多胎妊娠妇女孕中期选择性减胎术的临床应用

目的 通过对多胎妊娠妇女于孕中期行选择性减胎术,研究其手术指症、时机、安全性、目标胎儿的选择标准和减灭胎儿数,探讨选择性减胎术在改善多胎妊娠结局中的作用.方法 对37例孕12周+1～25周多胎妊娠孕妇(6例双胎、21例三胎、8例四胎、2例五胎,共117个胎儿)在超声引导下经腹行选择性减胎术,按产科医疗指征,在拟被减的46个胎儿心脏内注射10%氯化钾2～5 ml,见胎心逐渐减慢至停跳视为减胎术成功.术后定期产前检查和监测凝血功能,记录妊娠期并发症及妊娠结局.结果 (1)成功率:共减去胎儿46个,减胎成功率为100%(46/46个胎儿),已有27例孕妇分娩,获24个健康新生儿,妊娠成功率为88.9%(24/27).(2)分娩孕周:＞36周分娩者15例;32～36周7例;28～32周3例;＜28周流产者2例;正在妊娠中10例.平均分娩孕周(34.9±4.1)周,孕28周后分娩率为92.6%(25/27).(3)新生儿平均出生体重:单胎妊娠新生儿平均出生体重为(3014±640)g,双胎妊娠为(2557±573)g,三胎妊娠中除1例两个胎儿存活(出生体重分别为1400及1500 g)外,其余均死亡.(4)安全性:除2例单羊膜囊双胎在减灭1个胎儿后,另1个胎儿随即死亡外,其余多胎妊娠妇女的保留胎儿均未发生胎死宫内.(5)并发症:37例多胎妊娠妇女中仅3例发生子痫前期,减胎术后均无凝血功能障碍发生.(6)阴道流血:有13例孕妇减胎术前发生阴道流血,其中1例在妊娠13周强烈要求减胎,减胎术后于孕22周流产;另12例均在阴道流血停止1周以上后施行减胎.结论 (1)孕中期选择性多胎妊娠减胎术,可以有效减少多胎妊娠胎儿数目、避免异常胎儿出生,降低孕产妇并发症,提高新生儿出生体重.(2)胎儿保留数目以达双胎为好.(3)减胎术前有阴道流血者,避免在流血期间减胎,应选择在流血停止1周以上进行.(4)孕中期多胎妊娠减胎术不会造成孕妇的凝血功能障碍,也不会造成保留胎儿的宫内死亡,安全性好;减胎术后子痫前期的发病率明显下降.     

胚芽抽吸法减胎术122例临床分析

目的:探讨孕早期多胎妊娠经阴道行胚芽抽吸法减胎术的可靠性、安全性及其对妊娠结局的影响。方法:对辅助生殖技术程序中的122例多胎妊娠患者,于孕早期采用胚芽抽吸法行减胎术。结果:一次性手术成功率为99.2%,总流产率11.5%,平均分娩孕周37.4周,新生儿体重2550g,新生儿未见严重的体表及内脏畸形。结论:对于孕早期多胎妊娠,胚芽抽吸减胎技术确为一有效、安全、且操作相对简便的补救性治疗措施。     

辅助生殖技术(ART)助孕获得多胎妊娠行减胎术后妊娠结局观察

目的:探讨辅助生殖技术(ART)获得的多胎妊娠孕早期行经阴道减胎术的有效性和安全性。方法:以经ART助孕获得多胎妊娠行经阴道减胎术的患者123例为减胎组,根据减胎后保留的胎儿数分为双胎组(A组,n=90)和单胎组(B组,n=33)。另以同期经ART助孕获得单胎妊娠(C组,n=36)和双胎妊娠(D组,n=57)的患者为对照组。回顾性分析患者的妊娠结局及妊娠期并发症发生情况。结果:减胎组的减胎成功率为100.0%,妊娠成功率为91.9%。A组胎膜早破发生率、早产发生率、新生儿低出生体质量发生率、新生儿重症监护室(NICU)入住率均高于B组(P<0.05)。结论:多胎妊娠孕早期行经阴道减胎术安全、有效、可行。多胎妊娠实施减胎术中减为单胎更为安全。     

促排卵后孕16周五胎妊娠减胎1例

目的:报道1例门诊促排卵后五胎妊娠减胎术。方法:28岁女性,PCOS史,门诊hMG促排卵治疗,卵泡成熟后注射hCG。自然受孕,孕15周就诊,B超提示五绒毛膜五羊膜囊五胎妊娠,于孕16周在B超引导下,使用脐静脉穿刺针穿刺进入胎心,向2个胎心分别注入100 mg/ml KC1行减胎术,3 d后同法再减一胎。结果:顺利减灭三胎,无不适主诉,无腹痛、阴道出血等。孕36+3周顺产二子,体健。结论:PCOS患者促排卵应采用低剂量FSH,缓慢加量,排卵后应加强随访。减胎术可降低多胎妊娠的不良影响,但更应避免其发生。     

多胎妊娠孕中期选择性减胎术后不良妊娠结局危险因素分析

目的探讨多胎妊娠孕中期选择性减胎术后发生不良妊娠结局的危险因素。方法收集2004年5月至2015年9月在山东大学附属省立医院产科住院的经腹多胎妊娠减胎术后发生流产、早产的孕妇68例,并按照每年1∶2的比例随机抽取减胎术后妊娠结局良好的孕妇共136例为对照组;分别从年龄、体重、妊娠方式、早孕期阴道流血情况、减胎术前白细胞计数、总产次、减胎前胎儿数、减胎指征、减胎次数、减胎时孕周、被减胎儿数、保留胎儿数、减胎时有无穿过胎盘、穿刺次数、减胎前有无阴道炎、术后抗生素的使用天数方面收集两组孕妇减胎时的临床资料,进行统计学分析。经腹多胎妊娠减胎术采用目标胎儿心内或颅内氯化钾注射法。结果 (1)初步分析年龄、减胎前胎儿数、保留胎儿数、术中有无穿过胎盘、穿刺次数是减胎后妊娠结局的影响因素(P0.05),其他因素对减胎后妊娠结局无明显影响(P0.05)。(2)Logistic多因素回归分析显示术中有无穿过胎盘是独立影响因素(β=-1.143,P0.005)。结论减胎时穿刺针通过胎盘是经腹减胎术不良妊娠结局的独立危险因素,手术中穿刺位点尽量避开胎盘可能会改善妊娠结局。     

多胎妊娠早期选择性减胎术17例分析

目的研究多胎妊娠早期选择性减胎术的可行性、安全性及对妊娠的影响.方法17例多胎妊娠孕早期在B超引导下,将穿刺针选择性进入1个或2个胚胎的心管搏动处,反复抽吸或注入少量药物致心搏停止.结果14例经阴道减胎术单次成功,3例经腹部减胎2～3次成功.2例足月剖宫分娩,2例孕32周、孕34周提前剖宫术.5例晚期流产.2例因感染而分别于术后第3、第7天流产.6例继续妊娠.多胎妊娠的减胎术成功率88.2%(15/17).总流产率41.2%(7/17).已分娩的8个新生儿健康.结论在B超引导下,多胎妊娠早期选择性减胎术是安全、有效治疗多胎妊娠的方法.     

经阴道超声引导下减胎术在输卵管间质部妊娠合并宫内孕中的应用——减胎成功2例报告

目的探讨孕早期采用经阴道超声引导下减胎术减灭宫外妊娠胚芽的临床治疗效果。方法通过阴道超声减胎抽吸宫外妊娠组织。结果对2例诊断为未破裂输卵管间质部的早期异位活胎妊娠,通过经阴道超声引导下减胎穿刺治疗,被保留的宫内胎儿持续妊娠至足月分娩。结论孕早期采用经阴道超声引导下减胎术选择性抽吸输卵管间质部胚芽,可获得理想的临床治疗效果。但是本方法仅去除胚芽组织,对残余的绒毛组织,需密切追踪随访。     

多胎妊娠减胎术45例临床效果分析

目的　研究在经阴道多胎妊娠减胎术中包括机械破坏、钢丝绞杀和抽吸胚芽三种不同的操作方法对手术治疗效果的影响。方法　回顾性分析 4 5例接受减胎术的 3胎以上多胎妊娠的资料 ,进行多元逐步回归分析、χ2 检验或t检验。结果　 4 5例中术后流产率为 2 8 89% ;分娩孕周与手术时孕龄间的相关系数r =- 0 2 4 6 ,P =0 0 5 8,接近显著意义水平 ;χ2 检验显示以抽吸胚芽组足月产率最高而流产率最低 ,与钢丝绞杀组的流产率组间差异有显著意义 ,Pearson’χ2 =6 5 33,P <0 0 5 ;抽吸胚芽组妊娠结束时的平均孕周 (34 6 2± 7 6 0 )周为最大 ,而钢丝绞杀组 (2 7 36± 9 0 0 )周为最小 ,差异有显著意义 (P <0 0 5 )。结论　于较早期 (妊娠 7～ 8周 )采用简单的胚胎负压吸引进行经阴道多胎妊娠减胎术是较好的手术方式。     

IVF/ICSI-ET后单绒毛膜四胎合并单绒毛膜单胎妊娠

目的:报道1例体外受精/单精子胞浆内注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)后单绒毛膜四胎合并单绒毛膜单胎妊娠。方法:患者为26岁女性,接受IVF/ICSI-ET治疗,取卵后3d移植2枚8-细胞胚胎。结果:孕6周经阴道B超示单绒毛膜四胎合并单绒毛膜单胎妊娠。选择性减胎术在孕7周进行,减灭单绒毛膜四胎。孕40周行剖宫产术娩出单活男婴。结论:高龄、透明带操作、胚胎培养时间和条件、促排卵治疗等多种因素可造成单卵多胎妊娠。选择性减胎术可降低多胎妊娠的不利影响,但应更注重预防其发生。     

辅助生殖技术助孕后的多胎妊娠早孕期减胎91例分析

目的:评价辅助生殖技术(ART)助孕后多胎妊娠早孕期减胎术的安全性及必要性。方法:回顾性分析91例多胎妊娠B超引导下经阴道选择性减胎患者的临床资料,统计其早期流产率、晚期流产率,并将减胎后的患者分为单胎妊娠组及双胎妊娠组,统计各组早产率、早产孕周、早产平均体质量及足月低体质量儿出生率,并与同期施行ART助孕的单胎妊娠及未行减胎的双胎妊娠4 623例进行比较分析。结果:减胎组早期流产率为2.20%,明显优于同期妊娠的早期流产率(10.96%),组间有统计学差异。减胎后的单胎妊娠组早产率、早期流产率及晚期流产率均优于未行减胎的双胎妊娠组。结论:早孕期施行B超引导下经阴道选择性减胎术是安全的,且可有效减少多胎妊娠发生,改善其不良妊娠结局。     

选择性中期妊娠减胎术的临床应用

选择性中期妊娠减胎术主要用于减少多胎妊娠的胎儿数目或减灭异常胎儿,妊娠12～24周在超声引导下经腹穿刺被减胎儿心脏并注入10%氯化钾2～5mL使胎心停跳.将胎儿数目减至双胎最好,有阴道流血者应于流血停止后至少1周后施行.妊娠成功率为88.9%,孕28周后分娩率为92.6%.新生儿体重增加,母体并发症减少,可以改善多胎的妊娠结局.     

早孕期阴道B超引导下胚胎抽吸术的临床应用

目的 :总结早孕期多胎妊娠减胎术 ( MPR)的经验及对妊娠结局的影响。方法 :经辅助生殖技术受孕的 1 0例多胎妊娠患者接受了阴道 B超引导下胚胎抽吸术。结果 :共减灭 1 2个早孕期胚胎 ,减胎孕龄平均为 7.6± 0 .5周 ,消减每孕囊时间平均为 4.9± 2 .6min。4例 (包括 2例早产 )共分娩了 7个新生儿 ( 1例单胎 )。分娩孕周为 37.4± 2 .2周 ,出生体重为 2 72 0± 5 63.6g。无流产和新生儿死亡 ;其余 6例 (双胎 )继续妊娠 ,胎儿宫内发育良好。结论 :早孕期阴道 B超引导下胚胎抽吸术是改善多胎妊娠结局的有效方法。     

选择性减胎术在中期妊娠的应用

目的　探讨选择性减胎术在中期妊娠的应用及其注意事项。　方法　对 19例多胎妊娠孕妇在妊娠 12～ 2 5周行选择性减胎术。其中双胎 6例 ,三胎 11例 ,四胎、六胎各 1例。在超声引导下经腹向胎儿心内或胸腔内注入高浓度的氯化钾。　结果　 6例双胎除 1例单绒毛膜双胎外均获减胎成功 ;11例三胎 ,除 1例减胎后计划生育引产 ,1例单卵三胎外 ,9例中 7例减胎成功 ,2例减胎后流产 ;1例四胎减胎成功 ;1例六胎减胎后流产。　结论　选择性减胎术可成功应用于妊娠中期 ,母亲无严重的并发症 ,但有一定的流产率。如果减胎术前能排除单卵双胎或单卵三胎 ,或能选择近宫底的妊娠囊进行减胎 ,或能将被减胎儿的羊水抽尽 ,或推迟减胎的时间 ,可能会降低流产率。     

经阴道多胎妊娠胚胎减灭术55例临床分析

目的 分析在阴道B超引导下对早期高序多胎妊娠进行胚胎减灭术的可行性,安全性及对母儿的影响。方法 对55例经辅助生育技术受孕的早期（妊娠49－79d)多胎妊娠,在阴道B超引导下行胚胎减灭术,其中1例为7胎妊娠,7例为5胎妊娠,16例为4胎妊娠,31例为3胎妊娠。用减胎穿刺针的针尖直刺待减灭胎儿的胎心搏动（心搏）处,直至原始心搏消失,抽吸胚囊内容物,或在穿刺胚胎的同时向羊膜囊内注射生理盐水。结果 53例（96％）减胎成功,其中49例减为双胎,3例5胎减为3胎,1例7胎减为3胎,失败2例,均为4胎妊娠,其中1例为术中流产,1例为未减灭。术后流产8例（流产率15％）;早产21例,其中5名早产儿于出生后1－2d内死亡,未见畸形;足月分娩24例,共出生新生儿87名（包括42名早产儿）,82名新生儿存活,除1名为六指畸形,1名为房间隔缺损外,其余新生儿均健康,无畸形,无脏器损伤,血管损伤大出血及术后感染,发热等。结论 妊娠早期经阴道施行胚胎减灭术是一种定位准确,操作简单,易行,安全有效的手术。     

多胎妊娠经阴道减胎术35例的护理

促排卵药物的应用和辅助生殖技术的开展，为许多不孕不育患者带来了确切的效果，但同时又不可避免地带来了多胎妊娠的问题。多胎妊娠容易发生流产、早产、宫内发育迟缓且使孕产妇并发症增高。在妊娠期进行≥3胎减胎术，使多胎减为双胎或单胎既可以达到生育的目的，又可以消除多胎妊娠导致的不良后果…。现将我院生殖中心对：35例已有妊娠结局的≥3胎的多胎妊娠在孕早期经阴道行减胎术的结果及护理措施报告如下。     

经阴道途径与经腹部途径体外受精-胚胎移植多胎妊娠减胎术后妊娠结局的分析

目的比较体外受精-胚胎移植(IVF-ET)多胎妊娠在早孕早期(6~8孕周)经阴道减胎与早孕晚期(11~13+6孕周)经腹部减胎术后的妊娠结局,探讨多胎妊娠合适的减胎时机。方法 2014年1月—2016年12月期间于本院经超声波诊断的多胎妊娠拟行减胎手术患者,6~8孕周经阴道减胎组110例,11~13孕周经腹部减胎组78例,比较两组间早产率、流产率、低出生体质量率、胎儿体质量、孕周等。结果比较流产率、低出生体质量率、流产孕周、分娩孕周、平均胎儿体质量组间均无统计学差异。与经腹减胎组(5.13%,6.12%)比较,经阴道减胎组34~37孕周早产率明显升高(17.27%)、减胎个数分层显示6~8孕周双胎减一胎后早产率升高(19.40%)。结论与11~13+6孕周经腹部减胎比较,6~8孕周经阴道减胎组34~37孕周的早产率升高、双胎减一胎后的总体早产率升高。     

辅助生殖后中孕期多胎妊娠减胎相关问题

辅助生育技术增加多胎妊娠,通过限制胚胎移植数目及取消卵巢高反应周期,高数目多胎妊娠的风险在减少。因多胎妊娠母儿风险增加,有些情况下选择性中期妊娠减胎术是必要的。减胎术一般保留至2个胎儿,减胎后妊娠成功率随初始胎儿数的增加而降低。绒毛膜性的确定对于围产期管理至关重要。中期妊娠减胎术的手术方法根据绒毛膜性不同而选择药物注射或脐带血管闭塞法。辅助生殖技术也增加单绒毛膜双胎的发生。当单绒毛膜双胎发生血管吻合异常和胎盘共享不均时,可能导致不良结局,为复杂性双胎。多胎妊娠减胎可优化孕妇和留存胎儿的健康状况,但少数可能发生整个妊娠丢失。应正确把握减胎指征,尊重孕妇和家属的知情选择。     

多胎妊娠减胎术发展现状

近30年多胎妊娠的发生率显著增加,对于母婴的围产期结局产生了极大的影响。多胎妊娠减胎术通过在妊娠中减去一个或多个胎儿,避免多胎分娩,可改善妊娠结局。影响减胎术后结局的临床因素主要为减胎孕周、手术方式、起始及最终胚胎的数量以及是否合并单绒毛膜多胎。此外,减胎术前的产前诊断对于选择减胎对象有着准确的指导。本文就多胎妊娠减胎术现状及影响其妊娠结局的相关临床因素做一综述。     

胎儿医学框架下的氯化钾减胎术应用于早中孕期多胎妊娠的经验——来自单一中心的临床研究

目的:总结我院在胎儿医学框架下建立的氯化钾减胎术在早中孕期应用于多胎妊娠的临床经验。方法:回顾研究2011年1月至2013年12月在上海市第一妇婴保健院于孕11~16周行氯化钾减胎的32例患者的临床资料,记录围手术期母胎并发症及分娩28天后围产儿结局,总结单一中心采用该技术积累的相关经验。结果:患者的平均减胎手术孕周(13.81±0.84)周,平均分娩孕周(34.52±5.78)周,平均新生儿出生体重(2541±665.9)g。围产儿存活率为92.8%,母体并发症包括妊娠期高血压1例,重度子痫前期1例,未发生严重的分娩并发症。结论:在胎儿医学框架下进行的氯化钾减胎技术用于早中孕期减胎安全有效,改善了多胎妊娠的围产儿结局。     

辅助生殖技术多胎妊娠行减胎术对临床结局的影响

目的:评估辅助生殖技术多胎妊娠选择性经阴道减为单胎的安全性和必要性。方法:回顾分析本中心行辅助生殖技术治疗后获得妊娠的患者,其中单胎妊娠2760例,双胎未减胎1258例,三胎未减胎15例,减胎后单胎18例。比较各组的流产率、早产率、剖宫产率、分娩孕周、新生儿出生体重及低体重儿出生率等。结果:减胎后单胎组与多胎未减胎组比较,早产率、剖宫产率及低体重儿出生率降低(P0.05),分娩孕周延长(P0.05),新生儿出生体重增加(P0.05)。单胎妊娠组与减胎后单胎组患者的年龄、流产率、早产率、剖宫产率、分娩孕周、新生儿出生体重及低体重儿出生率等比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论:多胎妊娠孕早期实施选择性经阴道减胎术,仅保留一个胎儿,可有效降低母婴早产及剖宫产导致的风险,从而改善临床结局。