原发性脑干损伤90例诊治体会

1992年4月～2001年4月，我院共收治原发性脑干损伤患者90例，现将诊断及治疗情况总结如下。     

原发性脑干损伤的诊断和治疗

目的：探讨原发性脑干损伤的诊断和治疗。方法：收集我院神经外科自1998－2001年共11例无手术指征的原发性脑干损伤的病人，经保守治疗后的有关资料。结果：上述11例病人经保守治疗存活8例，死亡3例。结论：原发性脑干损伤的病人的诊断必须及时准确，主要依靠临床查体以及MRI影像学检查；治疗必须尽早、及时、综合。对于GCS评分＜4分者，其生还的机会罕见；对于GCS评分在5－8分者，不能轻易放弃。GCS评分是反映病情轻重程度的一个指标，而脑干反射的变化能精确表达脑干功能障碍平面的动态，对预后评价有重要的价值。     

中老年原发性脑干损伤合并硬膜下积液的治疗体会

脑干损伤危及患者生命 ,需急诊对症处理。多数中老年患者在病情稳定后合并硬膜下积液 ,轻者可自行吸收 ,重者需行颅骨钻孔引流术。既往此类患者由于昏迷时间长 ,常给予保守治疗 ,但老年人由于脑萎缩重 ,多数硬膜下积液吸收障碍 ,特别是积液量 >3 0ml者常需行颅骨钻孔引流术。1　临床资料我科 2 0 0 3年共收治中老年原发性脑干损伤患者 14 8例 ,其中合并硬膜下积液者 10 8例。年龄 45～ 69岁 ,男∶女为 2∶1。全部病例为伤后立即昏迷 (浅昏迷至深昏迷 ) ,昏迷时间 1w～ 1个月。入院后 2 4h之内复查头部CT发现硬膜下积液 68例 ,1w后复查头部…     

原发性脑干损伤116例临床分析

原发性脑干损伤起病急，病情危重，病死率高。2000年5月～2005年12月，我们共收治原发性脑干损伤患者116例。现分析其临床资料。     

原发性脑干损伤30例临床分析

1989年以来，我们收治原发性脑干损伤病人30例，现将其临床特点分析如下。临床资料：本组男23例，女7例；年龄16～65岁（27～40岁18例）。其中车祸伤28例，高处跌落伤2例。主要临床表现为不同程度的意识障碍（昏迷时间72小时至3个月），瞳孔不等大、中度散大、缩小或忽大忽小，眼球位置固定或凝视偏瘫侧或交叉摊。其中4例早期出现高热，8例呼吸功能紊乱（呼吸间停、抽泣样呼吸、潮式呼吸），4例心音低钝、心律紊乱（伤前无心脏病史），4例出现血压不升直至死亡。定位诊断为中脑平面损伤15例，脑桥平面损伤7例，累及延髓平面8例。X线拍片示…     

原发性脑干损伤的电镜病理诊断及损伤机制探讨

目的探讨电镜诊断原发性脑干损伤（PBSI）的价值及PBSI的损伤机制。方法采用改进Feeney自由落体损伤装置制作大鼠原发性脑干损伤模型（PBSI组）。另设正常对照组（对照组）。用免疫组化SP法检测两组脑干组织中神经纤维丝（NF）、β-淀粉样物（Aβ）、Bcl-2,并行电镜观察。结果PBSI组脑干神经元中Aβ、Bcl-2和轴突NF表达均明显高于对照组（P〈0.01）。神经元及轴突超微结构包括NF早期即发生明显改变,并随时间逐渐加重,24 h后最为明显。结论超微结构观察是诊断PBSI的金标准,并可用于PBSI损伤时间的推测。PBSI后产生大量Aβ,破坏细胞骨架NF,导致进行性损伤和神经元凋亡,是PBSI的损伤机制,而Bcl-2具有对抗诱导凋亡的作用。     

原发性脑干出血

原发性脑干出血包括中脑、桥脑与延脑出血,其中以桥脑出血为常见。一、桥脑出血:约占脑出血的10%,其病因多为高血压、动脉硬化,其次为脑血管畸形、先天性动脉瘤等。供应桥脑的血管是由基底动脉干发出的旁中央动脉、短旋动脉及长旋动脉。前者自基底动脉发出后突然变细,其血流方向又与基底动脉相     

外伤性原发性脑干出血与脑干内血肿

一、外伤性原发性脑干出血外伤性原发性脑干出血的死亡率高达80%以上,侥幸存活者也多为持续性植物神经状态或遗有不同程度的残废。因此,提高对脑干损伤的认识和处理水平甚为重要。     

脑干梗死并消化道出血的治疗体会

20 0 0年 1月 2 0 0 2年 5月 ,我院共收治了脑干梗死病人16例 ,其中并发消化道出血 6例 ,发病率 3 7 5% ,经治疗效果满意 ,现报告如下。一、临床资料 :1 一般资料 :本组 6例 ,男 4例 ,女 2例 ;年龄 45岁～ 76岁 ,平均 53岁。脑干一侧梗死 4例 ,两处以上梗死 2例 ;出现脑疝 2例。本组均伴发呕血或胃内抽出咖啡样胃液 ,胃液或大便潜血阳性。出血时间 :梗死后 1天～ 2天 2例 ,2天～ 6天 3例 ,1周后 1例。 2 治疗方法 :在积极治疗原发脑干梗死的同时 ,本组均采用综合保守治疗 ,即禁食 ,留置胃管、间断胃肠减压及停用激素 ,静脉滴注西咪替丁及…     

原发性脑干出血内科保守治疗预后评估的临床研究

目的研究原发性脑干出血内科保守治疗的疗效及预后评估。方法回顾性分析50例经CT或MRI检查诊断脑干出血的临床和影像学资料。结果首次CT检查诊断脑干出血46例，余4例经MRI检查明确诊断。临床内科治疗治愈14例，好转16例，死亡15例。结论脑干出血的预后与多种因素有关，死亡率与出血量密切相关。同时临床表现和并发症是脑干出血死亡的危险因素，应积极预防和治疗。     

综合治疗原发性脑干出血23例临床分析

目的探讨综合治疗急性脑干出血临床价值。方法回顾分析1996~2005年间本院内科收治的原发性脑干出血共23例,采用综合治疗后对愈后的影响。结果治疗恢复出院14例,死亡9例,病死率39%。结论原发性脑干出血病情凶险,病死率高,预后严重。     

脑干梗死的护理体会

目的探讨采取全面系统化的脑干梗死护理干预方法,以减少脑干梗死的病死率。方法选取我院2013年9月~2015年4月确诊为脑梗死的患者35例作为研究对象,采取抢救护理、观察护理、通道护理、预防护理、心理护理、营养护理等护理干预,观察其效果。结果 35例患者中,病情基本治愈11例,病情显著好转13例,病情好转7例,死亡4例。结论本研究采取系统化的护理干预方法效果显著,值得临床推广。     

原发性脑干出血的临床分析探讨

目的 分析原发性单纯性脑干出血的病因、诊断、治疗、预后及预防.方法 回顾性分析原发性单纯性脑干出血的临床资料.结果 本组高发年龄50～67岁,既往有高血压病史28例(66.67%),发病时血压升高33例(78.57%);在脑干出血及中桥脑出血最多见(76.19%);出血量＜2 ml的临床表现不典型,预后佳(治愈率100%);出血量在2～5 ml临床表现典型,病死率低(22.22%),预后良好;出血量5～10 ml的预后差,病死率高(77.78%);出血量＞10 ml病死率极高(100%).结论 原发性单纯性脑干出血发病急、病情重、病死率高、预后差;高血压动脉硬化为本病的主要发病原因;CT是原发性单纯性脑干出血的安全、可靠诊断方法 ;早期行气管切开及亚低温治疗能有效提高疗效及降低死残率;严格控制血压是预防原发性单纯性脑干出血的重要措施.出血部位、出血量大小以及脑干功能受损程度及全身器官功能状态是判断预后的关键.     

老年原发性脑干出血病例分析

近几年由于CT和MRI应用于临床，对原发性脑干出血的诊断更加准确，使人们对此病的临床表现及预后有了新认识。本研究总结了38例脑干出血病例现报道如下。     

原发脑干损伤并发神经源性肺水肿19例诊疗体会

目的探讨原发性脑干损伤后合并神经源性肺水肿（NPE）的诊疗体会。方法回顾性分析我院神经外科2003~2009年期间收治的19例原发性脑干损伤并发NPE病例临床资料。结果 19例原发性脑干损伤并发NPE病例均于颅脑损伤或开颅术后24 h内发病,出现呼吸窘迫症状、呼吸频率〉40次/min、双肺可闻及广泛湿罗音。胸片示肺纹理紊乱增强11例,斑片状阴影7例。在吸氧情况下血气分析均为PaO2〈8.0 kPa,PaCO2〉8.2kPa。经对因治疗、有效脱水、气管切开、呼吸机辅助呼吸、物理降温结合冬眠药物降温、大剂量糖皮质激素治疗、缓解气道痉挛、有效抗生素应用等措施治疗,本组存活11例,死亡8例。结论治疗原发性脑干损伤合并NPE应兼顾肺部及颅脑损伤等多方面因素,以提高存活率和治愈率。     

脑干损伤的质子磁共振波谱分析

脑干损伤的影像学表现通常是非特异性的,而活检术相关并发症限制了组织学的诊断,所以十分需要一种非侵入性的方法来了解病变的组织特征。本文观察和分析了孤立性脑干损伤患者脑干的质子磁共振波谱(MRS),以确定它是否能反映病变的组织特征。 方法 根据病灶大小,采用0.5 cm×0.5cm×0.5 cm,1.0 cm×1.0 cm×1.0 cm,1.5 cm×1.5 cm×1.5 cm或2.0 cm×2.0 cm×2.0cm单体素或两维化学位移的质子波谱成像的方法观察34例患者(男19例,女15例,年龄1～72岁),孤立性脑干病灶及5名正常志愿者的脑干。在长回声时间(13或270ms)的条件     

原发性脑干出血26例临床分析

近 3年来 ,我院经脑 CT确诊原发性脑干出血 2 6例。现报告如下。一般资料 :本组男 16例 ,女 10例 ;年龄 4 3～ 75岁 ,平均 55岁。2 1例有高血压病史。多数急性起病 ,活动中发病 16例 ,情绪激动中发病 6例 ,安静休息中发病 4例。突发头痛很快昏迷 6例 ,头痛呕吐 14例 ,眩晕呕吐 6例。入院时平均血压 2 5/ 14k Pa。瞳孔散大 2例 ,缩小 8例 ,眼球震颤 6例 ,眼球浮动 8例。面瘫 18例 ,四肢瘫 6例 ,偏瘫 14例 ,交叉瘫 6例。头颅 CT显示 :桥脑出血 2 3例 ,中脑出血 3例 ,未见延髓出血 ;出血量0 .5～ 3.5ml14例 ,4 ml6例 ,5ml2例 ,8ml3例 ,10 ml1…     

原发性脑干出血预后影响因素研究

目的探讨原发性脑干出血预后影响因素。方法选择我院2009年10月—2013年10月收治的原发性脑干出血患者80例,根据预后情况分为病死组48例和存活组32例,观察两组患者出血量、年龄、意识情况、呼吸情况、体温及收缩压。结果本组患者病死率为60.0%(48/80),存活患者神经功能缺损发生率为62.5%(20/32)。病死组患者出血量、年龄、Borg评分、体温、收缩压高于存活组,格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分低于存活组(P0.05)。线性回归分析结果显示,出血量、GCS评分、Borg评分、体温、收缩压与原发性脑干出血预后差关系的回归方程分别为:y出血量=5.83-0.18x(R2=0.998)、yGCS评分=25.26-1.25x(R2=0.946)、yBorg评分=2.35+0.31x(R2=0.984)、y体温=2.38-0.09x(R2=0.996)、y收缩压=23.44x(R2=0.992),而年龄与原发性脑干出血预后差无线性回归关系。结论大量出血、意识不清、呼吸抑制或呼吸衰竭、发热、高血压是导致原发性脑干出血患者预后差的重要原因。