以腹痛为首发症状的过敏性紫癜1例

1　病历摘要　　男,18岁。因上腹部疼痛10天于1999年1月13日入院。无发热,无恶心、呕吐及黑便。曾在家口服雷尼替丁效果差。既往体健,无药物过敏史。入院查体:T 36 .7℃,P 75次/min ,R 18次/min ,BP 12 0 / 70mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ,巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,心、肺阴性,上腹部压痛,无肌紧张、反跳痛,肝、脾肋下未触及,肠鸣音正常。实验室检查:血常规WBC 18.1×10 9/L ,N 0 .83,Hb 130g/L ,PLT 15 0×10 9/L ;尿常规PRO(±) ,BLD( ) ,RBC 8～12 /HP。胸、腹X片正常。心电图正常。肝、胆、胰、脾及双肾B超正常。纤维胃镜…     

MRI诊断胎盘早剥1例

患者女,以"停经6个月,不规律宫缩2个月,阴道不规则流出暗红色血液10余天"入院.查体:体温37.5℃,心率84次/分,血压109 mmHg/74 mmHg;贫血貌,腹膨隆,腹部无压痛、反跳痛及肌紧张;双下肢轻度水肿.实验室检查:红细胞2.3×1012/L,血红蛋白75 g/L,红细胞压积22.2％,中性粒细胞绝对值8.09×109/L,中性粒细胞百分比82.6％.产科检查:腹膨隆,宫底脐上2 cm,腹围88 cm,胎心率142次/分.MRI:胎盘位于子宫顶前壁,T1WI呈高信号(图1),T2WI为低信号(图2、3),与子宫肌层及胎盘分界清晰,呈月牙状,范围约76 cm×15 cm.     

食管、胃多发性原发癌1例

患者女,41岁.因左上腹阵发性疼痛、呕吐1月余于2007-08-09入院.患者于1个月前无明显诱因出现左上腹饱胀、疼痛,疼痛无规律性,伴反酸、纳差、呕吐,呕吐物为胃内容物,无发热、黄疸等症状及黑便史.既往无高血压、糖尿病、腹部外科手术史.体格检查:体温36.8℃,脉搏72次/分,呼吸21次/分,血压100/70 mm-Hg(10 mmHg=1.33 kPa).皮肤、黏膜无黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大,心、肺检查无异常,腹平软,左上腹部轻压痛,全腹未触及包块.实验室及辅助检查:血红蛋白100 g/L,白细胞5×109/L,粪潜血试验( ).     

小儿阑尾炎误诊胃肠性感冒1例

1　临床资料　　患者 ,女 ,5岁。因发烧 ,腹痛 ,腹泻入院。入院后查体 ,体温 3 7.6℃ ,脉搏 92次 /分 ,咽部无红肿 ,双肺呼吸音正常 ,腹部平软 ,无压痛、反跳痛及肌紧张 ,腰大肌试验阴性 ,肝脾未触及。实验室检查白细胞6.0× 1 0 9/L。诊断胃肠性感冒。给予生理盐水 1 5 0m L加     

胰腺恶性纤维组织细胞瘤1例

病例女,53岁.主因上腹部饱胀不适两月余以胰腺占位性病变入院.入院查体:T:36.5℃,R:19次/分,P:76次/分,BP 120/80mmHg.消度,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及,腹软且平坦,无局部隆起,肝脾肋缘下未触及,在上腹部剑突下可触及大小约5cm×4cm肿块,形状不规则、质较韧,有压痛,不能移动,无波动,无反跳痛,肝肾叩击痛阴性,Mur-phy征阴性,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,双下肢无水肿.实验室检查:血、尿、便及肝肾功能均正常.     

急性胰腺炎为首发症状的原发性甲状旁腺功能亢进症1例

患者,男,41岁,因上腹部疼痛,恶心、呕吐10小时于2011年9月20日入院。患者否认有高血压、冠心病、糖尿病病史。查体:体温37℃,脉搏90次/min,血压150/90mmHg(1mmHg=0.133kPa),意识清楚,心肺听诊正常,左上腹部压痛明显,无反跳痛及肌紧张,莫菲征阴性。实验室检查:血     

术前CT确诊小肠闭孔疝一例

患者女,78岁,体重40.5 kg.因阵发性脐周腹痛2d伴加重6h于2011年8月入院.既往种冠心病史10多年,慢性支气管炎、肺气肿史20多年.生育史:6-0-0-6.无手术史.查体:腹部饱满,未见明显胃肠型及蠕动波,腹股沟未见突出肿块,全腹压痛,以脐周明显;无肌抵抗及反跳痛,全腹未及明显包块;移动性浊音阴性,肠鸣音活跃,可闻及明显气过水声.肛指检查阴性.腹部X线片示:小肠梗阻.血常规:WBC 13.6 × 109/L,N 0.78,Hb 102g/L.血电解质:K3.11 mmol/L,Na 132.3 mmol/L.入院后给予抗炎解痉、胃肠减压等治疗后,症状无缓解.同时行全腹CT检查示:右侧耻骨肌和闭孔外肌之间可见肠管影,提示闭孔疝嵌顿(图1).     

环丙沙星致闭锁肺综合征1例

患者 男性,74岁.反复发作性咳喘6年余,加重2天入院.查体:T37.6℃,R24次/分,P96次/分,BP17.4/llkPa(130/82.5mmHg)。意识清,呼吸急促,口唇轻度发绀,双肺布满哮鸣音及小水泡音。叩诊过清音。心音低钝,心率96次/分,律整,心浊音界缩小,肺A_2增强,未闻及病理性杂音。腹部平坦,肝脏在助下1cm,质地中等,无压痛,肝颈静脉回流征阴性。双下肢水肿Ⅰ度。心电图示肺型P波,右心室肥厚。WBC17.6×10~9/L,N 0.89,L 0.12,Hb 140g/L。     

静脉滴注环丙沙星致过敏反应2例

例1患者男,31岁.因腹痛、腹泻、恶心、呕吐2日于2005-03-10入院.患者2日前因饮食不洁后出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐,在家自服诺氟沙星0.2 g,每日2次,连续2日,疗效不明显.既往身体健康,否认药物过敏史.入院体格检查:体温36.4℃,脉搏72次/分,呼吸20次/分,血压120/90 mmHg(10 mmHg=1.33 kPa).腹部平软,左下腹压痛,无反跳痛及肌紧张,未见其他阳性体征.血常规白细胞14.1×109/L.诊断急性胃肠炎.予环丙沙星0.25 g(石家庄产,批号H13022479)静脉滴注,30滴/分,约10 min后患者突然出现呼吸困难、面色苍白、大汗,且自诉胸闷、气促.查血压120/80 mmHg.心电图未见异常.根据患者既往无喹诺酮类药物过敏史及未接触其它过敏原,考虑为环丙沙星过敏所致.即予地塞米松5mg加生理氯化钠100 mL静脉滴注,30 min后症状消失.后改用口服肠炎灵(每粒含利福平112.5 mg,次硝酸铋150 mg)治疗急性胃肠炎,每次2粒,每日2次.自停用环丙沙星后未再出现类似反应.5日后痊愈出院.     

右冠外伤性动脉瘤致心脏骤停多院协作ECPR抢救成功1例

患者男性, 55岁, 2021-08-21 06:50被卡车撞击并挤压胸腹部, 当即感胸腹部剧烈疼痛, 伴有胸闷气急, 无昏迷, 无头痛, 无咯血, 无呕吐呕血, 无便血, 无血尿, 无肢体活动障碍等, 30 min后送入入当地医院急诊科, 查体示意识模糊, 体温36.8 ℃, 血压52/31 mmHg, 呼吸19次/min, 脉搏78次/min, 双侧瞳孔2.5 mm, 对光反射迟钝, 胸背部可见散在淤青, 胸廓无明显畸形, 双肺呼吸音粗糙, 未闻及干湿性啰音, 心率78次/min, 律不齐, 心音偏低, 未闻及病理性杂音, 腹平软, 上腹部压痛, 无明显反跳痛, 移动性浊音可疑, 肠鸣音2～3次/min, 骨盆挤压痛阴性, 余查体正常。查血气分析示pH 7.248, PCO2 29 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa), PO2 145 mmHg, Lac 6.3 mmol/L, AB -13 mmol/L。高敏肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)1 041.70 ng/L。血常规示WBC 7.6×109 /L, HGB 146 g/L, PLT 217×109 /L。胸腹部增强CT示心...     

卵巢恶性勃勒纳氏瘤1例

1病例报告患女,54岁,因下腹部不适半年,月经淋漓不断20天,于2005年6月24日入院。平素月经规律。入院查体:T 36.9℃,P84次/分,R 20次/分,BP 120/80mmHg,心肺未闻及异常,腹部平软,右下腹有压痛,无反跳痛。妇科检查:外阴正常,阴道通畅,有血迹,宫颈光滑,宫口可见少量血液流出,子宫中位,正常大小,质软,无压痛;右侧附件区扪及一约10 cm×8 cm×8 cm大小之包块,质硬,有明显压痛;左侧附件区未扪及异常。实验室检查:血WBC 9.1×109/L,RBC 3.56×1012/L,Hb 108g/L。B超检查示:子宫正常大小,形态规整,肌壁光点分布均匀,宫腔线居中,右侧附件区可…     

胃黏膜相关性淋巴瘤合并溃疡穿孔1例

患者,男,23岁,中上和右下腹痛一天,急诊以“阑尾炎?”收入院。查体:T37.8℃,P120次/分,R26次/分,BP110/80mmHg。痛苦面容,全身浅表淋巴结未扪及肿大,心肺阴性,腹平软,中上及右下腹压痛,无肌紧张及反跳痛,肝脾未及,无叩痛,Murphy征(-),肝浊音界缩小,肠鸣10次/分,移浊阴性,腰大肌     

超声诊断输入袢梗阻1例

患者男,70岁。因胃溃疡出血行毕 Ⅱ式胃大部分切除术后3 0年,突然上腹部阵发性疼痛、呕血、排黑便3周入院。体检:体温正常,心率80次/min ,血压13 6/ 70mmHg( 1mmHg =0 .13 3kPa)。慢性病容,贫血貌。腹平坦,无胃肠型及蠕动波,未扪及包块。肠鸣音正常。血常规:白细胞5 .1×10 9/L ,中性74.5 % ,血红蛋白72 g/L。肝功能正常,大便潜血试验( )。X线钡餐检查:吻合口稍窄,残胃黏膜增粗,输出段排空好,输入段肠管显示不清。胃镜检查:残胃小弯侧可见一约0 .8cm×0 .8cm大小的溃疡,周围黏膜水肿糜烂。超声检查:上腹部可见横置走向的长管状无回声区…     

丹红注射液致支气管痉挛1例

患者男,45岁.因心悸、胸闷2 h于2007-10-11来我院就诊.患者平素健康,无药物过敏史及器质性心脏病史.体格检查:体温36.5℃,脉搏72次/分,呼吸20次/分,血压120/80 mmHg(10 mmHg=1.33 kPa).神志清晰,口唇无发绀,双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音.心率72次/分,节律整齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹部检查无异常.     

B超肝囊肿 剖腹不在肝——1例先天性总胆管囊状扩张误诊为肝囊肿的教训

女,25岁,农民。因右上腹饱胀,全身皮肤黄染1年余,上腹部包块半年于1992年7月1日入院。患者1年前无明显诱因出现上腹部饱胀、纳差、厌油、无畏寒、发热。全身皮肤黄染逐渐加深,半年后上腹部出现包块,无恶心呕吐。体检:体温36.8℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压14/8kPa。皮肤巩膜重度黄染,心肺正常。腹膨隆,腹壁静脉怒张,腹软,右上腹可触及6cm×9cm的囊状包块,质软,有触痛,腹水征阴性,肝脾未触及。实验室检查:血红蛋白83g/L,白细胞10.0×109/L,中性0.71,淋巴0.29。总胆红素540μmol/L,结合胆红素225.6μmol/L,ALT32U/L,乙型肝炎表面抗原阴…     

原发性腹腔妊娠的彩色多普勒超声显像1例

患者女,35岁.主因停经4个月,下腹痛5天入院.患者18岁月经初潮,28岁结婚.孕1产0,于停经40天时当地医院检查尿HCG(+),诊断早孕.10天前自觉胎动.查体:T37°,P100次/分,BP 100/60mmHg,贫血貌.宫底脐下四横指,胎心152次/分.下腹压痛、反跳痛,轻度肌紧张.化验室检查:血常规RBC 1.86×1012/L,HB 51g/L,WBC 17.3×109/L,临床诊断:宫内孕,17周,第一胎.妊娠合并重度贫血.腹部彩超检查:盆腔似可探及两个子宫回声,偏左侧子宫体积64.9mm×41.5mm×66.7mm,边界清楚,形态饱满,回声均匀,内膜居中增厚达11.4mm.偏右侧子宫明显增大,148.0mm×90.9mm×134.0mm,子宫壁显示不清.     

利多卡因致过敏性休克1例

患者女,25岁.因发现右前臂肿物于2007-03-18来我院就诊.有青霉素过敏史,无利多卡因使用史.既往身体健康.体格检查:体温37.2℃,脉搏88次/分,呼吸20次/分,血压140/80 mmHg(10 mmHg=1.33 kPa).心、肺、腹检查无异常.右前臂肿物3 cm×4 cm,边界清楚,质软、无压痛.实验室检查:血、尿常规,肝、肾功能均正常.考虑为右前臂脂肪瘤.入院第2日在臂丛神经阻滞下行肿物切除术,术前给予东莨菪碱0.3 mg,苯巴比妥0.1 g肌内注射,进入手术室后测血压120/68 mmHg,心率70次/分,SaO20.98,心电图正常.     

脾脏弥漫淋巴管瘤伴囊肿MRI表现1例

1临床资料患者,女,49岁。因上腹部疼痛5年,加重1个月入院。入院体检:左上腹轻压痛,无反跳痛及肌紧张,Murphy征阴性,脾肋下3cm。实验室检查:白细胞5.2×109/L,红细胞4.53×1012/L,血红蛋白145g/L,血小板160×109/L,肝功能正常。肝脾核磁平扫加三期增强:脾脏明显增大,轮廓清晰,其内     

鱼腥草致多形红斑型药疹1例

患者,女,14岁,因“转移性右下腹部疼痛1天”于2005年12月23日入院。患者1天前无明显诱因出现恶心、上腹部疼痛,约40分钟后疼痛向右下腹转移并固定。时有恶心,未呕吐,无心悸、头昏、头痛亦腹泻及尿频、尿急、尿痛等。入院查:体温38.1℃,脉搏21次/分,心率79次/分,血压14.5/9.5 kPa,神清,急性痛苦病容,全身皮肤未见皮疹,心、肺阴性,右下腹麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张,两肾区无叩击痛。血常规:白细胞13.8×109/L,诊断:急性阑尾炎。入院后在头孢霉素皮试阴性后给予头孢哌酮/舒巴坦钠、克林霉素、甲硝唑及对症支持等治疗。3天后因患者并发上呼吸…     

阿托伐他汀致横纹肌溶解症1例

患者男,74岁.因双下肢肌肉酸痛4 d于2007-10-29入院.患者4 d前无明显原因出现双下肢肌肉酸痛,呈渐进性加重,活动后明显,休息后略缓解,口服布洛芬效果不佳来诊.因AMI行经皮冠状动脉支架置入术2个月,之后阿托伐他汀每晚顿服20 mg.体格检查:体温37.0℃,脉搏88次/分,呼吸20次/分,血压125/75 mmHg(10 mmHg=1.33 kPa).心、肺检查未见异常.双下肢大腿内侧、双足底可见散在紫斑,压之褪色,双侧腓肠肌压痛( ),四肢肌力、肌张力正常,双下肢无水肿,双侧跟腱反射正常.实验室及辅助检查:尿常规示尿呈褐色,肌红蛋白( ).肌酸激酶1 109 U/L(本院正常值30～170 U/L),CK-MB 19 U/L,心肌肌钙蛋白T(-),血清肌酐199 μmol/L,血尿素氮12 mmol/L,尿酸101 μmol/L,ALT 24 mmol/L,AST 17 mmol/L,血钠145 mmol/L,血钾4.3 mmol/L,FT3、FT4、TSH均正常.肌电图示双侧腓肠肌肌损害.