重型颅脑损伤为主的多发伤漏诊原因

目的探讨重型颅脑外伤为主的多发伤的漏诊原因。方法对2000～2009年收治的85例重型颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析,所有病例均符合重型颅脑损伤合并其他部位损伤患者的诊断标准,并按GCS评分对伤情进行评估。结果颌面部15例,脊柱骨折9例,胸部损伤20例,四肢骨折17例,腹腔脏器损伤22例,复合伤37例,治愈65例,植物生存11例,死亡9例。结论重型颅脑损伤合并多发伤应整体全面分析病情,早期诊断早期处理,降低漏诊率及死亡率。     

轻中型颅脑损伤猝死原因分析

目的分析轻、中型颅脑损伤后"无明显预兆"突然死亡的原因,增强对特殊类型颅脑损伤诊治预见性。方法回顾性分析13例轻、中型颅脑损伤病人的伤情、诊断、治疗和死亡经过,总结死亡原因。结果轻、中型颅脑损伤后突然死亡病人的首要致伤原因为摩托车减速伤,其次为高处坠落伤。头颅CT无颅内血肿、脑疝等急诊开颅手术指征。但病情发展迅速,突然恶化,迅速死亡。结论对轻、中型颅脑损伤病人应特别注意分析受伤机制,动态观察病情变化;对有蛛网膜下腔出血、颅底骨折、颅底脑池显示不清、重要脏器合并伤等高危因素的患者要高度重视,尽早处理。     

Delayed rupture of traumatic aneurysm after civilian craniocerebral gunshot injury in children

Background There are few published large series on civilian craniocerebral gunshot injuries in children. Traumatic intracranial aneurysms (TICAs) are rare and highly unstable lesions. They represent less than 1% of all aneurysms and can either rupture within minutes after formation or remain quiescent for several weeks or years, manifesting with delayed hemorrhage and neurologic deterioration. Case history We report the case of a 10-year-old girl who was referred for coma after high-velocity craniocerebral gunshot wound and neurological deterioration 7 days after the initial injury. A massive right posterior occipital hematoma caused by the rupture of an unsuspected right posterior cerebral artery TICA was discovered. TICA was treated by coil embolization, with a good neurological recovery at 6-month follow-up. Discussion We discuss the pathogenesis and the management of TICA in a child after civilian craniocerebral gunshot injuries. Conclusions TICAs should be suspected in patients with civilian craniocerebral gunshot injuries, presenting with secondary neurological deterioration, to carry out emergent CT scan and angiographic exploration before contemplating definitive endovascular treatment. Endovascular management may be a prompt safe-to-use technique and a valuable option, especially when surgery is highly risky.     

颅脑火器伤临床救治研究

目的研究颅脑火器伤的临床特点,提高诊治水平。方法回顾性总结56例颅脑火器伤患者的临床资料,分析飞射物类型、伤情及处理方式。结果伴颅内异物存留43例,手术全部摘除40例,部分摘除2例,未摘除1例。存活54例,其中恢复良好36例,中残15例,重残2例,植物生存状态1例;死亡2例。8h内和8h以后清创者的恢复良好率分别为82.1%和26.7%,前者明显高于后者,P<0.001。结论颅脑火器伤具有伤情急,创伤、污染重和变化快等特点。正确判断伤情与伤道,尽早彻底清创,选择合适的手术方式和入路取出颅内异物,提高合并伤的警惕性,是提高救治水平的关键。     

高温高湿环境颅脑火器伤脑组织病理变化研究

目的研究高温高湿环境颅脑火器伤后脑组织病理学的改变,方法选用杂种狗6只,在高温高湿环境下采用国产54式军用手枪,7.62mm手枪弹,枪口距动物30 cm远,于狗额部冠状方向致狗脑火器伤。伤后脑组织大体病理及切片进行光、电镜下形态学变化观察。结果脑组织挫伤出血,神经毯疏松,神经胶质细胞肿胀,白质内大量轴索损伤;脑血管周围间隙明显增宽和脑内血管痉挛表现;皮层下细胞存在液化坏死,皮层细胞空泡变性及坏死;外伤性蛛网膜下腔出血。结论高温高湿环境颅脑火器伤白质内轴突损伤严重,除原发伤道区、挫伤区和震荡区外,枪伤可引起皮层神经细胞的反弹性损害和皮层下组织细胞的挤压性破坏。     

高温高湿环境下颅脑火器伤血液流变学变化研究

目的研究高温高湿环境下颅脑火器伤伤前和伤后2 h血液流变学变化。方法选用杂种狗6只,采取高温高湿环境下手枪弹致颅脑火器伤模型。伤前和伤后2 h抽血进行血液流变学检测及相关血气分析。结果高温高湿环境下颅脑火器伤后血液流变学高切、中切、低切和血浆粘度无明显改变,血液PO2值和PaCO2值下降。结论高温高湿环境下颅脑火器伤后早期血液流变学变化不明显。     

汶川地震336例颅脑损伤患者的救治分析

目的 总结和探讨地震发生后一线医院收治的颅脑损伤患者特点及救治经验.方法 将336例地震颅脑损伤患者通过GCS评分法初筛,按伤情程度分为重、中、轻3型,予以药物治疗和医学观察;伤口行止血包扎和清创;复合伤行相关处置;重型颅脑损伤中开颅手术4例,死亡1例.结果 本组病例中,轻型颅脑损伤206例,恢复良好201例;中型颅脑损伤122例,恢复良好11例;重型颅脑损伤8例,恢复良好1例,死亡4例.结论 地震所致颅脑损伤具有致伤机制复杂,合并损伤多,病情变化快的特点,提高一线医院灾害应对能力和应急储备,对于及时抢救危重颅脑损伤患者,提高抢救存活率,最大限度的降低死残率均有着极其重要的现实意义.     

Craniocerebral injury promotes the repair of peripheral nerve injury

The increase in neurotrophic factors after craniocerebral injury has been shown to promote fracture healing. Moreover, neurotrophic factors play a key role in the regeneration and repair of peripheral nerve. However, whether craniocerebral injury alters the repair of peripheral nerve injuries remains poorly understood. Rat injury models were established by transecting the left sciatic nerve and using a free-fall device to induce craniocerebral injury. Compared with sciatic nerve injury alone after 6–12 weeks, rats with combined sciatic and craniocerebral injuries showed decreased sciatic functional index, increased recovery of gastrocnemius muscle wet weight, recovery of sciatic nerve ganglia and corresponding spinal cord segment neuron morphologies, and increased numbers of horseradish peroxidase-labeled cells. These results indicate that craniocerebral injury promotes the repair of peripheral nerve injury.     

高温高湿环境下颅脑火器伤对狗心肌组织的损害作用

目的研究高温高湿环境下,颅脑火器伤对犬心肌组织的影响。方法选取杂种狗11只,随机分为高温高湿对照组5只和高温高湿颅脑枪伤组6只,在高温高湿环境下使用手枪弹致颅脑火器伤模型。检测体温、呼吸、心率改变,血液凝血功能和血气分析,伤后心脏组织病理检查。结果伤后心率增快,心肌内出血灶,心肌纤维分离伴纤维间大量红细胞,坏死区心肌细胞存在胞浆红染颗粒;低氧血症、低碳酸血症和凝血因子变化。结论高温高湿环境颅脑火器伤对心肌组织有病理性损害。     

重型颅脑损伤术中严重低血压分期手术处理

目的探讨重型颅脑损伤术中严重低血压分期手术的临床意义。方法回顾分析24例重型颅脑损伤术中严重低血压，简化急诊手术，生命体征平稳定后，再次开颅手术的病例，探讨术中低血压的原因，终止手术的必要性以及再次手术的意义。结果本组24例均二次手术，首次手术后6～54h，平均18．5h血压恢复平稳，两次手术间隔7～72h，平均34h；死亡率20．8％，轻残及良好率58.3％，重残率12．5％，植物生存率8.3％。结论合并伤是重型颅脑损伤低血压的主要原因，分期手术处理对减轻继发性脑损害的发生发展，对病人神经功能的良好恢复起着重要作用。     

外伤性脑室内出血31例临床分析

目的分析总结外伤性脑室内出血的诊断和治疗特点。方法对过去10年来31例外伤性脑室内出血的的病因学、影像学、诊断和治疗特点进行分析。结果多数为车祸致伤，重型颅脑伤占26例。原发TIVH17例，继发TIVH14例。脑室出血量按Graeb法分类：1～4分(轻度)12例，5～8分(中度)10例．9M2分(重度)9例。28例合并其他颅脑损伤。伤后6个月GOS评分：死亡14例，植物状态1例，重残2例，中残5例，良好9例。结论闭合性颅脑损伤后TTVH的发生率较低，反映了脑损伤的严重程度。     

创伤性颅脑损伤后血钠紊乱的危险因素与预后

目的探讨创伤性颅脑损伤发生血钠紊乱的危险因素以及对预后的影响。方法回顾性分析80例中、重型颅脑损伤病例资料。分析血钠紊乱的发生率,外伤性脑损伤后首次CT扫描时的伤情表现和意识状态。结果 36例发生血钠紊乱,20例表现为高钠血症,16例表现为低钠血症。血钠紊乱在硬膜下血肿、脑内血肿和弥散性轴索损伤的病例中发生率更高。弥漫性脑损伤的病例血钠紊乱的发生率比局限性脑挫裂伤组高。结论弥漫性脑损伤病例血钠紊乱的发生率比较高。局限性脑损伤与血钠紊乱的比例并没有相关性。     

儿童重型开放性颅脑损伤颅骨处理的经验

目的探讨儿童重型开放性颅脑损伤的治疗。方法回顾分析14例重型开放性颅脑损伤患儿临床资料。结果14例患儿均急诊行开颅清创、颅骨碎片一期植入成形术，痊愈出院，颅骨成形满意。结论儿童重型开放性颅脑损伤病情变化快，临床表现严重，在确保生命的同时力争颅骨碎片一期植入成形。     

颅脑损伤术中急性脑膨出的临床分析

目的 对颅脑损伤术中急性脑膨出原因和有效防治措施进行探讨.方法 对43例颅脑损伤术中急性脑膨出的临床资料进行同顾性总结.结果 术后死亡24例,存活19例.术后GOS评定:恢复良好5例,中残2例,重残7例,植物生存5例.结论 进展性出血性损伤、急性弥漫性脑肿胀等是造成颅脑损伤术中脑膨出的主要原因,针对不同病因采取相应措施是防治术中出现急性脑膨出的有效措施,提高临床疗效.     

重型、特重型颅脑损伤合并易漏诊部位损伤的早期诊断和治疗

目的探讨重型、特重型颅脑损伤合并易漏诊部位损伤的早期诊断和治疗。方法对2000年1月至2007年8月收治的432例重型、特重型颅脑损伤合并其他部位损伤患者的临床资料进行回顾性分析。所有病例均符合重型、特重型颅脑损伤合并其他部位损伤患者的诊断标准,并按损伤严重评分（ISS）和GCS评分对伤情进行评估。同时对漏诊组（50例）和非漏诊组（382例）患者进行分析比较。结果432例患者中有50例漏诊,漏诊率为11．57％。与非漏诊组比较,漏诊组患者ISS评分,GCS≤8的病例所占比例及死亡率均较非漏诊组患者高（P〈0．05）。视神经、空腔脏器及脊髓损伤漏诊率较高,这些易漏诊部位损伤的致残率和死亡率也较高。结论对重型、特重型颅脑损伤应重视其视神经、脊髓等合并伤的诊断,规范其诊疗流程,降低漏诊率。     

高温高湿环境下颅脑火器伤对犬肾脏组织的损害作用

目的研究高温高湿环境下,颅脑火器伤对犬肾脏组织的影响。方法选取杂种犬11只,随机分为高温高湿对照组5只和高温高湿颅脑枪伤组6只,枪伤组使用手枪弹致颅脑火器伤模型。检测体温、呼吸、心率改变,血浆电解质和血气分析及肾脏组织病理学检查。结果高温高湿环境下体温增高,心率、呼吸频率增快,出现低氧血症、低碳酸血症和低钾血症;伤后肾脏组织可见凝固性坏死灶,肾小管上皮细胞内囊泡形成,胞浆内见红染颗粒样变性,肾小管损伤表现。结论高温高湿环境颅脑火器伤对肾脏有病理性损害。     

高温高湿颅脑火器伤血气分析和电解质变化

目的研究高温高湿环境下颅脑火器伤血气分析和电解质变化。方法选用杂种狗6只,采取高温高湿环境下手枪弹致颅脑火器伤模型。检测伤前与伤后2 h血气分析和电解质改变。结果伤后血液PO2、BE、HCO3-、PaCO2、TCO2下降,血钠、钙离子浓度无明显变化,血钾离子浓度降低。结论高温高湿环境下颅脑火器伤中可引起低氧、呼吸性碱中毒和低钾血症。     

重型颅脑损伤颅内压监护的临床意义

目的观察重型颅脑损伤颅内压(ICP)的变化,探讨持续动态ICP监护在重型颅脑损伤治疗中的作用。方法选择62例重型颅脑损伤患者,随机分为ICP监护组和常规治疗组,ICP监护组根据ICP的变化随时调整治疗方案,常规治疗组根据经验进行常规神经外科治疗。结果ICP监护组在脱水剂应用时间、剂量及并发症方面均低于常规治疗组,两组差异显著(P<0.01);预后优于常规治疗组(P<0.01)。结论对于重型颅脑损伤患者行持续ICP监护有利于指导和及时调整治疗措施,降低并发症,改善预后。     

重型颅脑损伤伴休克患者的救治

目的 总结重型颅脑损伤并休克患者的救治经验，分析其休克发生的原因及机理。方法 对我院1997年1月～2003年1月收治的68例重型颅脑损伤伴休克患者进行回顾性分析。对病人严密监护，及时进行手术，抗休克及其他综合治疗。结果 本组68例病人31例存活，37例死亡，死亡率为54．41％。结论 早期迅速查明休克原因，正确早期治疗尤为重要。绝不能把重度休克病人的意识障碍简单地归结于颅脑损伤，更不能把血压下降归结于高颅内压危象、继发性脑干损伤，而延误治疗。     

35例开放性颅脑伤伴海水浸泡病人的治疗体会

目的为提高开放性颅脑伤伴海水浸泡患者的疗效,选择一种好的治疗方法。方法开放性颅脑伤伴海水浸泡患者35例,除常规治疗外,还采用高频喷射通气、高压氧、尼莫通等治疗。结果本组生存率为94%,颅内感染率为2.8%,疗效优于相关报告。结论采用高频通气、高压氧和钙离子拮抗剂治疗海水浸泡开放性颅脑伤是一种有效的方法。