高血压治疗的最新动态

高血压治疗首选药物和第一线降压药物 ,2 0 0 0年 11月在 73届美国心脏学会 (ＡＨＡ)年会上集中讨论了高血压治疗首选药物和第一线降压药物问题。ＪＮＣＶ1主张先用利尿剂和β—阻滞剂和ＷＨＯ/ＩＳＨ主张 5类药 (利尿剂、β—阻滞剂、ＡＣＥ1、ＣＣＢｓ、ａ阻滞剂 )都可作为第一线药物的两项建议是否仍可接受 ?专家们一致认为 :先用何种药物的问题尚待解决 ,多数病人需要一种以上的药物才能达到 <140 / 90ｍｍＨｇ或更低的目标血压 (糖尿病人和肾疾患病人应降至<130 / 80— 85ｍｍＨｇ)。ＪＮＣ建议高血压治疗第一线宜合并用药。专家们同意…     

髓袢利尿药在高血压治疗中的应用

治疗高血压病,作为第一线药物的噻嗪类利尿剂,由于它们的副反应使其广泛使用受到限制,传统的速尿类袢利尿剂又很少作为第一线降压药。新研制的袢利尿剂,特别是低剂量的Torasemide,是替代噻嗪和速尿类有希望的利尿降压药物。     

噻嗪类利尿剂与β受体阻滞剂联合治疗高血压有致糖尿病的风险

背景:最近发表的关于高血压药物治疗的研究中,将某种旧的治疗方案与新的治疗方案相比较时,发现新发糖尿病增加。噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂各自都有这种倾向,但是这些药物通常都是联用的,但是这两种药物联用的风险却尚无研究。方法和结果:将符合以下特征的随机对照试验纳入研究:①以逐步降压治疗为特征;②将初始治疗为噻嗪类利尿剂或β受体阻滞剂的研究,与血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂或钙离子拮抗剂相比较;③评估了心血管终点;④报道有新发糖尿病;⑤提供了至少1年的随访。通过对现有的试验进行meta分析发现,噻嗪类利尿剂…     

降压药的合理应用

<正> 一、高血压初期用药的选择 过去在国外,大多数医生一直选用利尿剂为首选药物,后来,β受体阻滞剂得到了普遍接受,美国高血压联合委员会推荐将上述两种药物作为高血压的首选药物。 而国内对轻、中度高血压的治疗则不同于国外的常用疗法(β阻滞剂+噻嗪类利尿剂)。自八十年代初,我国引进了钙拮抗剂及ACEI,并经大量的临床观察,目前这两类药物(特别是硝苯地平和卡托普利)已广泛应用于高血压的治疗中。     

老年高血压病人以地尔硫单用为首选药物的优越性

地尔硫与噻嗪类利尿剂、肾上腺素β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂比较,虽都有降低血压作用,但噻嗪类利尿剂可引起血钾降低,血糖增加;普萘洛尔可增强胰岛素的降血糖作用和延缓血糖的恢复,增高血脂作用等;而地尔硫(艹卓)没有发现上述代谢方面的不利影响,相反,降压作用比转换酶抑制剂更持久,同时伴心脏保护作用,副作用小,为适合老年高血压病人单用的首选药物。     

光敏性降压药可能增加唇癌风险

《内科学文献》8月6日在线发表的一项研究表明,非西班牙裔白人长期使用某些光敏性降压药物（如氢氯噻嗪、硝苯地平）可增加唇癌的风险[1]。 这是美国学者对1994年8月1日至2008年2月29日期间处方进行的回顾性研究,共纳入23 616例使用降压药物2年以上的非西班牙裔白人高血压病患者,评估的降压药物包括4类：氢氯噻嗪、氢氯噻嗪氨苯蝶啶复方制剂;血管紧张素转化酶抑制剂赖诺普利;钙通道阻滞剂硝苯地平;β肾上腺素能受体阻滞剂阿替洛尔（该研究纳入的惟一非光敏性药物）。     

β受体阻滞剂在治疗高血压中的地位

β受体阻滞剂的发现和临床应用是上世纪药理学和药物治疗学上里程碑性的进展之一。时至今日,β受体阻滞剂不仅广泛应用于心律失常、冠心病心绞痛和心力衰竭的治疗;而且,从1978年WHO就一直将其列为治疗高血压的第一线药物,并已被大量大规模临床试验所证实[1-3]。然而,循证医学进行不同治疗策略对比的结果,使有的学者质疑β受体阻滞剂作为一线降压药物的地位。LindholmLH[4]将13项(n=105951)比较β受体阻滞剂与其他抗高血压药物疗效的随机对照试验进行荟萃分析认为,不应再将β受体阻滞剂作为原发性高血压的首选治疗药物,以后的临床研究也不…     

常用降压药物不良反应研究

目的探讨常用降压药物的不良反应,为临床选用降压药提供依据。方法通过分析临床常用的利尿剂类、β受体阻滞剂类、钙离子拮抗剂类、α受体阻滞剂类、血管紧张素转换酶抑制剂类以及复合制剂等药理特征,对上述药物引发的不良反应进行分析。结果长期服用利尿剂类药物可能导致患者电解质紊乱、代谢紊乱和肾功能问题;β受体阻滞剂类药物会引发心脏抑制、哮喘及代谢紊乱;血管紧张素转换酶抑制剂类药物会引发咳嗽、水肿、高血钾等不良反应;钙离子拮抗剂类会引发水肿、心悸等不良反应。结论临床常用的降压药物在一定程度上会对人体部分功能造成影响,引起不良反应;因此,在使用降压药物时,医生要根据患者的实际情况,指导用药以减少不良反应。     

2型糖尿病的诊治进展

随着糖尿病治疗方法、治疗技术的不断进步。2型糖尿病急性并发症已逐渐减少，而慢性血管并发症问题愈显突出，尤其糖尿病合并高血压时，被认为是高风险的联合，传统的降压药物噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂在糖尿病合并高血压时受到了质疑，历经20年的英国前瞻性糖尿病研究从减少心血病事件相比较的角度指出，     

如何理解β受体阻滞剂在高血压中的作用

20多年来β受体阻滞剂在高血压的治疗中起着重要的作用,美国高血压指南(JNC6、7)将β受体阻滞剂作为高血压患者治疗的一线药物。近年来一些新的高血压循证试验将新的降压药物(长效CCB及ACEI和ARB)与传统的降压药物β受体阻滞剂(阿替洛尔、心得安)作对照,并进行长期治疗的终点事件的分析。结果发现,在长期使用传统的β受体阻滞剂的高血压患者中有更多新发的糖尿病(LIEF研究,ASCOT-BPLA研究),心血管事件的终点降低略差于新的降压药物。对此2005年柳叶刀(LANCET)杂志上发表了一篇有关“β受体阻滞剂还能继续作为高血压的一线治疗…     

老年高血压的特点和治疗进展

老年性高血压是我国常见的心血管疾病,合并症、并发症多,心脑血管病的发生率、死亡率高。特点是单纯收缩期高血压多,脉压差较大,血压波动大,易发生体位性低血压。治疗要平稳地进行降压治疗,通过降压控制危险因素及逆转靶器官损害,最大程度地降低心血管疾病发病和死亡的总危险提倡个体化。要采取非药物治疗结合药物治疗的方法。非药物治疗主要是指生活习惯、饮食习惯等的改变。药物治疗降压药物要从小剂量开始,根据患者的耐受性和降压反应及达标与否逐渐加量,常需≥2种降血压药物小剂量联合应用。噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACE）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、β受体阻滞剂五大类抗高血压药物均可作为老年高血压治疗的起始和维持用药。根据个体不同情况选择联合用药的方案。     

一线降压药选评

<正> 高血压药物治疗的新概念是药物治疗不仅仅以降压为目的,而是在降压的同时必须保护靶器官(心、脑、肾)不受损伤为目标。 1类别选择根据WHO国际高血压学会的高血压治疗指南,主要选择利尿剂、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和α-受体阻滞剂6类药物作为一线药物。中国高血压联盟选择前5类作为一线药物。     

妊娠期高血压疾病的药物治疗现状

妊娠期高血压疾病是妊娠期常见疾病,以高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷、心肾功能衰竭,甚至发生母儿死亡为临床特点。该病治疗以降压为主,同时予以解痉、扩容、利尿等,其中降压治疗首选α肾上腺素能激动剂甲基多巴,其次推荐β受体阻滞剂（拉贝洛尔、美托洛尔缓释剂）、钙拮抗剂（硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、尼卡地平）。对妊娠期间发生全身性水肿、急性心力衰竭或肺水肿者也可选用噻嗪类利尿剂,中西医结合治疗妊娠期高血压疾病也有独到之处。现就国内妊娠期高血压疾病的药物治疗现状做一综述。     

降压治疗,β受体阻滞剂还行么?

β受体阻滞剂作为抗高血压药物的一线药物自LIFE和ASCOT-BPLA研究以来逐渐受到挑战。多数情况下β受体阻滞剂作为首选的降压药物或者作为降压治疗的初始用药已经过时,但这并不妨碍β受体阻滞剂作为抗高血压治疗的次选或者二线用药,或者作为血压控制不良患者进一步降低血压的联合用药。     

心血管病临床合理用药专题笔谈

3高血压的药物治疗和临床评价 现介绍临床上经常使用的七类降压药物的用药方法和注意事项： 3．1利尿剂目前临床上常用的利尿剂有噻嗪类（代表药为氯氯噻嗪）、袢利尿剂（代表药为呋塞米）及保钾利尿剂（如氨苯喋啶和螺内酯）。美国学者研究表明，在高血压病人中约有1／3的病人有基因变异，这一基因变异可以增加肾脏的潴留钠。对携带这种变异基因的高血压病人，应用小剂量利尿剂治疗，与使用其它抗高血压药物相比较，可使心肌梗死和脑卒中的危险性降低51％。     

老年高血压的特点和治疗进展

老年性高血压是我国常见的心血管疾病,合并症、并发症多,心脑血管病的发生率、死亡率高。特点是单纯收缩期高血压多,脉压差较大,血压波动大,易发生体位性低血压。治疗要平稳地进行降压治疗,通过降压控制危险因素及逆转靶器官损害,最大程度地降低心血管疾病发病和死亡的总危险,提倡个体化。要采取非药物治疗结合药物治疗的方法。非药物治疗主要是指生活习惯、饮食习惯等的改变。药物治疗主要指降压药物要从小剂量开始,根据患者的耐受性和降压反应及达标与否逐渐加量,常需≥2种降血压药物小剂量联合应用。噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACE）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、β受体阻滞剂五大类抗高血压药物均可作为老年高血压治疗的起始和维持用药。根据个体不同情况选择联合用药的方案。     

噻嗪类利尿剂与高血压病人心律失常的关系

噻嗪类利尿剂用于高血压的治疗已有30多年的历史,其代表药为氢氯噻嗪。本品可使心输出量减少,连续用药还能导致外周血管扩张,因此降压作用可靠。由于许多降压药长期应用时都能不同程度地引起水钠潴留,而氢氯噻嗪恰能对抗这一不良反应,因此能不同程度地加强其它各类降压药的效应。加上本品比较安全,来源充裕,因此在临床上应用广泛,常单独用于轻症高血压或作为基础降压药与其它有关降压药合用于治疗各型高血压。但经验表明,长期应用噻嗪类利尿剂能引起血尿酸过     

噻嗪类利尿剂治疗高血压的定位

<正>噻嗪类利尿剂包括噻嗪类及噻嗪类似物,于1956年问世后[1],与利血平、肼屈嗪、地巴唑等成为当时高血压治疗的主要药物。数10年来,随着众多新药诞生,许多传统降压药物或因疗效、脏器保护缺陷,或因不良反应突出而日渐衰退,而噻嗪类利尿剂尽管因某些不良反应存在争议,但至今仍在高血压治疗中占有重要的基础地位。     

“沙坦类”抗高血压

近年来高血压已成为危害人类健康的主要杀手。据统计，美国有4300万人患高血压，我国约有1.2亿患高血压、治疗高血压的药物已先后开发了噻嗪类利尿剂、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂，@-受体阻滞剂等，而选择性血管紧张素Ⅱ受体抑制剂(ARB)自1994年DuPount／Merck公司研发的第一个产品洛沙坦钾在瑞典上市以来，犹如一匹“黑马”，到目前为IL相继有缬沙坦、康得沙坦、依贝沙坦，依普沙星、     

β-受体阻滞剂是否仍然是治疗高血压的一线降压药

长期以来，β-受体阻滞剂作为抗高血压的常用药物之一，倍受重视，高血压防治指南将β-受体阻滞剂列为抗高血压治疗的一线药物。但一些研究认为β-受体阻滞剂降低心输出量，降低生活质量，增加新发糖尿病，对卒中、冠心病死亡及总死亡率无益以及服药耐受性差等原因建议不宜继续使用。2005年9月一项大规模的高血压试验AS—COT—BPLA（n=19342）研究结果公布：CCB氨氯地平＋ACEI培哚普利新药组与β-受体阻滞剂阿替洛尔＋利尿剂苄氟噻嗪老药组比较，结果显示新药组疗效优于老药组，主要终点、次要终点以及三级终点事件发生率新药组均显著低于老药组。随后ASCOT—CAFE研究结果进一步揭示阿替洛尔＋苄氟噻嗪老药组降低中心动脉压效果较氨氯地平＋培哚普利新药组差（P〈0．001）。结果公布后对β-受体阻滞剂是否继续使用以及是否仍作为一线降压药物引起了较大的争议。2006年6月英国临床优化研究所（NICE）和高血压学会（BHS）发布2006年版做人高血压管理指南》，将β-受体阻滞剂从常规一线降压药物中剔出。针对以上异议和举措，笔者认为应当从以下几方面进行分析。