多囊卵巢综合征及其相关疾病超声评价

多囊卵巢综合征（PCOS）需要迅速准确的诊断方法和适当的处理。近年PCOS的诊断标准成为广泛争议的话题。卵巢超声波检查在临床的广泛应用为PCOS的诊断提供了标准，并超过卵巢腹腔镜下组织学检查或活体组织检查。经阴道超声检查和多普勒卵巢血流动力学检查，都已从观察卵巢的形态改变，转向研究子宫及卵巢间质的血流动力学改变，并对病情程度及进展进行评价，监测及评价PCOS的治疗，选择受孕时机。     

三维及彩色多普勒超声对多囊卵巢综合征的辅助诊断价值

目的探讨三维及彩色多普勒超声对多囊卵巢综合征(PCOS)的辅助诊断价值。方法对中国医科大学附属盛京医院2005年2月至2007年6月收治的60例PCOS患者和60例健康育龄女性进行三维及彩色多普勒超声检查,检测卵泡数目、三维容积和血流动力学指标,并进行对比分析。结果PCOS组的卵泡数目、卵巢容积、卵巢间质容积、卵泡容积大于对照组[分别为(16.91±4.34)个、(12.56±3.96)cm3、(11.49±3.50)cm3、(1.07±0.61)cm3对(5.48±2.10)个、(4.76±1.78)cm3、(4.43±1.74)cm3、(0.32±0.21)cm3],差异均有统计学意义(P<0.01);卵巢间质内动脉阻力指数低于对照组(0.53±0.06对0.65±0.09),收缩期峰值血流速度高于对照组[(12.68±3.10)cm/s对(9.30±1.64)cm/s],差异具有统计学意义(分别P<0.01,P<0.05)。结论三维超声和彩色多普勒超声增加了鉴别PCOS的客观定量指标,对多囊卵巢综合征有较高的辅助诊断价值。     

B超测量卵巢体积和卵泡数目在青春期多囊卵巢综合征诊断中的价值

目的探讨B超测量卵巢体积和卵泡数目用于诊断青春期多囊卵巢综合征（PCOS）的价值。方法对66例青春期PCOS患者（病例组）和27例对照组少女,进行经直肠双侧卵巢B超检查,并计算卵巢体积和卵泡数目,比较两组测量值的均数,采用受试者工作曲线（ROC）分析比较卵巢各指标的诊断价值并确定诊断界值。结果病例组与对照组的平均卵巢体积（MOV）、较大卵巢体积（MaxOV）和平均卵泡数目（MFN）分别为（9．2±3．2）cm^3、（11．4±4．7）cm^3、（12．0±3．9）个和（4．9±1．7）cm^3、（6．1±2．5）cm^3、（6．6±2．4）个,分别比较,差异有统计学意义（P〈0．01）。MOV、MaxOV和MFN诊断青春期PCOS的ROC曲线下面积（AUC）分别是0．914、0．884和0．838,3者比较,差异均无统计学意义（P〉0．05）。MOV≥6．4cm^3（敏感度84．8％,特异度87．5％）、MaxOV≥8．6cm^3（敏感度75．8％,特异度95．2％）或MFN≥8个（敏感度86．7％,特异度78．3％）分别是B超诊断青春期PCOS的较好界值。结论B超检测卵巢体积和卵泡数目对于青春期PCOS具有较好的诊断价值。以MaxOV≥8．6cm^3、MOV≥6．4cm^3或MFN≥8个作为界定青春期PCOS的B超标准,可获得较好的敏感度和特异度的平衡。     

多囊卵巢综合征及其相关疾病超声评价

多囊卵巢综合征(PCOS)需要迅速准确的诊断方法和适当的处理.近年PCOS的诊断标准成为广泛争议的话题.卵巢超声波检查在临床的广泛应用为PCOS的诊断提供了标准,并超过卵巢腹腔镜下组织学检查或活体组织检查.经阴道超声检查和多普勒卵巢血流动力学检查,都已从观察卵巢的形态改变,转向研究子宫及卵巢间质的血流动力学改变,并对病情程度及进展进行评价,监测及评价PCOS的治疗,选择受孕时机.     

对比分析阴式探头经直肠超声与经腹部超声诊断未婚女性多囊卵巢综合征的应用效果

目的 探讨阴式探头经直肠超声与经腹部超声诊断未婚女性多囊卵巢综合征（PCOS）的应用效果。方法 选取50例多囊卵巢综合征未婚患者,分别实施阴式探头经直肠超声与经腹部超声检查,对比不同方法检查下患者的卵巢参数（卵泡数目、卵泡直径、卵泡体积）和子宫卵巢的显像结果,对比其PCOS检出率。结果 相比经腹部超声,阴式探头经直肠超声诊断患者卵泡数目更多,卵泡直径更小（P<0.05）,而卵泡体积对比差异无统计学意义（P>0.05）。两种检查方法在阴道、宫颈、子宫形态宫壁回声、子宫内膜回声、厚度和卵泡显像对比,差异有统计学意义（P<0.05）。阴式探头经直肠超声检出43例PCOS,检出率为86.00%;经腹部超声检出30例PCOS,检出率为60.00%。阴式探头经直肠超声检出率高于经腹部超声（P<0.05）。结论 对比经腹部超声,阴式探头经直肠超声针对未婚女性多囊卵巢综合征患者获取的子宫、卵巢显像更清晰,且检出率更高,具有临床应用价值。     

经阴道超声对不同年龄卵巢多囊样改变的诊断价值分析

目的 探讨经阴道超声在不同年龄卵巢多囊样改变（PCOM）诊断中的应用价值。方法 回顾性选取68例多囊卵巢综合征（PCOS）患者,纳入PCOS组,同时选择68例健康体检女性,纳入对照组。两组受检者均接受经阴道超声检查,比较两组不同年龄受检者的卵巢体积、卵泡数,分析卵巢体积、卵泡数诊断不同年龄段PCOM的截断值。结果 PCOS组不同年龄段受检者的卵巢体积均大于对照组,卵泡数均多于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。经ROC曲线分析,不同年龄段受检者经卵巢体积诊断PCOM最佳截断值分别为13 mL、10 mL、9 mL、9 mL、9 mL,曲线下面积分别为0.763、0.733、0.822、0.870、0.759。卵泡数诊断PCOM最佳截断值分别为13个、13个、9个、9个、9个,曲线下面积分别为0.848、0.855、0.891、0.754、0.889。结论 经阴道超声诊断PCOM具有较高的应用价值,而考虑到不同年龄段人群的卵巢形态改变,应对诊断PCOM截断值进行调整,为下一步治疗提供依据。     

多囊卵巢综合征卵巢超声影像学特征及其与内分泌代谢异常的相关性分析

目的 研究多囊卵巢综合征(PCOS)患者卵巢的超声影像学特征,并分析PCOS卵巢超声影像学特征与内分泌代谢异常的相关关系.方法 2006年8月至2007年3月在复旦大学附属妇产科医院对396例PCOS患者(PCOS组)和50例基础体温(BBT)双相的不孕症患者(正常对照组)采用经阴道二维超声和彩色多普勒超声测定卵巢的卵泡数(FN)、卵巢体积(2D-OV)、卵巢间质动脉搏动指数(PI)和阻力指数(RI);其中87例PCOS患者和所有对照者测定了卵巢间质面积(SA)和卵巢总面积(TA).研究对象均测定相关内分泌代谢指标.结果 PCOS组2D-OV、FN、SA/TA均显著高于对照组;PCOS组卵巢间质动脉PI、RI均显著低于对照组.PCOS组SA、TA、2D-OV与黄体生成素(LH)/卵泡刺激素(FSH)比值和睾酮(T)呈正相关;PCOS组卵巢间质动脉PI、RI与BMI、稳态模型的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)呈负相关.结论 PCOS卵巢的超声影像学特征性为卵巢体积增大,小卵泡数目增多,卵巢间质面积增大,间质回声增强,卵巢间质血流丰富.不同分型的PCOS以上改变有程度差异.PCOS卵巢超声影像学参数与内分泌代谢指标具有相关性.     

阴道超声下卵泡穿刺术在克罗米芬不敏感多囊卵巢综合征患者中的应用

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是育龄妇女常见的一种内分泌紊乱性疾病，常因排卵障碍导致不孕。对有生育要求的PCOS患者，当对一线药物克罗米芬(CC)呈现抵抗转而使用尿促性腺激素(HMG)促排卵治疗时，由于多个卵泡同时募集，存在发生卵巢过度刺激综合征(OHSS)的风险。我们通过对48例CC不敏感的PCOS患者采用阴道超声下卵泡穿刺术，连续进行3个周期的治疗后，激素水平明显改善，     

无PCOS症状的妇女超声诊断多囊卵巢与受孕或生育力低下无关

为评估无多囊卵巢综合征(PCOS)症状者超声诊断卵巢有多囊卵巢(PCO)表现者对生育力的影响进行一项病例-对照临床研究。超声发现的病例在卵巢回声增强的间质周围有10个以上直径<10mm卵泡。超声诊断为正常卵巢形态者做     

三维超声自动体积测量技术在多囊卵巢综合征诊断中的应用价值

目的 探讨经阴道或直肠三维超声自动体积测量(SonoAVC)技术在多囊卵巢综合征(PCOS)诊断中的价值.方法 使用SonoAVC技术分级计数80例PCOS患者(PCOS组)卵巢内的卵泡数,并测量卵巢体积,以60例输卵管或男性因素的不孕症患者为对照组;测定观察对象早卵泡期的血生殖激素水平,并分析PCOS患者卵泡数、卵巢体积和血生殖激素水平之间的关系.结果 PCOS 组患者的卵巢体积[(11 ±8)ml]、总卵泡数[(27±14)个]及直径≥2～＜6 mm卵泡数[(22±19)个]显著高于对照组[分别为(6 ±4)ml、(6 ±4)个及(2±3)个],分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);直径≥6～≤9 mm卵泡数与对照组类似,两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).总卵泡数及直径≥2～＜6 mm卵泡数与卵巢体积呈正相关(相关系数分别为0.600、0.618,P＜0.01),直径≥2～＜6 mm卵泡数与总卵泡数也呈正相关(相关系数为0.916,P＜0.01);直径≥6～≤9 mm卵泡数与卵巢体积及总卵泡数呈负相关(相关系数分别为-0.618、-0.263,P均=0.001);总卵泡数及直径≥2～＜6 mm卵泡数与血睾酮水平呈正相关(相关系数分别为0.364、0.291,P=0.001、P＜0.05);卵巢体积与卵泡刺激素(FSH)水平呈负相关(相关系数为-0.226,P=0.042),与黄体生成素(LH)/FSH比值呈正相关(相关系数为0.282,P=0.010).结论 PCOS患者的卵巢体积、总卵泡数、直径≥2～＜6 mm卵泡数显著高于对照人群.卵巢体积越大,总卵泡数及直径≥2～＜6 mm卵泡数增多的可能性越大;血睾酮水平越高,总卵泡数增多的可能性越大,主要以直径≥2～＜6 mm小卵泡绝对增加为主.这些超声特征在一定程度上反映了PCOS患者卵巢的病理生理变化及相应的临床生化改变.SonoAVC卵泡计数法为PCOS患者提供了一种新的客观的卵泡计数方法,使用SonoAVC技术分级计数卵泡数对PCOS的诊断具有重要的临床意义.

Abstract：

Objective To investigate clinical significance of counting follicles classification by three-dimensional imaging with sonography based automated volume calculation(SonoAVC)in the diagnosis of polycystic ovary syndrome(PCOS).Methods Eighty cases with PCOS were counted classified follicles and determined ovarian volume by three-dimensional(3D)imaging with SonoAVC method matched with 60 infertile women with fallopian tube or male factors as control.Main clinical.biological and other ultrasonographic markers were assessed during the early follicular phase,and the relationship between the follicle number range per ovary or the volume per ovary and the major hormonal features of PCOS was studied.Results Three-dimensional ultrasound imaging with SonoAVC methed provides a new path for objective quantitative assessment of follicle count.ovarian volume,total follicle numbers.The volume of (11 ±8)ml,total numbers of 27 ±14 follicle and number of22 ±19 follicle with diameter of≥2-＜6 mm in PCOS patients were significantly higher than(6 ±4)ml in ovarian volume.6 ±4 in total follicles and 2 ±3 in follicle with diameter of≥2-＜6 mm in controls(P＜0.05).while follicles were similar for the≥6-≤9mm range(P＞0.05).Total follicle numbers and follicles≥2-＜6 mm had significantly positive relationships with ovarian volume ( r= 0. 600, 0. 618, P＜0. 01 ) and level of testosterones ( r= 0. 364,0. 291, P＜0.05), follicles ≥2-＜6 mm also had significantly positive relationships with total follicle number (r=0. 916,P＜0. 01 ). The follicles within the ≥6 - ≤9 mm range was significantly and negatively related to ovarian volume and total follicle numbers ( r = - 0. 618, - 0. 263, all P = 0. 001 ), but no significantly related to the major hormonal features of PCOS. The ovarian volume was significantly positively related with luteinizing hormone ( LH)/follicle stimulating hormone (FSH) ratio ( r= 0. 282, P = 0. 010)but negatively related to FSH level (r = - 0. 226, P = 0. 042). Conclusions Ovarian volume, total follicle numbers and follicles ≥2 - ＜6 mm in PCOS patients were significantly higher than those in controls. The larger ovarian volume might produce more total follicle and follicles ≥ 2 - ＜6 mm. The higher level of testosterone might produce more total follicle probably, which mainly result in more follicles ≥2 -＜6 mm.These morphologically ultrasonographic characteristics could reflect pathophysiological changes in PCOS. Obviously, it has important clinical significance to count follicles in patients with PCOS by the threedimensional ultrasound imaging with SonoAVC method.     

卵巢囊肿与多囊卵巢皮质中卵泡密度分析及其冷冻保存

目的:探索来自卵巢囊肿及多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)卵巢皮质中卵泡的分布特征,并观察冷冻对卵巢组织形态学的影响。方法:收集23例卵巢囊肿(卵巢囊肿组)及8例PCOS(PCOS组)的卵巢皮质,分析卵巢皮质中的卵泡密度;同时冷冻部分组织,观察冷冻前后各级卵泡的分布及形态学改变。结果:PCOS组中的卵泡密度明显高于卵巢囊肿组,但各卵泡囊肿组间的卵泡密度差异无显著性。冷冻后各组中卵泡分布以及形态正常的始基与初级卵泡比例,与冷冻前比较差异无显著性;而冷冻前后PCOS组织中初级卵泡比例显著高于卵巢囊肿组,形态正常的始基卵泡比例明显低于卵巢囊肿组。结论:卵巢囊肿与PCOS患者的卵巢皮质可作为人卵巢组织冷冻保存的标本来源。     

经阴道超声评估来曲唑对多囊卵巢综合征的治疗作用

目的:通过阴道超声评估来曲唑对多囊卵巢综合征(PCOS)的治疗作用。方法:来曲唑治疗38例PCOS患者,经阴道超声观察宫颈前后径、子宫内膜厚度和形态、优势卵泡个数,子宫动脉和卵巢基质血流PSV、EDV、PI、RI,与超声观察同天测定血清FSH、LH、E2、P,并与52例正常育龄妇女相比较。结果:来曲唑治疗PCOS有较高的排卵率(81.58%)和妊娠率(21.05%),并使子宫卵巢出现类似正常育龄妇女的周期性血流变化。结论:来曲唑改善了PCOS患者的子宫卵巢血流供应,利于妊娠。     

超声检查诊断多囊卵巢综合征价值的探讨

目的 :探讨超声检查在鉴别多囊卵巢综合征 (PCOS)与单纯卵巢多囊性改变 (PCO)中的意义及超声学参数与多囊卵巢综合征患者体内激素变化的相关性。方法 :将卵巢多囊性改变 14 4例按临床症状及内分泌检查分为多囊卵巢综合征 (PCOS)组与单纯卵巢多囊性改变 (PCO)组 ,分别测定其卵巢体积、卵巢面积、髓质面积及髓质面积 /卵巢总面积的比值 (S/TA) ,同时用化学发光酶联免疫法测定血清睾酮、雌二醇、黄体生成素、卵泡刺激素、血清泌乳素 ,并分析其与S/TA的相关性。结果 :①多囊卵巢综合征组卵巢体积、髓质面积、S/TA比值均显著高于卵巢多囊性改变组 (P均 <0 0 5 )。②S/TA比值与血清睾酮呈正相关 (P <0 0 5 )。③多囊卵巢综合征患者中S/TA比值较高组中肥胖人数较S/TA比值较低组中肥胖人数明显增多 (P <0 0 1)。结论 :①卵巢体积、S/TA比值在鉴别多囊卵巢综合征与单纯卵巢多囊性改变时具有较大价值。②S/TA比值可表示多囊卵巢综合征的严重程度 ,并推测可能与胰岛素抵抗和高胰岛素血症有关。     

人类卵巢胰岛素样生长因子系统与多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征 (PCOS)的发病机制涉及下丘脑、垂体、肾上腺、胰岛、脂代谢异常等 ,卵巢局部调节失衡也起一定的作用。PCOS患者卵巢泡膜细胞生成雄激素过多 ,与高黄体生成激素、高胰岛素有关。卵巢颗粒细胞不能继续增殖及合成雌二醇 ,导致优势卵泡选择受阻。但PCOS患者卵泡液中促卵泡激素、胰岛素样生长因子 (IGF) Ⅰ水平正常。颗粒细胞在体外对促卵泡激素、IGF Ⅰ反应不低 ,说明芳香化酶功能良好。因此提出 ,“PCOS患者卵泡局部存在促卵泡激素抑制物 ,阻断芳香化酶激活”的假说。本文拟介绍妇女生长激素 IGF Ⅰ轴、卵巢IGF系…     

多囊卵巢综合征与辅助生殖的热点问题讨论

一、PCOS的发病机制二、PCOS的诊断三、PCOS辅助生育治疗战略(一)PCOS的辅助治疗措施(二)PCOS患者的促排卵治疗(三)PCOS的手术治疗1、卵巢楔形切除和腹腔镜打孔术2、超声下未成熟卵泡抽吸术治疗多囊卵巢综合征不孕症的临床研究(四)辅助生殖技术在PCOS患者不孕治疗中的作用1、IVF/ICSI；2、IVM/F-ET     

来曲唑联合氯米芬对PCOS患者子宫卵巢血流动力学影响

目的:经阴道超声观察来曲唑联合氯米芬(CC)治疗多囊卵巢综合征(PCOS)的血流动力学变化,探讨来曲唑联合CC治疗PCOS的临床价值。方法:来曲唑联合CC治疗49例PCOS患者,经阴道超声观察子宫内膜厚度,优势卵泡个数,子宫动脉和优势侧卵巢基质收缩期血流峰值(PSV)、舒张末期血流速(EDV)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)及卵巢基质血流信号数。结果:来曲唑联合CC治疗PCOS有较高排卵率和妊娠率,使PCOS患者形成了子宫卵巢血流的周期性变化。结论:来曲唑联合CC用药能改善PCOS的子宫卵巢血流,促进PCOS患者排卵,利于妊娠并能减少流产的发生。     

不同体重指数患者卵巢彩色多普勒参数与糖代谢的相关性分析

目的:探讨不同体重指数(BMI)的多囊卵巢综合征(PCOS)患者的彩色多普勒参数与糖代谢指标的相关性。方法:选取就诊的初诊PCOS患者108例,按BMI分为23kg/m2组(正常体重组,31例)、23~24.9kg/m~2组(肥胖前期组,19例)、≥25kg/m~2组(肥胖组,58例)。监测3组患者的糖代谢指标和彩色多普勒参数,分析各组患者超声参数与糖代谢各指标之间的相关性。结果:与正常体重组相比,肥胖前期组的胰岛素释放试验异常率显著增加(P0.05),而超声参数无差异;肥胖组的胰岛素释放试验异常率及糖耐量异常率(IGT)均显著增高,超声参数卵巢体积(OV)显著增高,搏动指数(PI)显著降低,差异有统计学意义(P0.05)。相关性分析显示,正常体重组患者的彩超参数与各糖代谢指标无显著相关;肥胖前期组的OV与卵泡个数(FN)均与2h血浆血糖(PG)呈正相关,PI与1h PG、葡萄糖曲线下面积(GAUC)、1h胰岛素(INS)、胰岛素曲线下面积(IAUC)呈负相关;肥胖组PCOS患者OV与1h PG、1h INS呈正相关,FN与FINS、1h INS、2h INS、IAUC呈正相关,Vs、Vd与2h PG呈正相关,PI、RI均与2h INS、IAUC呈负相关。结论:肥胖PCOS患者彩色多普勒超声参数与糖代谢指标具有明显的相关性。     

卵泡穿刺配合人工授精治疗多囊卵巢综合征引起的不孕症

目的 了解阴道超声引导下卵泡穿刺后行人工授精治疗多囊卵巢综合征(polycysfic ovary syndrome，PCOS)所致不孕症的效果。方法 选择对克罗米芬治疗无反应的PCOS患者应用促排卵药治疗后，随机选择60例在阴道超声引导下卵泡穿刺后行人工授精术；另选择60例患者直接指导性生活。结果 对照组60例患者临床妊娠率23．33％，卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS)发生率40．00％，卵泡穿刺组60例患者临床妊娠率48．33％，OHSS发生率35．00％。结论 促排卵治疗后，阴道超声引导下卵泡穿刺配合人工授精治疗，提高了PCOS所致的不孕症患者的临床妊娠率，OHSS的发生率未降低。     

多囊卵巢综合征的免疫学因素研究进展

多囊卵巢综合征(PCOS)发病机理涉及众多免疫学因素.卵巢局部不同细胞因子单独或作为细胞因子网络的一部分参与着卵泡发育、排卵以及黄体成熟等功能的调节;PCOS中小窦状卵泡的聚集与卵巢颗粒细胞和卵细胞凋亡异常有关.     

PCOS患者药物促排卵中LUFS发生的相关因素

目的 探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者药物诱导排卵治疗中发生未破裂黄素化卵泡综合征(LUFS)的相关因素。方法 对比克罗米酚(CC)及人绝经后促性腺激素(HMG)方案用药前后PCOS患者血清PRL、FSH、LH、E_2、T水平,阴道超声检查卵巢形态,分析PCOS患者LUFS发生与基础性激素水平和卵巢形态的关系。结果 应用CC加用HCG45例,卵泡发育率66.67％,周期妊娠率为22.22％,LUFS发生率33.33％;应用CC无效者,应用HMG方案30例,卵泡发育率高(86.67％),但LUFS和过度刺激综合征(OHSS)发生率高分别为36.67％和13.33％,周期妊娠率16.67％。T水平LUFS组高于排卵组,表明LUFS的发生与血清睾酮水平有关。周边囊泡型多囊卵巢(PCP)LUFS发生率25％,普通囊泡型多囊卵巢(GCP)LUPS发生率75％。结论 普通囊泡型多囊卵巢患者易于发生卵泡黄素化不破裂综合征,可能与患者雄激素水平相对较高,卵巢包膜厚,优势卵泡不是发生在卵巢周边有关。