异体手移植的心理学问题初步探讨

目的：探讨异体手移植过程中的心理问题及其对策。方法：筛选病人时有用交谈方式进行心理测试,观察病人是否有心理障碍以及处理各种压力的能力。在移植手术前,对病人进行心理辅导使病人作好充分心理准备。移植手术后病人心理康复采用镇痛等针对性治疗、心理暗示疗法、调动支持系统和改善环境等治疗方法。结果：筛选病人时发现12位病人中有1位因心理健康不适宜作手术。病人术后1周内烦燥、焦虑、忍耐力极差,对移植手稍有恐惧,1周以后对移植手初步认可,1月后心理上已基本接受,术后4、5月时移植手痛温觉已恢复至指尖、手指伸屈已得到较好恢复,病人在心理上完全接受该手。结论:在患的术前选择和术后康复过程均存在不同的心理问题,需要心理医生参与整个治疗过程,应予重视。目的：探讨异体手移植过程中的心理问题及其对策。方法：筛选病人时有用交谈方式进行心理测试,观察病人是否有心理障碍以及处理各种压力的能力。在移植手术前,对病人进行心理辅导使病人作好充分心理准备。移植手术后病人心理康复采用镇痛等针对性治疗、心理暗示疗法、调动支持系统和改善环境等治疗方法。结果：筛选病人时发现12位病人中有1位因心理健康不适宜作手术。病人术后1周内烦燥、焦虑、忍耐力极差,对移植手稍有恐惧,1周以后对移植手初步认可,1月后心理上已基本接受,术后4、5月时移植手痛温觉已恢复至指尖、手指伸屈已得到较好恢复,病人在心理上完全接受该手。结论:在患的术前选择和术后康复过程均存在不同的心理问题,需要心理医生参与整个治疗过程,应予重视。     

两例异体手移植临床随访

目的：探讨比较2例不同平面异体双手移植术后疗效。方法：应用显微外科技术对2例于前臂不同平面双手创伤性缺失的患者行异体双手移植,术前、术中及术后一体化康复治疗,随访17～36个月。结果：两例患者术后疗效均达优良;然而从功能、感觉、外形等方面综合评价,前臂近1／3平面移植双手优于前臂远1／4平面移植双手。结论：医生经验积累和患者主观能动性充分发挥将有助于移植手良好功能的恢复。     

异体手移植的神经再生问题探讨

目的;探讨异体手移植免疫抑制剂状态下的神经再生特点。方法：2例右手缺失病人行异体手移植,手术过程基本同自体断腕再植,术中吻合正中神经、尺神经、尺神经腕背支和桡神浅支。术后联合应用普乐可复（FK506）等免疫抑制剂抗免疫排斥反应。结果：术后2例病人移植后存活良好,无免疫排斥反应发生。术后1月Tinel征示神经生长超过50mm,2月超过100mm,3月达20cm左右,神经再生速度超过2mm/d。4月拇、示和小指末节皮肤已恢复,手内在肌功能部分恢复。结论：异体手移植免疫抑制状态下神经再生迅速,在较短时间内恢复手部感觉与手内在肌神经再支配,快于同平面的自体断肢再植,值得进一步探讨。     

异体手移植

上接本刊 2 0 0 1年 17卷第 1期第 61页(五 )异体移植手的功能检测手的异体移植与自体再植的功能评测指标在本质上是相同的。其评测指标包括活动范围、感觉的检测、Ｃａｒｒｏｌｌ检测、抓和捏的检测及肌电图等。从中、美、法 3国 4例患者的活动范围和抓捏力量的检测结果来分析     

异体手移植的供手切取与保存

目的：探讨异体牧移植供手的切取和保存方法。方法：所用器材有无菌手术器械、UW液、保温箱、冰块及冰袋、无菌敷料、标签、无菌试管等。在供者被宣布脑死亡后,即行肢体碘伏消毒,从肘关节平面以上5cm作环形皮肤切口,游离肱动脉后插管,用4℃CUW（保留灌洗）,再行前臂离断,灌洗至回流液清亮后拔管,肢体作标记后无菌敷料包裹、塑料袋封装、装入放置冰袋的保温箱中快速运输。同时取颈动脉血留作检验用。结果：获取异体手的热缺敌国时间分别为5分钟、6分钟。至异体手移植术动脉吻合后放血。结果：获取异体手的热缺血时间分别为5分钟、6分钟。至异体移植术动脉吻合术后放血,2例异体手缺血时间分别为6小时、6小时19分。术后生命体征不稳,一般情况好,移植手血循环良好。免疫学指标检测及术后组织活检证实均无排斥反应发生。术后8月移植手功能评价：病例1、2手指运动功能恢复等级均为良;病例1,正中神经恢复等级为优,尺神经恢复等级为良;病例2,正中神经恢复等级为可,尺神经恢复等级为可。结论：本组两例异体手移植患者术后病程及功能康复情况证明,异体手的获取和保存是成功的。     

异体手移植1例：法国里昂经验

背景：联合应用最新免疫抑制剂治疗下的动物异体肢体移植的长期存活以及自体肢体再植令人鼓舞的结果使我们相信人体异体手术移植将会成活。方法：1998年9月,我们将一位脑死亡的男性的手和前臂远端移植到一位因创伤前臂远端1/3截肢的48岁男性患。供的手臂用4℃UW器官保存液灌注后,肘上5cm截肢并置于冰箱中运输。同时解剖供体和手的手臂,辨别各自的解剖构,使有活力的结构准确相配。移植过程中包括骨的固定、动静脉的吻合（缺血时间12.5小时）、神经吻合、肌肉和肌腱的缝合和皮肤的覆盖。免疫抑制剂包括抗胸腺细胞蛋白、FK506、酚酸和强的松。维持治疗包括FK506、霉酚酸以及强的松。 随访包括常规移植后的实验室检测、皮肤活检、增强理疗和心理支持治疗。结果：术后早期过程十分平静,未发生外科并发症。患能很好地耐受免疫抑制剂。术后8-9天发现有轻度的皮肤排斥反应的临床和组织学表现。加大强的松的剂量（20mg/天至40mg/天）以及局部免疫抑制霜剂应用临床和组织学表现消失。增强理疗使运动功能获得令人满意的进展。感觉的恢复（Tinel征）十分理想,已达到腕横纹（20cm）。术后100天时正中神经和尺神经的感觉已恢复到手掌,至少24cm。手掌的深压觉存在而无触觉。结论：异体手移植上是可行的。现有的免疫抑制剂可防止急性排斥反应的发生,如果以后抚排斥反应的发生,此次异体手移植的功能预后将与大量报道的自体再植预后相似。     

异体手移植1例：美国路易斯威尔经验

背景：依据国际复合组织移植大会的交流经验和猪异体肢体移植研究成功经验，我们制定了一个人类异体手移植计划。方法：通过全面的移植术前评估和患者的同意，选择移植物的大小、性别、皮肤弹性相配的一个58岁的尸体供者的左手移植到一个失去左手13年的男性受者。免疫抑制治疗包括Simulect(一种新型免疫抑制剂，为竞争性IL-2受体阻断剂)诱导治疗和普乐可复、骁悉、强的松龙的维持治疗。结果：供手的冷缺血时间为310分钟。无术中或术后并发症。移植物皮肤在第6、20、27周发生了中等程度的排度反应。通过静注甲基强的松。在术后一年，患者可以使用左手进行许多假肢没有的功能，例如投掷垒球、翻报纸、写字和系鞋带。结论：利用新型免疫抑制剂获得了异体手移植的早期成功。     

Carroll法评价异体移植手功能

目的：总体评价我科2例异体手移植手功能恢复情况，寻求更好的重建方法。方法：手术手11个月采用Carroll法，对2例移植手的33个动作进行评价，设定优势手总分为99分。结果：2例移植异体手均获满意的功能，邓某72分、兰某64分。结论：2例异体手在移植后的11个月时能够满足患生活中的基本需要。Carroll^，s方法是一种评价上肢总体功能的简单有效方法。     

异体手移植

由于创伤、肿瘤切除或先天性原因所致的肢体缺失 ,往往使患者丧失劳动能力甚至丧失生活自理能力 ,给家庭和社会带来沉重的负担。为了克服部分障碍和弥补外观 ,可给患者佩戴假肢。下肢假肢可起到一定的行走、站立和负重的作用 ,可不同程度地解决生活上的难题 ;但对上肢假肢的功能要求更高、更复杂 ,即使是三维电子手也只能完成手部粗大的动作 ,难以适应生活与工作的需要。从理论上讲 ,目前解决肢体缺失这一世界性难题最理想的方法是通过组织工程和克隆技术重新再造复合组织的肢体。但组织工程和克隆技术是 2 1世纪基础研究的世纪性课题 ,在相…     

异体手移植骨骼支架构建的临床应用

目的总结并探讨异体手移植骨骼支架重建的临床经验及意义。方法2001年1月～2003年10月，对4例6手前臂不同平面离断及手缺失的患者行异体手移植，据术前计划及术中具体情况，按照AO内固定原则将受体尺、桡骨分别于小同水平与供体尺、桡骨解剖复位，3．5mmAO钢板、螺丝钉内固定。定期摄X线片并观察移植手功能恢复情况，并加以评价。结果术后随访4～36个月，本组4例6手尺、桡骨平均于术后9周达到临床愈合。从关节活动度、肌力、感觉恢复、外肜、后遗症状及工作能力6方面综合评价，6只移植手临床功能恢复满意。结论牢固而确实的骨骼支架重建对异体移植手功能恢复意义重大。     

人耳软骨移植抗原性及脱细胞处理对其的影响

目的 研究人耳软骨的移植抗原性及脱细胞处理对其的影响。方法 用低渗的TritonX—100为主的方法脱去人耳软骨细胞，然后通过抗人主要组织相容性复合体—I(MHC—I)免疫组织化学染色，与单个核细胞共同培养来研究人耳软骨的移植抗原性及脱细胞处理对其的影响。结果 软骨细胞脑浆抗人MHC—I为阳性，抗原的分布以细胞核周边的细胞质为主。细胞外基质抗人MHC—I为阴性。而经过脱细胞处理后的人耳软骨则呈抗人MHC—I阴性。单个核细胞与软骨共同培养时则显示出较高DNA合成能力，与对照组比较有统计学意义(P＜0．05)。单个核细胞与脱细胞处理的软骨共同培养后的DNA合成能力较低，与单纯的单个核细胞培养展示出新的DNA合成能力，但无显著差异(P＞0．05)。单个核细胞与正常人耳软骨共同培养的过程中，可见移向软骨的单个核细胞随时间增加而增加。相反，单个核细胞与脱细胞处理的软骨共同培养后，却少见单个核细胞移向脱细胞处理的软骨(P＜0．01)。结论 软骨具有移植抗原性；以低渗的TritonX—100为主的脱细胞方法可以有效的去除移植物的抗原性，从而避免同种异体组织移植排斥反应的发生。     

异体手移植的心理学问题初步探讨

目的 探讨异体手移植过程中的心理问题及其对策。方法 筛选病人时采用交谈方式进行心理测试,观察病人是否有心理障碍以及处理各种压力的能力。在移植手术前,对病人进行心理辅导使病人作好充分心理准备。移植手术后病人心理康复采用镇痛等针对性治疗、心理暗示疗法、调动支持系统和改善环境等治疗方法。结果 筛选病人时发现12位病人中有1位因心理障碍不适宜作手术。病人术后1周内烦躁、焦虑、忍耐力极差、对移植手稍有恐惧,1周以后对移植手初步认可,1月后心理上已基本接受,术后4、5月时移植手痛温觉已恢复至指尖、手指伸屈已得到较好恢复,病人在心理上完全接受该手。结论 在患者的术前选择和术后康复过程均存在不同的心理问题,需要心理医生参与整个治疗过程,应予重视。     

反复冻融对同种异体人肌腱的生物力学影响

目的分析反复冻融处理对同种异体人肌腱生物力学的影响,为同种异体移植物的处理与保存提供理论依据。方法从3具自愿捐赠新鲜尸体上取30根肌腱(指浅屈肌腱24根、拇长屈肌腱6根),随机分为6组,即新鲜组、冻融1次组、冻融2次组、冻融3次组、冻融5次组和冻融10次组,每组指浅屈肌腱4根,拇长屈肌腱1根。检测各组肌腱结构特性、力学性质及黏弹性变化等生物力学性质并进行比较。结果与新鲜组相比,拉断试验中冻融5次组及冻融10次组最大负荷、最大应力均明显减小,差异均有统计学意义(P<0.05),但最大拉伸及最大应变差异均无统计学意义(P>0.05)。应力松弛试验中,冻融5次组及冻融10次组应力松弛下降速度较快,与新鲜组相比差异均有统计学意义(P<0.05)。蠕变试验出现相似结果,冻融5次组及冻融10次组在100 N拉力作用下更早松弛,产生的蠕变较大,与新鲜组相比差异有统计学意义(P<0.05)。冻融1次、2次、3次组各指标与新鲜组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对同种异体移植物经深低温冻存后,冻存-复苏周期不宜超过3个,多周期反复冻融将削弱同种异体肌腱的生物力学性质,使其更容易疲劳、断裂。     

自体皮与异体皮混合移植中的层粘蛋白表达

目的　通过对大张异体皮打洞嵌植小块自体皮混合移植皮片中层粘蛋白 (L N )的表达研究 ,探讨自体皮与异体皮混合移植促进 度烫伤创面愈合的机制。方法　清洁级 SD大鼠背部脱毛后 ,造成占体表总面积10 %～ 15 %的 度烫伤。伤后 3天切痂 ,移植大张打洞的异体皮。异体皮移植后第 3天 ,嵌植小块自体皮 ,完成皮肤混合移植。在异体皮移植后 3、5、7、14和 2 1天 ,采用免疫组织化学方法测定移植皮片中 L N的表达。结果　异体皮移植后第 7天出现排异反应 ,表现为异体表皮逐渐被爬行而来的自体表皮所铲除替代 ,异体真皮表面仍可见 L N阳性表达。异体皮移植后第 14天 ,从自体皮岛迁移来的表皮细胞下有零星 L N表达 ,异体皮中的 L N仍基本保持完整。异体皮移植后第 2 1天 ,自体表皮已基本覆盖异体皮区 ,L N表达已基本完整。结论　大张异体皮打洞嵌植小块自体皮混合移植中的异体皮为创面愈合提供了基底膜成分 ,有助于改善创面愈合的外观和功能     

药物灌注对狗皮瓣异体移植的影响

应用狗隐皮辦为模型进行实验,皮辦自体移植可长期存活,异体移植不作处理可存活10.2±1.9天,皮瓣用免疫抑制剂PHA或地塞米松灌注后异体移植存活延长为15.1±2.5天和13.7±2.8天(P〈0.01),组织学检查证实灌注延缓了排斥反应。     

手部屈曲挛缩畸形的修复

目的总结手部屈曲挛缩畸形的病因、诊断及手术治疗方法. 方法 1997年5月～2004年6月,对212例手部屈曲挛缩患者,采取切除瘢痕、彻底松解挛缩、植皮、Z字成形术或双V-Y或四边V-Y成形术、掌背动脉皮瓣移位或髂腹股沟皮瓣移位修复继发创面.其中男163例,女49例,年龄3～61岁.左手85例,右手54例,双手73例.挛缩部位:手指117例,手掌32例,手掌合并手指63例.畸形原因:烧伤及爆炸伤29例,掌腱膜挛缩127例,车祸及机器挤压伤31例,电击伤5例,术后不正确外固定14例,其它6例.病程2～24个月. 结果术后149例获随访4～30个月.1例因术后强行出院,手指远端坏死,行残端成形术;7例发生二次屈曲挛缩畸形,其中3例术后皮肤坏死瘢痕愈合,2例患儿因惧怕疼痛功能锻炼欠佳,2例断层皮片移植者皮片挛缩;其余患者疗效满意. 结论明确挛缩病因及程度,选择合适的手术时机,彻底松解挛缩,正确的修复方法及术后早期、有效的功能锻炼,是取得良好疗效的重要因素.     

低温冷冻异体骨移植在髋关节翻修术中的应用

髋关节因各种原因行人工关节置换术后，由于假体的磨损和松动常引起骨质腐蚀和溶解，导致严重的骨缺损。报道从１９７２年～１９９０年１月，应用大块冷冻异体骨移植的髋关节翻修术２１２例，获随访１年以上的１８７例（１９８个髋），总有效率达８５％。讨论了髋关节翻修术中常见的骨缺损类型及异体骨移植方法，以及异体骨的切取和保存，移植亏的免疫反应和转归等。     

冷冻异体手指复合组织移植的临床评价

目的 评估自体拇甲皮瓣游离移植包冷冻异体手指骨－关节－肌腱－脾鞘复合组织再造拇、手术指的临床效果。方法 对再造拇、手指２７０例通过门诊复查、信访、Ｘ线睛、实验室检查、＾９９ｃＴｃＭＤＰ扫描及手术等方式进行随访,并对资料进行统计学处理与临床验证。随访时间为术后５个月～１６年,平均５年。结果 拇皮瓣携囊趾关节二块骨片包绕营养异体手指复合组织能造出外形良好的拇、手指,对掌功能优良率７１．９１％。感觉术后