寰枢关节前后路侧块螺钉内固定的生物力学比较

目的：比较寰枢关节前、后路侧块螺钉固定的效果，并测定其双侧、单侧侧块螺钉固定的稳定性，为临床应用提供理论依据。方法：取5具新鲜冷冻人体颈椎标本C1～C5，用牙托粉和螺钉固定C1和C2-C5，保留C1-C2之间的活动．切断寰椎横韧带和齿状突，造成寰枢关节不稳定，每个标本依次行前路单侧、前路双侧、Margel单侧、Margel双侧侧块螺钉固定：在生物力学试验机上应用位移控制法测定6种状态下的稳定性，前屈和侧屈的位移定值为1mm．旋转角度为3°。测定完好标本、损伤后及各种内固定下在前屈、双侧侧屈和旋转状态下的刚度．比较其稳定性。结果：所有内固定组的刚度均明显高于损伤组及完好组的刚度，前路双侧侧块螺钉和后路双侧侧块螺钉固定的稳定性无明显差异。前路双侧侧块螺钉固定在前屈、左侧屈、右侧屈、旋转时的稳定性高于前、后路单侧侧块螺钉：前路单侧侧块螺钉与后路单侧侧块螺钉固定的稳定性无明显差异。结论：前、后路双侧侧块螺钉固定效果好，可单独应用于临床；而单侧侧块螺钉稳定性不足，术后需加用外固定。     

寰枢椎后路椎弓根螺钉固定的生物力学评价

目的：评价寰枢椎后路椎弓根螺钉固定的生物力学稳定性。方法：6具新鲜颈椎标本，按随机顺序，对每一标本先后行C1-C2椎弓根螺钉、Magerl螺钉、Brooks钢丝以及螺钉联合钢丝固定，在脊柱三维运动实验机上测量其三维运动范围。结果：Magerl螺钉或C1-C2椎弓根螺钉联合Brooks钢丝组成的固定系统的三维运动范围最小。C1-C2椎弓根螺钉固定的前后屈伸运动范围与Brooks钢丝固定无差异，但大于Magerl螺钉；其左右侧屈运动范围小于Brooks钢丝固定，大于Magerl螺钉；其轴向旋转角度明显小于Brooks钢丝固定，但与Magerl螺钉无统计学差异。结论：C1-C2椎弓根螺钉的三维稳定性与Magerl螺钉相当，联合Brooks钢丝固定可进一步提高其稳定性。     

经寰枢关节螺钉内固定治疗寰枢椎损伤

目的:探讨经寰枢关节螺钉内固定治疗寰枢椎损伤的有效性和安全性。方法:对15例寰枢椎损伤患者进行经寰枢关节螺钉内固定手术治疗。其中包括C2齿状突骨折10例;创伤性寰枢椎前方不稳定5例。结果:术后随访时疼痛明显减轻,术前VAS评分5.5~9.0分,平均7.6分;术后VAS评分1.5~4.5分,平均3.4分,有显著性差异(P<0.001)。随访6~42个月,影像学融合率为86.67%。结论:经寰枢关节螺钉内固定是一种安全有效的治疗方法,但术前应进行严格的影像学形态观察,以排除手术禁忌证。     

寰枢椎不稳的后路内固定治疗

目的　介绍寰枢椎不稳的后路内固定治疗的新方法。方法　 18例寰枢椎不稳患者经后路治疗 ,其中Apofix9例 ,Apofix +C1,2 经关节螺钉 9例。结果　共放置经关节螺钉 17枚 ,1例因放置过程中引起大出血 ,仅进行了单侧放置。术后并发感染 2例 ,经清创后愈合 ,无内固定失败和椎动脉及脊髓损伤等并发症。随访 5～ 16月 ,植骨全部融合。结论　Apofix和C1,2 经关节螺钉技术是治疗寰枢椎不稳的有效方法 ,可提供有效的固定和提高植骨融合率。     

后路内固定治疗儿童寰枢不稳

目的 评价钛缆内固定装置与钢丝内固定系统治疗儿童寰枢不稳的疗效。方法 对62例儿童寰枢椎不稳患者施行后路固定及自体髂骨植骨融合术。其中钢丝固定30例，钛缆固定32例。64例患者均获得随访，平均随访时间6．5个月。结果两组患者平均手术时间（min）、平均手术出血量（ml）钛缆固定组分别为70min和120ml，钢丝固定组分别为110min和160ml，两组之间的差异有统计学意义（P〈0．05）。30例钢丝固定患者中钢丝断裂、钢丝松脱、术后不全四肢瘫痪各1例，27例获骨性融合；32例钛缆固定患者中钢丝松脱1例，33例获骨性融合，未发生钛缆断裂、脊髓损伤等其他并发症。术后平均骨性融合时间（月）两组之间的差异没有统计学意义（P〉0．05）。结论 两种前路手术内固定器均具有良好的固定效果。钛缆内固定系统较之钢丝内固定装置手术操作安全，简单，植入方便，内固定坚强牢靠，可减少手术时间及手术出血量，植骨融合率高，并发症少。     

三种后路寰枢椎融合术的离体生物力学研究

目的 通过离体生物力学研究方法,比较3种后路寰枢椎融合技术的力学稳定性.方法 将8具新鲜尸体的颈椎标本(C1～4)置于1.5 Nm载荷下,测量C1、2关节的三维运动范围(ROM).每具标本依双侧经寰枢关节间隙螺钉结合Gallie内固定术、双侧经寰枢关节间隙螺钉结合寰椎椎板钩内固定术、双侧寰椎侧块螺钉结合枢椎椎弓根螺钉内固定术的顺序实施固定,每次固定后测量三维运动范围.结果 包含经寰枢关节间隙螺钉的内固定组在旋转和侧屈方向上具有最小的ROM角度,其中新型的双侧经寰枢关节间隙螺钉结合寰椎椎板钩内固定组在前屈后伸运动方向上也具有最小ROM角度.寰椎侧块螺钉结合枢椎椎弓根螺钉内固定组在旋转方向上ROM角度显著大于单独经寰枢关节螺钉内固定组,但在侧屈和前屈后伸方向上ROM角度近似于经寰枢关节间隙螺钉,差异无统计学意义.结论 双侧经寰枢关节间隙螺钉结合寰椎椎板钩内固定术具有最强的生物力学稳定性;双侧寰椎侧块螺钉结合枢椎椎弓根螺钉内固定术与双侧经寰枢关节间隙螺钉结合寰椎椎板钩内固定技术比较,具有相似的力学稳定性.     

枢椎侧块关节前倾对寰枢椎稳定性的影响及不同重建方式的生物力学评价

目的 :探讨枢椎侧块关节前倾对寰枢椎稳定性的影响及不同重建方式的生物力学稳定性,为指导临床术式选择提供理论依据。方法:选取6具男性新鲜尸体枕颈部标本(枕骨髁基底C0～C3),年龄18～50岁,每具标本依次制作成完整状态模型(A组)、切断标本齿状突基底部造成齿状突Ⅱ型骨折制作寰枢椎不稳模型(B组)、枢椎侧块25°前倾楔形截骨模型(C组)、后路寰枢椎椎弓根钉棒内固定模型(D组)及后路寰枢椎椎弓根钉棒内固定+侧块关节间植骨模型(E组),在脊柱三维运动试验机上分别给予1.5N·m的屈/伸、左/右侧弯、左/右旋转力矩,测量不同模型的三维运动范围(ROM)。结果:A组在屈/伸、左/右侧弯和左/右旋转运动的ROM分别为10.80°±0.74°/10.90°±0.54°、9.18°±0.97°/9.06°±0.47°、23.07°±0.27°/23.15°±0.63°;B组分别为15.88°±0.56°/16.20°±0.48°、17.12°±0.35°/17.27°±0.51°、34.15°±0.38°/34.27°±0.44°;C组分别为18.93°±0.61°/20.16°±0.54°、26.18°±1.34°/25.26°±0.71°、40.86°±0.60°/41.16°±0.38°;D组分别为0.64°±0.19°/0.57°±0.11°、2.01°±0.45°/1.86°±0.34°、1.36°±0.18°/1.76°±0.13°;E组分别为0.63°±0.15°/0.51°±0.17°、1.28°±0.86°/1.42°±0.22°、0.50°±0.28°/0.59°±0.26°。在屈/伸、左/右侧弯运动中,C组的ROM最大,与其他组两两比较差异有显著性(P0.05),B组和C组的ROM均较A组明显增大(P0.05),D组和E组的ROM均较A组、B组、C组明显减小(P0.05),D组和E组比较无统计学差异(P0.05);在左/右旋转运动中,C组的ROM最大,E组的ROM最小,D组和E组的ROM均较A组、B组、C组明显减小(P0.05),D组和E组比较差异有显著性(P0.05)。结论:枢椎侧块关节前倾角度增大会明显增加寰枢椎的ROM,导致其在屈/伸、侧弯及抗旋转的稳定性明显下降,后路寰枢椎椎弓根钉棒内固定在屈/伸、左/右侧弯运动的稳定性与后路寰枢椎椎弓根钉棒内固定+侧块关节间植骨相似,但在限制寰枢椎旋转运动的能力较弱。     

前路经寰枢外侧关节螺钉内固定术的生物力学评价

目的：评价不同方法前路经寰枢外侧关节螺钉内固定的稳定性和刚度。方法：通过体外生物力学实验，对15例新鲜尸体标本的正常、齿状突切除、三种不同有路经寰枢外侧关节螺钉内固定术、后路Brooks法寰枢关节内固定术等状态进行三维角度运动范围和关节刚度进行测试。结果：前路经寰枢外侧关节螺钉内固定术明显减少寰枢关节的各向角度运动范围；三种不同方法之间寰枢关节的各向角度运动范围和刚度无明显差异；前路经寰枢外侧关节螺钉内固定术较后路Brooks法内固定术，寰枢关节的旋转和侧屈运动范围减少更明显，寰枢关节的由前向后剪切和旋转刚度更高。结论：前路经寰枢外侧关节螺钉内固定术的稳定性和刚度达到了临床治疗的要求，术后对外固定强度的依赖较低，三种不同方法的生物力学结果相近，为简化操作和设计提供了新思路。     

寰枢椎后路经关节螺钉内固定治疗寰枢椎不稳定的生物力学及临床研究

目的评价寰枢椎后路经关节螺钉内固定术两种不同钉道的生物力学稳定性及疗效。方法在8例新鲜尸体标本依次轮流测试正常、Ⅱ型齿状突骨折行AO进钉点与改良进钉点两种后路钉道螺钉固定术模型三维运动范围，并在16例寰枢椎不稳定患者，采用枢椎下关节突下缘正中点为进钉点的方法行经关节螺钉固定及自体颗粒样松质骨植骨术。结果两种入钉方法均能明显减少寰枢关节的各向运动角度（P〈0．01），但两者间差异无统计学意义（P〉0．05）。经5～48个月随访，16例患者寰枢关节稳定性均获得恢复与骨融合，无并发症。结论新入钉点解剖标志明确。钉道长，能提供牢固地固定，并发症发生率低。     

寰枢椎后方经关节螺钉内固定治疗寰枢椎不稳定

目的 探讨寰枢椎不稳定病人行寰枢椎后方经关节螺钉内固定融合手术方法与疗效。方法 5例寰枢椎不稳定病人采用后方经关节螺钉内固定及自体颗粒松质骨植骨治疗。结果 随访5—24个月，5例病人寰枢椎稳定性均获得恢复与骨融合。结论 寰枢椎后方经关节螺钉内固定，可提供牢固的固定，恢复寰枢椎稳定。     

寰枢椎后路经关节改良螺钉内固定治疗寰枢椎不稳定

目的探讨寰枢椎不稳定患者行寰枢椎后路经关节改良螺钉内固定手术方法与疗效。方法对16例寰枢椎不稳定患者,采用枢椎下关节突下缘中点为进钉点的经关节螺钉内固定及自体颗粒样松质骨植骨治疗。结果随访5～48个月,16例患者寰枢椎稳定性均获得恢复与骨融合,无并发症。结论寰枢椎后方经关节螺钉内固定,可提供牢固的固定,恢复寰枢椎稳定,并发症发生率低。     

后路改良经关节螺钉内固定术治疗寰枢椎不稳定

[目的]探讨寰枢椎不稳定的手术方法与疗效.[方法]采用以枢椎下关节突下缘中点为进钉点的后路改良经关节螺钉内固定加自体颗粒样松质骨植骨术治疗寰枢椎不稳定20例,其中,新鲜外伤4例,陈旧性外伤14例,先天性畸形1例,椎管内肿瘤1例.术后定期观察椎体复位、内固定、骨融合、临床表现变化及并发症发生情况.[结果]双侧螺钉内固定20例,加后路钢丝固定3例.寰枢椎获解剖复位19例,大部分矫正1例,内固定位置均良好.随访16～64个月,寰枢椎于术后2～3个月均获得骨性融合,临床症状缓解,无并发症发生.[结论]后路改良经关节螺钉内固定术,操作简便,疗效可靠,可作为治疗寰枢椎不稳定的有效术式.     

寰枢椎后路经关节螺钉固定术

目的评价参照枢椎椎管内壁行寰枢椎后路经关节螺钉固定（Naged技术）的可行性。方法2002年1月～2005年1月，对31例寰枢椎不稳患者行后路经关节螺钉内固定术，男18例，女13例；平均年龄36．8岁。螺钉置入方法：紧贴枢椎椎管内壁确定距离中线的距离，以枢椎椎板下缘上2帅为进针高度，两线交叉点即为螺钉进针点。螺钉平行矢状面，指向寰枢关节面后缘高度，通过C型臂机侧位像确认螺钉向上倾斜角度。术后结合正、侧位x线片、螺旋CT三维重建及断层扫描图像，评价螺钉置入准确程度。根据螺钉与寰枢椎关节面的位置关系分为A、B、C三区，A区螺钉通过寰椎下关节面；B区螺钉在关节面的前方或后方（前方为B1，后方为B2）；C区为螺钉在关节面的内侧或外侧（内侧为C1，外侧为C2）。结果共置入60枚螺钉。术中无椎动脉、颈脊髓、颈神经根及颅神经损伤。所有患者获得6～18个月（平均9个月）的随访，植骨融合时间为3～12个月，平均5个月，颈脊髓及神经根症状改善明显者3例，部分改善者5例，无改善者1例，无神经症状加重患者。枕颈部疼痛完全缓解者8例，部分缓解者6例，无缓解者2例。60枚螺钉中，A区58枚（96．7％），B1区2枚（3．3％），无B2及C区螺钉。结论参照枢椎椎管壁行寰枢椎后路经关节螺钉固定是安全可靠的。     

Biomechanical study of atlantoaxial arthrodesis: transarticular screw fixation versus modified Brooks posterior wiring.

OBJECTIVE: The purpose of the present study was to compare the biomechanical stability of C1 and C2 vertebrae after treatment of ligamentous instability by either modified Brooks posterior wiring (MB) or transarticular screw (TAS) techniques. We hypothesized that the TAS technique would be more stable because of direct fixation through the facet joints. STUDY DESIGN: We studied the in vitro stability (arthrodesis) of TAS fixation of C1 and C2 versus that of MB. TAS fixation involves placing screws across the facets from posteriorly at C2 to the anterior surface of C1, plus a bone graft and posterior wiring of C1 and C2. METHODS: Cervical spines from nine individuals with an average age of sixty-two years (range 51 to 71 years) were harvested from cadavers (six male, three female). C1 and the segment from C2 to C5 were potted to allow motion only at the C1-C2 articulation. The specimens were destabilized by cutting the transverse ligament on both sides of the odontoid and the tectorial membrane between C1 and C2. The MB and TAS techniques were performed by methods similar to those described in the literature. The stiffness of the C1-C2 articulation of each specimen was tested under rotation, lateral bending, flexion, and anterior translation in random order. Intact and destabilized specimens fixed with either MB or TAS were tested in sequence. RESULTS: Significantly higher stiffness values in the elastic zone were obtained with the TAS technique than with the MB technique for all modes of testing (p < 0.002, t test). Values for the neutral zone (the region where minimal loads produce displacement) were not significantly different between the MB and TAS techniques (p > 0.1, t test). CONCLUSION: We conclude that stability is significantly enhanced by use of the TAS construct for treatment of ligamentous instability at the atlantoaxial joint for all motions tested in the present study.     

A biomechanical study of unilateral posterior atlantoaxial transarticular screw fixation

The purpose of this study was to investigate the fixation of C1-C2 instability with the use of a unilateral screw. Transarticular screw placement across C1-C2 may be contra-indicated in up to 20% of specimens on at least one side because of anatomic variations or other pathological processes. Hence the current study looks into unilateral screw fixation of C1- C2 instability. Eight cervical spine specimens, C1 through C5, were harvested from fresh human cadavers (4 male and 4 female) of average age 67 years (54-80). C1 and C2-C5 vertebrae were potted to allow motion only at the C1-C2 articulation. Cutting the transverse ligament on both sides of the odontoid and the tectorial membrane destabilized the specimens. Transarticular screw fixation of C1-C2 was performed in a manner similar to the technique described by Magerl. The stability was tested after fixation with one transarticular screw together with a posterior graft and wire. Placement of the screw was randomized, resulting in half the specimens receiving screws on the right side and the remaining half on the left side. The stiffness of the C1-C2 articulation was tested in rotation, lateral bending, flexion, and anterior translation in random order. The rotational stiffness was 1.44 +/- 0.44 N-m/deg, while lateral bending stiffness values were 2.33 +/- 1.14 N-m/mm (right bending) and 2.81 +/- 1.36 N-m/mm (left bending). The stiffness value in flexion was 0.813 +/- 0.189 N-m/mm and in translation 67.1 +/- 25.1 N/m. It was found that stability after unilateral transarticular screw fixation was less than that previously reported after bilateral transarticular screw fixation, but similar to that found with modified Brooks posterior wiring, which has been shown to provide better stability than other posterior wiring methods, and fusion rates of 96% have been reported. We concluded that C1-C2 unilateral posterior transarticular screw fixation with supplemental posterior graft and wiring would confer adequate stability in cases where bilateral screw placement is contraindicated.     

寰椎椎弓根螺钉联合经寰枢关节螺钉内固定稳定性的生物力学研究

目的:评估寰椎椎弓根螺钉联合经寰枢关节螺钉固定技术的力学稳定性.方法:选取成人颈椎新鲜标本6具,解剖剔除肌肉制备上颈椎完整模型(完整组),用生物力学测试及计算机视觉分析软件测量在1.5Nm力矩下前屈后伸、左右侧弯和左右旋转时C 1-C2的活动度(ROM);破坏寰椎前弓和侧块制备不稳模型(失稳组),再次测量相同力矩下各运...     

Magerl术治疗未获完全复位的寰枢椎脱位

目的：探讨Magerl术治疗未获完全复位的寰枢椎脱位的可行性及手术技巧。方法：2003年12月至2005年3月．对12例术前无固定神经定位体征、术中未获完全复位的寰枢椎不稳患者行后路经寰枢椎侧块关节UCSS空心螺钉固定（Maged术）、植骨融合术，对寰椎后弓完整的8例患者同期行后路寰枢椎钛缆固定术（Gauie术式）。通过随访并摄寰枢椎张口位和颈椎侧位X线平片，评估螺钉位置和植骨融合情况。结果：所有患者均完成双侧经关节螺钉固定，症状明显改善，无神经症状加重表现，无神经血管损伤等并发症发生。随访4～18个月（平均8个月），术后寰枢关节仍存在前脱位或（和）侧方脱位，但螺钉均通过寰枢椎侧块关节，所有置入螺钉位置准确，无寰枕关节活动受限。术后3-6个月均获骨性融合。结论：不能完全复位的寰枢关节脱位并不是Magerl术的绝对禁忌证，只要术前作好寰枢椎影像学检查并认真评估其可行性．术中采用“个体化”进钉方案，保证关节螺钉通道周围有充足的骨质，Magerl术仍是安全、可靠的。     

后路经侧块关节螺钉内固定技术治疗寰枢椎不稳

目的：评价Magerl法内固定治疗寰枢椎不稳或脱位的临床疗效。方法：寰枢椎不稳14例,男10例,女4例;年龄17～62岁,平均38.6岁。均实施后路复位,Magerl法经关节螺钉内固定和自体髂骨植骨。结果：14例患者共植入经关节螺钉28枚。所有患者获随访,时间9～35个月,平均16个月,术后JOA评分13.8～15.8分,平均（14.50±0.66）分。改善率平均（76.12±4.94）%。术后无椎动脉和脊髓损伤发生,植骨全部融合。结论：Magerl法固定是治疗寰枢椎不稳的良好方法之一,无须加用结构性植骨和辅助内固定,自体颗粒状松质骨植骨即可实现有效的骨性融合。