生物蛋白胶经T管窦道植入治疗T管拔除后胆汁渗漏的临床应用

随着微创技术的发展,经腹腔镜胆总管切开取石T型管引流术（laparoscopic choledocholithtomy and T-tube drainage,LCTD）治疗胆总管结石目前已在不少医院开展和推广,但LCTD术后留置T型管拔除后部分患者仍可能出现胆汁渗漏[1],如处理不及时或方法不恰当,则可能出现严重并发症甚至二次手术。     

腹腔镜与开腹手术治疗胆道结石的对比研究

目的 分析比较腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石T管引流术(Laparoscopic video choledochoiberscopic hepatocholan-giolithotomy T-tube drainage,LCHTD)与开腹手术(Open choledochoiberscopic hepatocholangiolithotomy T-tube drainage,OCHTD)的临床效果.方法 收集2004年1月至2007年8月47例肝内外胆管结石病人施行LCHTD的临床资料,和同期OCHTD50例进行对比研究.结果 LCHTD组与OCHTD组手术时间分别为(127.52±23.70)min和(115.41±29.33)min(P>0.05);术中出血置(60.00±25.17)mL和(300.20±130.39)mL(P<0.01);术后使用镇痛剂为31.91%(15/47)和88%(44/50)(P<0.01);胃肠功能恢复时间为(25.81±7.80)h和(63.42±17.60)h(P<0.01);术后结石残留率4.0%和6.0%(P>0.05);切口感染或脂肪液化率0(0/47)和16%(8/50)(P<0.01);住院费用(26 573.73±6739.40)元和(16 868.95±521.625)元(P<0.05).结论 LCHTD安全、有效、可行,与OCHTD相比具有创伤小、术后疼痛较轻、恢复快、效果好、切口感染或脂肪液化率低、术后住院时间短以及腹壁创口小、瘢痕小、符合现代美容要求等优点.     

腹腔镜胆总管探查胆管一期缝合与T管引流的Meta分析

目的：系统评价腹腔镜胆总管探查（laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE）取石后胆管一期缝合（primary closure,PC）与T管引流（T-tube drainage,TD）治疗胆总管结石的临床疗效。方法：检索Cochrane Library、PubMed、EMbase、中国生物医学、中国期刊全文等数据库,查找2000-2012年发表的关于LCBDE取石后ＰＣ与ＴＤ治疗胆总管结石的文献资料,进行 Meta 分析。结果：共纳入5篇文献,合计572例患者。Meta分析结果显示,ＬＣＢＤＥ取石后ＰＣ与ＴＤ相比,在胆道相关并发症发生率上无统计学差异（RR=0.87,95%CI[0.46,1.63],P=0.66）,但在手术时间（WMD=-28.66,95%CI[-34.00,-23.32],P<0.000 01）、术后住院时间（WMD=-3.03,95%CI[-3.85,-2.47],P<0.000 01）、总并发症发生率（RR=0.55,95%CI[0.34,0.89],P=0.01）等方面明显减少。结论：ＬＣＢＤＥ取石后PC安全有效,可作为治疗胆总管结石的有效方法。     

开腹与腹腔镜胆总管切开取石术的对比研究

目的：对比传统开腹手术治疗胆总管结石与腹腔镜下手术治疗胆总管结石的临床效果。方法：回顾性分析2009年1月至2012年12月皖南医学院附属弋矶山医院收治入院的41例腹腔镜胆总管切开探查取石术（1aparoscopic common bile duct exploration ,LCBDE）,与同期45例开腹胆囊切除胆总管切开取石、T 管引流术（ Open choledocholithotomy T-tube drainage OCHTD ）患者的临床资料。结果：两组病人均治愈出院。 LCBDE组术中出血量、术后肠道功能恢复时间、第1次下床活动时间、术后总并发症发生率、术后住院天数、总住院天数均少于OCHTD 组,两组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）,两组病人的手术时间差异并无统计学意义（P＞0．05）,虽然LCBDE组住院费用略高于OCHTD组,但差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论： LCBDE创伤小,并发症发生率低,住院时间短,胆囊结石、胆总管结石可一次手术治疗,术中术后出血少,肠道功能恢复时间短,患者康复快,疗效满意,具有广阔的应用前景,有望成为治疗胆囊结石并发胆总管结石的首选治疗方法。     

腹腔镜胆总管探查胆道一期缝合与“T”管引流的临床疗效分析

目的：探讨肝外胆管结石患者经腹腔镜胆总管切开探查取石行一期缝合与“T”管引流2种术式的临床疗效。方法回顾性分析2011年2月-2013年2月新疆医科大学第一附属医院肝脏腹腔镜外科50例肝外胆管结石患者行腹腔镜胆总管探查取石术的临床资料,分为两组：一期缝合组（primary suture ,PS）21例,“T”管引流组（T-tube drainage,TD）29例,比较两组患者手术时间、术中出血量、住院费用、术后肛门排气时间、术后下床活动时间、术后补液量、术后带管时间、术后住院时间及术后并发症（胆漏、胆管狭窄、消化不良、腹腔感染、胆管炎、残余结石）发生情况。结果两组患者手术均成功,治愈后出院,无死亡病例。PS 组术后出现2例胆漏、1例胆总管残余结石及2例术后消化不良,TD 组术后出现3例胆漏、1例胆总管残余结石及3例术后消化不良,两组均无胆总管狭窄、胆管炎及腹腔感染者。PS 组术后带管时间、术后肛门排气时间、住院费用、术后住院时间、术后下床活动时间、术后补液量少于 TD 组,两组差异有统计学意义（P ＜0．05）;两组手术时间、术中出血量、术后并发症发生情况差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论在严格掌握手术适应证的条件下,熟练的腹腔镜操作技术的支持下和腹腔镜胆总管探查取石一期缝合术较“T”管引流术效果更好,具有明显优势。     

肝切除治疗肝内胆管结石的临床研究

目的 探讨肝切除治疗肝内胆管结石的效果及影响因素,研究既往胆道手术对肝内胆管结石治疗效果的影响及对策.方法 回顾性分析120例肝内胆管结石病例的临床资料,统计结石分布、术式选择、术后并发症和治疗效果.术中采用肝叶(段)切除、单纯胆总管探查取石T管引流、单纯胆肠吻合内引流、肝门成形胆肠吻合等术式,联合纤维胆道镜术中再诊断及辅助取石.术后结石残留,经T管窦道胆道镜取石.结果 近期结石总清除率86.7%,最终结石清除率100.0%.手术总并发症31例(25.8%).术后随访3个月～2.5年.总体治疗优良率86.7%.结论 肝叶(段)切除术安全、有效.既往多次胆道手术严重影响肝内胆管结石的治疗效果.首次针对肝内胆管结石手术的规范化有助于减少患者结石残留,提高结石清除率及治愈率. Abstract： Objective To study the treatment effects and affection of hepatolithiasis by resection of hepatic lobe and/or segments. And to investigate the affection of past biliary-tract surgery and how to avoid it. Methods The clinical data of 120 patients of hepatolithiasis were retrospectively analyzed.Stones distribution,operation modality,postoperative complications,and therapeutic effect were evaluated.During surgery we adopted hepatic lobe segment resection,common bile duct exploration simple T-tube drainage,simple drainage of biliary-enteric anastomosis,hepatic portal forming surgical biliary-enteric anastomosis,etc. Combined with choledochoscope rediagnosis and assisted in removing stones. Postoperative residual stones were removed via T-tube sinus tract by cholangioscopy. Results The total immediate stone clearance rate was 86.7%,and the final stone clearance rate was 100.0%. The total complication rate was 25.8%(31 cases out of 120 cases). Postoperative interview time was between three months to 2.5 years. The total effective curative rate was 86.7%. Conclusions Hepatic lobe(segment)resection is a safe and effective method in the treatment of intrahepatic bile duct stones. The past multiple biliary-tract surgery affected seriously the curative effect.The first standard surgery against the intrahepatic bile duct stones will help to improve the patient cure rate and lower reoperation rate and residual stones.     

双镜联合胆总管探查切开取石术治疗胆石症引起的急性胆源性胰腺炎68例疗效观察

[目的]探讨腹腔镜联合胆道镜胆总管探查切开取石术（laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE）治疗胆石症引起的急性胆源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis,ABP）的临床效果。[方法]选择我院行LCBDE的68例胆石症引起的ABP患者为实验组,同期行开腹胆总管切开取石T管引流术（open choledocholithotomy T-tube drainage,OCTD）的87例胆石症引起的ABP患者为对照组。比较两组手术时间、术后恢复情况、取石结果及并发症情况。[结果]实验组68例均成功完成LCBDE,无中转开腹;取净胆管内结石61例,T管拔除为术后4周;残余结石7例于术后6周经T管窦道胆道镜再次取残余结石。对照组87例行OCTD成功79例,失败8例6周后经胆道镜取尽石;OCTD术中取净结石者71例,T管拔除为术后6周,未取尽者于术后6周经T管窦道胆道镜再次取尽残余结石。两组在术后恢复、并发症发生方面,实验组优于对照组（P〈0.05,P〈0.01）。[结论]LCBDE一期治疗胆石症引起的ABP安全可行,创伤小,恢复快,疗效好。     

腹腔镜胆道镜胆总管探查取石术与开腹手术临床疗效比较

目的:探讨腹腔镜胆道镜胆总管探查取石术与开腹手术的临床疗效差异。方法:回顾性分析85例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料。结果:腹腔镜胆道镜胆总管探查取石术组的术中失血量,肠功能恢复时间,术后住院时间与开腹手术组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜胆道镜胆总管探查取石术与开腹手术比较,具有术中失血少,肠功能恢复快,术后住院时间短的特点,最主要是具有微创的特点,随着腹腔镜手术经验的积累及器械的不断改进和完善,腹腔镜胆道镜胆总管探查取石术必将有更大的发展空间,值得临床推广应用。     

腹腔镜胆总管探查方法临床改进及可行性研究

目的探讨应用开腹胆道手术器械在腹腔镜胆总管探查术(LCDE)中的可行性及应用价值。方法在43例胆总管结石患者的LCDE手术中,不必将纤维胆道镜列为必备器械,应用开腹胆道手术器械进行胆道探查及取石。结果43例LCDE手术以开腹胆道手术器械进行胆道探查、取石均获成功,无1例中转手术及胆管残石发生。术后住院时间明显缩短,38例随访半年以上未见远期并发症。结论应用开腹胆道手术器械进行腹腔镜胆总管探查、取石安全可行,具有操作方便、效果好及成本低等优点,值得推广。     

腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开纤维胆道镜取石T管引流术与传统开腹手术的临床对比

目的探析胆总管结石患者进行开腹手术及腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开纤维胆道镜取石T管引流术的临床效果观察。方法选取我院2011年2月-2014年2月胆总管结石患者102例,按治疗方式的不同分为腔镜组47例、开腹组55例,腔镜组进行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开纤维胆道镜取石T管引流术(Laparoscopic Cholecystecystectomy,LC)+Laparoscopic video Choledochoiberscopic Hepatocholangiolithotomy T-tube Drainage,LCHTD,开腹组进行常规传统开腹手术,即胆囊切除+胆总管切开纤维胆道镜取石T管引流术(Open Cholecystecystectomy,OC)+Choledochoiberscopic T-tube Drainage,OCHTD,比较两组的各项临床指标及术后并发症情况。结果腔镜组的住院时间、肠道功能恢复时间、手术时间、腹腔引流时间等临床指标显著优于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05);腔镜组、开腹组的术后并发症发生率分别为6.0%、20.0%,差异有统计学意义(P>0.05)。结论胆总管结石进行腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石T管引流术治疗,高度微创,术后康复迅速,可靠安全,值得临床推广。     

双镜联合经胆总管探查取石76例临床探讨

目的 探讨双镜联合经胆总管探查取石术用于胆囊结石合并胆总管结石治疗中的临床效果.方法 选取胆囊结石合并胆总管结石患者中抽取96例作研究对象,并依据随机抽签方式进行分组,研究组(76例)采用纤维胆道镜联合腹腔镜进行胆总管探查取石术治疗,对照组(20例)采取开腹胆囊切除术联合胆总管探查术治疗,对比两组患者手术成功率、并发症发生率、术后疼痛程度、住院时间以及手术指标.结果 研究组患者围术期并发症发生率是2.63%,手术成功率是96.05%;对照组患者围术期并发症发生率是25.00%,手术成功率是75.00%;两组指标对比差异均具有统计学意义(P<0.05).研究组患者的术后疼痛程度、住院时间、手术时间以及术中出血量均优于对照组(P<0.01).结论 双镜联合经胆总管探查取石术用于胆囊结石合并胆总管结石治疗中的临床效果肯定,其手术成功率较高,且术后近远期并发症少,可减轻患者术后疼痛感,并具有微创、操作简便优势,可促使患者早日康复出院.     

腹腔镜胆总管探查术后胆漏12例分析

目的 分析腹腔镜胆总管探查术后胆漏的发生及介绍相应处理方法 .方法 对我院自2000～2006年12例腹腔镜胆总管探查术后发生胆漏患者的临床资料进行回顾性分析.结果 其中11例经加强基础治疗、内镜下鼻胆管引流(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)等保守治疗治愈,1例经开腹手术治愈.结论 腹腔镜胆总管探查术是探查、治疗胆总管结石的方法 之一,胆漏是其常见的并发症,大多数病例可通过保守治疗治愈.     

腹腔镜胆总管探查术后胆漏12例分析

目的 分析腹腔镜胆总管探查术后胆漏的发生及介绍相应处理方法 .方法 对我院自2000～2006年12例腹腔镜胆总管探查术后发生胆漏患者的临床资料进行回顾性分析.结果 其中11例经加强基础治疗、内镜下鼻胆管引流(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)等保守治疗治愈,1例经开腹手术治愈.结论 腹腔镜胆总管探查术是探查、治疗胆总管结石的方法 之一,胆漏是其常见的并发症,大多数病例可通过保守治疗治愈.     

腹腔镜手术中纤维胆道镜经胆囊管胆道探查取石术的手术疗效和安全性

目的探析腹腔镜手术中纤维胆道镜经胆囊管胆道探查取石术的手术疗效和安全性。方法选取本集团医院接收胆总管合并胆囊结石88例患者为研究资料,依照数字列表法随机分为行腹腔镜胆总管切开、胆道镜探查术治疗的对照组,以及腹腔镜下经胆囊管胆道行纤维胆道镜探查取石治疗的研究组,每组44例。比较观察经不同手术治疗后,对照组与研究组患者的临床疗效及安全性情况。结果对照组患者的手术时间低于研究组(P0.05);研究组患者的术中出血量、住院时间和引流量情况,以及术后并发症发生率均低于对照组(P0.05)。结论腹腔镜手术中经胆囊管胆道纤维胆道镜探查取石术具有较好的安全性,给予患者行该术式治疗,其治疗效果良好,能缩短住院时间。     

二镜联合胆囊切除、胆总管探查取石手术配合的体会

目的研究二镜联合胆囊切除、胆总管探查取石手术配合的效果。方法选取本院2015年2月至2016年2月收治的92例胆囊切除、胆总管探查取石手术患者作为样本,以46例为一组,将其分为观察组与对照组。对照组采用常规方法手术,观察组在二镜联合的辅助下手术。观察两组患者手术情况及围术期并发症发生情况。结果观察组46例患者全部手术成功,成功率100%,平均手术时间(156.39±21.11)min、术中出血量(95.84±11.21)ml,并发症发生几率2.17%。与对照组相比优势显著(P0.05)。结论将腹腔镜与胆囊镜联合,用于胆囊切除、胆总管探查取石手术中,可有效提高手术成功率,缩短手术时间,减少术中出血量,降低围术期并发症发生几率,对于治疗有效率及安全性的提高,具有积极意义。     

腹腔镜胆道探查取石术可行性分析研究

目的:分析研究腹腔镜胆道探查取石术可行性。方法:回顾性分析24例行腹腔镜胆道探查取石术的患者的临床资料和手术效果。结果:24例行腹腔镜下胆囊切除和胆总管切开取石T管引流术的患者所用手术时间为1～2.5 h,住院时间为7～14 d,没有发生术后并发症。结论:腹腔镜胆道探查取石术在技术上是安全可行的,具有较少的较短的手术时间和住院时间、较快的恢复速度及较少的术后并发症等,治疗效果良好,值得在临床广为推广。     

腹腔镜下胆总管探查术手术护理

目的:对腹腔镜下胆总管探查术(LCBDE)的手术护理进行探讨,以促进手术室护理质量的提升.方法:对28例腹腔镜下胆总管探查术患者手术护理资料进行回顾性分析.结果:28例患者手术全部成功,手术护理实现有效配合,患者未出现并发症.结论:行腹腔镜下胆总管探查取石具有创伤小、住院时间短、恢复快的优势,为保证手术有序进行应当在术前进行充分准备,并在提供有效配合,术后认真清洗精密仪器.     

小切口胆总管探查64例分析

胆囊结石的手术治疗中,相当一部分病例因继发胆总管结石或具有胆总管探查指征而需行胆总管切开探查或取石。笔者立足于减少手术损伤,自1991年6月以来,在先后施行小切口胆囊切除术(MC)120例及腹腔镜胆囊切除术(LC)730例中,采取小切口进行胆总管探查64例,应用效果满意,现报告如下:     

腹腔镜胆道探查取石术手术入路及疗效观察

目的 探讨观察腹腔镜胆道探查取石术的手术入路及临床疗效.方法 选取在我院采用腹腔镜胆道探查取石术的患者50例,观察手术入路及疗效.结果 本组41例患者采用在胆总管上直接切开探查取结石,9例患者采用在胆囊管的残端插入探查取结石.手术时间平均为(1.6±0.3)h,住院时间平均为(9.1±1.1)d.并发症共8例,并发症发生率为16%,其中4例胆瘘,2例腹膜炎,2例胆总管残余结石.50例患者中42例手术成功,成功率为84%,11例患者结石少于3枚,结石3~6枚33例,结石多于6枚6例.放置T管36例,未放置T管14例.结论 腹腔镜胆道探查术为一种安全性高,疗效确切的手术方式.     

内窥镜与腹腔镜治疗胆总管结石的临床比较分析

<正>近年来,随着内镜、腔镜技术在外科等领域的迅速发展,传统的开腹胆总管切开探查取石术逐渐被微创手术所替代[1,2]。目前常用的是内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术(EST)和腹腔镜胆总管切开探查取石术(LCBDE)。我院于2006-2011年间采用EST及LCBDE两种微创手术方式