 % ) ,中度 32例 ( 2 3.0 % ) ,重度 78例 ( 5 6 .0 % ) ;瘤细胞分布呈间质型 4 6例 ( 32 .8% ) ,混合型 36例 ( 2 5 .8% ) ,结节型 14例 ( 10 .0 % ) ,弥漫型 4 4例 ( 31.4 % )。中度浸润组患者脾肿大发生率明显高于轻度浸润组和重度浸润组 ( P<0 .0 1) ,L BMI越重越易合并 L S/ L。结论　 L BMI程度和方式与临床表现密切相关 ,骨髓细胞学分析结合活检病理检查对L BMI诊断具有重要意义     

弥漫性大B细胞淋巴瘤侵犯骨髓的病理学观察

 目的　探讨弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）侵犯骨髓的病理学特点、诊断与鉴别诊断。方法　对24例DLBCL侵犯骨髓的骨髓活检HE染色切片进行形态学观察,20例免疫组化（IHC）法进行免疫表型分析。将其中10例髓外部位原发的NHL患者的骨髓与髓外部位瘤细胞的形态学进行对比观察。结果　DLBCL侵犯骨髓的方式依次为：弥漫型14 例,间质型 6例,混合型2例,结节型1 例,窦内型1例。侵犯程度为重度15例,中度4例,轻度5例。瘤细胞形态学类型为中心母细胞型21 例,免疫母细胞型3例。瘤细胞表达CD20、CD45RA、Pax5等一种或多种B细胞的标记。不表达CD3、CD45RO、CD5、CD10、TdT、CyclinD1、CD38、CD68、MPO。10例髓外原发淋巴瘤患者的骨髓与其髓外部位瘤细胞形态一致。结论　DLBCL侵犯骨髓多具有特殊的骨髓病理学特点。少数轻度、间质型浸润以及混有较多小淋巴细胞者, 免疫组化有助于鉴别诊断。骨髓活检对于DLBCL侵犯骨髓的诊断具有重要意义。     

312例恶性淋巴瘤骨髓侵犯分析

目的 了解恶性淋巴瘤骨髓侵犯发生率、临床分期、病理类型及其与预后的关系。方法 ３１２例恶性淋巴瘤患者行骨髓涂片检查,其中１５３例同时骨髓活检切片检查,结果 ３１２例恶性淋巴瘤２骨髓涂片发现骨髓侵犯发生率为２１．５％,其中１５３例同时做骨髓涂片与骨髓活检切片,发现骨髓侵犯率分别为２０．９％和３３．３％。骨髓侵犯以弥漫型小淋巴细胞、弥漫型裂细胞和淋巴母细胞了,以Ⅲ、Ⅳ期患者多见。结论 骨髓活检可提高恶     

淋巴瘤侵犯骨髓的诊断和预后

淋巴瘤骨髓侵犯在临床比较常见,依据Ann Arbor分期,一旦发现患者淋巴瘤细胞侵犯骨髓,即可以判断患者为Ⅳ期病变,预后不良,所以淋巴瘤是否累及骨髓与淋巴瘤的临床分期、治疗及预后密切相关,本文就淋巴瘤骨髓浸润的诊断、治疗及预后作一综述.     

恶性淋巴瘤骨髓侵犯相关因素分析

目的 探讨恶性淋巴瘤骨髓侵犯的相关因素。方法分析恶性淋巴瘤骨髓侵犯57例初治患者的临床资料。结果恶性淋巴瘤骨髓侵犯与患者的年龄、病理类型、临床分期、受累部位、有无全身症状、病程等有关，年龄以30岁以下为多(50％)，病理类型以小淋巴细胞型及弥漫型裂细胞、淋巴母细胞、大细胞多见(84％)，临床分期以Ⅲ期、Ⅳ期为多(95％)，受累部位以纵隔及脾脏为多(44％、32％)，有全身症状者占63％，平均病程4．5月，45例NHL骨髓侵犯(BMI)患者仅有3例外周血象异常。结论恶性淋巴瘤患者年轻、病理类型差、临床分期晚、纵隔及脾脏受累、有全身症状、病程长者易出现骨髓侵犯，但BMI患者外周血象不能提示骨髓侵犯。为正确分期和指导临床治疗，应常规行骨髓涂片检查。     

骨髓活检术及FDG-PET/CT在淋巴瘤骨髓侵犯诊断中的临床应用

摘 要：骨髓活检是目前临床常用的骨髓受侵评价方法,在淋巴瘤的分期中有重要意义。目前针对淋巴瘤的分期,在临床中骨髓活检和18F-氟代脱氧葡萄糖-正电子发射断层扫描（FDG-PET/CT）检查手段均发挥着重要作用,在判断淋巴瘤患者骨髓是否受侵犯时,FDG-PET/CT分期检查能否代替骨髓活检值得探讨。全文综述骨髓活检及FDG-PET/CT检查在不同类型淋巴瘤患者中的应用,并分析对比这两种骨髓评价手段各自的应用价值。     

180例非何杰金淋巴瘤骨髓侵犯分析

 本文通过对180例非何杰金淋巴瘤的观察,对其发生骨髓侵犯的41例进行了临床分析。在骨髓侵犯的病例中以小淋巴细胞性多见,占该病理亚型的60%,其次是弥漫型小裂细胞性占31.3%。本文表明非何杰金淋巴瘤骨髓侵犯的发生率与患者年龄、临床分期、病理分型、有无纵隔病变等有密切关系。     

非霍奇金淋巴瘤侵犯骨髓的病理与临床研究

目的 探讨非霍奇金淋巴瘤（ＮＨＬ）侵犯骨髓（ＢＭＩ）的病理形态学特点及与临床表现的关系。方法 骨髓活检塑料包埋切片，Ｈ－Ｇｉｅｍｓａ－Ｅ染色及免疫组化确定淋巴瘤表现。７０例ＮＨＬＢＭＩ中，男５２例，女１８例。中位年龄４９（４～７８）岁。Ｔ－ＮＨＬ２０例，Ｂ－ＮＨＬ５０例。结果 ＮＨＬＢＭＩ呈轻度１５例（２１．４％），中度１６例（２２．９％），重度３９例（５５．７％）。瘤细胞分布呈间质型２３例（３２．９％），结节型７例（１０．０％），混合型１８例（２５．７％）和弥漫型２２例（３１．４％）。结节型侵犯伴脾肿大者显著高于其他型，结节型者主要为Ｂ－ＮＨＬＢＭＩ，表明ＮＨＬＢＭＩ伴脾肿大与淋巴瘤表型有关。显著侵犯组易合并淋巴瘤细胞白血病（ＬＣＬ），表明ＮＨＬＢＭＩ越重，越易合并ＬＣＬ。还提示淋巴瘤侵犯骨髓越轻，疗效越好。     

儿童恶性淋巴瘤发生白血病与骨髓侵犯31例分析

恶性淋巴瘤除侵犯其他系统外,常侵犯骨髓发生白血病,尤以非何杰金淋巴瘤(NHL)发生为多,半数以上发生白血病(NHLL)。其发生率与病理类型、原发部位、病期等有关。我科两年来共收治确诊为恶性淋巴瘤患者61例,经病理与血细胞学证实。发生白血病与骨髓侵犯(BMI)者31例,其中NHLL20例、BMI7例;何杰金淋巴瘤(HD)、BMI4例,分析如下: 临床资料一、一般资料:我科自1988年11月至1990年4月间收治儿童恶性淋巴瘤61例,除5例纵隔淋巴瘤未能取病检(经X线及血细胞学     

骨髓活检对诊断非霍奇金淋巴瘤骨髓浸润及分期意义的探讨

目的:探讨骨髓活检切片分析在非霍奇金淋巴瘤骨髓浸润(NHLBMI)诊断及临床分期方面的价值。方法:对128例非霍奇金淋巴瘤患者行骨髓活检术,分析活检切片。结果:骨髓活检切片中非霍奇金淋巴瘤骨髓浸润的阳性率为35.9%(46例)。经骨髓活检后,16例Ⅰ～Ⅲ期提升为Ⅳ期,骨髓活检前、后Ⅳ期所占比例有明显差异(P<0.01)。结论:骨髓活检切片分析对非霍奇金淋巴瘤骨髓浸润的诊断及临床分期具有重要意义。     

吡柔比星联合COP四周方案治疗侵袭性非霍奇金淋巴瘤骨髓浸润

 目的　观察吡柔比星（THP）联合COP 4周方案（CTOP-28）诱导缓解治疗侵袭性非霍奇金淋巴瘤（NHL）骨髓浸润的近期疗效和患者不良反应。方法　回顾性分析2002年1月至2007年1月收治的初治侵袭性NHL骨髓浸润患者65例,比较CHOP 3周方案（CHOP-21）和CTOP-28方案的近期疗效和不良反应。CHOP-21方案：环磷酰胺750 mg／m2 （第1天）、长春新碱1.4 mg／m2 （最大量2 mg,第1天）、多柔比星50 mg／m2 （第1天）、泼尼松100 mg（第1天至第5天）;CTOP-28方案：环磷酰胺750 mg／m2 （第1、15天）、长春新碱1.4 mg／m2 （最大量2mg, 第1、8、15、22天）、吡柔比星25 mg／m2 （第1、2、15、16天）、泼尼松40 mg／m2 （第1天至第28天）。结果　CHOP-21方案组30例完全缓解12例（40 %）,CTOP-28方案组35例完全缓解28例（80 %）,后者显著高于前者（P＜0.05）。CTOP-28方案Ⅲ、Ⅳ度血液毒性的发生率（100.0 %）显著高于CHOP-21方案（50.0 %）（P＜0.05）;CTOP-28方案心脏毒性发生率（8.57 %）与CHOP-21方案相当（10.0 %）（P＞0.05）,均为Ⅰ、Ⅱ度毒性;胃肠毒性和肝肾脏毒性两种方案相当,均为Ⅰ、Ⅱ度;两种方案均未出现治疗相关死亡。结论　THP联合COP 4周方案是治疗初始侵袭性NHL骨髓浸润的高效、安全的方法。     

骨髓涂片、骨髓活组织检查及流式细胞术在淋巴瘤骨髓侵犯诊断中的比较

目的 比较骨髓涂片、骨髓活组织检查和流式细胞术三种方法对淋巴瘤患者骨髓受累的检测情况,为临床检测骨髓受累提供选择.方法 收集68例恶性淋巴瘤初治患者,观察骨髓涂片、骨髓活组织检查和流式细胞术三种方法检测淋巴瘤患者骨髓受累的阳性率.结果 68例恶性淋巴瘤患者检测骨髓受累时,骨髓涂片、骨髓活组织检查和流式细胞术的阳性率分别为16.2％（11/68）、33.8％（23／68）和10.3 ％（7/68）,骨髓活组织检查阳性率高于涂片和流式细胞术检查,三种方法阳性率差异有统计学意义（P＜0.05）.对三种检测方法进行相关性分析,骨髓涂片与骨髓活组织检查存在相关性（P=0.002）,与流式细胞术没有相关性（P=0.270）.结论 骨髓涂片细胞形态学检查是检测淋巴瘤患者是否有骨髓受累的基础方法,骨髓活组织检查阳性率较高,有明显的优势,但需与骨髓涂片互为补充.     

系统性间变性大细胞淋巴瘤骨髓累及的临床病理学研究

 目的　探讨系统性间变性大细胞淋巴瘤（S-ALCL）骨髓累及的临床病理学特点、免疫学表型及临床生物学行为。方法　回顾性分析34例S-ALCL病例资料,进行骨髓活检（19例）或涂片（15例）。其中ALK（+）24例,ALK（-）10例。HE染色、免疫组织化学染色观察病理形态及免疫表型,原位杂交法检测EB病毒。结果　6例（17.6 %）S-ALCL存在骨髓累及,均经骨髓活检标本确定,15例患者骨髓涂片中均未见肿瘤累及。ALK（+）ALCL和ALK（-）ALCL骨髓累及的发生率分别为16.7 %（4／24）和20.0 %（2／10）,差异无统计学意义（P＝0.3555）。与无骨髓累及病例比较,骨髓累及病例的年龄、性别分布差异无统计学意义（P值分别为0.8089和0.3085）。骨髓累及者肿瘤细胞以间质性分布为主[83.3 %（5／6）]。生存分析统计提示伴有骨髓累及的患者预后明显差于无骨髓累及者（P＝0.0407）。结论　S-ALCL骨髓累及发生率低,与患者的发病年龄、性别及ALK 蛋白的表达无相关性。伴有骨髓累及的S-ALCL患者临床预后差,骨髓活检在判断S-ALCL预后中有重要意义。     

69例恶性淋巴瘤骨髓侵犯后骨髓象与血象分析

目的了解恶性淋巴瘤骨髓侵犯后骨髓与外周血白细胞之间的关系.方法对69例恶性淋巴瘤具有骨髓侵犯的骨髓细胞分类及外周血白细胞检验结果作回顾性分析.结果 69例恶性淋巴瘤骨髓侵犯者外周血白细胞计数异常33例,分类计数异常35例,骨髓增生正常者19例,增生异常者50例.结论当恶性淋巴瘤发展到骨髓侵犯或淋巴瘤细胞白血病时,外周血白细胞计数和分类计数与骨髓象之间没有绝对的对应关系,但如明确诊断为恶性淋巴瘤时则应把骨髓涂片细胞形态学列为常规检查,如其外周血白细胞形态出现异常,则应高度怀疑有淋巴瘤细胞白血病.     

淋巴瘤骨髓浸润的磁共振成像定性和定量诊断价值

 【摘要】　目的　探讨磁共振成像（MRI）对淋巴瘤患者骨髓浸润的定性及定量诊断价值。方法　回顾性分析28例确诊淋巴瘤骨髓浸润的患者,MRI定性分析脊柱骨髓浸润的影像特征,定量测量病变骨髓与脑脊液在T1加权图像上的信号强度比（SIR1）。以31例正常脊柱骨髓为对照组。结果　定性诊断：27例患者脊柱骨髓MRI见异常信号,1例假阴性,MRI诊断的敏感度为96.4 %;淋巴瘤骨髓浸润的脊柱MRI表现主要有4种类型,分别为局灶型21.4 %（6／28）,多灶型53.6 %（15／28）,斑驳型14.3 %（4／28）,弥漫型7.1 %（2／28）。定量诊断：淋巴瘤组骨髓的SIR1（1.251±0.253）明显低于对照组（2.625±0.434）,两组差异有统计学意义（t＝15.022,P＜0.001）;轻、中、重度骨髓浸润SIR1值（分别为1.390±0.172、0.982±0.790、0.908±0.122）与对照组比较,差异均有统计学意义（均P＝0.000）,骨髓浸润轻度与中度组间、轻度与重度组间SIR1值差异有统计学意义（LSD法,P＝0.012,P＝0.025）,中度与重度组间的SIR1值的差异无统计学意义（LSD法,P＝0.757）;淋巴瘤骨髓浸润的骨髓SIR1值与骨髓中浸润的瘤细胞百分比呈负相关（r＝-0.765,P＜0.001）。结论　MRI无创、直观,能够展示骨髓全貌,对淋巴瘤骨髓浸润诊断敏感度高,定量分析能一定程度区分骨髓浸润程度,并反映骨髓中瘤细胞负荷量。     

多参数流式细胞术在淋巴细胞白血病和非霍奇金淋巴瘤骨髓侵犯诊断的应用

背景与目的：骨髓形态学检查可诊断淋巴细胞白血病,结合淋巴结活检可诊断非霍奇金淋巴瘤(non—Hodgkin‘s lymphoma,NHL)侵犯骨髓,但形态学仅是初步的诊断,采用免疫分型而获得肿瘤细胞来源及发育阶段的资料是目前诊治淋巴系统恶性肿瘤所必需的。本研究探讨多参数流式细胞术(flow cytometry,FCM)在淋巴细胞白血病、NHL骨髓侵犯的诊断和免疫分型方面的应用价值。方法：取初治白血病患者骨髓标本11例和NHL患者骨髓侵犯的骨髓标本41例,以及2例分别表现为巨大纵隔肿块和腹部巨大肿块的患者因无法取得病理标本而取骨髓检测的骨髓标本2例。采用B细胞系列抗体、T细胞系列抗体、粒细胞系列抗体,按常规行FCM免疫表型检测,CD45结合两个系列单抗或阶段特异性单抗进行三色免疫荧光染色,CD45／SSC设门后可将骨髓细胞清晰地分出成熟细胞和幼稚细胞群,然后行FSC、SSC、McAb1-FITC、McAb2-PE、CD45-Cychrome五参数分析。结果：11例白血病患者骨髓形态学经FCM的免疫分型获得进一步确诊和分型。41例NHL骨髓侵犯标本免疫表型与其淋巴结病理免疫组化相符合的为80．5％(33／41),不相符的有19．5％(8／41),结合临床、病理、骨髓形态学诊断和骨髓FCM的结果,最终获得明确诊断。2例分别为巨大纵隔肿块和腹块的患者仅靠骨髓形态学和骨髓FCM确诊为T—NHL和B—NHL。结论：多参数FCM能进一步明确白血病和NHL骨髓侵犯的诊断,对急性淋巴细胞白血病和NHL的病例还可同时获得T或B细胞来源和细胞分化早期或后期的参数,有助于临床诊断、鉴别诊断和治疗方案的确定。     

Magnetic resonance imaging of bone marrow versus bone marrow biopsy in malignant lymphoma

Bone marrow involvement is a frequent finding in malignant lymphoma. Bone marrow biopsy of the posterior iliac crest is routinely performed for staging. Abnormal magnetic resonance imaging (MRI) signals of bone marrow was also reported to be indicative of bone marrow involvement. This study included 60 patients with malignant lymphoma. Unilateral bone marrow biopsy of the posterior iliac crest was performed. MRI of lumbar spine was studied within 24 hours of bone marrow biopsy. 22 healthy controls were used for the detection of MRI objectivity during visual evaluation. In 83% of patients (50/60), biopsy and MRI results agreed completely. In two patients, histologic sections failed to show any evidence of bone marrow involvement despite abnormal MRI signals suggestive of involvement. In three patients, MRI was completely normal despite biopsy proven bone marrow infiltration. False negativity (3/60) and false positivity (2/60) rates were very low. Negative biopsy findings with positive or equivocal MRI results should not exclude bone marrow involvement and needs further evaluation with bilateral or guided biopsy. Thus, we conclude that MRI of bone marrow is a fairly sensitive, noninvasive modality and might be of potential value in detecting bone marrow infiltration in malignant lymphoid neoplasms which can be utilized as a useful adjunct to standard staging procedures.     

骨髓涂片免疫组织化学与骨髓活组织检查诊断非霍奇金淋巴瘤骨髓浸润的比较

目的：比较骨髓涂片免疫组织化学和骨髓活组织检查在检测非霍奇金淋巴瘤（NHL）骨髓受累中的优缺点。方法收集60例初治NHL患者,应用骨髓涂片免疫组织化学法和骨髓活组织检查检测是否骨髓受累,并将患者的年龄、临床分期、结外受累、B症状等临床因素与两种检测方法结果进行相关性分析。结果骨髓涂片免疫组织化学和骨髓活组织检查检测出的NHL骨髓受累阳性率分别为10.0%（6／60）、3.3%（2／60）（P＝0.008）;B细胞来源时,两者阳性率分别为6.6%（4／60）和3.3%（2／60）（P＝0.007）,T细胞来源时,阳性率分别为3.3%（2／60）、0（0／60）。经相关性分析,两种检测方法与患者性别、年龄、Karnofsky评分、B症状、结外累及、乳酸脱氢酶、血小板数、血红蛋白含量、中性粒细胞数、淋巴细胞数、分期均无关（均P＞0.05）。结论骨髓涂片免疫组织化学法检测NHL骨髓受累的阳性率高于活组织检查,进一步分析B细胞或T细胞来源时,骨髓涂片免疫组织化学法仍有相对优势。