2013年第一届国际微无创医学长江高峰论坛在渝圆满落幕

现代医学遵从着从大创到小创到微创到无创的发展趋势,伤害人体的疾病需要有比疾病伤害更小的治疗方法。运用新的治疗方法在更少损伤或不损伤正常组织的条件下治疗疾病,已在临床医学中得到极大关注。日前,由科技部、国家自然基金委、重庆市政府以及重庆市科委联合主办,由重庆医科大学、超声医疗国家工程研究中心承办,重庆市外国专家局以及重庆海扶医疗科技股份有限公司支持的"2013年第一届国际微无创医学长江高峰论坛"于2013年7月15日在渝圆满闭幕,会议提出"治疗-让病人受伤害更     

血管内皮功能的无创超声检测

检测内皮功能对于评价早期动脉粥样硬化具有重要临床价值。临床上，常依据冠状动脉和／或外周动脉血管管径的变化评价血管内皮功能，但以往对血管内皮功能的研究常用有创的冠状动脉造影方法和血管内超声检查，不易为患者所接受，也不适于评价药物疗效。随着计算机技术的飞速发展和高分辨力超声的出现，二维图像的质量有了很大的提高。这就为评价血管内皮功能提供了一种无创性方法，临床上具有较为广阔的应用前景。     

幼儿心脏储备两个新的无创指标的初步调查研究

目的获得幼儿心力、舒张期和收缩期时限比值两项心脏储备指标的基线统计值。方法 129名2～6岁儿童纳入该项调查研究。静息状态下记录儿童的心音图,测量第一心音幅值(S1)和第二心音幅值(S2)、心动周期、舒张期(D)和收缩期(S)时限;计算S1/S2、D/S比值和心率(HR),并分别统计2～3岁和4～6岁儿童上述3项指标的均值和标准差。结果该组儿童的S1/S2、D/S比值分别为:2～3岁1.51±0.94、1.27±0.16,4～6岁1.40±1.06、1.51±0.24;HR分别为:2～3岁102±10)次/分,4～6岁(91±12)次/分。结论上述调查结果统计值对于幼儿教师、儿童体育教练和儿科临床医生评估儿童心脏状态可能有参考价值。     

超声造影无创诊断食管静脉曲张的可行性研究

目的探讨超声造影在肝硬化食管静脉曲张诊断中的应用价值。方法对49例肝硬化伴食管静脉曲张（Ev）患者及23例正常对照者进行超声造影（CEUS）观察。根据研究对象的内镜检查结果,将研究对象分为肝硬化食管静脉曲张轻度组（G1）6例,食管静脉曲张中度组（G2）11例,食管静脉曲张重度组（G3）32例及对照组（Go）23例。分别获得食管下段双层黏膜及黏膜下层厚度（Tm）、食管下段最大前后径（De）以及二者比值Tm／De,食管下段超声造影时间一强度曲线（TIC）、腹主动脉TIC参数及其比值。应用单因素方差分析比较四组间各超声造影参数是否有统计学差异;Spearman秩相关分析超声造影各参数与食管静脉曲张程度之间的相关性;受试者工作曲线（ROC）评价造影参数的诊断价值。结果肝硬化食管静脉曲张（EV）组．rm、De、Tm／De、食管下段超声造影剂相对达峰时间（Tep）及食管下段峰值强度与同切面腹主动脉增强峰值强度比值（Iep／Iap）均明显大于正常对照组（P〈0．05,P〈0．01）。Tm、De、Tm／De、Tep、Iep／Iap诊断G3的灵敏度依次为93．8％、90．6％、78．1％、96．6％、82．8％,特异度依次为95．0％、72．5％、80％、37．8％、67．7％。结论超声造影测得Tm和De可评价重度食管静脉曲张,有望成为一种方便、安全、无创预测重度食管静脉曲张的新方法。     

超声无创心肌做功技术在心脏再同步化治疗的应用

近年来,无创心肌做功逐渐发展为评价心肌收缩功能的新技术。它主要依靠二维斑点追踪超声心动图与左心室压力变化构建左室压力应变环(Pressure-Strain Loop, PVL)评估左心室心肌做功。该技术克服了斑点追踪超声心动图的局限性,对后负荷进行了量化测定,有效克服了负荷依赖性,更好地客观评价心肌的功能。对临床上诊断心血管疾病和评估心血管疾病的预后有着广泛应用和发展前景。     

两种无创通气模式治疗急性心源性肺水肿疗效比较

目的 通过观察两种无创通气模式成比例辅助通气(PAV)和双水平气道正压通气(BiPAP)对急性心源性肺水肿(ACPE)患者的通气反应、血流动力学等方面的变化规律,比较两者的治疗效果.方法 选取广州医学院附属第二医院急诊科2008年5月至2009年4月收治的32例急性心源性肺水肿患者经常规治疗(强心、利尿、扩管、吸氧)0.5h无显效后,随机分成对照组、BiPAP组、PAV组.对照组继续按常规处理,BiPAP组、PAV组分别行常规治疗+BiPAP通气和常规治疗+ PAV通气,检测三组患者治疗前和治疗后1h的血气分析、血压、心率、呼吸频率(RR)、氧合指数、呼吸困难缓解时间、视觉模拟评分(VAS评分)、辅助呼吸肌动用评分、气道峰压等指标,对比三种治疗方法在治疗前后各项指标的变化.结果 经治疗1h后,三组间的RR、动脉血氧分压( Pa02)和氧合指数均较治疗前明显改善(P＜0.05),其中BiPAP组与PAV组较对照组的氧合指数、Pa02均升高(P＜0.05)、RR减低(P＜0.05);BiPAP组与PAV组治疗后呼吸困难缓解的时间较对照组明显缩短(P＜0.05),治疗1h后PAV组患者的气道峰压较BiPAP组为低,差异具有统计学意义(P＜0.05),PAV组患者的舒适度相关指标(VAS评分、辅助呼吸肌动用评分)均较BiPAP组为低,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 无创PAV、BiPAP对改善急性心源性肺水肿患者氧合和缓解呼吸困难具有显著的临床疗效;PAV与BiPAP对ACPE患者的疗效相仿;PAV的同步性、舒适性较BiPAP好,气道峰压较低,更易被患者接受.     

无创正压通气应用的几个关键问题

无创正压通气(N PPV)的应用指征近年NPPV的应用适应证有不断扩大的趋势,但对于不同的病因其临床效果有明显的差异,所以在应用时临床医师应根据病情,区别对待。一、慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重NPPV在COPD急性加重中应用最为普遍,早期应用能减少气管插管率和呼吸机相关肺炎(V     

无创正压通气治疗的护理

总结了214例无创正压通气治疗病人的护理,主要包括心理护理、连接方法、参数设置、上机后病人病情监测及不良反应的处理,认为正确及时有效的护理措施能提高病人治疗的依从性和治疗效果。     

无创产前诊断时代早孕期超声检查的价值

早孕期筛查有两个目的：胎儿结构筛查及染色体异常筛查。20世纪90年代起开展结合胎儿颈后透明层及孕妇血清学指标筛查胎儿染色体异常,21三体的检出率为85%~90%,假阳性率为5%。2011年起无创产前诊断（NIPT）广泛开展,21三体的检出率达到98%~99%,假阳性率低于0.5%。NIPT筛查常见非整倍体的敏感度及特异度明显优于其他的筛查方案。但颈后透明层增厚胎儿即使染色体正常,一些结构畸形及遗传综合征的风险也会增加,尤其是心脏畸形,这些胎儿异常NIPT无法发现。在NIPT时代,早孕期超声筛查的重点在于了解胎儿有无结构畸形,如果发现颈后透明层增厚,注意了解有无合并结构畸形及遗传综合征。NIPT筛查不能取代早孕期超声筛查。     

两种无创正压通气模式治疗急性心源性肺水肿的临床观察

目的:探讨无创机械通气双水平正压通气(BiPAP)模式与持续正气道压通气(CPAP)模式治疗急性心源性肺水肿(ACPE)的临床疗效.方法:65例ACPE患者在应用常规吸氧及药物治疗基础上随机分为BiPAP组(n=33)和CPAP组(n=32),分别联用无创呼吸机进行BiPAP和CPAP模式治疗,比较两组临床症状和体征、动脉血气分析及N末端利钠肽前体(NT-proBNP)等.结果:两组患者治疗后临床症状、体征明显改善,呼吸频率、心率、平均动脉压及NT-proBNP均较治疗前显著降低(P＜0.01),PaO2、Sa02较治疗前显著增高(P＜0.01),BiPAP组(n=33)的总有效率100.0％与CPAP组(n=32)的96.88％无显著性差异(P＞0.05).结论:无创机械通气BiPAP和CPAP治疗ACPE均疗效显著.     

超声心动图无创测定心功能力学参数的新指标

目的 通过超声心动图实现无创测定心肌梗死患者心功能力学参数的方法并探讨这指标的诊断价值。方法 利用心脏患声、心音图及心电图同屏幕显示和同步监测血压技术,记录不同梗死部位和面积的心肌梗死患者在给药前后不同血压的左室舒缩末期长短径、室壁厚度和血压值。经计算机程序处理,求得最大弹性模量（Emax）、最大心肌劲度（maxEav)和射血分数（EF）值。结果 按梗死部位的不同,心肌梗死患者的Emax、maxEav和EF值大小依次是对照组＞下壁梗死组＞前壁梗死组＞多壁梗死组;按梗死面积的不同,心肌梗死患者的Emax、maxEav和EF值依次是对照组＞小面积组＞大面积组;而且梗死部位与Emax关切密切,梗死面积与maxEav和EF值依次是对照组＞小面积组＞大面积组;而且梗死部位与Emax关切密切,梗死面积与maxEav相关性更好,梗死部位和梗死面积与EF值的相关无特异性。结论 借助超声心动图建立的无创测定心功能力学参数Emax和maxEav对不同梗死部位和面积的心肌梗死患者有特殊诊断价值。     

超声多普勒无创估测肺动脉压力的方法和价值

肺动脉压力是判断肺循环血流动力学的重要指标之一,无创定量测定肺动脉压力具有重要的临床价值。1975年以来,不少作者用M型超声心动图测量右室收缩时间间期(RSVI)并以此定量反映肺动脉压力。但由于RSVI受后负荷、前负荷、心肌收缩性能及心室电活动等多种因素的影响。故其个体变异大,使该方法的应用受到限     

重症COPD的无创呼吸机治疗体会

1无创通气可以为重症COPD患者赢得宝贵的治疗时间 对于COPD的患者来说，无创呼吸机通气治疗一般应用在轻、中度的患者，随着对于无创通气的发展和认识，在重症COPD的治疗中，无创通气治疗的地位逐渐提高，在一定程度上可以达到有创通气的目的，又可以避免有创通气的弊端。即使在有了有创通气指征的情况下，也可以先试用无创通气，因为这样可以保留患者自我咳痰机制，避开VAP的发生。     

超声心动图对儿童心肌功能的无创定量评估

无创定量评估儿童心肌功能对改善儿童心肌功能非常关键,也是目前的难点。本文综述了常规超声、组织多普勒、斑点追踪技术、血流向量成像技术、超声心肌造影等技术中多种参数指标对儿童不同心脏疾病的各房室功能的定量评价现状,以期客观认识各种指标在儿童心肌功能的评估价值。     

超声无创技术评价颈动脉粥样硬化斑块的研究进展

颈动脉斑块的不稳定可导致多种血管事件的发生.现代超声影像技术可便捷获取颈动脉斑块的图像资料并进行后期分析,对颈动脉斑块的稳定性进行综合评估,从而预测血管事件的发生风险.随着高分辨率超声、三维超声、超声弹性成像、超声造影以及灰阶中位数和超声背向散射积分等计算机后处理方式技术的发展和应用,研究者对颈动脉斑块的整体和局部超声形态学特征有了更深刻的认识,从而提高临床预测颈动脉斑块事件的准确性.     

无创呼吸机治疗呼吸衰竭的临床护理

[目的]了解无创呼吸机治疗呼吸衰竭的临床护理法,总结无创呼吸机护理的经验。[方法]将80例使用无创呼吸机的病人随机分为两组,对照组40例病人进行包括心理、营养及呼吸机等方面的护理;观察组40例病人在对照组护理的基础上设置专人护理,比较两组护理效果。[结果]观察组在Ph、高碳酸血症、低氧血症、依从性、治疗过程中出现焦虑例数及并发症发生率方面均明显优于对照组,两组比较具有统计学意义(P<0.05)。[结论]良好的护理对提高呼吸机的疗效具有重要作用。     

无创正压通气治疗呼吸衰竭的体会

目的 :探讨无创正压通气 (NIPPV)治疗呼吸衰竭的疗效。方法 :在平喘、消炎、去痰等常规治疗基础上加用NIPPV ,对 10 0例慢性阻塞性肺病 (COPD)并Ⅱ型呼吸衰竭患者治疗前后呼吸频率、心率、血气分析进行比较。结果 :全部患者治疗前后 ,各项指标均有显著性差异 (P <0 .0 5或P <0 .0 1)。结论 :NIPPV后COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者PaCO2 明显下降 ,PaO2 明显上升 ,说明NIPPV能纠正高碳酸血症及低氧血症性呼吸衰竭。     

无创呼吸机治疗新生儿呼吸衰竭的疗效

目的观察无创呼吸机治疗新生儿呼吸衰竭的临床疗效。方法将48例吸衰竭患儿按治疗方式的不同分为2组:试验组(28例)和对照组(20例)。2组均给予常规治疗。在此基础上,试验组给予无创呼吸机通气治疗,对照组给予气管插管、机械通气治疗。观察2组血气指标[pH、动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)]、通气时间,呼吸机相关肺炎、并发症(颅内出血、早产儿视网膜病、慢性肺疾病等)及临床疗效。结果与对照组比较,试验组总有效率和pH、SaO2及PaO2值均明显升高,PaCO2值和呼吸机相关肺炎、并发症发生率则均明显下降,通气时间明显缩短(均P<0.05)。结论无创呼吸机是治疗新生儿呼吸衰竭的有效方法,并可提高疗效。更多还原     

无创呼吸机治疗呼吸衰竭的临床分析

分析无创呼吸机治疗呼吸衰竭的临床效果。选取治疗的90例呼吸衰竭患者,随机分成对照组和观察组各45例,对照组行常规治疗,观察组行无创呼吸机治疗,对比两组的临床治疗效果。观察组有效43例,无效2例,有效率为95.6%;对照组有效26例,无效16例,死亡3例,有效率为57.8%,两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组临床症状、呼吸频率及动脉血气等改善情况明显优于对照组,两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。对呼吸衰竭患者早期、及时应用无创呼吸机治疗效果显著,能改善患者的呼吸,提升存活率。