566例乳腺癌患者住院费用影响因素分析

目的 回顾性分析女性乳腺癌患者CHS-DRG分组效果及住院费用的影响因素,为完善付费制度和分析医疗费用构成提供参考。方法 收集某院2020年1月1日-2021年12月31日566例乳腺癌患者住院信息,采用CV和RIV评价DRGs组住院费用分组结果,采用最优尺度回归分析筛选分析15项指标影响因素及影响程度。结果 结合CHS-DRG分组结果,各组CV值均小于1,RIV值小,S-W检验呈偏态分布,中位数检验有显著差异;通过检验模型F=80.960,P=0.000,调整后的R2为0.729。实际住院天数、是否乳腺病损切除术、是否乳腺改良根治术、是否单侧乳房根治性切除伴区域淋巴结切除术、是否化疗、入院次数、是否病危病重对住院费用影响显著。结论 乳腺癌患者DRGs分组能充分反映各组费用差异,医院应充分利用DRGs付费优点,提升医务人员医疗技术和服务水平;结合住院费用特点,缩短住院天数、完善医保制度等措施以有效控制医疗费用增长。     

通过DRGs组合方式制定上尿路结石患者住院费用的研究

目的探讨适合广州市上尿路结石的DRGs病例组合方案,制定上尿路结石患者住院费用的参考标准。方法采用单因素分析和多重线性逐步回归方法对2009年~2013年以上尿路结石为主要诊断的2379例病案数据进行分析,确定住院费用的主要影响因素,利用数据挖掘决策树的方法建立上尿路结石患者的DRGs病例组合模型。结果住院费用的主要影响因素有：年龄、婚姻、手术方式、疗效和是否并发症与合并症;通过对2379例上尿路结石患者分组,共形成10个DRGs组合和相对应住院费用标准。结论通过应用以治疗方式及手术方式为主要分类节点的DRGs分组方式,制定符合上尿路结石患者住院费用标准,利于规范医院的诊疗行为,减轻患者的经济负担。     

基于DRGs的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者住院费用分析

目的探索阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的住院费用影响因素及DRGs病例组分组方案,制定住院费用参考标准,为控制住院费用提供依据。方法选取2015年1月1日-2019年12月31日甘肃省某三甲综合医院首次确诊的640例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者为研究对象,采用单因素分析和逐步回归法对病例数据进行分析,筛选分类节点变量再利用决策树模型建立DRGs病例组合模型。结果住院天数、是否手术、身体质量指数作为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的分类节点变量进入了决策树模型,共产生9个DRGs分组及相应的住院标准费用,经预测最高标准费用为24 238.93元,最低标准费用为7005.17元。结论阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病例分组合理,通过制定不同病例组的住院费用标准,缩短住院天数及完善医保制度,有效控制住院费用增长。同时完善住院病案首页数据质量,为DRGs付费的推行打下坚实的基础。     

儿童发育性髋关节发育不良的DRG分组研究

目的 探索适合重庆地区儿童发育性髋关节发育不良疾病诊断相关分组(DRG)病例组合的分组付费方案,为制定儿童发育性髋关节发育不良住院费用标准提供数据支持。方法 筛选重庆医科大学附属儿童医院2020年1月至2021年12月发育性髋关节发育不良病例626例,采用Spearman秩相关分析、非参数检验、多重线性回归分析筛选分类节点变量,运用χ²自助互动检验法构建决策树模型,获得DRG病例组合方案和费用标准。结果 儿童发育性髋关节发育不良的住院费用主要影响因素为年龄、住院时间、复位次数、手术方式、手术侧数、是否输血、是否行肌肉松解术、是否行股骨截骨术。通过分组最终形成12个有效DRG组合和对应住院费用标准,不同分组间的住院费用比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 采用决策树模型进行DRG分组及费用研究,结果科学合理,可为本地小儿骨科的DRG付费试点实施提供参考。     

基于MS-DRGs的急性心肌梗死DRGs分组及费用研究

目的 对深圳市三甲医院急性心肌梗死病例进行DRGs分组,探索医保单病种付费的补充方法.方法 以美国MS-DRGs （2013）的分组方法为标准,对深圳市两家三甲医院急性心肌梗死的出院病例进行DRGs分组,比较分组费用与目前医保费用支付标准的差异.结果 有效DRGs分组有4个,不同分组之间住院费用的对数值有显著性差异,P＜0.001;与现行医保费用标准差别显著.结论 急性心肌梗死的DRGs分组综合了主要诊断、手术操作、伴随的并发症和合并症、出院情况等方面,比现行的医保单病种设置更能体现医疗服务的差别,更适合用作医保单病种付费标准.     

运用决策树模型对某医院不稳定型心绞痛住院费用的分析

目的 探索不稳定型心绞痛患者住院费用疾病诊断相关分组方案,为控制住院费用提供参考。方法 收集广东省某三级甲等医院2021年1月1日-2022年5月31日主要诊断为不稳定型心绞痛的住院患者信息。利用单因素分析和多元线性回归分析筛选出分类节点变量,运用CHAID决策树模型对不稳定型心绞痛患者进行分组及费用测算。结果 共纳入不稳定型心绞痛住院患者1026例,中位住院总费用为15201.00元。住院天数、是否手术、性别作为分类节点变量进入了决策树模型,病例组合的CV在0.4到0.55之间,说明组内差异小;RIV为53.268%,说明组间异质性强。最终共形成8个费用组合,包括4个无手术组和4个有手术组。基于组合结果得到无手术组住院费用标准4554-11522元,有手术组住院费用标准14918-23761元,病种权重在0.4-2.2之间,无手术组存在费用超限的情况。结论 病例组合结果合理,基于决策树得到的病例组合可以提供住院费用标准、病种权重、线外费用标准,有利于控制该病种的住院费用,减轻患者经济负担,为医疗费用支付方式改革提供一定的参考。     

按DRGs组合方式制定云南省综合性医院住院费用标准的方法研究(摘要)

目的探讨和制定云南省综合性医院病种住院费用标准,旨在促进病例组合体系在我省医院管理的全面应用,为指导医院制定合理收费制度,有效控制医疗费用上涨,逐步推进DRGs付费制度提供科学依据.方法本研究在参阅文献的基础上,对云南省5所三级综合性医院的395307份住院病例的住院费用进行分析,采用两种方法制定云南省综合性医院住院费用标准,绝对法根据资料性质和数据的分布情况选用适宜的方法,计算出每个DRGs组合住院平均费用,同时通过医院调整系数和贴现方法,对二级医院住院费用标准进行回顾性测算.相对法先确定基准组合,然后计算出各DRGs组…     

从院间差异探讨DRGs试行的问题及对策

目的回顾性的研究院间差异对同组DRGs住院费用的影响，分析原因，探讨对策。方法北京地区三家三级甲等医院2002年至2005年病案首页数据库，按DRGs分组后，选取样本量大、主要诊断相对明确的组别共五组。运用方差分析及LSD检验、卡方检验，分析相同组别在不同医院间医疗费用、住院日的差异。结果院间差异显著（P〈0．05）。结论没有统一的临床路径是造成院间差异的主要原因。     

北京市剖宫产分娩诊断相关组分组研究

目的探讨适合北京市剖宫产分娩的诊断相关组病例分组方案。方法以澳大利亚细化诊断相关组（AR—DRGs）5．0版为基础,根据北京市住院费用具体情况,调整代表疾病严重程度的合并症、并发症水平,采用决策树分组方法对剖宫产手术患者重新进行分组,并与AR—DRG的分组效果进行比较。结果新分组方案中,113个诊断编码的CCL值与AR—DRGs赋值相同;82个诊断编码的CCL值与AR—DRGs赋值不同;样本直接采用AR—DRGs分组方法进行分组,R2为O．0443,平均变异系数为O．21;分组方案调整以后,R2为0．1219,平均变异系数为0．19。结论DRGs分类方案修改后,其组内同质性和组间异质性均有增加,修改后的分组方案更适合北京地区。     

基于决策树模型HC25病组DRGs细分组及住院费用的影响因素研究

目的 构建基于决策树模型HC25病组患者DRGs细分组的研究及住院费用的影响因素。方法 收集西安交通大学第一附属医院2020年1月至2022年6月依据CHS-DRG分组方案进入HC25(胆囊切除术,不伴并发症或合并症)病组患者的病案首页数据(n=3 844),通过单因素和多因素分析了解影响住院费用的主要因素,通过建立决策树模型进行病例组合,分析分组效果及不同分组的费用标准。结果 正态性检验结果显示:住院费用呈偏态分布(χ²=0.197,P<0.001);单因素方差分析结果显示:住院费用在不同年龄、性别、手术方式、患者来源、医疗付费方式、入院病情危重情况、术前时间、住院时间、是否有再住院计划之间,差异有统计学意义(P均<0.05);多重线性逐步回归分析结果显示,影响住院费用显著性差异的因素从大到小依次为:住院时间、手术方式、入院病情危重情况、性别、术前时间、患者来源、再住院计划(P均<0.05);采用CHAID共生成了7个DRGs分组,第一层分类节点变量是手术方式,第二层是术前时间、住院时间,第三层是入院时病情危重情况;不同DRGs组合的住院费用比较,差异有统计学意义(χ²=2 474.595,P<0.001),组合DRGs(1)的住院费用最高,权重最高;DRGs(7)的住院费用最低,权重最小;所有DRGs病组中超标费用患者共170例(4.42%),各组超标费用比例均<10%。结论 基于决策树模型对HC25病组的细分组效果合理有效,能较客观反映医疗资源消耗水平。     

社区综合干预对乳腺癌患者抑郁和焦虑情绪的影响

目的探讨社区综合十于贞对乳腺癌患者抑郁和焦虑情绪的影响。方法将112例乳腺癌病人随机分为两组,干预组与对照组各56例。同时具备“生物-心理-社会”三者干预因素的归于治疗组,不同时具备三者干预因素的归于对照组。观察比较乳腺癌患者存干预前、6月后、12月后SDS和SAS评分。结果十顶组患者抑郁、焦虑情绪12个月后得到明艟改善,前后比较有显著性差异（t=4．055,5．540;P〈0．01）,与对照绀相比有湿著性差异（t=-4．093,-4．836,P〈0．01）。结论社区综合十预能够明显改善乳腺癌患者抑郁、焦虑情绪,且改善程度与时问成止比,干预时间以12个月左右为佳。     

乳腺癌围手术期中西医结合临床路径观察

目的：评估乳腺癌围手术期临床路径实施对住院天数、住院费用及医疗品质的影响。方法：制订乳腺癌围手术期中西医结合临床路径表,选择2006年至2009年可手术的乳腺癌病人153例随机分为两组,临床路径组75例按路径表实施诊疗过程,对照组78例按普通诊疗方法治疗,比较两组间的治疗效果。结果：实施临床路径可降低住院日平均费用（P〈0.05）,缩短住院天数（P〈0.01）。结论：乳腺癌临床路径可降低住院费用,缩短住院天数,值得推广应用。     

艾迪注射液对乳腺癌患者血清VEGF水平的影响

目的观察艾迪注射液对乳腺癌患者血清血管内皮生长因子（VEGF）的影响,探讨其对乳腺癌的治疗作用。方法46例乳腺癌患者随机分为对照组（单纯化疗）、实验组（化疗加艾迪注射液）,每组23例。另收集30例健康人做为健康对照组。应用双抗体夹心EMSA法检测两组乳腺癌患者治疗前后血清VEGF水平变化。结果化疗前乳腺癌患者血清VEGF水平明显高于对照组（P〈0．01）,其水平与患者年龄、肿瘤大小、组织学分级无关（P均〉0．05）,与患者淋巴结转移、临床分期有关（P均〈0．01）。新辅助化疗前乳腺癌患者血清VEGF明显高于健康对照组[（285．17±57．58）pg／ml傩（152．17±26．45）pg/ml,P〈0．01];实验组治疗前、后血清VEGF水平分别为（289．30±61．50）、（210．13±52．12）pg／ml,差异有统计学意义（P〈0．01）;对照组治疗后血清VEGF水平与治疗前相比差异无统计学意义（P〉0．05）;实验组治疗后VEGF水平低于对照组[（210．13±52．12）pg／mlvs（261．46±54．29）pg／ml,P〈0．01]。结论艾迪注射液可以降低乳腺癌患者血清VEGF水平,通过抑制肿瘤血管生成进而抑制肿瘤细胞的增殖、浸润及转移,从而发挥抗肿瘤作用,在乳腺癌辅助抗肿瘤治疗中起着重要作用。     

早期乳腺癌乳房保留治疗的临床疗效分析

目的：探讨早期乳腺癌乳房保留治疗的临床疗效。方法对2008年6月~2009年3月我院收治的72例早期乳腺癌患者进行回顾性分析,均为单侧病灶。将患者按照治疗方法分为两组各36例,对照组实施乳腺癌改良根治术,观察组实施保乳术,比较两组患者的乳房外形优良率、生存质量。结果观察组乳房外形优良率（91.67%）高于对照组（72.22%）,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组自觉症状、心理情绪状态、躯体生理功能状态、日常生活、社会活动得分及总得分均高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论早期乳腺癌患者采用乳房保留手术治疗效果显著,有利于术后生存质量的提高,我们也应该对手术适应证进行严格掌握,使保乳术后的局部复发最大程度地减少。     

对早期宫颈癌患者进行健康教育的效果评价

目的探讨对早期宫颈癌患者进行健康教育的效果。方法选择2011年8月～2012年6月在我院确诊的宫颈癌早期并择期行手术治疗的患者60例为研究对象,随机分为研究组和对照组各30例。对照组采用常规健康教育方法,研究组按临床护理路径进行健康教育。观察比较两组的健康教育效果。结果健康教育后,两组相关知识掌握情况比较,差异有显著统计学意义（P〈0．01）。两组健康教育前后焦虑评分组内比较,差异有统计学意义（P〈0．01）。健康教育后研究组焦虑评分显著低于对照组（P〈0．01）。两组健康教育前后组内比较,差异有统计学意义（P〈0．01）。健康教育后研究组抑郁评分显著低于对照组（P〈0．01）。两组健康教育前后组内比较,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论按照临床护理路径进行健康教育,可以取得较好的效果。     

超声萤火虫成像技术在检测乳腺癌微钙化中的应用

目的探讨超声＂萤火虫＂成像技术检测乳腺癌中微小钙化灶的临床应用价值。方法选择经手术病理证实的192例乳腺肿瘤患者,行常规超声与超声＂萤火虫＂成像检查。分别计算微钙化灶的单簇直径（〈20 mm和≥20 mm）,数目（0-4、5-10和〉10）。最后,按3个年龄组（20-35岁,36-50岁,51-68岁）将乳腺癌患者分组,并进行统计学分析。结果 192例中,常规超声检出钙化41例,良性10例,恶性31例;超声＂萤火虫＂成像检出钙化73例,良性21例,恶性52例。常规超声未检出而超声＂萤火虫＂成像显示的钙化41例,其中良性10例,恶性31例。超声＂萤火虫＂成像检出微钙化灶及恶性病灶优于常规超声组（P〈0.05）,其中50岁以上年龄组优势明显（P〈0.05）。结论与常规超声相比,超声＂萤火虫＂成像可显著提高乳腺癌及微小钙化灶的检出率,尤其是在50岁以上患者中,提高超声对乳腺癌诊断的准确率。     

共情式护理干预对乳腺癌患者创伤后成长的影响

目的观察实施共情式护理干预对乳腺癌患者创伤后成长的影响。方法选择我院自2013年12月1日-2014年3月1日入住的100名乳腺癌患者,随机分为实验组和对照组,每组50例。对照组采用常规护理,实验组在常规护理基础上加以共情式护理干预措施,在干预前、后,采用创伤后成长量表（PTG）对两组患者进行评价,采用杰弗逊共情量表对护士护理效果进行评价。结果干预前、后,实验组患者创伤后成长除人际关系因子外,其余各因子得分差异均有统计学意义（P〈0.05）;对照组患者创伤后成长总分出现增长（P〈0.05）,除精神改变因子外,其余各因子得分差异无统计学意义（P〉0.05）。两组患者干预后创伤后成长除人际关系因子外其余各因子差异均有统计学意义（P〈0.05）。实验组患者的共情能力得分显著高于对照组患者,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论对乳腺癌患者创伤后成长实施共情式护理干预,对患者状况的改善有一定的扩大和促进作用,这种护理干预模式可作为心理护理干预的一种新思路,值得在临床上推广应用。     

保乳手术治疗早期乳腺癌的疗效及安全性探究

目的 探讨比较保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的疗效及安全性。方法 将2008年3月—2011年1月在该院行手术治疗的101例早期乳腺癌患者按所行术式不同随机分为观察组（53例,施行保乳手术治疗）和对照组（48例,行改良根治术治疗）,对两种术式的手术情况及术后随访情况进行综合比较。结果 观察组患者手术耗时（117.0±25.7）min、术中出血量（142.4±35.0）mL、术后引流时间（8.2±4.6）d均明显少于对照组[（169.5±24.3）min、（217.5±43.1）mL、（13.1±5.3）d]（P〈0.01）;两组患者随访期间出现局部复发及远处转移患者比例比较差异无统计学意义（P〉0.05）;观察组术后乳房美观效果显著优于对照组（P〈0.01）。结论 保乳手术治疗早期乳腺癌在远期疗效方面与改良根治术相当,但保乳手术在保持乳房美观效果方面更优。     

超声斑点追踪评价蒽环类药物对左心室扭转运动的影响

目的：应用斑点追踪技术定量评价蒽环类化疗药物对乳腺癌患者左心室旋转及扭转功能的影响。方法选取经术后病理证实为乳腺癌且接受以蒽环类药物为主化疗方案的患者30例,依据蒽环类药物在体内累积量的不同分为A（化疗前）、B（120～340 mg／m^2）、C（360 mg／m^2）三组,对三组患者分别进行超声心动图常规测量及存储左心室基底部及心尖部水平短轴切面动态二维图,应用斑点追踪技术分析左心室基底部及心尖部水平短轴切面各节段的旋转角度值及扭转角度值,比较随着蒽环类药物体内累积量的增加时常规超声心动图测量及左心室旋转扭转参数的改变。结果与A组比较,B组左心室基底部及心尖部各节段旋转角度呈减低趋势,差异无统计学意义（P＞0．05）;左心室整体扭转角度明显减低（P＜0．05）。与A组比较,C组左心室基底部前间隔、前壁及心尖部前间隔、前壁、侧壁、后壁、后间隔旋转角度明显减低（ P＜0．05）;左心室基底部、心尖部总体旋转角度及左心室扭转角度明显减低（P＜0．05）。与B组比较,C组左心室心尖部前间隔、前壁、侧壁、后壁及后间隔旋转角度明显减低（P＜0.05）;左心室基底部及心尖部总旋转角度及左心室体扭转角度明显减低（ P＜0．05）。结论斑点追踪技术能在早期更准确反应心肌组织病理学变化所致局部心肌旋转及扭转的异常变化。     

阳和汤对裸鼠移植性乳腺癌骨转移模型作用机制的探讨

目的探讨阳和汤对裸鼠移植性人乳腺癌骨转移模型的作用及其相关调节因子的影响。方法股骨接种人乳腺癌细胞建立裸鼠乳腺癌骨转移模型。随机分为阳和汤高、低剂量组、唑来磷酸组、模型组、假手术组,动态观察各组裸鼠骨转移癌的生长情况,测量骨转移癌体积,绘制生长曲线;给药20 d后处死动物,测取瘤质量,计算抑瘤率;ELISA法检测裸鼠血清中相关调节因子PTHrP、RANKL、OPG含量的变化。结果 1.阳和汤高、低剂量组、唑来磷酸组的骨转移癌灶体积均小于模型组,差异有统计学意义(P<0.05);2.阳和汤高、低剂量组、唑来磷酸组PTHrP和RANKL含量明显低于模型组,差异有统计学意义(P<0.05),而OPG含量水平增加,RANKL/OPG的比率下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 1.阳和汤有抗移植性人乳腺癌骨转移作用;2.阳和汤下调PTHrP、RANKL的含量、增加OPG的含量,抑制RANKL/OPG比率可能是其抑制乳腺癌骨转移的作用机制之一。