经颈内静脉肝内门体分流术治疗

经颈内静脉肝内门体分流术(TIPSS)是在门腔静脉分流术的基础上产生和发展起来的一种介入疗法。此方法是经颈内静脉插入穿刺导管，通过肝右静脉，在肝实质内穿刺静脉的右支或左支，以建立起肝静脉-门静脉通道，继而用球囊扩张通道，放入可扩张性血管支撑夹，以防止肝回缩，保持分流道通畅。     

肝硬化门脉高压上消化道出血的防治 经颈内静脉肝内门体分流术治疗

经颈内静脉肝内门体分流术 (TIPSS)是在门腔静脉分流术的基础上产生和发展起来的一种介入疗法。此方法是经颈内静脉插入穿刺导管 ,通过肝右静脉 ,在肝实质内穿刺静脉的右支或左支 ,以建立起肝静脉 -门静脉通道 ,继而用球囊扩张通道 ,放入可扩张性血管支撑夹 ,以防止肝回缩 ,保持分流道通畅。TIPSS将肝外门腔分流转移至肝内 ,既保留了 H型分流的优点 ,又有效降低了门脉压力 ,同时 ,肝内分流道又起到了“限制性”分流的作用。经彩色多普勒超声检查证明该术后门脉血流为“进肝流向”,这就维持了肝脏所需的含“肝营养因子”的胰腺血流 ,使…     

经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬变门脉高压症11例

继经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)动物实验后,我们用该技术治疗肝硬变门脉高压症11例,成功8例,现报告如下。 1 对象和方法 1.1 对象 男5例,女3例,年龄31-68岁。均为肝炎后肝硬变。6例为食管胃底静脉曲张破裂出血患者,其中2例既往已行脾切除 断流术;另2例为肝硬变顽固性腹水。8例患者入院后均经内镜或食管钡餐证实有重度食道胃底静脉曲张。 1.2 方法 经颈静脉肝内门体分流器械选用RUPS-100,球囊扩张导管球囊6cm×10mm,内支架选用国产螺旋状自展式Z型支架6cm×10mm。经颈静脉至肝静脉穿刺门静脉,球囊导管扩张肝内穿刺道后,置入血管内支架。     

关于TIPSS导向方法的讨论

经颈静脉肝内门体静脉支撑架分流术(简称TIPSS)是通过建立肝内门体静脉间分流通道并以特殊支撑架(Stent)维持其通畅以达到治疗门脉高压症及其由之引起的消化道大出血等并发症的方法。     

经颈静脉肝内门体分流术治疗食道静脉曲张破裂出血

采用经颈静脉肝内门体分流术(TIPSS)治疗5例肝硬化门静脉高压症(CPH)食管静脉反复破裂出血病人,平均门静脉压力由术前3.6±0.7kPa,降至术后1.73±0.35kPa,术后24小时全部病例出血均停止,门静脉血流阻力系数降低,曲张静脉消失或减轻。TIPSS 治疗门脉高压食管静脉反复性出血具有损伤小、合并症少,近期疗效确切等特点,是治疗门脉高压食道静脉破裂出血的首选方法。     

经颈静脉肝内门体静脉支撑架分流术

经颈静脉肝内门、体静脉支撑架分流术.Transi-ugular intrahepatic portosystemic stent-shunt,以下简称为TIPSS),是一种介入放射学新技术.其基本概念是采用经皮穿刺右侧颈静脉的介入性方法建立肝内的、位于肝静脉及门静脉主要分枝之间的分流通道,并以特殊的金属支撑架维持其永久性通畅,达到治疗门脉高压或同时治疗继发的静脉曲张性消化道出血.该技术首先由德国海德堡大学外科医院的     

超声内镜引导肝内门静脉穿刺在经颈静脉肝内门体分流术中的实验研究(含视频)

目的探讨经颈静脉置入超声内镜并直视引导肝内门静脉穿刺在经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS)中的可行性及安全性。方法以5只比格犬为研究对象, 麻醉后经颈静脉置入超声内镜, 进入肝段下腔静脉及肝右静脉入口处, 观察肝内门静脉情况, 实时引导下穿刺门静脉并置入支架, 完成TIPS。结果 5只比格犬中1只因颈外静脉管径较细无法置入超声内镜, 其余4只均经颈外静脉置入超声内镜并在其实时引导下完成门静脉穿刺。完成后续支架置入、球囊扩张等操作, 实验结束后动物均存活。结论经颈静脉置入超声内镜并直视引导下肝内门静脉穿刺在TIPS中是安全可行的。     

经静脉肝组织活检

本文报告经静脉取得肝组织标本1,000次的经验。方法患者肌注度冷丁50mg,局麻后,用有聚丙烯套的血管扩张器经皮插入右(或左)颈内静脉。在荧光屏下用一9F 导管引入右肝静脉。如颈内静脉穿刺失败,可隔天用1,000ml 明胶液灌注后再行穿刺。弯曲的静脉肝活检针连接于盛满造影剂的注射器,送入     

经颈静脉肝内门体静脉分流治疗肝硬化的内科体会

我们自1994年4月开展经颈静脉肝内门体静脉分流(TIPSS)治疗肝硬化5例,病例由内科选择推荐.经颈静脉放置导管引导支撑管(Palmaz 管),经肝静脉与门静脉之间架桥的全过程由介入放射学科医师进行.术中超声探查支撑管,并监测其合适位置由B超室协助.术中及术后由消化内科协助观察病人,并具体执行术前后的内科治疗,及追踪病人.本文仅就内科参予过程,总结初步体会.     

对肝硬化和Budd-Chiari综合征患者应用细针直接经肝估价肝静脉压及其流向——一种肝静脉导管术的有效替代法

作者自1980年起应用Chiba细针经肝肝静脉(THV)穿刺测量门静脉压。在常用的肝静脉导管术中,肝静脉楔压有时可明显地低于实际的门脉压。作者认为THV穿刺能测得可靠的体内零位压力参数而免作静脉导管术。方法:作者的近500例经肝研究中,约200例全由经肝门脉和THV穿刺测量净门脉压,并将THV压力作为体内零位基线。连续对11例慢性肝病均经臂静脉右肝静脉导管和用Chiba细针在萤光屏下直接经肝门静脉穿刺,分别测定游离肝静脉和下腔静脉压,另经直接穿刺测肝静脉压,均以高于右心房水平以上的mmHg数计算。细针在肝静脉丛内的位置由推注0.5～2ml造影剂显示血流流向心膈角而无分枝的血管证     

经颈静脉肝内门体静脉分流术应用近况

经颈静脉肝内门体静脉分流术(Tran-sjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt,TIPS)是近几年发展起来的一项新的介入治疗技术。是采用特定的穿刺、扩张器械及血管内支架,在肝内的肝静脉和门静脉大分支之间建立一分流通道,使门静脉血经此通道流入下腔静脉,从而降低门静脉压。     

经它种导管径路射频消融治疗阵发性室上性心动过速的意义

本文报告５例阵发性室上性心动过速（ＰＳＶＴ）射频消融术（ＲＦＣＡ）采用的它种导管径路与消融结果：１例因双髂动脉迂曲改由右腋动脉穿刺送入大头导管至左室消融左侧壁旁道（ＡＰ）成功；１例为伴永存左上腔静脉的房室结双径路（ＤＡＶＮＰ），导管由左锁骨下静脉送入不成，改由右颈内静脉送入冠状窦（ＣＳ）标测电极消融成功；１例为中间隔主ＡＰ和右游离壁次ＡＰ，两种房室折返性心动过速（ＡＶＲＴ），分别经右股静脉和右颈内静脉径路消融无复发；ＣＳ内消融２例，１例为ＣＳ近端消融左后间隔隐匿性ＡＰ（ＣＡＰ），即刻成功，术后复发，再于左室侧消融阻断ＡＰ；１例于左室侧行ＲＦＣＡ二次未成，第三次先后于左室侧，导管逆行推进入左房和经房间隔穿刺于左房侧消融亦未成，最后将大头导管送入ＣＳ内一次成功阻断左侧壁ＡＰ。提示：对于特殊患者采用它种导管径路可提高ＲＦＣＡ成功率。     

TIPSS操作中Stent脱落及补救措施

经颈静脉肝内门、体静脉支撑架分流术,又称TIPSS(Transjuglar Lntrahepatic PortosystermicStent Shunt,以下简称TIPSS),由德国海德堡大学医学院G.M.Richter等于1988年首次运用临床以来,国外已有不少作者逐步在较大范围内采用不同的Stent进行了临床应用,现有的文献都充分肯定了其临床价值.虽然早期应用的操作中因显示门静脉的附加经皮穿刺通道曾导致腹腔大出血致死的严重并发症,但随着技术的改进已避免了此类并发症,所以没有对其操作直接引起的并发症进行的专门报告.事实上TIPSS操作中的Stent放置远比一般动脉内Stent放置要复杂,更有其技巧性,下面报告1例操作中的Stent意外脱落及补救办法:     

经右颈内静脉球囊飘浮电极导管床旁快速心脏起搏25例

目的探讨床旁快速起搏的方法。方法采用Seldinger法穿刺右颈内静脉,经鞘管插入顶端球囊飘浮电极导管直至右室起搏。结果25例在床旁无X线指引下迅速达到有效起搏,插入时间为5～10min（平均8min）。结论采用Seldinger法穿刺右颈内静脉,沿鞘管送入顶端飘浮电极导管,可在床边不需X线指引,安全快速：也进行右心室起搏。     

自展式人造血管经颈静脉肝内门体静脉分流术──初期实验研究

为探索新的肝内门体静脉分流道支撑物，促进经颈静脉肝内门体静脉分流术的应用和发展。我们设计制作了自展式涤纶人造血管，在１０例急性门脉高压症的狗身上进行经颈静脉肝内门体分流术的实验研究，７例获得成功。在４例放置正确的狗身上取得了良好的分流降压效果。２例随访４个月，分流道仍保持通畅。研究结果提示自张式涤纶血管适合于经颈静脉肝内门体静脉分流术。     

自展式人造血管经颈静脉肝内门体静分流术—初期试验研究

为探索新的肝内门体静脉分流道支撑物，促进经颈静脉肝内门体静脉分流术的应用和发展，我们设计制作了自展式涤纶人造血管，在１０例急性门脉高压症的狗身上进行经颈静脉肝内门体分流术的实验研究，７例获得成功。在４例放置正确的狗身上取得了良好的分流降压效果，２例随访４个月，分流道仍保持通畅，研究结果提示自张式涤纶血管适合于经颈静脉肝内门体静脉分流术。     

肝脏容积测量指导对门脉高压症介入治疗术式选择的价值

经皮经静脉肝内门体分流术（TIPSS）和经皮经肝食管胃曲张静脉栓塞术（PTVE）联合部分脾栓塞（PSE）是门高压症介入治疗的主要手段。2004年7月～2006年3月，我们采用CT观察了103例门脉高压症患者介入术前后肝脏容积变化，旨在为介入术式的选择提供参考。     

射频消融房室折返性心动过速的护理体会

射频消融是治疗心律失常的根治性手术。2002年3月～11月,我院以射频消融术治疗房室折返性心动过速15例,效果满意。现将护理体会介绍如下。 临床资料:本组男8例,女7例;年龄13～42岁,病史3～5年。表现为心悸15例,晕厥9例,晕眩8例,心力衰竭6例。均行经导管射频消融术,经精心治疗与护理,15例患者全部治愈出院。 方法:穿刺左锁骨下静脉,将电极导管送入上腔静脉,经右心房至冠状窦。穿刺右股静脉,电极导管经下腔静脉到达右心房,行S_1、S_2程序刺激,诱发室上速发作。将电极导管置于希氏束右心室心尖部,电生理检查示旁路位置,穿刺右股动脉,大头导管经降主动脉、主动脉弓、升主动脉至左心室。     

门静脉穿刺造影改良经颈静脉肝内门体分流术治疗门静脉高压上消化道出血

目的探讨经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)的改良方法,提高其穿刺准确性和安全性,拓宽TIPS治疗适应证。方法在B超引导下经皮经肝穿刺门静脉右支,成功后引入带金标导管进行门静脉造影、测压、栓塞胃冠状静脉,然后将金标置于门静脉靶穿刺点,引导Rups-100穿刺门静脉,进行门静脉正、侧位造影,确保门静脉穿刺点在距离分叉2 cm以上。有门静脉血栓者用10F鞘管吸出,陈旧血栓用支架旷置。球囊扩张肝实质分流道,置入支架,造影测压。结果20例肝硬化门静脉高压上消化道出血患者用改良TIPS方法治疗均获得成功,上消化道出血即刻得到控制;20例患者共穿刺37针,平均(1.85±0.67) 针;门静脉压力由(30.5±1.1)mm Hg降至(16.9±0.9)mm Hg,治疗前后门静脉压力差异有统计学意义(P<0.05)。4例间接门静脉造影未见显影放弃TIPS治疗的患者,经改良TIPS治疗后也获得成功。20例患者共放置25枚支架,未出现一例与TIPS操作有关的并发症。结论直接门静脉穿刺造影金标定位引导TIPS 操作,可提高TIPS穿刺准确性和安全性,进一步拓宽了TIPS治疗适应证,有利于TIPS技术进一步推广。     

肠道异位静脉曲张37例

目的:探讨肠道异位静脉曲张(EV)的发病、病因及其与门脉高压(PH)的关系.方法:回顾性分析肠道EV 37例.其诊断方法:内镜26例,经颈静脉肝内门体系统支架分流术(TIPSS)中行门脉造影10例,经皮肝穿刺肠系膜血管造影1例.PH的判断:肝硬化(HC)须有门脉增宽,非HC须有肝外门脉梗阻(EPVO)影像证据.TIPS...