尺动脉近段穿支蒂皮神经营养血管皮瓣的解剖基础

目的　为尺动脉近段穿支蒂前臂内侧皮神经营养血管皮瓣提供解剖学基础。 方法　在30侧动脉内灌注红色乳胶的成人上肢标本上解剖观测：①前臂内侧皮神经的走行与分布;②尺动脉近段穿支与前臂内侧皮神经营养血管间吻合关系。另在1侧新鲜标本上进行摹拟手术设计。 结果　①前臂内侧皮神经前支较粗长,与贵要静脉伴行,在前臂沿尺侧腕屈肌内侧缘或尺侧腕屈肌与掌长肌肌腱之间的浅筋膜中下行,分布于前臂掌面尺侧,远侧可达腕横纹;②营养血管为多节段、多源性,其中尺动脉近段穿支的位置相对恒定,自尺动脉起始后,先经指浅、深屈肌之间,后沿指浅屈肌与尺侧腕屈肌之间下行,在肱骨内上髁下8.7 cm处穿过深筋膜浅出至皮下组织中,并分出众多的细小血管与前臂内侧皮神经的神经旁和神经干血管链的分支密切吻合,在指浅屈肌与尺侧腕屈肌之间形成顺沿肌间隙和前臂内侧皮神经纵轴的血管丛。穿支蒂干长( 2.0±0.2) cm, 外径( 0.9±0.2) mm。 结论　可形成尺动脉近段穿支蒂前臂内侧皮神经营养血管皮瓣转位修复肘部软组织缺损。     

尺神经手部分支的显微解剖学研究及其意义

目的完善尺神经手部分支显微解剖结构特点及易卡压部位,探讨其临床意义。方法在头戴式放大镜下,对10具尸体标本20侧手部的尺神经分支进行纤维解剖,观察其走行及分布特点,测量相关数据。结果尺神经于腕关节近侧5 cm处发出尺神经手背支,穿过尺侧腕屈肌,经尺骨头尺侧进入腕背,分为桡侧分支和尺侧分支,桡侧分支又分为2支。尺神经在腕尺侧管内分为深、浅2支,浅支为感觉支,支配小指及环指尺侧半前面的皮肤和软组织;深支为肌支,分四段,发出分支支配大部分手肌。结论明确手部尺神经分支的走行、分布及其与周围结构的毗邻关系,对诊断手部神经卡压、定位探查手部尺神经分支损伤以及手术中避免破坏尺神经具有重要临床意义。     

正中神经鱼际肌支的起始部位及鱼际肌的神经支配

一、以中国人成年尸体及部分离体上肢共200侧,观察了正中神经鱼际肌支的起始情况及鱼际肌的神经支配。二、正中神经鱼际肌支的起始形式变化较大,但以起于第一指掌侧总神经占多数(84.00±2.59％)。三、正中神经鱼际肌支在腕管外发出的多于腕管内,贯穿腕横韧带的鱼际肌支共19侧,占总数的9.5％。四、鱼际各肌的神经支配,有来自正中神经,有来自尺神经,或受正中神经和尺神经双重支配。此外,鱼际肌尚可通过正中神经和尺神经深支之间的吻合而获得双重神经支配。肌支进入肌肉的部位以近侧三分之一为多见,肌支数目最多见的为一支。五、对腕管综合症患者作腕横韧带切除减压术时,应考虑正中神经鱼际肌支有贯穿腕横韧带的可能,并应考虑到腕管内可能有高位分出的鱼际肌支存在。     

肘桡侧弓与肘前区桡神经肌支的观察

作者于50具尸体解剖观察,发现桡神经浅、深支分叉点高于肱骨外上髁平面;旋后肌弓有襻型、环型之分,多为半肌半腱性(腱性之Frohse弓仅占18％);弓的浅面有桡侧腕短伸肌弓(几乎全属腱性)覆盖;骨间后神经经外侧半弓的深方穿入。被动旋后时,骨间后神经为桡侧腕短伸肌弓所约束,旋前时松解;为旋后肌弓压迫者为数较少。桡神经的浅支发三种肌支,主要是桡侧腕短伸肌支,也可以发支支配旋后肌;25％人体的一侧桡侧腕短伸肌只受桡神经浅支支配。桡神经浅支并不是一完全的感觉支。骨间后神经只发两种肌支,大部分是桡侧腕短伸肌支。作者据解剖所见,结合部分临床文献,认为桡侧管综合征用名不够贴切,建议命名为“肘桡侧弓综合征”。     

双侧正中神经、肌皮神经变异一例

正笔者在解剖1具女性尸体时,发现双侧肌皮神经、正中神经存在变异(图1),现报道如下。右侧正中神经在臂部伴肱血管走行,位于肱二头肌内侧沟,约在臂部上段与中下段正中神经由外侧发出2个分支,近侧分支沿前外下方走行,到达肱二头肌与喙肱肌并支配上述2肌;远侧分支由正中神经外侧发出,行向外下方到达肱肌并支配该肌。正常情况下正中神经在臂部无分支,在前臂发出肌支,支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的前臂所有屈肌;而肱二头肌、喙肱肌与肱肌均受来至臂丛外侧束的肌皮神经支配,但该侧肌皮神经未出现。左侧正中神经由来自外侧束的内侧根与来自内侧束的外侧     

拇短屈肌形态特点及其神经支配

目的：进一步弄清拇短屈肌的神经支配，为临床有关神经损伤的诊治提供应用解剖学形态基础。方法：对３０只成人手标本拇短屈肌形态和神经支配进行了观测。结果：拇短屈肌浅头受正中神经返支支配，拇短屈肌深头受尺神经深支支配。尺神经深支的拇短屈肌深头肌支出现率占８６．７％，肌内平均支数为２．０±０．７支，有１０％的拇短屈肌深头肌支既支配拇短屈肌深头，又支配拇短屈肌浅头，并有一交通支与正中神经相连。结论：１０％的拇短屈肌具有双重性神经支配。因此，当正中神经损伤，部分病例的鱼际肌中个别肌肉可不出现瘫痪。     

指浅屈肌第2、5指肌腹变异一例

解剖1例左侧成人新鲜上肢标本,发现示、小指屈指浅肌为二腹肌,且于中间腱处两者共腱,此种变异较少见.示、小指屈指浅肌均起于肱骨内上髁,上部肌腹各自独立,分别称为示指屈指浅肌上部肌腹A及小指屈指浅肌上部肌腹B.距桡骨茎突15. 5cm处(前臂长26.5cm),两肌腹移行为肌腱,肌腱不独立,合成为一条腱,腱长约2.5cm.距跷骨茎突13cm,此腱又移行为两块肌腹.分别称为示指屈指浅肌下部肌腹a及小指屈指浅肌下部肌腹b.肌腹各自独立,距腕横韧带近缘约2cm,两块肌腹又各自移行为两条肌腱.穿过腕管止于示、小指中节指骨基底.距桡骨茎突20cm处,正中神经分出1支然后又分成2小支分别支配肌腹A和肌腹B.距桡骨茎突17.5cm处.支配环指屈指浅肌支从正中神经干发出,然后穿经(同时发支支配)环指屈指浅肌.然后于其尺侧下行.终止于肌腹b.距桡骨茎突9.5cm处.正中神经干直接发支支配肌腹a.     

掌长肌缺如伴发自尺动脉的正中动脉吻合成掌浅弓1例

掌长肌缺如和掌浅弓组成的形式变异分别均早有记载 ,但右侧掌长肌缺如伴发自尺动脉的正中动脉吻合成掌浅弓的变异少见 ,作者在解剖一例 10岁男童标本时遇见 1例 ,现报道如下。右侧掌长肌缺如 ,掌腱膜近端附着于桡侧腕屈肌腱尺侧缘上 (图 1) ,其远端和左侧掌长肌未见异常。右侧正中动脉 ,在距肱骨内、外上髁连线中点下方 3.5ｃｍ处发自尺动脉桡侧 ,外径 2ｍｍ(图 2 ) ,穿经指浅、深屈肌间下行 2ｃｍ(距肱骨内、外上髁连线中点下方 5 .5ｃｍ)处与正中神经伴行于桡侧腕屈肌与指浅屈肌之间的深面 ,然后经腕管入手掌 ,达掌腱膜深面 ,正中神经的指…     

尺侧腕屈肌的应用解剖及临床意义

目的：查清尺侧腕屈肌尺侧半和桡侧半的肌内神经分支分布情况及肌构筑情况，揭示该肌的形态学特征，为临床矫形外科“半肌”移位手术提供形态学依据，并为自体骨骼肌移位的选材提供新思路。方法：①观察20侧尺侧腕屈肌大体形态，并测量有关数量；②用改良Sihler’s染色法对10侧尺侧腕屈肌进行肌内神经染色，以观察肌内神经的分支分布；③取20侧尺侧腕屈肌沿肌内腱长轴分为尺侧半和桡侧半，并测量其构筑学数值。结果：①尺神经干发出2支神经分别进入尺侧腕屈肌尺侧半和桡侧半，并在相应的半侧肌内各自发出数级神经分支，各级神经分支间有丰富的吻合；但尺、桡侧半的肌内各级神经支在肌内腱板区域无吻合。②尺侧腕屈肌尺侧半的肌长、肌重、羽状角、及生理横切面积数值均较桡侧半大，而肌纤维长的数值则较桡侧半小。结论：①尺侧腕屈肌可分为尺侧亚部和桡侧亚部，两亚部各有一独立神经支配；②尺侧腕屈肌尺侧亚部和桡侧亚部都是半羽肌，尺侧亚部能产生多于桡侧亚部1倍以上的肌力。     

吻合血管的尺神经转位股神经、闭孔神经吻接术

自１９９３年以来,作者开始采用吻合尺侧上副动、静脉与胸背动、静脉的尺神经转位术重建完全性胸脊髓损伤所致截瘫患者的阴部神经和坐骨神经,恢复了部分周围神经的功能,收到了一定的疗效。在此基础上,１９９８年实施了１例吻合血管的尺神经主干（含浅、深支）吻接股神经,尺侧腕屈肌支、指深屈肌支和手背支与闭孔神经吻接术,术后６个月随访已恢复了股内侧Ｓ１－２级感觉,股四头肌、股内收肌１－２级肌力,并在进一步恢复中。吻合血管的尺神经转位股神经、闭孔神经吻接术@张少成$第二军医大学长海医院骨科@党瑞山$解剖学教研室!上海200…     

尺侧浅动脉一例

制作教学标本时,发现右侧尺侧浅动脉一例,此种变异较少见。女性标本,14岁左右,身高156cm,体形略胖,四肢无畸形。左侧尺、桡动脉及骨间总动脉未见异常。变异的尺浅动脉,在右侧髁间线上,离桡骨颈约4.0cm处,从肱动脉发出。尺浅动脉外径2.3mm,穿肱二头肌腱膜,于旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌浅面与深筋膜下之间下行,沿尺侧腕屈肌的桡侧,伴尺神经至腕部,沿途发出数支皮支,肱动     

左侧桡神经浅支缺如,前臂外侧皮神经替代二例

<正> 在二例成年(男女各一具)尸解中发现,其左侧桡神经浅支完全缺如,该神经分布的区域由前臂外侧皮神经替代。鉴于这种变异的实际存在和对临床的意义,为积累国人资料,将所见报告如下:左侧桡神经的起源、行程无异常,约在肱骨外上髁平面,桡神经的本干(即深支)发出各支,支配前臂后肌群,没有桡神经浅支。其中一具男尸由前臂外侧皮神经分布于手背桡侧两个半指背面。另一具女尸则分布于手背桡侧一个半指背面。在手背并与尺神经     

行于前臂屈肌浅面的尺动脉一例

制作离体上肢标标本中,发现行于前臂屈肌浅面的尺动脉一例,报告如下:材料为一男性成人离体左上肢,发育正常。尺动脉在肘窝稍下,距背阔肌下缘19厘米处发自肱动脉,挠动脉也在此同时发出。尺动脉发出后,经旋前圆肌、挠侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌的浅面,由外上向内下斜行,至前臂中下三分之一交界处,与行于尺侧腕屈肌和指浅屈肌间的尺神经接近,接近处距肱骨内上髁约18厘米。然后,两者伴行经腕横韧带浅面达手掌,参与形成掌浅弓。尺动脉的全     

肘内侧入路的临床应用解剖及其意义

目的:为肘内侧入路手术避免损伤重要结构提供解剖学基础。方法:选教学用的固定尸体标本24具(男18女6)48侧,按手术入路层次,对肘内侧入路的相关血管神经进行解剖学观测。结果:(1)臂内侧皮神经于臂中部的内侧面浅出,直径为(1.05±0.35)mm;前臂内侧皮神经于臂内侧中下1/3肱二头肌内侧沟伴贵要静脉浅出,直径为(1.50±0.55)mm。(2)尺神经干在肘部发出1~3肘关节支、1~4尺侧腕屈肌支和1~4指深屈肌支。(3)尺侧上副动脉、尺侧下副动脉和尺侧返动脉后支从肱动脉的起点处至尺神经垂直距离分别为(1.65±0.35)cm、(2.43±0.54)cm、(1.86±0.41)cm;与尺神经伴行至内上髁的距离分别为(14.38±1.82)cm、(4.51±1.16)cm、(5.91±0.67)cm。肘部附近尺侧下副动脉和尺侧返动脉后支与尺侧上副动脉在尺神经外膜相吻合。结论:(1)肘内侧入路浅层必须寻找和保护臂内侧皮神经和前臂内侧皮神经;(2)肘内侧入路保护尺神经血供及其肌支是临床手术成败的关键。     

拇长屈肌的尺侧头

作者观测了45具(男29,女16)年成尸体90侧上肢的拇长屈肌,见65.56±5.01%有尺侧头。尺侧头多双侧性地出现或否,无性差及侧差。尺侧头上端附于指浅屈肌腱或肱骨内上髁者居多,肌腹斜向外下方,汇入拇长屈肌腱的上端。支配尺侧头的神经均发自骨间前神经,起始平面大多较支配拇长屈肌挠侧头的肌支稍高,行程短。供应动脉可以是尺侧下付动脉或骨间返动脉的细小分支。尺侧头与正中神经和尺动脉关系密切。本文就,拇长屈肌尺侧头的来源、功能以及命名等作了初步讨论。     

带蒂尺侧腕屈肌转位重建屈肘功能的应用解剖

在３１侧成人上肢标本上，按因管神经蒂转位重建屈肘功能要求，观测了尺侧腕屈肌及其血供和神经支配。尺侧腕屈肌的管蒂主要是尺侧返血管和尺血管的分支，以尺侧反血管分支为首选。支配尺侧腕屈肌的尺神经肌支长度多数不影响肌转位。按照保留尺侧腕屈肌主要血管和支配切断肌起止两端，经肌下和皮下道转位到肱二头肌正常解剖位置的术式设计，分析了血管神经蒂的选择和保护，讨论了术中应注意的问题和术式的优缺点。     

改良肘关节内侧入路尺侧副韧带手术的应用解剖

目的：为肘关节经肌肉入路尺侧副韧带（ＵＣＬ）修复术提供解剖学基础。方法：成人肘关节标本３５侧,解剖观察尺侧副韧带前束、肘部屈肌总腱及尺、正中神经分支的解剖关系,并行摹拟手术。结果：ＵＣＬ前束起于肱骨内侧髁的前下方,止于尺骨冠突内侧的小结节,ＵＣＬ前束位于尺侧腕屈肌肱头、尺头之间的深层;尺神经在肘管中部与尺侧副韧带前束的平均距离为（０．９ ± ０． １）ｃｍ,在肘管的远侧出口,距尺侧副韧带的尺骨止点（０．６±０．３）ｃｍ;尺神经至尺侧腕屈肌尺头肌支的入肌点距肱骨内侧髁的距离为（３．７±０．８）ｃｍ;正中神经最靠近切口的分支距切口的距离,在肱骨内侧髁和尺骨结节水平分别为（１．６±０．５）ｃｍ和（０．９±０．４）ｃｍ。结论：经尺侧腕屈肌的肱头和尺头之间、自肱骨内侧髁向前外侧至ＵＣＬ尺骨止点以远约２ ｃｍ为一损伤较小的安全手术入路。     

肱动脉变异一例

在一例成人上肢右侧分离神经血管束时,见其变异典型,于相关资料中无记载。现报道如下。 于腋动脉第二段发生肱动脉浅、深两干,深干口径稍粗,正中神经内、外侧头夹深干于其浅面合并为正神经,并伴深干沿肱二头肌内侧下降至肘正中,经肘窝正中向下,深干延续为尺动脉,沿途发出肱深动脉及尺侧下副动脉。浅干沿上臂尺侧浅面下行,横越肘窝浅面向下延续为桡动脉,沿途发出尺侧上副动脉,并于髁间线上1cm发出浅正中动脉,该动脉向下经肘窝正中行于前臂正中浅面,与正中神经体表投影一致,下段行于尺侧腕屈肌腱外侧并于正中神经伴行穿腕横韧带入腕管至手     

腕部尺神经卡压的解剖学研究及其临床意义

目的：为腕部尺神经卡压的诊断和治疗提供解剖学依据。方法：对20例新鲜成人上肢标本的腕部进行解剖，观测尺神经行径中可能存在的卡压因素。结果：尺神经在腕尺管内分成浅、深两支，浅支于小鱼际肌腱弓浅面出腕尺管；深支在小鱼际肌腱弓深面穿出腕尺管后，走行于小指对掌肌浅、深两头腱性起点和钩骨钩之间的间隙，小指对掌肌浅头腱性起点近侧缘锐利成腱弓样，存在率100％。腕尺管内尺神经和尺动脉之间存在3种交叉伴行关系：尺动脉发出的小鱼际肌营养血管和尺神经深支交叉占10％，尺动脉深支和尺神经浅支交叉占20％，尺动脉深支和尺神经深、浅支分别交叉占70％。结论：尺神经在腕部的行程分为腕尺管段和小鱼际肌段，小指对掌肌腱弓可以卡压尺神经深支，尺动脉和尺神经之间的多种交叉伴行关系是尺动脉卡压尺神经的基础。     

内窥镜下微创治疗肘管综合征的相关解剖学研究

目的　为内窥镜下进行肘管尺神经减压并前移术提供临床应用解剖基础。 方法　10例新鲜尸体标本、20例临床病例传统手术中尺神经在臂部、前臂游离长度,尺神经第1肌支距离肱骨内上髁的距离、尺神经前移距离。在4例新鲜尸体标本上模拟手术。 结果　此术式尺神经前臂、臂部游离距离为（3.90±0.145）cm（3.64~4.23 cm）、（4.21±0.18）cm（3.80~4.53 cm）,前移距离（1.49±0.05）cm（1.39~1.57 cm）,尺神经第1肌支距离肱骨内上髁距离（2.18±0.38）cm（1.13~2.72cm）。此术式入路点、轴线、层面：肱骨内上髁与尺骨鹰嘴间长约2 cm纵行切口;肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间中点与豌豆骨连线上约7cm长的轴线,肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间中点与肱二头肌内侧肌间隔中点连线上长8cm的轴线;奥本斯韧带、前臂尺侧腕屈肌之间纤维弓形组织表面,臂部深筋膜表面。模拟手术成功。 结论　研究证实此术式可行,达预期效果。