大量腹穿放液对血容量的影响——低血容量的一个原因?

在应用有效利尿剂治疗肝硬化腹水之前,经常采用大量腹穿放液,后因顾虑造成直立性低血压、肾功能不全以至急性肾功衰竭、低钠血症、肝性脑病等并发症而避免应用.鉴于腹穿放液临床上颇有效果,本文对18例慢性肝病所致大量腹水伴外周水肿作前瞻性观察,以评价大量腹穿放液对血容量的影响.材料与方法:慢性肝病患者18例,男15,女3,年龄35～77岁.所有患者均有大量腹水引起的呼吸困难并伴末梢凹陷性水肿,无心脏病、慢性肾病的临床及实验室证据,无活动性胃肠道出血及肝性脑病.肾功能稳定,放液前3日多次(或连续)测血肌酐,变动<0.2mg/dl.放液前均限钠500mg/d及限水1000ml/d,并停用利尿药至少3天.然后在30～90分钟内放液5000ml.放液前及放液后24和48小时测定血肌酐、尿素氮     

1例胆囊切除术后顽固性腹水病因探寻

顽固性腹水是指通过限钠、利尿、补充白蛋白、治疗性腹穿、放腹水、腹腔抗感染等积极治疗措施后仍反复发生的腹腔积液, 病死率高。积极查找发生顽固性腹水的病因是临床治愈的关键。现分享1例既往酒精性肝病患者, 因胆囊结石行胆囊切除术后发生顽固性腹水, 合并多器官功能衰竭, 经过长达7个多月诊治, 最终诊断为胸导管梗阻导致淋巴回流障碍, 经手术治疗获得临床治愈患者的治疗经过, 以期为临床上顽固性腹水的病因治疗提供新的诊断思路。     

大量腹穿放液联合腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化难治性腹水17例疗效观察

目的探讨采用腹水体外超滤浓缩技术处理后的腹水回输给病人，能否提高肝硬化难治性腹水的疗效。方法本组17例肝硬化难治性腹水病人大量腹穿放液的腹水，用上海德圆公司生产的FCN一01型腹水超滤浓缩机超滤，按1：10比例浓缩后回输给病人。结果17例病人行22次浓缩回输后腹水控制理想，且无并发症，平均住院天数5．2天出院。结论该方法易操作、便于掌握，值得开展推广。     

卵巢外腹膜浆液性乳头状癌2例报告

卵巢外腹膜浆液性乳头状癌(extraovarianperironealseronspapillarycarcionorna,FPSPC)是一种较为罕见的恶性肿瘤,主要表现为消化道症状,易延误诊断及治疗。笔者曾遇2例,现择其1例,报告如下。患者56岁,孕5产3。因腹胀、纳差半月,以“腹水原因待查”收入消化内科。多次抽腹水均为淡黄色,并查及瘤细胞,疑“卵巢癌并腹水”转入妇科。查体腹部明显膨隆,肝脾未触及,移动性浊音( )、子宫触不清,盆腔内触及大小不等之结节。盆腹腔B超显示,大量腹水,盆腔内探及多个强回声。患者入妇科后即行腹穿放淡黄色腹水5000ml,并腹腔内注入顺铂100mg,5氟脲嘧…     

难治性肝硬化腹水的放腹水疗法

大量放腹水(LVP)因被认为会引起肝肾功能损害等一系列严重并发症曾一度未用于临床。近3年有人作了有关研究,认为LVP对患者的循环血量、血流动力学及肝肾功能无明显副作用。临床随机对照表明,LVP 疗法与利尿疗法相比具有疗程短、并发症少的优点。放腹水后补充适量白蛋白可以进一步减少并发症的发生。LVP后腹水形成的速度并不加快。由此可见,LVP是肝硬化腹水快速而安全有效的治疗方法。     

单腔锁穿管引流法治疗肝硬化顽固性腹水的疗效观察

探讨肝硬化顽固性腹水的治疗方法。在支持利尿治疗的基础上,治疗组44例肝硬化顽固性腹水患者采用单腔锁穿管引流腹水法,对照组42例采用反复大量放腹水法。治疗组显效率77.27%,总有效率97.77%;对照组显效率57.14%,总有效率90.48%,治疗组与对照组比较腹水控制显效率(P<0.05)显著提高,疗程(P<0.05)明显缩短,继发循环功能紊乱(P<0.001)、低纳血症(P<0.05)明显减少。单腔锁穿管引流治疗肝硬化顽固性腹水的方法简便、安全,疗效满意,值得在临床上推广应用。     

腹水回输新技术

腹水浓缩回输是将腹水通过半透膜浓缩处理后回输静脉可减少腹水，减轻水钠潴留。回输的腹水蛋白还可以提高血浆蛋白浓度，提高血浆胶体渗透压，增加有效循环血量，对大量顽固性腹水的治疗是一种较好的方法。我院血液净化中心，根据患者的不同病情，对16例顽固性腹水患者进行血液透析机腹水超滤过后浓缩回输静脉治疗32例，取得了较好的疗效，现报告如下。     

腹水超滤浓缩回输腹腔治疗肝硬化顽固性腹水疗效评价

目的 评估腹水超滤浓缩回输腹腔术治疗肝炎肝硬化顽固性腹水患者临床疗效。方法75例肝硬化顽固性腹水患者分为治疗组（50例）和对照组（25例）,两组患者均采用保肝、利尿、对症、支持等常规治疗,疗程4周。对照组在常规治疗基础上,采用多次治疗性腹穿放液治疗;治疗组在常规治疗基础上,采用腹水超滤浓缩回输腹腔治疗,观察并比较两组治疗后体重、腹围、24h尿量和尿钠排出量、肝功能、肾功能、血电解质及不良反应。结果治疗4周后治疗组腹围、体重、24h尿量优于对照组（P〈0．01）;血清白蛋白、肾小球滤过率及24h尿钠量高于对照组（P〈0．01）,肌酐、胱抑素c水平低于对照组（P〈0．05。P〈0．01）;治疗组显效率（48．0％）和总有效率（80．0％）明显好于对照组（24．0％和52．0％）（P〈0．05）：两组均未出现严重不良反应。结论腹水超滤浓缩回输腹腔术治疗肝硬化顽固性腹水患者临床疗效优于多次治疗性腹穿放液。     

腹膜假黏液瘤1例

病例介绍:患者,女,80岁,2006年10月曾因腹胀伴纳差2月,加重10 d在我院诊治.B超示下腹部大片网絮状肿物样回声,腹腔内液性暗区,透卢筹.子宫体萎缩,子宫左侧壁强回声钙化影象.腹部CT示子宫团状钙化,腹水.腹平片不除外小肠小全梗阻,盆腔钙化密度影.CA125、CEA、AFP、CA19-9正常,PPD(-).腹平片示盆腔钙化密度影.胃镜提示慢性胃炎、Barrett食管.B超定位下腹穿末抽出腹水.     

中西医诊治肝硬化腹水进展

腹水是肝硬化最常见的并发症。肝硬化腹水形成的机制尚未完全阐明,目前认为门静脉高压是形成腹水的主要原因。腹水的诊断可依据病史、查体和腹水常规检查。对于肝硬化腹水患者,采取及时有效的药物治疗可以提高患者的生活质量和生存率。一旦出现肝硬化晚期并发症,最终需要进行肝脏移植,故腹水的治疗越早越好。西医治疗腹水主要为限钠饮食、应用利尿剂、普坦类药物和白蛋白。顽固性腹水可以采用腹穿大量放液术、经颈静脉肝内门体支架分流术、腹腔静脉分流术等手术治疗。国内外越来越多的文献报道中医药联合利尿剂治疗肝硬化腹水取得较好的疗效。但目前中医辨证理论和疗效评价体系尚不统一,可重复性差。因此,拟定一套规范化和可重复性强的综合治疗方案,对于提高肝硬化腹水的临床疗效具有重要的现实意义。本文将重点介绍肝硬化腹水的诊断及治疗管理进展。     

中西医诊治肝硬化腹水进展*

腹水是肝硬化最常见的并发症。肝硬化腹水形成的机制尚未完全阐明,目前认为门静脉高压是形成腹水的主要原因。腹水的诊断可依据病史、查体和腹水常规检查。对于肝硬化腹水患者,采取及时有效的药物治疗可以提高患者的生活质量和生存率。一旦出现肝硬化晚期并发症,最终需要进行肝脏移植,故腹水的治疗越早越好。西医治疗腹水主要为限钠饮食、应用利尿剂、普坦类药物和白蛋白。顽固性腹水可以采用腹穿大量放液术、经颈静脉肝内门体支架分流术、腹腔静脉分流术等手术治疗。国内外越来越多的文献报道中医药联合利尿剂治疗肝硬化腹水取得较好的疗效。但目前中医辨证理论和疗效评价体系尚不统一,可重复性差。因此,拟定一套规范化和可重复性强的综合治疗方案,对于提高肝硬化腹水的临床疗效具有重要的现实意义。本文将重点介绍肝硬化腹水的诊断及治疗管理进展。     

腹水浓缩回输治疗维持性血液透析患者顽固性腹水

腹水浓缩回输是将腹水通过血滤器浓缩处理后回输静脉可减少腹水，减轻水钠潴留。回输的腹水蛋白还可以提高血浆蛋白浓度，提高血浆胶体渗透压，增加有效循环血容量，对大量顽固性腹水的治疗是一种较好的方法。适用于各种原因引起的顽固性腹水，特别是终末期。肾病维持性血液透析患者的顽固性腹水。我院血液净化中心，根据患者不同病情，对12例顽同性腹水患者进行血液透析机腹水超滤过浓缩静脉回输治疗26例次，取得了较好疗效，现报告如下。     

肝硬化腹水治疗的研究现状与展望

腹水是肝硬化最常见的并发症,并与发生感染、稀释性低钠血症、肾功能衰竭和病死率增加密切相关。无并发症的少量腹水患者早期处理原则是,休息加上低钠饮食。中等量腹水患者,一般选择低剂量利尿剂就能达到利尿效果。大量腹水患者,可大量放腹水＋静点白蛋白（8g/每放腹水1000ml）。顽固性腹水患者,可用重复多次大量放腹水＋血浆扩容治疗或用经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗。新药（如V2受拮抗剂和血管收缩剂等）对肝硬化腹水的治疗可能带来希望。     

腹腔假性黏液瘤腹水超声表现1例

正1病例介绍患者男,76岁,腹水1年余,抗结核(异烟肼、利福平)、抗感染、中药等对症治疗后无好转,2014-10腹穿抽出胶冻状黏液,送检提示:镜下见猩红色黏液物中有少量间皮细胞样细胞,黏液细胞轻度核异质(见图1)。临床诊断为腹腔假性黏液瘤。后在本院行腹腔化疗药物灌注治疗及腹腔置管引流术,腹水减少出院。2015-03期间因腹胀难忍再入院,腹穿抽出胶冻状黏液复检:见少许淋巴细胞、组织细胞、     

中药联合腹水超滤浓缩回输腹腔治疗肝硬化顽固性腹水31例

肝硬化顽固性腹水患者病程长，生活质量差。由于大量腹水压迫，影响呼吸、循环功能，内科治疗（利尿、输蛋白、放腹水）常难奏效，病死率高。我们采用中药联合腹水超滤浓缩回输腹腔术治疗肝硬化顽固性腹水患者31例，取得了较为满意的疗效，现总结如下。     

肝硬化患者脐疝与腹水量的关系

<正>【据《J Evid-Based Med》2016年8月报道】题:肝硬化患者脐疝与腹水量的关系:一项回顾性、观察性临床研究(作者Wang R等)脐疝是肝硬化腹水患者常见的腹部并发症。来自沈阳军区总医院消化内科的Wang等评估了脐疝的发生与肝硬化患者腹水量的关系。本研究纳入于2012年6月-2014年6月期间就诊于本院并行全腹CT检查的患者。查阅所有患者的全腹CT影像,并通过影像客观评价脐疝的存在。使用五点法评估患者的腹水量。共纳入157例肝硬化患者。腹水     

腹水超滤浓缩腹腔回输治疗难治性腹水的疗效

目的探讨应用WLFHY-500型伟力腹水超滤浓缩回输系统行腹腔回输治疗难治性腹水的临床疗效及对肝肾功能的影响.方法常规进行腹腔穿刺与超滤回输系统连接形成抽吸-超滤-浓缩-回输状态对各类顽固性腹水进行治疗.结果共治疗36例,61次.治疗后的患者在体重、腹围、腹压、24 h尿量方面与治疗前比差异有显著性（P＜0.01）.腹水浓缩回输前后血尿素氮、谷丙转氨酶及总胆红素没有变化（P＞0.05）,血浆总蛋白、白蛋白增加（P＜0.01）,血肌酐下降（P＜0.01）.超滤浓缩后的腹水较超滤前腹水中的总蛋白、胆红素增加（P＜0.01）,电解质无变化（P＞0.05）.临床总有效率为78.57%.结论本组资料表明腹水超滤浓缩行腹腔回输是一种安全可靠、简便有效的方法.     

介入栓塞治疗自发性复杂性肝动脉门静脉瘘1例

<正>1病例资料患者,女,74岁,以"腹胀、腹疼半年"为主诉入院。半年前无明显诱因出现腹疼、腹胀,无大便性状改变,无消化道出血病史,于当地医院行彩超提示:大量腹水,门脉高压,门静脉、肠系膜上静脉血栓形成。给予改善循环,间断放腹水治疗,症状时轻时重。入我院后行CT检查(图1A),显示明显肝动脉门静脉瘘,门静脉及其分支动脉期显影明显,大量腹水,食管胃底静脉曲张不明显。化验血结果提示:传     

全腹腔穿刺放液对肝硬化门静脉血流动力学的影响

目的　观察全腹腔穿刺放液静脉输注生理盐水对肝硬化难治性腹水及门静脉血流动力学的影响。方法　将 1 996- 0 1～ 2 0 0 2 - 1 2安徽省明光市中医院肝硬化顽固性腹水患者1 42例 ,随机分为两组。A组 87例 ,予保护肝细胞 ,利尿剂及全腹腔穿刺放腹水 ,将腹水一次放尽 ,同时静脉输注生理盐水按放腹水 1L输生理盐水 1 70mL计。B组 5 5例 ,只给保护肝细胞及利尿剂治疗。结果　腹水总有效率A、B两组各为 67 8% ,2 3 6% ,P <0 0 1。门静脉系血管内径缩小 ,血流速度加快 ,血流量减少 ,门静脉压力下降也以A组明显。无不良反应。结论　全腹腔穿刺放液静脉输注生理盐水可降低门静脉压力 ,在治疗肝硬化顽固性腹水中是安全、有效的。     

血浆尿酸浓度升高增加心肌梗死后患者心力衰竭的发生风险

目的探讨血浆尿酸浓度与心肌梗死后患者收缩功能不全和舒张功能不全的相关性。方法采用横断面研究方式,收集2015年1月至2017年12月在惠州市第三人民医院诊断为心肌梗死后心力衰竭患者共168例,收集所有患者人口学、实验室检查和超声心动图检查资料。依据左心室射血分数,将患者分为收缩功能不全组和舒张功能不全组,进行组间比较。同时采用Logistic回归分析血浆尿酸浓度与患者心功能不全的相关性。结果 (1)与收缩功能不全组相比,舒张功能不全组患者心率较快,血浆尿酸和C反应蛋白浓度较高,左心射血分数较高(50.5%±4.1%vs. 40.7%±3.2%,P0.05),差异有统计学意义(P0.05);两组其他心肌梗死和心功能不全传统危险因素如吸烟、原发性高血压(高血压)、高脂血症、2型糖尿病患者比例比较,差异无统计学意义(P0.05)。(2)在收缩功能不全组,在未校正传统危险因素时,血浆尿酸浓度升高增加收缩功能不全风险达37%,逐步校正传统危险因素以及心肌梗死相关指标后,血浆尿酸浓度升高仍与收缩功能不全具有独立相关性,增加收缩功能不全风险5%。(3)在舒张功能不全组,在未校正传统危险因素时,血浆尿酸浓度升高增加舒张功能不全风险达49%,逐步校正传统危险因素以及心肌梗死相关指标后,血浆尿酸浓度升高与舒张功能不全仍具有独立相关性,增加舒张功能不全风险11%。结论对于心肌梗死后患者,住院期间血浆尿酸浓度升高与患者住院期间收缩和舒张功能不全具有独立相关性。