腹腔引流管放置不当致严重并发症原因分析

1　病例资料【例 1】　男 ,66岁。因反复右上腹疼痛 5月余入院 ,诊断为急性坏疽性胆囊炎 ,行胆囊切除术 ,肝下放置引流管。术后 2日内每天引流出 15 0ｍｌ淡黄色液体 ,此后逐日减少至 2 0～ 30ｍｌ/ｄ。第 7天患者出现腹胀、腹痛 ,并逐渐加重 ,血压下降 ,腹腔穿刺抽出淡绿色液体。即行剖腹探查 ,术中发现引流管压迫在胆总管上。移去引流管 ,见胆总管右侧壁有直径 0 3ｃｍ坏死灶 ,并有胆汁溢出。 2次手术后第 3天死于感染性休克。【例 2】　男 ,5 5岁。因上腹不适 4个月入院 ,诊断为胃平滑肌肉瘤 ,在全麻下行胃切除、空肠代胃术 ,并置腹腔引…     

小儿外伤性十二指肠损伤8例诊治体会

我科1990～1997年共收治小儿外伤性十二指肠损伤8例,对其诊断及治疗分析如下。1资料与方法1．1一般资料男7例,女1例;年龄5～13岁。压砸伤5例,撞击伤2例,坠落伤1例。均有明显的上腹部疼痛。伴腰背部痛5例;恶心、呕吐7例,其中1例呕吐新鲜血性液体;3例呕吐咖啡色液体,其余3例呕吐为胃内容物。有明显腹膜炎体征5例,伴休克4例。均行腹腔穿刺,抽出不凝血6例,胆汁样液1例。1例阴性。送检腹穿液淀粉酶升高2例。6例行X线检查,发现隔下游离气体3例,右腹膜后气泡、腰大肌阴影模糊2例。1例为单纯十二指肠伤,7例为复合伤。分别合并肝破裂…     

创伤性腹膜后血肿30例护理体会

2004年10月~2005年10月,我院共收治创伤性腹膜后血肿30例,经积极治疗和护理,取得满意效果。现将护理体会报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组男21例,女9例,8~54岁,平均34岁。致伤原因:车祸伤16例,坠落伤4例,压砸伤3例,刀刺伤7例。合并伤:骨盆骨折12例,四肢骨折5例,肋骨骨折5例;并颅脑外伤3例,脾破裂6例,肝破裂4例,结肠破裂1例,膀胱破裂1例,肾损伤9例。就诊时间为伤后2~11h。根据Selivanov[1]分型,中央A型腹膜后血肿3例,中央B型腹膜后血肿12例,肋腹型腹膜后血肿7例,盆腔型腹膜血肿8例。本组行诊断性腹穿20例,其中阳性12例(60%),分别抽出…     

急性鱼胆中毒30例分析

我院 1997- 0 6～ 2 0 0 3- 0 4共收治鱼胆中毒 30例 ,分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 30例均为自服生鱼胆 ,其中男 9例 ,女2 1例 ,年龄 12～ 6 9岁 ,平均 39.84岁。草鱼胆 2 2例 ,链鱼胆 4例 ,4例鱼种不详 ,鱼重 0 .5～ 10 kg,平均 2 .5 kg。服鱼胆至发病时间 10 min余至 1d余 ,多数 4～ 8h。1.2　临床表现　鱼胆中毒后 ,首先出现胃肠道症状 ,然后波及其他系统 ,出现多器官损害甚至衰竭。其中恶心呕吐 2 6 / 30例(86 .6 7% ) ,腹痛 2 6 / 30例 (86 .6 7% ) ,腹泻 2 0 / 30例 (6 6 .6 7% ) ,黑便 1/ 30例 (3.33% ) ,黄疸 5 / 30…     

小儿自发性胆道穿孔8例诊治分析

对我院1990-06～2006-01收治的小儿自发性胆道穿孔8例分析如下。 1临床资料 1．1一般资料本组男2例，女6例，年龄6～56（平均21）月龄，发病至确诊时间3～12d。均经手术治疗得到证实。本组中1例仅有右上腹压痛，立位腹平片见多个小液平，按肠梗阻处理2d后腹腔穿刺抽出胆汁性液体，方确诊。1例右上腹压痛，并皮肤巩膜黄染，B超示右上腹囊性肿物，剖腹探查中发现为胆道穿孔后所形成的假性囊肿，具体穿孔时间不详。本组中7例均有渐进性腹胀，肌紧张，压痛、反跳痛等腹膜刺激征，腹腔穿刺均抽出黄褐色胆汁性腹水，白细胞升高，以胆汁性腹膜炎行剖腹探查术。     

甲状腺癌误诊14例分析

我院 1994- 0 1～ 2 0 0 1- 0 6甲状腺癌术前误诊 14例 ,分析如下。1　临床资料本组男 6例 ,女 8例 ,年龄 2 3～ 5 1岁 ,术前皆诊断为腺瘤。其中 3例 (2 1.43% )术中行肿物快速细胞学印片发现恶性细胞 ,行甲状腺癌根治术 ,术后病检 :乳头状腺癌 2例 ,滤泡状腺癌 1例。余 11例 (78.5 7% )行单纯切除术 4例 (36 .36 % ) ,患侧腺叶大部切除术 7例 (6 4.6 4% ) ,术后病理诊断 ;分化癌与腺癌并存 3例 ,乳头状腺癌 5例 ,滤泡状腺癌 3例。其中 8例在首次手术后 5～ 2 0 d行 2次手术 ,术后病检 5例有残癌 ,残癌率6 2 .5 % ,肿瘤浸及被膜者 4例 ,未浸…     

右半结肠癌误诊为急性阑尾炎26例分析

我院 1991～ 2 0 0 0年共收治误诊为急性阑尾炎的右半结肠癌 2 6例 ,分析如下。1　临床资料本组男 19例 ,女 7例。年龄 2 8～ 6 7岁 ,平均为 46 .3岁。发生在盲肠 10例 (38.5 % ) ,升结肠 4例 (5 3.8% ) ,肝曲 2例(7.7% )。 2 6例均有右下腹疼痛病史 ,其中 3例有典型的转移性右下腹痛病史 ,6例术中发现为结肠癌 ,4例即行右半结肠切除术 ,2例因病变严重关腹后行二期手术切除 ,2 0例行了单纯阑尾切除术 ,术后因各种症状和体征复诊而发现右半结肠癌 ,其中贫血 7例 (35 % ) ,大便习惯改变 9例 (4 5 % ) ,腹痛 15例(75 % ) ,腹部肿块 3例 (15 % )…     

胆囊切除术中发现胆囊癌4l例分析

我院自 1991～ 2 0 0 0年共施行胆囊切除术 (OC) 30 0 0例 ,术中探查结合活检发现胆囊癌 36例 ,术后病理证实 5例 ,共 4 1例。现分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男 14例 ,女 2 7例 ,男女之比为 1∶ 1.93。年龄 32～ 88岁 ,平均年龄 5 6 .6岁 ,其中 5 0岁以上者 31例 ,占6 2 %。本组均无特异性临床表现。腹痛 36例 ,黄疸 10例 ,消瘦者 7例 ,发热者 6例 ,无症状于体检发现者 3例。伴糖尿病者 4例 ,高血压 3例。1.2　诊断与病理　本组术前误诊为胆囊结石 30例 ,占72 .9% ,误诊为胆囊息肉者 8例 ,占 19.5 % ,误诊为慢性胆囊炎者 3例 …     

胃癌急性穿孔17例诊治分析

我院近10 a来共收治胃癌急性穿孔患者17例,占同期胃癌患者数5.96%(17/285)。分析如下。1临床资料1.1一般资料本组男11例,女6例,年龄31~67(平均53)岁。平时上腹部隐痛、腹胀者12例,明显消瘦、贫血便血8例。临床表现:突发性上腹部疼痛,急性弥漫性腹肌紧张、压痛及反跳痛,腹穿可抽出黄色混浊样或血性液体,立位腹部平片发现膈下游离气体。发病诱因有:饱餐后运动6例,外伤1例,胃镜检查2例,无明显诱因8例。穿孔后就诊时间为1~28 h,以5~8 h居多。合并高血压3例,糖尿病1例,陈旧性心梗1例。1.2术中所见癌肿最大为6 cm×7 cm×4 cm,最小为3 cm×3 cm×4…     

宫角妊娠16例

我院 2 0 0 2年 1月 1至 2 0 0 2年 12月 31日收治宫角妊娠 16例 ,现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组收治宫角妊娠 16例 ,年龄 2 0～ 38岁 ,平均 2 8 35岁 ;初孕者 1例 ,妊娠 1～ 6次者15例 ;入院时停经时间 2 8～ 80天 ;平均流产次数1 5次 ;宫外孕史 1例 ;剖宫产术史 3例 ;住院时间 5～ 5 1天 ,平均 14天。1.2　临床表现　停经 15例 ( 93 75 % ) ;阴道出血 8例 ( 5 0 % ) ;腹痛 7例 ( 4 3 75 % )。1.3　术后病理　 5例开腹手术术后病理证实均为宫角妊娠 ;11例保守治疗成功者 ,Ｂ超指引下刮宫病理均证实为绒毛及蜕膜组织。2　结果…     

小儿腹型过敏性紫癜31例误诊分析

过敏性紫癜是儿科常见病之一 ,其中腹型过敏性紫癜与某些内外科疾病难以鉴别 ,现将近年来我们遇到的 3 1例腹型过敏性紫癜误治病人误诊误治情况报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 18例 ,女 13例 ,年龄 4～ 14岁 ,平均 7 8岁 ,病程 3～ 40ｄ。1 2　临床表现　病程中均出现腹痛 ,表现为脐周或以下腹部为主的阵发性绞痛或持续性钝痛 ,其中伴呕吐胃内容物、胆汁或血性液体 17例 ,腹泻 13例 ,便血 3例 ;体检时腹部有固定压痛点 9例 ,“腹膜刺激征”6例 ;入院时未发现明显皮肤症状 ,因怀疑此病再仔细查体见少许皮疹 5例 ,治疗中出现皮肤…     

普通胸外科手术后心律失常的防治

自 1 997年 1月～ 1 999年 1 2月 ,我科共进行普通胸外科手术 1 0 0 4例 ,术后发生各类心律失常59例 ,发生率为 5 9%。现就术后心律失常的主要原因及防治措施探讨如下。1　临床资料本组 59例中 ,男 37例 ,女 2 2例 ,年龄 2 7～79岁 ,平均 57 3岁。年龄 >65岁者 ,术后心律失常发生率 2 8 4% ( 1 9/67)。按手术类型划分 :全肺切除术后发生率 2 4 6% ( 1 5/61 ) ,局部或肺叶切除术后发生率 6 3% ( 1 9/30 1 ) ,食管贲门癌术后发生率 3 8% ( 1 8/472 ) ,纵隔肿瘤术后发生率5 6% ( 5/89) ,其它手术术后发生率 2 5% ( 2 /81 )。心律失常包括室上…     

创伤性膈肌破裂的早期诊断与治疗65例分析

我院 1985 - 0 6～ 2 0 0 2 - 12共手术治疗创伤性膈肌破裂 6 5例 ,现分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男 5 4例 ,女 11例。年龄 6～ 6 7岁 ,平均4 3岁。开放性损伤 36例 ,闭合性损伤 2 9例。就诊时间小于 2 4h者 6 2例 ,2 4～ 4 8h者 3例。入院症状 :胸闷、呼吸困难 5 7例 ,胸痛 5 3例 ,胸痛伴腹痛 39例 ,呕吐、肛门停止排气 7例 ,伴休克2 2例。术前检查 :患侧呼吸音减弱 5 4例 ,胸部听诊闻及肠鸣音18例。胸片提示血气胸 15例 ,肋骨骨折 9例 ,发现胸内胃泡影或肠袢 16例。术前诊断膈肌破裂 33例 (5 0 .7% ) ,术中漏诊 2例(3.1% )…     

青年人胃癌18例临床分析

青年人胃癌并不罕见 ,且发病率有增高趋势 ,文献报道占同期胃癌总数的 2 2 %～ 11 4%[1～ 2 ] 。本文总结了我院 1996～2 0 0 2年收治的年龄≤ 3 5岁的 18例胃癌的临床及病理特点 ,分析随访结果 ,旨在探讨改善青年人胃癌疗效的方法。1　临床资料1 1　一般资料　本文 18例青年胃癌中 ,男 8例 ,女 10例 ;男女之比为 1∶1 2 5 ;年龄 16～ 3 5岁 ,平均 3 0 6岁 ,2 6～ 3 5岁 14例 ,占 77 8%。有明确胃溃疡病史者 5例 ( 2 7 8%) ,有家族胃癌史者 2例 ( 11 1%) ,自症状出现到入院就诊 <6个月者 8例( 4 4 4%) ,7个月～ 1a 7例 ( 3 8 9%) ,>1a者 3…     

医原性胆管损伤24例分析

医原性胆管损伤是上腹部手术的严重并发症 ,因其病情复杂 ,临床治疗困难 ,始终是肝胆外科的一个难题。我们于 1987年以来共收治各种胆管损伤 2 4例 ,分析报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　 2 4例病人中 ,男 16例 ,女 8例 ;年龄 2 1～ 76岁 ,平均 46岁。病例来源本院 18例 ,外院转入 6例。1 2　损伤情况　原始手术中 ,胆囊切除术 19例 (腹腔镜胆囊切除 5例 ) ,胃大部切除术 2例 ,胆总管探查 3例。本院 18例(术中发现 11例 ,术后发现 7例 ) ,外院转入 6例。术后 1～ 7ｄ出现逐渐严重的胆漏 6例 ,术后 3～ 15ｄ出现逐渐加重的黄疸 4例 ,术…     

胆囊切除术中胆管损伤8例分析

作者收集了本院近10年来收治的8例胆囊切除致胆管损伤的临床资料,现就其损伤原因分析如下。1临床资料本组8例中男6例,女2例,年龄42～64岁。术中发现胆管损伤者4例,术中未及时发现4例（均由外院转入）,均在术后1～4天内出现发热、腹痛、黄疸,其中3例腹膜胜穿刺抽到胆汁,另1例术后行ERCP检查示右上腹有造影剂流入。再次手术时间分别为术后第3天,第Ic天,第4个月,第6个月。'损伤原因：1例在分离胆囊三角区时,误将右肝管当胆囊管结扎切断;l例因局部血管扩张破裂出血量大止血时误伤肝总管;2例因胆囊三角区炎症粘连,分离时误伤胆总…     

48例感染性心内膜炎的外科治疗

目的　总结 4 8例感染性心内膜炎的诊断、手术时机和疗效。方法　回顾分析 1991年 6月～2 0 0 2年 11月接受手术治疗的 4 8例感染性心内膜炎患者资料。合并原发心脏疾病 38例 ,其中先天性心脏病2 3例 ,风湿性心脏病 11例 ,二尖瓣脱垂和心脏术后各 2例。术前抗菌治疗 2例 (6 6 .2 7% ) ,血培养 2 3例 ,阳性7例 (30 .4 % ) ,以链球菌 (4例 )为主。超声心动图发现赘生物 35例 (72 .9% ) ,择期手术 4 2例 ;急诊手术 6例 ,其中难治性心力衰竭 3例 ,栓塞 3例。手术中清除所有感染灶 ,同期瓣膜置换 2 6例 ,心内畸形矫治和瓣膜成形 2 2例。结果　术后早期死亡 3例。术后主要并发症包括低心排综合征 4例、急性肾功能衰竭 3例、过量出血和切口感染各 2例。随访 30例 (6 2 .5 % ) ,随访期 1～ 10 6个月 ,平均 (6 4± 37)个月 ,无心内膜炎复发 ,心功能改善。结论　联合内科治疗和外科手术 ,感染性心内膜炎的疗效提高 ,对合并原发心脏畸形的患者出现难治性心力衰竭、感染控制困难等情况时 ,及时采取外科手术 ,可取得较好的治疗效果。     

外伤性十二指肠破裂误诊5例分析

外伤性十二指肠破裂是一种严重的腹内伤 ,其病死率可达1 2 % [1 ] 。由于其生理及解剖的特殊性 ,往往给诊断及治疗带来困难。本院 1 993- 1 0～ 2 0 0 0 - 0 4共诊治 5例 ,分析如下。1　临床资料本组 5例均男性 ,年龄 1 9～ 42岁 ,平均 30 .6岁。外伤原因 :车祸 3例 ,摔伤 1例 ,砸伤 1例。 BP<80 / 59mm Hg 5例 ,全腹痛5例 ,伴腹膜刺激征 5例 ,腹部移动性浊音 ( ) 3例 ,腹穿不凝血性液体 3例 ,首诊腹腔内出血 1例 ,肠破裂 1例 ,肝破裂 2例 ,腹痛待查 1例。典型病例男 ,2 9岁。因车祸撞击方向盘后腹痛 7h,伴头晕、口渴。门诊以腹腔内出血收…     

腹膜后血肿10例诊治分析

腹膜后血肿易引起急腹症的临床表现，容易误诊腹腔脏器破裂损伤，术前很少确诊，极易被忽视，处理不当可危及生命，其治疗原则目前意见不一。我院2006—02至今共收治腹膜后血肿10例，分析如下。 1临床资料1．1一般资料本组男6例，女4例，年龄15～65岁。交通事故4例，高处坠落3例，压砸伤2例，钝器伤1例。受伤部位：侧腹部3例，腰背部2例，髂部3例，下腹部2例。临床表现为腹痛8例，腰背部疼痛4例，腹胀5例，腹肌紧张6例，腹部压痛及反跳痛4例，休克2例，血尿3例，肠鸣音消失3例，移动性浊音阳性8例，腹腔穿刺抽出血性液体8例。合并骨盆骨折6例，脊柱骨折2例，胸部损伤3例，肝破裂1例，脾破裂1例，肾挫裂伤2例，膀胱损伤1例，颅脑损伤2例。     

自发性膀胱破裂8例报告

自发性膀胱破裂具有病情复杂、症状多变的特点,临床上容易误诊.1976年以来经治8例,其中误诊5例,现报告如下.1 临床资料本组男6例,女2例.年龄14～70岁.导致膀胱破裂的因素:病理性膀胱2例(膀胱炎1例,结核1例),下尿路梗阻4例(前列腺增生3例,膀胱憩室1例),酗酒致尿潴留1例,急性脊髓炎致膀胱麻痹1例.全部病例皆属腹膜内型膀胱破裂.破裂口除1例位于左侧壁外,其余皆位于膀胱顶部.膀胱破裂的临床表现:血尿2例,膀胱刺激症状6例,突发性腹痛6例,腹膜炎表现8例,排尿困难7例,休克4例.全部经腹腔穿刺,其中2例抽出血性液体,2例抽出脓血性液体,4例抽出淡黄色混浊液.膀胱注液试验3例,结果阳性2例,假阳性1例.本组有5例误诊,误诊为阑尾炎穿孔1例,胃穿孔1例,肠扭转1例,脾破裂1例,肠系膜血管栓塞1例.8例均行剖腹探查,其中7例经腹腔引流,修复膀胱裂口,治愈出院.另1例行二次手术治愈,无死亡病例.