牙龈癌：72例回顾性研究及颈淋巴清扫术适应证探讨

牙龈癌临床并不多见．对其转移模式仍知之甚少。该文对1991—2005年间72例牙龈癌患者进行回顾性研究．平均随访49个月．平均年龄72岁,男31例．女41例。病变位于下颌35例,上颌37例,40例系早期,32例处于晚期。29例行颈淋巴清扫术,颈淋巴结隐匿性转移率下颌为31％,上颌为40％。下颌牙龈癌T1／T2期淋巴结转移率为20％,T3／T4期为55％。上颌则分别为9％和15％。2年、5年生存率分别为74％和38％。结论：下颌牙龈癌及T3／T4期上颌牙龈癌应行选择性颈淋巴清扫术。颈淋巴结转移及切缘阳性的患者．预后较差。     

舌体鳞状细胞癌cN0患者的颈淋巴结转移临床分析

目的 分析临床颈部阴性(cN0)的舌体鳞状细胞癌隐匿性颈淋巴结转移率和与转移相关的临床因素，探讨cN0患者的颈部治疗原则。方法 回顾性分析94例cN0舌癌患者的临床和病理资料，探讨隐匿性转移的发生率和转移规律。结果 94例cN0舌癌中，病理检查证实颈淋巴结转移者39例，其中T1～T4期肿瘤的转移率依次为28．6％，35、0％，56．5％和60．0％。高分化和中低分化舌癌的转移率分别为23．1％和54、6％。原发灶生长方式为外突型、溃疡型和浸润型病变的转移率依次为13．3％，27、3％和60、8％。单个淋巴结转移者19例，多个淋巴结转移(累及一个或多个颈部分区)者20例。共有55个颈部分区检出阳性淋巴结，各区转移频率依次为：Ⅰ区，32．7％(18／55)；Ⅱ区，41.8％(23／55)；Ⅲ区，23．6％(13／55)；Ⅳ区，1、8％(1／55)，未见累及Ⅴ区者。结论 ①原发灶的病理分级和生长方式可以作为术前判断颈淋巴结转移的参考因素。②高分化的T1期病变可行颈部观察，但对于分化程度较低、生长方式呈浸润型或溃疡型者宜行选择性颈淋巴清扫术。T2～T4期病变须行同期选择性颈淋巴清扫术。③建议对cN0舌癌行扩大性肩胛舌骨上颈淋巴清扫(清扫Ⅰ～Ⅳ区)，避免全颈淋巴清扫术给患者造成的损害。     

早期局限性舌癌的隐匿性颈淋巴结转移

由于舌的淋巴供应十分丰富,因此舌癌颈淋巴结转移常见,晚期舌癌的颈淋巴结转移率为20％～50％。目前对于直径小于4cm的早期舌癌(临床No)是否需常规行预防性颈淋巴清扫术仍有不同意见。作者对28例Ⅰ、Ⅱ期舌鳞状细胞癌(SCC)病例进行回顾分析,所有患者均为初诊,经口腔入路手术切除舌部癌肿,颈部不作处理而予严密随访。结果在随诊期间,13例患者发生同侧颈淋巴结转移(3例原发灶复发伴颈淋巴结转移),1例仅局部复发,淋巴结隐匿转移率为42％(10/24)。无淋巴结转移的患者中,无一例死于原发癌,对淋巴结转移患者仅挽救性颈清扫术,成功率30％。因此作     

颈淋巴结阳性的头颈癌患者适形放疗后颈部复发：行救治性颈淋巴清扫抑或放弃？

对头颈癌适形放疗后局部复发的患者行救治性颈淋巴清扫术的作用还缺乏认识。该文对550例颈淋巴结阳性并接受放疗的头颈癌患者进行回顾性分析，平均放疗剂量为74．4Gy，其中133例（24％）行化疗。341例行颈淋巴清扫术，209例观察，并随访颈淋巴结的复发情况。     

半连续切片角蛋白免疫组化染色检测口腔鳞状细胞癌颈淋巴转移的精度研究

目的 探讨半连续切片角蛋白免疫组化染色检测口腔鳞状细胞癌颈淋巴转移的精度。方法 取26例接受单侧五区淋巴清扫术的原发口腔鳞状细胞癌患者的颈淋巴结1638枚，将淋巴结半连续切片，同时进行苏木素-伊红染色检测和角蛋白免疫组化检测，并比较两种检测方法的精度。结果 26例患者的1638枚淋巴结中，苏木素-伊红染色检测患者转移率80．77％（21／26），总淋巴结转移率3．17％（52／1638）；角蛋白免疫组化检测患者转移率100％．总淋巴结转移率9．89％（162／1638）；苏木素-伊红染色检测存在转移灶的52枚淋巴结，经过免疫组化检测均有转移。结论 角蛋白免疫组化检测淋巴结内的鳞状细胞癌转移灶阳性率高于常规苏木素-伊红染色检测。半连续切片的角蛋白染色能全面反应淋巴结转移的真实情况。     

48例口腔颌面部恶性肿瘤的颈淋巴转移临床分析

选择性颈淋巴清扫术,目前国内外口腔界一直存在不同观点．Ｈｕｍａｏ早在１９６４年即指出口腔颌面部恶性肿瘤的颈淋巴转移触诊假阴性率高达１６～５４％．而Ｊｅｓｓ在１９７０年报道颈转移率仅在２３～２９％．大量文献以原发病种为统计指导进行的颈淋巴清扫术,其颈淋...     

前哨淋巴结活检在口腔鳞状细胞癌治疗中的临床意义

目的 探讨前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy，SLNB）在口腔鳞状细胞癌临床应用中的可行性、准确性。方法 对31例口腔鳞状细胞癌患者术前使用核素扫描法行前哨淋巴结（sentinellymphnode，SLN）示踪，体表定位；术中γ-探测仪进一步识别SLN行前哨淋巴结活检，同时行颈淋巴清扫；术后对SLN和颈淋巴清扫的病理检查结果进行分析。结果 SLNB对全组病例颈部淋巴结转移状况评价的准确率为96．8％。灵敏度为92，3％，假阴性率为7．7％。结论 SLNB是口腔鳞状细胞癌治疗中的一项新技术，能高灵敏度的反映颈淋巴结状态，具有临床可实用性。     

单侧颈淋巴清扫术应用各种麻醉方法的体会(附262例)

颈淋巴清扫术是控制口腔颌面部癌肿经颈淋巴结转移的有效方法之一。视原发灶及区域淋巴结的不同情况,可分为颈上部淋巴清扫术、单侧及双侧颈淋巴清扫术;以及选择性或治疗性淋巴清扫术。临床上多为单侧颈淋巴清扫术与原发灶同时大块切除的联合     

肩胛舌骨上颈淋巴清扫术对控制口腔癌NO淋巴结转移的作用

目的:对施行根治性(RND)和肩胛舌骨上颈淋巴清扫术(SOHND)的NO期口腔癌患者进行回顾性比较研究,探讨肩胛舌骨上颈淋巴清扫术对控制口腔癌。NO淋巴结转移的作用。方法:对182例NO期口腔癌患者进行随访,并根据手术方式分为RND组和SOHND组,对颈淋巴转移、肿瘤复发及5年生存率进行统计分析。结果:本组资料颈淋巴结隐匿性转移率为27.5％,颈淋巴转移率随T分期升高而升高;口腔癌最易向颈深上淋巴结转移,其次是下颌下淋巴结和颈深中淋巴结,Ⅰ至Ⅲ平面转移占总转移率的92.0％;术后肿瘤复发率为17.0％,以局部和同侧颈部复发为主;RND对控制NO期口腔癌颈淋巴转移的有效率为95.2％,SOHND的有效率为94.8％;RND组5年生存率为67.6％,SOHND组为72.7％;两组间复发率及5年生存率无显著性差异。结论:肩胛舌骨上颈淋巴清扫术不仅能够评价NO期口腔癌颈淋巴结转移状况,而且能够有效控制发生隐匿转移的颈淋巴结。对于NO期口腔癌,选择性颈淋巴清扫术可采用肩胛舌骨上颈淋巴清扫术作为标准的治疗程序。     

老年唇癌患者颈部淋巴转移的临床分析

目的：研究不同手术范围的颈淋巴清扫术在老年人唇癌治疗中的临床意义。方法：回顾分析81例老年唇癌患者术后颁部淋巴中淋巴转移的病理检出率，结合病员的年龄、性别、原发部位、细胞分化和临床分期，探讨唇癌患者颈淋巴清扫的合理术式。结果：唇癌的转移率不高，位于Ⅰ区的肿大淋巴结多为炎性肿大而非癌性转移，临床分期和唇癌部位与颈部淋巴转移密切相父。结论：多数唇癌患者无须做颈部淋巴处理但需术后严密观察，舌骨上颈淋巴清扫术应规范并慎用，肩胛舌骨肌上淋巴清扫术适合多数有颈部转移的唇癌患者。     

美蓝在口腔鳞状细胞癌前哨淋巴结活检中的应用

目的：探讨美蓝在口腔鳞状细胞癌前哨淋巴结（sentinel lymphnode,SLN）活检中的应用,为临床N0患者是否作颈部淋巴结清扫提供依据。方法：用美蓝对30例口腔鳞状细胞癌临床N0患者行前哨淋巴结定位活检,通过与区域淋巴结清扫标本的比较来评价前哨淋巴结活检的准确性。结果：前哨淋巴结定位活检总成功率为93.3%（28/30）,准确率92.9%（26/28）,假阴性率为11.1%（2/18）,灵敏度为83.3%（10/12）,特异性100%（16/16）。结论：前哨淋巴结活检在口腔鳞状细胞癌中能很好地反映淋巴结的转移情况,对指导淋巴结清扫的合理性和必要性有一定的临床应用价值。     

舌鳞状细胞癌颈部淋巴结转移的临床分析

目的　探讨舌鳞癌颈转移的发生规律以及对cN0 (临床不怀疑转移 )患者的治疗原则。方法　通过对4 39例舌癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果　舌鳞癌的总体转移率为 4 2 14 % ,cN0 患者的颈淋巴结隐匿性转移率为 2 6 6 6 % ,舌鳞癌的隐匿性转移与肿瘤T分期等密切相关。结论　临床上应根据原发灶的大小等综合考虑分析 ,选择合理的治疗方案     

SPECT/CT同机融合显像在口腔鳞癌前哨淋巴结定位中的应用

目的　探索一种准确、实用的口腔鳞癌前哨淋巴结定位方法。方法　术前运用SPECT/CT同机融合显像技术对30例cN0期口腔鳞癌患者的SLN进行定位,术中对定位的SLN活检,术后比较SLN与颈淋巴清扫的病理结果。结果　全组病例中,SPECT/CT同机融合图像对SLN定位的准确度为100%, 8例患者的前哨淋巴结和颈清扫淋巴结病理结果证实有癌转移,前哨淋巴结活检对颈部淋巴结转移状况评价的敏感度、特异度和准确度均为100%。结论　SPECT/CT同机融合显像技术可以在术前准确定位前哨淋巴结,客观评价cN0期口腔鳞癌患者颈部淋巴结的真实状况。     

淋巴显像技术在口腔鳞癌哨位淋巴结活检中的应用

目的:评价淋巴显像技术在口腔鳞癌哨位淋巴结活检中的价值。方法:应用颈淋巴显像技术结合蓝染法及SPECT/CT同机融合技术,对21例临床NO(cNO)口腔鳞癌患者的哨位淋巴结(sentinel lymph node,SLN)进行研究。结果:全组患者SLN检出率为100％,21例中有7例SLN活检阳性,颈清术后标本同样证实有颈淋巴结转移,无假阴性结果,SLN活检对全组病例颈淋巴结转移状况预测的准确性为100％。结论:颈淋巴显像技术结合蓝染法及SPECT/CT同机融合技术能有效地对口腔鳞癌SLN进行定位,从而准确预测颈淋巴结转移状况。     

Prediction of occult cervical lymph node metastasis in patients with stage I -II squamous cell carcinoma of the oral cavity

The presence of lymph node metastasis is the most important prognostic factor in oral cancer. The purpose of this study was to find useful markers for predicting occult cervical lymph node metastasis in patients with stage I or II squamous cell carcinoma of the oral cavity. We investigated 6 clinicopathologic factors and 2 genetic markers to predict late or occult cervical metastasis in 33 patients with stage I and II oral squamous cell carcinoma who underwent partial glossectomy through the mouth without elective neck dissection. In this study, we performed fluorescence in situ hybridization (FISH) with specimens obtained by fine-needle aspiration biopsies (FNA biopsies) of primary oral cancer material, to investigate numerical aberration of the gene. Late cervical lymph node metastasis occurred in 16 of the 33 patients (48.5%) during follow-up after treatment of the primary tumor. Factors significantly associated with the development of cervical metastasis were the mode of invasion (p = 0.009), cyclin D1 (p = 0.003) and EGFR numerical aberration (p = 0.024). The rate of disease-free survival from metastatic disease was significantly lower in patients with mode of invasion 4 C-4 D than in those with 1-3, and was significantly lower in patients with cyclin D 1 or EGFR gene numerical aberrations than in those without such aberrations (log rank test, p = 0.0064, p = 0.0016 or p = 0.0150). Our results indicate that patients with stage I - II squamous cell carcinoma of the oral cavity with the mode of invasion 4 C or 4 D, cyclin D 1 and EGFR gene numerical aberration should be considered a high-risk group for late cervical lymph node metastasis.     

Recurrence of carcinoma of the oral cavity, oropharynx and maxillary sinus after radical neck dissection

Cervical recurrence was studied in 63 patients who had undergone radical neck dissection for the treatment of carcinoma of the oral cavity, oropharynx and maxillary sinus. Over the whole series, recurrence occurred in 17 patients (27%). The rate of recurrence did not decrease in patients who remained free of carcinoma at the primary site, but was significantly lower in patients in whom elective neck dissection was performed than in those who were treated by therapeutic or secondary neck dissection. With the exception of two patients, cervical recurrence was associated with the presence of metastatic lymph nodes. Although the rate of recurrence was not affected by the number of metastatic lymph nodes, it was very high (80%) in patients having metastatic lymph nodes with histological evidence of extra-nodal spread. The results indicate that elective treatment by irradiation or surgery may be needed to reduce cervical recurrence because of a high tendency of carcinoma of the oral cavity and adjacent regions to metastasize.     

Collision metastasis of squamous carcinoma of the oral tongue and incidental thyroid papillary carcinoma to a single cervical lymph node

The incidence of collision tumor is exceedingly rare. There are only four published case reports. This is the first report of a case of collision metastasis of squamous cell carcinoma (SCC) of the oral tongue and incidental thyroid papillary carcinoma to the same cervical lymph node. A 47-year-old man with SCC of the oral tongue at clinical stage T4N1M0 was treated with total glossectomy and bilateral neck dissection. During neck dissection, concomitant secondary foci of thyroid papillary carcinoma were identified in the same cervical lymph node as SCC (collisional metastasis). The patient subsequently underwent total thyroidectomy and was alive without any recurrences at 25 months after the operation.     

cN0舌癌患者颈淋巴结转移的区域分析

目的探讨cN0舌癌患者颈淋巴结转移的区域分布情况,为cN0舌癌患者颈淋巴清扫的术式选择提供参考。方法取61例cN0舌癌患者根治性颈淋巴清扫术后标本,收集各平面区域的淋巴结进行病理切片,分析其淋巴结转移情况及各区域的分布。结果 20例患者发现淋巴结转移,转移率32.8%,811颗淋巴结中62颗证实有转移,占7.6%。其中平面Ⅰ为11.0%（26/237）,平面Ⅱ为8.2%（20/243）,平面Ⅲ为6.0%（13/218）,平面Ⅳ为3.5%（3/85）,平面Ⅴ无淋巴结转移。结论 cN0舌癌患者仍有较高的颈淋巴结转移率,转移淋巴结主要分布于平面Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ,少部分转移至平面Ⅳ,选用肩胛舌骨上颈淋巴清扫术最好扩展至平面Ⅳ。