柳暗花明又一村——《中国甲状腺疾病诊治指南》解读

对2008年出版的<中国甲状腺疾病指南>(简称<指南>)第二部分,即碘缺乏病、甲状腺炎和甲状腺结节三个方面内容进行解读,本次指南重申了我国碘缺乏病的流行特征与防治措施,明确了碘营养状态的判断方法以及适碘饮食的必要性.指南强调了亚急性与慢性甲状腺炎的规范性诊疗程序与方法,论述了甲状腺结节鉴别诊断与合理治疗的最新进展.此外,<指南>对两类特殊人群(妊娠期间发现的甲状腺结节及儿童甲状腺结节)的处理也给出了建议.     

850例老年男性甲状腺结节与甲状腺功能调查

目的 调查男性老年人甲状腺结节的患病情况及甲状腺功能.方法 对850例参加2010年度本院干部体检老年男性进行甲状腺功能检查和甲状腺高频超声检查.按照有无甲状腺结节进行分组,进行结节与甲状腺功能的相关性分析.结果 850例体检对象中甲状腺结节患病率为71％,结节患病率随着年龄增加而明显升高(P＜0.05).甲状腺结节组除甲状腺前后径线较正常组增长外(P＜0.05),余各径线测定值和甲状腺功能与正常组相比差异无统计学意义.入选对象的血清TT3、FT3水平随年龄增长而降低(P＜0.05),TT4、FT4和促甲状腺激素水平无增龄性改变.结论 老年男性人群具有较高的甲状腺结节患病率.早期较小的结节对甲状腺功能无显著影响.老年男性的TT3、FT3水平随年龄增长而降低.     

甲状腺疾病的超声诊断价值

一、甲状腺疾病超声诊断的现状 甲状腺疾病主要分为弥漫性病变和结节性病变,超声显像重点在甲状腺结节性病变的诊断。甲状腺结节可见于多种甲状腺疾病中,由于甲状腺结节的多源性及非典型表现,构成了甲状腺结节超声声像图同图异病,同病异图的复杂性,也成为超声鉴别甲状腺结节良恶性的难点问题。     

TPO mRNA和HGF/c-Met在甲状腺良恶性结节中的表达及意义

目的 探讨甲状腺过氧化物酶(TPO)mRNA和肝细胞生长因子及其受体蛋白(HGF/c-Met)在良恶性甲状腺结节中的表达及意义.方法 应用逆转录聚合酶链反应技术检测55例甲状腺结节新鲜标本的TPO mRNA丰度,采用免疫组织化学法检测600例甲状腺结节石蜡标本HGF/c-Met的表达.结果 甲状腺癌HGF/c-Met表达率显著高于甲状腺良性结节,乳头状癌高于滤泡型癌(P<0.01).甲状腺恶性结节TPOmRNA的阳性表达率显著低于甲状腺良性病变.结论 HGF/c-Met和TPO的联合检测在良恶性甲状腺病变的鉴别中有一定应用价值.     

甲状腺结节的临诊应对

甲状腺结节是最常见的内分泌代谢疾病,多为意外结节.良恶性的鉴别是甲状腺结节诊治的关键,除详细采集病史及查体外,高分辨率超声、促甲状腺激素水平测定及细针穿刺活检是甲状腺结节诊断的基础.内分泌医生应掌握甲状腺穿刺活检的适应证,当病理报告无法分辨良恶性时,应选择分子或基因诊断进一步明确,根据不同的结果选择合适的治疗方案.本文列举1例典型的甲状腺结节最终被诊断为甲状腺乳头状癌并进行手术治疗的过程,力求使临床医生进一步重视及规范诊治甲状腺结节.     

南京市40岁以上人群甲状腺结节的流行病学调查

本课题组对南京市栖霞区9 947名40 ～79岁常住居民进行了甲状腺结节患病率的调查,采用超声检查记录甲状腺回声类型,结节部位、数量、大小、回声及钙化类型.结果显示甲状腺结节患病率为26.7％,其中男性20.2％,女性30.0％,女性的患病率在各年龄组均显著高于男性(P＜0.01).甲状腺结节患病率在不同性别组内均呈随年龄增加而升高的趋势.单个甲状腺结节的患病率最高,达到65.0％,长径小于1 cm的结节所占比例最大,为61.5％.甲状腺结节最常见的回声类型为低回声,各种回声类型在不同性别患者中分布无差异.甲状腺结节总体钙化率为11.2％,甲状腺结节的钙化率在不同性别和年龄中分布差异无统计学意义.     

超声诊断甲状腺结节的临床应用规范化

美国甲状腺学会(ATA)将甲状腺结节定义为甲状腺内散在病灶,触诊和(或)超声能将其和周围甲状腺组织清楚分界,但2009年ATA发布的指南则将"触诊和(或)超声"改成了"影像学",去掉了"触诊",表明影像学检查尤其是超声检查在甲状腺结节诊断中的重要地位. 1 临床评估与处理中的应用 在超声应用于甲状腺检查之前,甲状腺结节的检查主要靠触诊.直径＞1cm的结节通常可触及,而超声检查甲状腺结节的检出率(67％)明显高于触诊(21％),且20％ ～ 48％临床上触及甲状腺结节的患者通过超声检查可发现额外的结节.另外,可利用超声确定哪些结节需超声引导下行细针抽吸活检(FNA).因此,超声已成为临床评估和处理甲状腺结节的基石.     

甲状腺结节危险因素分析

甲状腺结节是甲状腺内局部硬度和结构发生异常改变的组织肿块,是常见的甲状腺疾病.大多数甲状腺结节患者无明显症状,常由偶然触及或在体检时发现.甲状腺结节按性状可分为增生、囊肿、腺瘤、囊腺瘤、癌等.在未明确其性质以前统称为甲状腺结节.一般人群中触诊法检查甲状腺结节检出率约为4％,超声检查甲状腺结节检出率约为20％～70％[1].因此,正确认识甲状腺结节及其危险因素对甲状腺结节的防治具有重要意义.本文就甲状腺结节的危险因素介绍如下.     

甲状腺过氧化物酶基因c.2268dupT突变与甲状腺结节的相关性研究

目的 探讨先天性甲状腺功能减退症(先天性甲减)患者及其家系成员发生甲状腺结节与突变位点的关系.方法 58例先天性甲减患者入选,提取外周血白细胞基因组DNA,根据甲状腺功能及超声检查结果选择靶基因.PCR扩增甲状腺过氧化物酶(TPO)、双氧化酶2(DOUX2)、双氧化酶成熟因子2(DOUXA2)、促甲状腺激素受体(TSHR)、钠/碘协同转运体(NIS)基因的所有外显子,对纯化PCR产物进行测序.发现突变后对其家系成员进行筛查.患者及家系成员行甲状腺功能和99mTc甲状腺扫描或超声检查,然后分析5个基因的突变位点与甲状腺结节的关系.结果 16例先证者为复合杂合子或纯合子,其中10例为TPO基因突变,含c.2268dupT突变者6例.37例家系成员为杂合突变,其中TPO基因突变25例.TPO基因c.2268dupT突变先证者及杂合携带者共20例,其中12例并发甲状腺结节.与其他所有突变位点组相比,c.2268dupT突变组的甲状腺结节患病率较高,差异有统计学意义(x2=13.545,P ＜0.01).结论 TPO基因c.2268dupT突变为高频突变,该突变携带者发生甲状腺结节危险性较高.     

他汀类药物与甲状腺疾病

甲状腺疾病如甲状腺癌、甲状腺结节在全球范围内的发病率和患病率逐年升高.他汀类药物抑制胆固醇合成的同时,抑制甲羟戊酸及其下游产物,阻断了与肿瘤增殖、新生血管形成及肿瘤转移相关信号通路,进而发挥抑制肿瘤细胞生长的作用.此外,他汀类药物还可减少甲状腺结节的体积及患病率,通过免疫调节作用改善桥本甲状腺炎患者的甲状腺功能,并能对甲状腺相关眼病的进展起到缓解作用.     

鉴别甲状腺良恶性结节分子标记物的研究现状

甲状腺结节在临床上十分常见,大致可分为良性结节和甲状腺癌两类,其中良性结节占绝大部分,而甲状腺癌不到5%.不同类型的甲状腺结节性病变治疗原则各不相同,正确判断结节的性质对治疗方案的选择具有十分重要的指导意义.通过确定特异性分子标记物来鉴别甲状腺结节的良、恶性有望为临床处理提供一定的帮助.     

鉴别甲状腺良恶性结节分子标记物的研究现状

甲状腺结节在临床上十分常见,大致可分为良性结节和甲状腺癌两类,其中良性结节占绝大部分,而甲状腺癌不到5%.不同类型的甲状腺结节性病变治疗原则各不相同,正确判断结节的性质对治疗方案的选择具有十分重要的指导意义.通过确定特异性分子标记物来鉴别甲状腺结节的良、恶性有望为临床处理提供一定的帮助.     

鉴别甲状腺良恶性结节分子标记物的研究现状

甲状腺结节在临床上十分常见,大致可分为良性结节和甲状腺癌两类,其中良性结节占绝大部分,而甲状腺癌不到5%.不同类型的甲状腺结节性病变治疗原则各不相同,正确判断结节的性质对治疗方案的选择具有十分重要的指导意义.通过确定特异性分子标记物来鉴别甲状腺结节的良、恶性有望为临床处理提供一定的帮助.     

彩色多普勒血流显像及三维彩色血管能量成像在甲状腺结节性病变的临床应用

目的 探讨彩色多普勒血流显像(CDFI)及三维彩色血管能量成像(3D-CPA)对甲状腺结节性病变的临床诊断价值.方法 2008年1月-2009年5月,在哈尔滨医科大学附属第二医院超声医学科,选择甲状腺结节患者30例共62个结节,在手术前进行CDFI及3D-CPA检查,根据手术病理结果将结节划分为结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤和甲状腺癌组,分析3组甲状腺结节的血流形态、分布和血流动力学特征的差异.结果 3D-CPA检查结果表明,结节性甲状腺肿血管以外周分布为主,甲状腺腺瘤呈球形网状结构,甲状腺癌血管内径明显增粗,不均匀扭曲.结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌组的收缩期峰值流速(PSV)分别为(39.43±11.17)、(46.39±12.98)、(65.17±9.23)cm/s,阻力指数(RI)分别为(0.32±0.08)、(0.41±0.06)、(0.69±0.07),甲状腺癌组的PSV和RI均高于结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤组(P均<0.05),CDFI和3D-CPA检查,甲状腺癌组的血流分级均高于结节性甲状腺肿组和甲状腺腺瘤组(χ2值分别为17.11、12.79,23.05、15.41,P均<0.01).结论 CDFI显像与3D-CPA能直观地反映甲状腺结节性病变的血流分布状况,有助于甲状腺结节性疾病的诊断与鉴别诊断.     

SFE-AFCE-SFMN 2022 Consensus on the management of thyroid nodules : What is the role of functional imaging and isotopic treatment?

The SFE-AFCE-SFMN 2022 consensus deals with the management of thyroid nodules, a condition that is a frequent reason for consultation in endocrinology. In more than 90% of cases, patients are euthyroid, with benign non-progressive nodules that do not warrant specific treatment. The clinician's objective is to detect malignant thyroid nodules at risk of recurrence and death, toxic nodules responsible for hyperthyroidism or compressive nodules warranting treatment. The diagnosis and treatment of thyroid nodules requires close collaboration between endocrinologists, nuclear medicine physicians and surgeons, but also involves other specialists. Therefore, this consensus statement was established jointly by 3 societies: the French Society of Endocrinology (SFE), French Association of Endocrine Surgery (AFCE) and French Society of Nuclear Medicine (SFMN); the various working groups included experts from other specialties (pathologists, radiologists, pediatricians, biologists, etc.). This section deals with the role of thyroid scintigraphy in the diagnosis of autonomous thyroid nodules, nuclear medicine in nodules with indeterminate cytology and iodine treatment for autonomous thyroid nodules.     

SFE-AFCE-SFMN 2022 Consensus on the management of thyroid nodules : Thyroid nodules and pregnancy

The SFE-AFCE-SFMN 2022 consensus deals with the management of thyroid nodules, a condition that is a frequent reason for consultation in endocrinology. In more than 90% of cases, patients are euthyroid, with benign non-progressive nodules that do not warrant specific treatment. The clinician's objective is to detect malignant thyroid nodules at risk of recurrence and death, toxic nodules responsible for hyperthyroidism or compressive nodules warranting treatment.The diagnosis and treatment of thyroid nodules requires close collaboration between endocrinologists, nuclear medicine physicians and surgeons, but also involves other specialists. Therefore, this consensus statement was established jointly by 3 societies: the French Society of Endocrinology (SFE), French Association of Endocrine Surgery (AFCE) and French Society of Nuclear Medicine (SFMN); the various working groups included experts from other specialties (pathologists, radiologists, pediatricians, biologists, etc.). The present section deals with the epidemiology and specificities of diagnosis and treatment of thyroid nodules in pregnant women.     

Serum thyrotropin concentration as a biochemical predictor of thyroid malignancy in patients presenting with thyroid nodules

PURPOSE: Serum thyrotropin (TSH) is a well-established growth factor for thyroid nodules and suppression of TSH concentrations by administering exogenous thyroxine may interfere with the growth of established nodules as well as the formation of new thyroid nodules. The aim of this study was to investigate whether serum TSH at presentation is a predictor of thyroid malignancy in patients with thyroid nodules. METHODS: A total of 565 patients without overt thyroid dysfunction, who presented with palpable thyroid nodule(s) between 1988 and 2004 and underwent at least one fine-needle aspiration biopsy, were retrospectively evaluated. RESULTS: The final diagnostic outcome was established after surgery (n = 122) or after a minimum of 1-year clinical follow-up period. Higher rates of malignancy were observed in patients with serum TSH in the upper tertile of the normal range (P = 0.026). Binary logistic regression analysis revealed significantly increased adjusted odds ratios for the diagnosis of malignancy in patients with serum TSH 1.5-4.0 mIU/l when compared to those with either TSH 0.4-0.8 mIU/l (P = 0.005) or TSH 0.9-1.4 mIU/l (P = 0.007). CONCLUSIONS: The risk of malignancy in thyroid nodules increases in parallel with TSH concentrations within the normal range. TSH concentration at presentation is an independent predictor of thyroid malignancy.     

甲状腺结节和肿瘤的诊断、治疗与展望

简要讨论甲状腺结节和甲状腺肿瘤的定义和分类，及细针抽吸细胞学检查、核素扫描和超声等检查在其诊断及指导治疗中的价值。评述甲状腺结节和甲状腺肿瘤的治疗原则及最新进展。     

超声弹性成像应变率比值法在甲状腺病变诊断中的价值

目的：研究甲状腺病变采用超声弹性成像应变率比值法（下称比值法）的可行性。方法选取196例患者共238个甲状腺结节,对比该研究方法与病理诊断结果的差异性。结果病理学诊断结果显示良性结节196个,恶性结节42个。比值法诊断良性结节190个,恶性结节48个。比值法以＜3．3为良性,≥3．3为恶性,诊断恶性结节特异性为85．71％,敏感性为93．88％。比值法结果与病理诊断结果比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论超声弹性成像应变率比值法可有效鉴别甲状腺病变状态,临床上可结合病理诊断降低误诊率。     

老年男性甲状腺结节性病变发展规律的探讨

目的 探索男性老年及老年前期甲状腮结节性痫变的发生、发展变化规律。方法 回顾性分析803例经超声诊断并随访10年以上的男性甲状腺结节性病变患者，根据结节长径的大小，由小至大分为五缃进行统计分析。结果 五组甲状腺结常第0年多数为多发性结节；少数单发结节者经10年随访有69例演变为多发性，26例仍为m发性。笫2组甲状腺结常第5年及第10年增长绝对值与第1组比较无显著差异（P〉0．05）；而第2组、第3组、第4组、第5组甲状腺结节第5年及第10印增加的百分比与第1组比较均有显著差异（P〈0．01）。结论 男性老年甲状腺结节随着年龄的增大而患病率增加；甲状腺结节增长缓慢，多数病人呈多发性，也有单发性演变为多发性。