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目的　探讨肝门部胆管癌不同外科治疗方法间的疗效差异。方法　回顾总结 1997～ 2 0 0 2年手术治疗的 63例肝门部胆管癌的临床资料。结果　 63例中手术切除 2 8例 ,切除率 44 4% ,其中根治性切除率为5 7 1%。切除组中 14例合并肝切除 ,其中 11例为根治切除。根治切除组与姑息切除组的平均生存期分别为 2 9个月和 12个月 ( P<0 0 5 )。切除组与引流组疗效差异有显著意义 ( P <0 0 5 )。结论　肝门部胆管癌应争取手术切除 ,合理的联合肝叶切除能提高根治性切除率 ,改善预后     

肝门部胆管癌外科治疗162例分析

目的 探讨肝门部胆管癌的诊断方法 和外科治疗的疗效.方法 回顾性分析1999年9月至2006年9月肝门部胆管癌手术治疗162例临床资料及随访结果 .结果 应用MR多种显像技术对肝门部胆管癌的定位及定性诊断率100%(86/86).162例行手术治疗,其中探查术12例,内、外引流术56例,均于术后2～15个月死亡.切除术94例,手术切除率为58%(94/162),行根治性切除62例(17例联合肝动脉重建),中位生存期为29个月,姑息性切除32例,中位生存期为12个月.结论 应用MR多种显像技术对肝门部胆管癌的定位及定性诊断率高,能较准确地评价肝门部胆管细胞癌的手术可切除性.根治切除是改善肝门部胆管癌疗效的重要措施;肝动脉重建可以减少术后并发症的发生.     

U形管引流在晚期肝门部胆管癌治疗中的应用

目的:评价U形管引流对晚期肝门胆管癌的治疗效果。方法:对17例无法手术切除的晚期肝门胆管癌行U形管置入引流术。结果:17例患者术后总胆红素逐渐下降,术后第7d总胆红素为(113.4±51.1)mmol/L,较术前存在显著性差异(P0.05)。白蛋白水平升高明显,ALT、AST、r-GT显著降低。术后随访率76.4%,平均生存期为11.6个月。结论:U形管引流术适用于不能根治切除或姑息性切除的晚期肝门胆管癌,可有效解除黄疸,改善肝功能,提高病人生存质量及延长生存期。     

肝门部胆管癌的诊治

目的 总结肝门部胆管癌的临床诊断及治疗经验.方法 回顾性分析1993年5月至2006年4月97例肝门部胆管癌患者的临床资料.结果 97例患者中,首诊原因为进行性无痛性黄疸85例.根治性切除29例,姑息性切除26例,胆管引流42例.总手术切除率为57%(55/97).根治性切除术后1、2、3年生存率分别为69%(67/97)、31%(30/97)、21%(20/97),姑息性切除术后1、2年生存率分别为42%(11/26)、23%(6/26).引流的患者生存时间均＜12个月.结论 要重视无黄疸患者肝门部胆管癌的诊断;为保证治疗的根治性可适当扩大联合脏器切除的范围,以延长患者生存期.     

肝门部胆管癌根治性切除的抉择与手术方式改进—157例手术病例总结及随诊分析

目的 评估肝门部胆管癌根治性切除的手术方法,改进和提高手术治疗水平。方法 对157例肝门部胆管癌进行回顾性总结与分析。男104例,女53例,平均年龄51.4岁（17－75岁）。结果 总手术切除率67.5%(106/157),根治性切除率37.6%(59/157)。根治性切除组与姑息性切除组的1、3、5年生存率分别为96.7%、23.3%、13.4%;61.5%、3.8%、0％。结论 术中病理诊断是选择根治性切除术的重要参考指标之一,改进术式为：①先自肝门部横切开近端肝胆管;②联合肝固有动脉切除的门静脉骨骼化;③肝胆管空肠吻合后不放置内支撑引流管等。     

肝部分切除联合肝十二指肠韧带骨骼化治疗肝门部胆管癌

目的 总结应用肝部分切除联合肝十二指肠骨骼化治疗肝门部胆管癌的临床经验。方法回顾1999年1月～2001年12月手术治疗67例肝门胆管癌的临床资料。结果67例患者中65例手术切除,49例根治性切除(22例肝十二指肠韧带骨骼化切除,27例联合部分肝切除)。根据Bismuth分型,Ⅰ、Ⅱ型行骨骼化切除,Ⅲa型行右半肝加右尾叶切除,Ⅲb型行左半肝加左尾叶切除,Ⅳ型中行右半肝加全尾叶3例切除,左半肝加全尾叶9例切除,方叶切除者2例。2例外院曾行部分肿瘤切除加肝门胆管空肠吻合术者,我们再次行左半肝加全尾叶切除加右肝管空肠吻合术根治肿瘤。8例患者行肿瘤部分切除加肝内胆管支撑加肝门胆管空肠吻合。13例患者行门静脉部分切除,27例患者切除肝动脉。24例患者术后无并发症发生,加例发生了严重并发症。后者中14例经治疗后康复,余6例患者术后7、12、14、42、57、89d死于肝功能衰竭、心源性休克、腹内大出血、消化道大出血。术后30d病死率4、5％,根治性手术后患者中位生存期16个月(1个月～41个月),姑息治疗者为7个月(1个月～16个月)。结论 肝部分切除联合肝十二指肠韧带骨骼化可用以根治肝门部胆管癌,尾叶切除可提高根治性切除率。     

仅保留门静脉血供的肝门部胆管癌根治术

目的 探讨仅保留门静脉血供的肝门部胆管癌根治术的适应证和方法,以进一步提高肝门胆管癌的治疗效果.方法 对2006年7月至2007年12月收治的6例肝门部胆管癌,均采取左半肝切除、肝外胆管切除、肝动脉切除、右肝管空肠吻合术. 结果6例均顺利恢复,术后发生胆漏1例、无肝功能衰竭及围手术期死亡病例;术后随访10～23个月,均存活.结论 仅保留门静脉血供的肝门部胆管癌根治术在严格掌握适应证的前提下是可行的,可提高肝门部胆管癌的根治切除率,改善患者预后.     

肝门部胆管癌的诊断和外科治疗

目的探讨肝门部胆管癌的诊断方法和外科治疗。方法回顾性分析106例肝门部胆管癌患者临床资料。根治性切除术33例,姑息性切除27例,内和外引流46例。结果应用核磁共振胰胆管成像对肝门部胆管的定位及定性诊断准确率达到98％。手术病死率9．4％,各组间无显著差异;手术切除率52％,其中根治性切除率34％;内引流率33％;外引流15％。根治性切除、姑息性切除、内引流和外引流组术后中位生存时间（月）30、17、13、2．9。结论应用磁共振胰胆管成像对肝门部胆管癌的定位及定性诊断率高。根治性切除是影响肝门部胆管癌患者疗效的主要因素,对无法行根治性切除者以内引流为首选治疗方法,能提高患者术后生活质量,延长生存期。     

肝门周围胆管癌:术后放疗不能改善生存期

肝门周围胆管癌是一种少见肿瘤,预后不良.因其邻近肝动脉、门静脉及常有肝受累,很难切除干净;有人主张放疗.以往回顾性分析提示肝门周围胆管癌辅助放疗可改善生存期,但报告中的病人多属小肿瘤,可以切除,一般情况较好,而不作放疗者情况较差,不可切除或有转移.作者进行前瞻性研究,决定肝门周围胆管癌手术切除加放疗对生存期、生活质量及晚期毒性的效果.自1988至1993年,选择肝门周围癌拟手术者,无转移,Karnofsky计分>60,以往无恶性病、未行放疗者,门脉主干通畅,共50例.分为切除组31例,姑息手术组19例;放疗23例,不加放疗27例.切除组肿瘤较小(1.9±2.8cm),姑息术组(2.4±2.1cm),切除组比姑息术组较不易侵犯肝动脉(3%比42%).不易侵犯门脉(6%比53%).放疗与不放疗两组病人多种参数(年龄、性别、种族、合并病、症状体征等)均相近.50例都在术前经皮穿肝置入内支撑管引流胆道数天至30天不等.术式包括肿瘤完全切除、肝切除、Roux-Y式胆管空肠吻合术、     

肝门部胆管癌围手术期辅助性放疗

肝门部胆管癌(hilar cholangiocar-cinoma)或称高位胆管癌(upper orproximal bile duct cancer)是指发生于左右肝管及其汇合部的恶性肿瘤。左右肝管汇合部的恶性肿瘤又称为Klas-tin瘤,占肝外胆管癌(extrahepatic bileduct cancer,EHBDC)58%-75%;目前手术切除仍是其根治的惟一方法。该病发病较隐匿,确诊时多为晚期;加之肝门部特殊的解剖关系,因此肝门部胆管癌手术切除率及切净率均较低。以往放疗多用于无法切除、复发病人的姑息性治疗,治疗增益有限,由此认为