胆肠吻合术后桥袢空肠结石嵌顿1例

<正>胆总管空肠Roux-en-Y吻合术是治疗胆道疾病的重要术式。术后肝内胆管结石较为常见,偶有结石移位进入桥袢空肠,大多随便排出,罕见较大结石嵌顿于桥袢空肠。一旦结石嵌顿,引起桥袢空肠扩张积液,同时伴发胆道感染,严重情况下可导致桥袢空肠坏死穿孔。现回顾我科收治的1例胆肠吻合术后桥袢空肠结石嵌顿救治情况。1 病例报告患者,男,78岁,因上腹部疼痛1 d入院。10年前因肝内外胆管结石行胆总管空肠Roux-en-Y吻合术。     

巨大胸腔腹膜后畸胎瘤一例报告

患者女，39岁。右上腹隐痛1年，呈持续胀痛，无恶心、呕吐，近半月疼痛加重。查体，发育正常，右下胸部叩浊，右下肺呼吸音低。右上腹可触及一中等硬度肿物，上界不清，下界腋前线肋下仍可触及。影像学检查：胸、腹平片示肿块上至右肺门，下至肝缘下，密度不均匀，可见钙化影。CT平扫，肿块占据右侧胸腔及右上腹部，大小约30cmX25cmXZOom，肿块外形较规整，上极至右肺门水平，将右肺中、下叶向内上推移。下极位于右腹膜后脊柱前，肝后绿受压变形，肾脏受压并向右前移位。肿块密度不均匀，上部以脂肪密度为主，CT值一121—一132HU，并可…     

巨大胆囊管囊肿一例

患者女,9岁。发现右上腹无痛性包块1年,无发热、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、黄疸等症状。体检:右上腹部膨隆,肋下可触及一10cm×15cm大小包块,边界清,轻度压痛,无反跳痛。CT平扫及增强扫描检查:右上腹部肝区见大小约10cm×11cm×12cm巨大囊样低密度影(图1),其内密度均匀,CT值4HU,未见分隔,边缘光滑,左侧缘越过腹中线,肠管、胰头及右肾等邻近组织器官受压移位,病变与肝顶区交界处边缘较模糊,其余层面显示病变边界清晰,胆囊未显示,肝内外胆管未见扩张,腹膜后未见异常结节影。增强扫描病灶无强化,边界较平扫清晰(图2)。手术所见:右上腹肝下巨…     

皮下埋袢通道式胆肠吻合术30例

肝内胆管结石的治疗在近20年虽已有进步,但没有一种方法能够从根本上防止胆石复发,完全避免再次手术.皮下埋袢通道式胆肠吻合术为术后经纤维胆道镜取石提供了一条通道[1～3],从而使胆石复发患者免受再次手术痛苦成为可能.笔者自1999年2月～2006年3月对收治的30例复杂性肝内胆管结石患者实施该术式,取得满意的效果.     

胆肠吻合术后输出袢空肠扭转坏死1例报道

1病例介绍 患者男67岁。因“腹胀、腹痛1天”入院,既往患者有胆肠吻合手术史,入院查体：腹部平软,可见四道手术瘢痕,右上腹有压痛,肝脾肋下未扪及,肝区无扣击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音6次／分,未闻及高调肠呜,双下肢无水肿。肝功能：总蛋白68．1g/L,白蛋白35．8g／L,球蛋白32．3g／L,总胆红素57．8umol／L,直接胆红素22．1umol／L,     

胆囊憩室内结石一例报告

患者,男性,60岁。右上腹间歇性疼痛5年余,为无明显诱因呈阵发性疼痛,每次持续3至5分钟,每年发作3～4次。查体:右上腹有轻压痛,胆囊未扪及。     

胆囊术后胆漏致腹腔巨大积液介入治疗1例

患者，男，50岁，因右上腹疼痛20d，加重2d伴黄疸，2006—03在外院行胆囊切除术，术中见胆囊水肿张力大，部分坏疽，内见一枚结石。术后第6天出现腹痛、腹胀，第8天腹痛、腹胀加重并出现腹膜刺激症状，第10天行B超检查提示：腹腔有大量液性暗区。行左下腹穿刺抽出胆汁样液8ml,考虑有胆漏并胆汁性腹膜炎。行剖腹探查，腹腔内抽吸出胆汁样液量约2500ml，未发现明显胆漏部位。[第一段]     

胆总管空肠吻合术后输胆空肠袢结石7例诊治体会

我院自1993年3月～2001年4月收治因原发性胆管结石而行胆管空肠Roux-Y吻合术后输胆空肠袢较大结石形成的患者7例,均经再次手术后治愈。术后随访效果良好。1 临床资料1.1 一般资料 本组7例中男3例,女4例。年龄37岁～79岁,平均年龄52岁。其中2例为外院转入患者。输胆空肠结石梗阻而进行急诊手术4例。1.2 临床表现 均有反复发作右上腹痛、间歇性发热及恶心呕吐。右上腹剧痛伴黄疸4例(57％),高热3例(43％)。右上腹包块2例(29％)。术前确诊为胆肠Roux-Y吻合术后形成输胆肠袢结石而择期手术3例,因输胆肠袢梗阻急诊手术,术中发现结石梗阻4例。1.3 术中情况和手术方式 本组7例均于输胆肠袢发现结石,为胆色素性结石,最大为6cm×4cm×3cm,最小为2.5cm×2.5cm×2cm,最多1例取出结石12枚。4例结石梗阻均见输胆肠袢扩张、水肿、糜烂。术中发现5例有抗反流瓣,其中3例的抗反流瓣狭窄仅能通过12号双腔导尿管。肠袢     

胆囊的胃肠道间质瘤一例

患者男,71岁。于10d前无明显诱因开始出现右上腹、中腹疼痛,呈阵发性绞痛,向右肩部及后背放散,伴恶心、呕吐,无发热、腹胀、黄疸。门诊给予抗炎等治疗,疼痛缓解后收入我院。体检:体温36.8℃,血压140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)。神志清,腹部外形平坦,腹软,剑突下及右肋缘下可触及一约15cm×5cm大小肿物,质韧、边缘清,有轻压痛,脾肋下未触及,右上、中腹压痛,无反跳痛、肌紧张,Murphy征(+),肝区叩击痛(+)。血常规:白细胞10.2×109/L,中性粒细胞0.85。B超:胆囊炎、胆囊结石、胆囊实性占位。CT平扫+增强:胆囊颈部可见一不规则的密度欠均匀的软…     

超声诊断胆肠吻合术后蛔虫病13例

胆肠吻合术后发生蛔虫病时因缺乏典型的发作性钻顶样剧痛症状，常被误诊为胆管残余结石或狭窄、胆漏、胆道出血感染、胰腺炎或肠粘连等。1996年4月～2003年4月，我们采用超声诊断胆肠吻合术后蛔虫病13例。     

胆囊术后漏致腹腔积液1例

患者,男,50岁,因右上腹疼痛20 d,加重2 d伴黄疸,2006-03在外院行胆囊切除术,术中见胆囊水肿张力大,部分坏疽,内见一枚结石.术后第6天出现腹痛、腹胀,第8天腹痛、腹胀加重并出现腹膜刺激症状,第10天行B超检查提示:腹腔有大量液性暗区.     

飞行人员胆道术后再发结石内镜取出一例

一、临床资料患者，男性，45岁，空军某部副参谋长，特级飞行员。飞行机种：轰炸机。飞行总时间：5000h以上。199O年5月因结石性胆囊炎并胆总管结石行胆囊切除、胆总管探查取石术。术后经疗养后如期恢复飞行。1995年3月又因胆总管再发结石人院。治疗预案为剖腹行胆总管探查取石，后经讨论确定先行内镜取五。取石前胰胆管造影显示胆总管扩张，下段有一粒IcmX0．4cm结石。遂采用十二指肠镜，插入网蓝导管套取结石，顺利取出。至1996年元月已恢复飞行150h以上，随访无不良反应，飞行耐力良好。二、讨论胆道术后胆总管再发结石，在临床上比较…     

胆囊巨大结石并十二指肠内瘘一例

患者男,75岁。1个月前因暴饮暴食后出现上腹部胀痛,伴恶心、呕吐。无明显发热、胸闷、心悸、咳嗽、腹泻与脓血便等。曾在外院诊断为急性胰腺炎,并给予输液治疗(药物不详)后腹胀、腹痛好转。但进食后仍恶心、呕吐。患者既往有胆囊炎、胆囊结石及胰腺炎病史。腹部CT平扫:示胆囊明显增大,胆囊壁增     

飞行人员胆囊切除术后胆总管结石一例

一、临床资料 患者男性,35岁,轰-6通射员,飞行时间1100h.以间断性上腹部疼痛4月余,加重1d之主诉于2010年2月24日入院.查体:一般情况好,皮肤、巩膜无黄染,心、肺检查正常,腹部检查除右上腹压痛外未发现阳性体征.辅助检查:血、尿、便常规,肝、肾功能,电解质、血糖等均正常.     

输卵管巨大脓肿一例

病例资料 患者,女,52岁,因发现腹部包块半年。腹痛20天。查体：体温38．4℃,腹痛持续剧烈,下腹压痛,可扪及-20cm×10cm×20cm质硬包块。患者曾于1996年行胆囊切除术．2001年～2004年多次行肝内胆管切开取石术及胆肠吻合术。20天前腹痛伴发热,疼痛持续剧烈．于外院诊断为原发性肝内胆管结石,急性胆囊炎．盆腔囊性占位,     

巨大子宫肌瘤术后二年足月妊娠一例报告

患,25岁,农民。因月经量增多3月．发现腹部明显膨隆半月．于1996年7月8日入院。4个月前发现下腹部膨隆,位于脐下约二指,自认为肥胖未引起注意。近3十月来月经量增多,是既往的2倍,经期延长1倍,1周前自觉腹部饱胀、     

腹腔镜胆囊切除术后疼痛的观察及护理

1临床资料1.1一般资料本组病例128例,男60例,女68例,年龄24～78岁,平均44岁 住院时间2～8天,平均4天。本组出现术后疼痛88例,其中轻度疼痛44例,中度疼痛32例,重度疼痛12例。颈肩痛31例,剑突下戳口痛6例,2例因结石遗留戳口内引起，4例因戳口过分靠近肋缘或剑突引起；持续性腹腔内疼痛23例，1例因术后胆漏引起，1例因术后继发性胆总管结石引起．1例因术后并发急性胰腺炎引起，     

后腹膜巨大间叶肉瘤一例报告

患者男性,60岁。1991年因痔结扎术查体发现右下腹拳头大肿物,无任何症状,未予治疗。此后肿物生长快．渐感腹胀,食欲不佳,体重下降。一月后来我院治疗。查体：腹部膨隆,全腹软无压痛,肝脾未及。右下腹可触及一肿物12cm&;#215;15cm&;#215;15cm,质中无压痛,不活动．其余未见异常。     

急性胆囊炎术后并发wernicke脑病一例报告

患，女性，54岁，因右上腹持续性灼痛伴恶心、呕吐2天急诊，B超示急性胆囊炎住本院外科。入院后第3天行胆囊切除术，术后因不能进食给予补充葡萄糖液、氯化钾及抗生素等，5天后患出现注意力不集中、谵妄、近事遗忘及四肢末端麻木等，请神经内科会诊，当时查体：嗜睡状，理解力、计算力及近期记忆力均明显减退，双眼球中位固定．瞳孔光反应迟钝，四肢肌力Ⅳ级，肌张力稍高，腱反射活跃，病理征阴性，共济系统明显失调，