主动脉夹层并截瘫2例分析

1临床资料 病例1,女,74岁,因胸痛、双下肢无力半天入院。患者于半天前出现胸痛伴双下肢无力,行走不能,伴大小便失禁。既往有高血压、冠心病、心绞痛、脑梗死、帕金森病病史。查体：T38．2℃,P96次／min,R180;／min,BP22．0／13．3kPa。神志恍惚,双侧唇沟对称,颈软,双肺呼吸音清,心率96次／min,心尖区可闻及2／6级收缩期杂音。     

冠心病介入治疗后并消化大出道血和血小板减少症一例

患者女，72岁。主因劳力性胸憋、胸痛20d于2003年10月28日以冠心病初发劳力型心绞痛、高血压病（2级、极高危）收住院。入院查体：体温36．6℃，脉搏90次／min，呼吸20次／min，血压145／80mm Hg（服降压药后），     

主动脉夹层误诊为不稳定型心绞痛1例

患者,男,59岁。主因胸痛、胸闷、出汗1h入院。既往有高血压病史10余年,不规律服降压药物,入院前1h因负重爬楼梯发作胸痛、胸闷、出汗,剧烈胸痛,伴右上肢麻木,自行含化硝酸甘油0．5mg,上述症状未见缓解,胸痛难以忍受呈刀割样向后背放射而就诊。入院后检查：T36．5℃,P125次／min,R20次／min,BP180／110mmHg意识清,急性病容,表情痛苦,     

丹参酮ⅡA磺酸钠治疗冠心病心绞痛效果分析

目的探讨丹参酮ⅡA磺酸钠和硝酸甘油合用治疗冠心病的效果。方法将患者分成两组,第一组予硝酸甘油10nag静脉滴注;第二组予丹参酮ⅡA磺酸钠60mg,1次／d合用硝酸甘油5mg,1次／d静脉滴注;观察两组患者治疗后,胸痛,胸闷,心悸好转天数。结果丹参酮ⅡA磺酸钠与硝酸甘油合用治疗冠心病上述症状胸痛,胸闷好转时间：较单用硝酸甘油短（P〈0．05）。结论冠心病患者合用丹参酮ⅡA磺酸钠与硝酸甘油治疗效果较好,患者症状消除较快。     

肺性脑病精神症状误诊为药物致精神症状1例

患者,男,49岁。因胸闷胸痛气促半月入院。既往有“慢性支气管炎”病史20余年,既往无高血压、糖尿病史。查体：T36．5℃,P125次／min,r20次／min,BP110／70mmHg,神志清楚,口唇紫绀,双肺可闻及干湿啰音,     

房颤致肺栓塞及矛盾性双侧丘脑栓塞1例报告

患者男,69岁,反复心悸4年,突发呼吸困难半天,伴烦躁不安,言语不清,无胸闷,胸痛,无抽搐及意识障碍,无大小便失禁等。既往慢性支气管炎15年,经常性头痛5年,3个月前曾行胃大部切除手术,否认糖尿病,冠心病,甲状腺功能亢进症,高血压病等病史。体检：血压138／80mmHg,呼吸32次／min,脉搏160次／min,神志清楚,较消瘦,扶入病房,呈呻吟状,自动体位,全身浅表淋巴结未触及,巩膜无黄软,双侧瞳孔略不对称,右侧瞳孔2．0mm,左侧瞳孔1．5mm,伸舌居中,     

银杏叶滴丸与银杏叶提取物注射液对老年心绞痛的临床疗效比较

目的比较银杏叶滴丸与银杏叶提取物注射液对老年冠心病心绞痛的临床疗效。方法回顾性分析90例老年冠心病心绞痛患者的病历资料,依银杏叶剂型的不同分为滴丸组和注射液组,各45例。滴丸组：口服银杏叶滴丸,300mg／次,3次／d;注射液组：肌内注射银杏叶提取物注射液,3ml／次,2次／d。2组均治疗1个月。观察2组患者治疗前后心电图或24h动态心电图、血脂等变化,并观察心绞痛发作情况和药物不良反应。结果①滴丸组和注射液组的心电图改善总有效率分别为82．2％（37／45）和88．9％（40／45）,组间差异无统计学意义（P〉0．05）。滴丸组胸痛、头晕、气急症状的总有效率均高于注射液组,组间差异均有统计学意义[胸痛：80．0％（36／45）比57．8％（26／45）,头晕：40．0％（18／45）比20．0％（9／45）,气急：37．8％（17／45）比17．8％（8／45）,均P〈0．05]。②治疗后,2组TC、TG、HDL和LDL水平均较治疗前改善,差异均有统计学意义（均P〈0．05）,组间差异无统计学意义（P〉0．05）。③治疗后,滴丸组和注射液组患者心绞痛发作次数与每次持续时间较治疗前均有改善,差异均有统计学意义（均P〈0．05）,但组间差异无统计学意义（P〉0．05）。④滴丸组有2例患者出现轻微的上腹部不适或纳差等,通过调整饮食,将服药时间由餐后30min改为餐后1h,症状消失;注射液组有5例患者注射处皮肤出现不同程度的红肿热痛现象,经对症处理后好转。2组均无严重不良反应。结论口服银杏叶滴丸较肌内注射银杏叶提取物注射液治疗老年冠心病心绞痛更有效,安全,患者依从性高。     

阿托品试验使T波倒置转为直立1例分析

现将阿托品试验使T波倒置转为直立1例分析如下。 1病历摘要 男，56岁。反复心悸10a余，3d前因左侧胸痛而入院。查体：BP140／80mmHg，HR48次／min，律齐，心界左侧扩大，各瓣膜区未闻及杂音。临床诊断：冠心病不稳定心绞痛。心电图检查示：窦性心动过缓，     

国产果糖二磷酸钠过敏反应3例

我科于1994年5月至9月之间，应用国产10％果糖二磷酸钠，发生3例过敏反应，现报告如下。例1，男性．63岁，因胸闷、胸痛2个月加剧引入院．否认药物过敏史。入院检查：体温36．3C，脉搏80次／min，BP12／skPa，双肺清晰。心电图提示心肌供血不足，诊为冠心病，心绞痛。给予每日静滴10％果糖二磷酸钠sg，用至ds，即出现畏寒、寒战、全身肌肉酸痛、发热．体温40C，心率104次／min．BP12／skPa．呕吐少量胃内容物，面色潮红．双肺呼吸音清晰，即给氧，肌注非那根25ms，静注10％葡萄糖10ml内加地塞米松IOhig．肌注柴胡4ml．补液1500ml等处理…     

急性心肌梗死高耸T波伴巨大QRS波1例

患者男性,48岁。因“胸闷、胸痛1周余”收入科。1周前患者无明显诱因下出现胸闷、胸痛,休息10min后症状减轻,无头痛、头晕、无咳嗽、咳痰,无黑喙、晕厥,给予丹参等药物治疗,症状时有发作,1h前患者突然出现胸闷、胸痛症状加重,伴有出汗,急诊来院。查体：血压180／120mmHg,痛苦面容,双肺呼吸音清,心率65次／min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。余（-）。心电图：窦性心律,心率64次／min。     

静滴硝酸甘油与盐酸多巴酚丁胺致输液反应1例

患者,女,67a,于2000年5月9日,因冠心病并心衰住院治疗,住院号169197,10％葡萄糖注射液250ml(本院自制,批号：000410)加盐酸多巴酚丁胺100mg(山东新华制药股份有限公司,批号：9904062,2ml：20mg),硝酸甘油5mg(北京益民制药厂,批号：991204,1ml：5mg)iv gtt,滴人约50ml时发生反应,其症状为上腹部不适、恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,颤战、发热。查体：神清、精神差、呼吸平稳、口唇无紫绀、138．5℃、P110次／min、HR110次．／min、BP16／10kPa,律齐、腹软、肝脾未及。立即停止输液,给予吸氧,im爱茂尔4ml、复方柴胡4ml,氨茶碱0．25g加10％葡萄糖250ml,iv gtt,5h后体征及症状恢复正常。     

急诊经皮冠状动脉介入治疗术后并发上消化道出血一例

患者，女，62岁，因“持续性胸痛2 h”急诊入院。患者既往有“高血压”病史12年，最高血压170／120 mmHg，平时口服尼莫地平片，血压控制欠佳；否认有“胃炎、胃溃疡”病史。于入院前2 h，因持续性胸痛，被急诊送入太和县中医院。查体：T 36．0℃，P 75次／min，R 21次／min，BP 140／100 mmHg，神志清醒，两肺未闻及干湿性啰音，心率75次／min，律齐。辅助检查：心电图：Ⅱ、Ⅲ、AVF 导联 ST 段压低最大达0．2 mV，入院后立即查血常规、血凝、急诊生化均示正常，心肌酶谱示：肌酸激酶同工酶MB 22．4 mmol／L。立即予以阿司匹林0．3嚼服，氯吡格雷600 mg 一次性口服，入院后40 min立即急诊行冠状动脉造影检查，左前降支中段第一对角支发出后100％闭塞，左回旋支的大钝缘支近段80％～85％管状狭窄，术中急诊开通左前降支，并在前降支的中远段及近中段分别植入 EXCEL 3．5 mm ×14 mm 和 EXCEL 3．0 mm ×18 mm药物支架两枚，术中共给普通肝素10000 u，冠脉内注射盐酸替罗非班0．5 mg。术后患者生命体征平稳，转入重症监护室继续观察治疗，予以静脉泵入盐酸替罗非班0．15μg· kg-1· min-1维持，预防和治疗急性血栓，并予皮下注射低分子肝素钙5000 U，1次／12 h，口服氯吡格雷75 mg，1次／d维持，阿司匹林0．1，1次／d，强化抗栓治疗，同时予静脉推注泮托拉唑钠40 mg，2次／d预防应激性消化道出血。但术后6h 患者突然呕吐凝血块及鲜红色血液约800 mL，当时测BP 114／83 mmHg，心率92次／min，血氧饱和度98％，呼吸17次／min，考虑患者为急性心肌梗死并发应激性消化道出血，立即停用盐酸替罗非班、阿司匹林、氯吡格雷，保留低分子肝素钙皮下注射1次／12 h，预防急性、亚急性血栓，同时予以禁食水、胃肠减压，口服凝血酶1000 u及8％冰去甲肾上腺素氯化钠溶液，输注?     

DDD起搏下旁道合并房室结双径路参与的折返性心动过速1例

患者,女,68岁。主因间断胸闷、头晕、乏力而人院。既往有原发陛高血压、冠心病、高度房室传导阻滞史,于6个月前安装DDD双腔起搏器。查体：T36．5℃,P66次／min,R20次／min,BP25．3／14、6kPa。两肺呼吸音清,神清,不能站立,视物模糊。临床诊断：原发性高血压3级,冠心病,DDD起搏器安装术后。动态心电图示：窦性心律,DDD起搏心律,感知、起搏功能良好。24h共发作2次阵发性折返性心动过速,每次持续数秒。     

急性心肌梗死溶栓后颅内出血死亡1例分析

对我院急性心肌梗死溶栓后颅内出血死亡1例分析如下。 1病历摘要 男，65岁。以阵发性胸痛2d、加重5h为主诉收住院。专科检查：神志清，精神差，两肺底闻及少许湿哕音，心界无扩大，窦性心率65次／min，心音稍弱，入院后行心电图示：急性高侧壁＋正后壁心梗。予以生理盐水注射液100ml＋注射用尿激酶150wU静脉溶栓治疗，30min静脉滴注完毕，患者自诉胸痛症状明显减轻，溶栓2h后复查心电图示：ST段回落50％，口腔黏膜、皮肤未出现出血点，大小便颜色均正常。     

胸痛及心肌缺血心电图对冠心病诊断价值比较

目的比较胸痛、心肌缺血心电图改变对冠心病的诊断价值。方法选取832例冠脉造影病例,依据胸痛、心肌缺血心电图改变分成2组,行常规12导联ECG检查,并加做V3R、V4R、V5R导联及冠脉造影,进行患者胸痛、缺血心电图及冠脉造影比较。结果典型胸痛诊断冠心病特异度64．7％,阳性预测值82．2％．缺血心电图灵敏度64．6％、特异度36．7％、阴性预测值54．7％。ST段压低或抬高阳性预测值66．1％、T波倒置阳性预测值31．3％、缺血心电图并典型胸痛灵敏度70．3％、缺血心电图并不典型胸痛诊断冠心病的的特异度34．5％。结论典型胸痛诊断冠心病特异度高,阳性预测价值大,误诊率低,典型胸痛者冠心病的可能性大;缺血心电图敏感性高而特异性低,阴性预测价值更大,单凭其诊断冠心病有一定的片面性;ST段压低或抬高诊断价值优于单纯T波改变,缺血心电图合并典型胸痛灵敏度高,漏诊率低,缺血心电图合并不典型胸痛特异度低、误诊率高。     

超声心动诊断二尖瓣腱索断裂2例报道

1 病例报告 病例1：患者女，80岁，因“间断胸闷半月，加重1d”收入院。半月前，患者受凉后出现咳嗽、咳白粘痰，伴活动后喘憋，并逐渐加重，于静息状态出现呼吸困难，无发热、胸痛及咯血。既往冠心病、高血压、慢性心力衰竭病史。无药物过敏史及外伤史。入院查体：T36．6℃，P112次／min，BP180／90mmHg（1mmHg=0．133pa），R24次／min。神清，精神差，周身无皮疹、紫癜、出血点，皮肤巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未触及肿大。     

无保护左主干急诊直接支架术成功1例

1 病历摘要 男。75岁。主因活动性胸痛4d，加重6h，于2006年1月23日入院。既往慢性支气管炎30年，否认高血压病、冠心病及糖尿病病史，不嗜烟酒。查体：BP130／80mmHg（1mmHg=0．133kPa），神清体胖，桶状胸，双肺呼吸音清晰，心界叩诊无明显扩大，心率97次／min，心房颤动律，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双下肢无水肿。心电图：心房颤动，Ⅱ、Ⅲ、avF导联及V2-V6导联ST段水平压低约0．5mm。     

甘露聚糖肽注射液致严重过敏反应1例

患者，男，76岁，因患冠心病住院治疗，为增强机体免疫力，于2002年11月16日9Am30min应用甘露聚糖肽注射液(曾用名：多抗甲素注射液，成都利尔药业有限公司，批号：020107，规格：5mg／支)，25mg加入5％葡萄糖注射液300mL中静脉滴注，输入约10min左右，患者突然出现咳嗽、恶心、呕吐(呕吐物为胃内容物约80g)，四肢皮肤瘙痒，睑结膜充血水肿。急查体：两肺闻及少量哮鸣音，未闻及湿啰音，心率85次／min，未闻及杂音，考虑为药物过敏，立即撤除该组液体，静脉注射地塞米松针10mg；肌肉注射苯海拉明针20mg；静脉滴注葡萄糖氯化钠注射液500mL加入维生素C3．0g、10％葡萄糖酸钙针10mL；给予持续吸氧3L／min。     

自发性气胸误诊为心绞痛一例

【病例】男，75岁。主因胸口及上腹憋闷3小时入院。患于3小时前进晚餐后感胸口及上腹部憋闷不适、堵塞感，无明显胸痛及心慌气短，经吸氧、含服速效救心丸后症状无明显改善，急诊行心电图检查示陈旧性前壁、高侧壁心肌梗死，以“冠心病不稳定型心绞痛”收入院。查体：血压106／60mmHg，肺部叩呈过清音，听诊呼吸音减低，可闻及少量干鸣音。心界不大，心率108／min，律齐，未闻及病理性杂音。腹部柔软，无压痛，肝脾不大，下肢无水肿。初步诊断：①冠心病不稳定型心绞痛？陈旧性前壁、高侧壁心肌梗死；②慢性胃炎；③慢性支气管炎。入院后给予吸氧、口服扩张冠状动脉及助消化药物，并给予硝酸甘油及二羟丙茶碱静脉滴注，症状无改善，胸闷憋气加重，感呼吸困难，再次查体：肺部叩呈过清音，听诊呼吸音低，左侧为，可闻及少量干鸣音。心界叩不出，心率100／min，律齐。     

沐舒坦出现快速型不良反应1例

1病例患者男，89岁，因“发热3d”于2009年8月5日入住本院高干病房。既往有冠心病、心功能Ⅱ级，高血压2级，脑供血不足病史，无青霉素等任何药品不良反应记录，无哮喘病史。入院查体：体温37％，脉搏73次／分，呼吸18次／min，血压138／64mm Hg，咽不红，气管居中，胸廓正常，双肺呼吸音增粗，