经皮腹腔穿刺置管引流治疗腹部闭合性损伤的疗效观察

选取我院普外科2012年1月~2014年4月收治的76例行经皮腹腔穿刺置管引流非手术治疗的腹部闭合性损伤患者作为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析。68例治疗成功,6例患者由于进行性腹腔出血,腹腔引流管引流量增多而中转手术。其中,肝破裂修补术3例,脾切除术3例;2例患者由于腹膜炎体征加重,行肠穿孔修补术,术后均恢复良好。随访2个月均无腹腔感染、延迟性肝、脾脏出血、肠漏等并发症发生,且患者生活质量较出院前均有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。经皮腹腔穿刺置管引流治疗腹部闭合性损伤能能动态观察患者病情变化,具有操作方法简单、安全、创伤小等优点,能有效提高抢救成功率,值得临床推广应用。     

经皮腹腔置管在腹部非空腔脏器损伤中的应用

目的 探讨经皮腹腔置管技术在腹部非空腔脏器损伤诊治中的作用。方法 对31例腹部非空腔脏器损伤患者行经皮腹腔置管技术，观察腹腔引流情况，判断失血量及活动出血情况，并对其中6例患者行引流血自体回输。结果 31例患者中4例中转手术，其余27例均经引流后痊愈。结论 经皮腹腔置管技术能帮助临床及时了解腹腔积血患者的病情进行，指导治疗。     

回输腹腔引流自体血在闭合性脾损伤非手术治疗中的应用研究

目的 探讨回输腹腔穿刺引流自体血在闭合性脾损伤非手术治疗中的安全性与可行性.方法 对2008年1月至2011年12月安徽省立医院急诊外科94例闭合性脾损伤患者进行综合评估,将其中符合非手术治疗指征并且具有输血指征的44例单纯性脾损伤患者随机(随机数字法)分为治疗组与对照组,观察两组间年龄、性别、创伤评分、损伤分级、腹腔引流血液有核细胞计数、淀粉酶、腹腔引流血液量、输血量及损伤至输血间隔时间有无显著差异,然后治疗组回输腹腔引流自体血,对照组输入异体红细胞,比较两组患者输血前后24 h以及治疗后在血液动力学、血液成分及凝血指标等方面的差异.结果 两组患者输血后血液动力学指标及贫血指标均显著改善;两组患者输血后各项生理指标变化差异无统计学意义.结论 伤情评估及腹腔穿刺引流血检验后,回输腹腔穿刺引流自体血可用于闭合性脾损伤非手术治疗,与输入异体红细胞同样安全有效.     

经皮胆囊穿刺置管引流治疗急性重症胆囊炎的疗效观察

目的:分析经皮胆囊穿刺置管引流治疗急性重症胆囊炎的临床疗效。方法:选取2015年6月~2016年11月我院74例行经皮胆囊穿刺置管引流治疗的急性重症胆囊炎患者为研究对象,观察患者手术前后血常规及肝功能情况,分析经皮胆囊穿刺置管引流在急性胆囊炎治疗中的应用价值。结果:所有患者均一次性穿刺成功,并成功置入引流管保持引流畅通,临床症状均在术后1~3 d内得到显著缓解,引流胆汁颜色自墨绿逐渐转为清亮;术后14 d白细胞计数升高、总胆红素升高、ALT升高、AST升高、直接胆红素升高的患者人数均较术前明显减少(P<0.05)。结论:经皮胆囊穿刺置管引流治疗胆囊炎可在短时间内改善患者临床症状,具有良好的临床疗效。     

经皮肝穿刺胆管内支架置入治疗恶性阻塞性黄疸23例分析

目的：探讨经皮肝穿刺引流及胆管支架置入对恶性阻塞性黄疸临床应用及操作方法。方法：对恶性肿瘤引起的阻塞性黄疸患者23例次,行经皮肝胆管穿刺引流及胆管置管。结果：23例患者均行经皮肝穿刺胆管引流,黄疸均明显减轻;为减少外引流的不良反应,行胆管支架置入术,术后生活质量明显改善。黄疸减退率100％。结论：经皮肝穿刺胆管内支架置入治疗是对恶性肿瘤所致阻塞性黄疸患者姑息治疗的有效方法。其操作方法值得深入探讨及掌握。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏10例临床分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)后胆漏的原因及防治措施.方法:回顾性分析1999年1月至2010年12月LC术后10例胆漏病例的临床资料.结果:10例胆漏病例中,即发性胆漏8例,迟发性胆漏2例.即发性胆漏(发生在术后72 h内)8例,其中胆总管损伤2例、胆囊管残端钛夹滑脱1例、原因不明5例(考虑为迷走胆管损伤或胆囊管钛夹夹闭不全),行胆总管修补、“T”管引流术2例,腹腔镜下腹腔引流1例,腹腔穿刺置管引流3例,腹腔穿刺置管引流+鼻胆管引流(ENBD)2例,均治愈;迟发性胆漏(发生在术后1周后)2例,1例发生在术后1周,经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)为胆总管侧壁漏;1例发生要术后10 d,经ERCP证实为迷走胆管漏.迟发性胆漏中,迷走胆管漏1例、胆总管侧壁漏1例,行单纯腹腔穿刺置管引流1例、腹腔穿刺置管引流+ ENBD 1例,均治愈.结论:LC术后胆漏主要原因为胆管变异、胆囊管残端漏和胆管壁损伤;胆漏一旦发生,应早期诊断、及时处理,腹腔穿刺是首选诊断措施,影像学检查能对可疑病例作出早期诊断;当机立断地通畅腹腔和(或)胆汁引流最为重要,微创化措施完成引流和恢复胆道完整性是首选治疗方案.     

经Selding置管法腹腔内注射地塞米松治疗重症急性胰腺炎15例分析

目的观察经Selding置管腹腔内注射地塞米松对重症急性胰腺炎的治疗作用。方法 15例重症急性胰腺炎患者,早期在B超引导下行腹腔穿刺引流,并腹腔内注射地塞米松,观察术后临床症状、腹部体征、并发症发生率及引流量。结果置管治疗后,24 h内86.7%的病例临床症状及腹部体征即出现不同程度缓解。全组病例均未发生穿刺相关并发症,无一例形成胰腺假性囊肿。结论 Selding置管腹腔内注射地塞米松治疗重症急性胰腺炎是一种简便、微创、疗效确切的方法。     

重症急性胰腺炎患者早期腹腔经皮穿刺置管引流对肠道细菌移位的影响

[目的]探讨重症急性胰腺炎(SAP)患者早期腹腔经皮穿刺置管引流对肠道细菌移位的影响.[方法]选择2015年2月至2017年4月本院收治的70例SAP患者作为研究对象,随机分为对照组33例,观察组37例.对照组入院后接受常规治疗,观察组在对照组基础上早期行经皮腹腔穿刺置管引流,比较两组的相关临床指标的变化.[结果]d7与d14,观察组各指标较对照组均有下降,差异有显著性(P<0.05).d7,对照组DAO、LPS含量、APACHEⅡ和CTSI评分较d1略有下降,但无显著性差异(P>0.05);观察组各值较d1均有显著下降,差异有显著性(P<0.05).d14,对照组各值较d1显著降低,差异有显著性(P<0.05);观察组各指标较d1和d7显著降低,差异有显著性(P<0.05).[结论]SAP早期腹腔置管引流能减轻全身炎症反应和减轻肠道黏膜屏障的损害.     

重症急性胰腺炎早期经皮穿刺置腹腔双套管引流27例的观察与护理

目的 探讨重症急性胰腺炎(SAP)早期经皮穿刺置管引流的护理,摸索出一套早期经皮穿刺置管引流的护理方法与技巧.方法 对27例经皮穿刺置管SAP患者进行观察与护理.结果 经皮穿刺引流术后引流时间(21.2±9.7)d.术后住院时间(48.2±12.5)d.27例患者均达到预期引流效果.25例治愈出院,2例死于多器官功能障碍综合征(MODS).25例患者均达到预期引流效果.结论 经皮穿刺置管引流是SAP早期治疗中安全可行的方法,用微创的方法达到引流的目的.     

71例闭合性肝损伤非手术治疗的体会

目的：报告闭合性肝损伤非手术治疗的诊治体会。方法：回顾性分析该院1995年1月至2003年1月间非手术治疗的71例闭合性肝损伤患者的疗效。结果：71例病人全部治愈，出现并发症12例：肝脓肿3例，膈下感染3例，胆瘘2例，右侧胸腔积液4例，经行穿刺或置管引流，加强抗感染等治疗后治愈。结论：绝大多数肝损伤患者经非手术治疗可治愈，非手术治疗已成为闭合性肝损伤治疗的主要治疗方法。     

腹腔穿刺术在腹部闭合性损伤中的应用体会

目的：总结腹腔穿刺术在腹部闭合性损伤中的应用方法和体会。方法：对考虑有腹部闭合性损伤患者在左右下腹腹直肌外缘。用8-9号针头接10-20ml。注射器穿刺抽吸，可以多部位，多角度进行穿刺，必要时可用腹腔灌洗法。结果：本组256例腹部闭合性损伤患者中237例经术中证实为阳性，19例为阴性，阳性率92％。结论．腹腔穿刺术在腹部闭合性损伤中能快速作出初步临床诊断，安全、经济、快捷，在基层医院、抢救室中都可进行。能提高对危重患者抢救的成功率，降低死亡率。     

腹腔穿刺术在腹部闭合性损伤中的应用

目的总结腹部闭合性损伤诊断过程中使用腹腔穿刺术的应用和体会。方法对考虑存在腹部闭合性损伤的患者选择合适的穿刺点用8号或9号针头连接10 ml或20 ml注射器进行不同方向反复穿刺抽吸。结果本组89例腹部闭合性损伤患者进行腹腔穿刺,80例穿刺阳性,9例穿刺阴性,阳性率达89.9%。结论在腹部闭合性损伤的诊断过程中,腹腔穿刺术可以快速作出初步临床诊断,且安全、经济、快捷,在不同级别的医院、急诊室或抢救室内均可以进行,能提高危重病人的诊断率、抢救成功率,降低病死率。     

腹部闭合性损伤86例分析

目的：探讨腹部闭合性损伤的诊治策略，提高腹部外伤的治疗水平。方法：对本院1996年9月至2004年5月收治的86例腹部闭合性损伤患者的临床资料做回顾性分析。结果：诊断性腹腔穿刺、CT和B超的阳性率分别为94．3％，86．4％，90．2％；83例手术治疗，术后8例死亡，3例保守治疗，痊愈出院。结论：诊断性腹腔穿刺、CT和B超是腹部闭合性损伤有效的诊断措施，2个以上脏器损伤多见。     

T管拔除后胆漏的非手术治疗

目的研究T管拔除后胆漏非手术治疗的可行性。方法对我院2002年至2008年肝胆管结石病例T管拔除后胆漏的12例临床资料做回顾性分析,通过T管窦道放置导尿管造影引流、B超引导下腹腔穿刺置管以及内镜微创引流：结果患者通过非手术治疗好转出院。结论T管拔除后出现胆漏,首选非手术治疗,而提高非手术治疗的成功关键在于早期诊断,综合治疗。     

CT引导下经皮穿刺置管引流在胰腺术后腹腔感染患者中的应用疗效

目的 探讨CT引导下经皮穿刺置管引流应用于胰腺术后腹腔感染的可行性、安全性及疗效。方法 回顾性纳入胰腺术后腹腔积液合并感染并接受CT引导下经皮穿刺置管引流的患者,分析穿刺置管对患者腹腔积液感染的治疗效果。结果 纳入8例胰腺术后患者,术后均出现腹腔积液合并腹腔感染。共完成10次CT引导下穿刺置管引流,置管13根,穿刺成功率100%。穿刺管引流液淀粉酶含量较高者达92.3%(12/13),细菌培养阳性率达100%,联合应用抗生素治疗后均治愈。结论 CT引导下经皮穿刺置管引流是胰腺术后腹腔积液感染治疗的重要手段,安全有效、创伤小。     

腹部肿瘤继发输尿管梗阻的微创治疗

目的探讨腹部原发性或转移性肿瘤及其手术、放疗等引起的输尿管梗阻腔内微创治疗方法及疗效。方法 2009年1月至2013年4月南京中医药大学附属中西医结合医院共收治因腹部肿瘤导致的输尿管梗阻患者36例,其中双侧11例,单侧25例,26例行膀胱镜下双J管置入术,7例行经皮肾穿刺微造瘘术,3例行肾盂-膀胱旁路内引流术。结果平均随访8(5²2)个月,术后肾功能显著改善,1周后复查血清肌酐恢复或接近正常,腰腹部不适症状完全缓解,尿量明显增加,3个月复查泌尿系CT或彩色超声,23例肾积水消失,10例肾积水明显缓解,3例肾积水无进展。1例肾造瘘管脱落,予以重新穿刺置管。1例输尿管内双J管下移脱落,予以膀胱镜下重新置管成功,5例双J管引流失败,行经皮肾穿刺微造瘘术。结论腹部肿瘤及其手术、放疗等引起的输尿管梗阻,应根据患者具体情况,选择简单实用的微创治疗方法,可有效引流肾积水,保护肾功能,改善患者生活质量。     

胆道探查T管引流术后胆漏的原因分析与预防对策

[目的]探讨胆道探查T管引流术后并发胆漏的原因及预防措施.[方法]回顾性分析本科2009年9月至2010年9月收治的12例胆道探查T管引流术并发胆漏的病例的临床资料.[结果]12例患者中10例行急诊剖腹探查、胆道探查T管引流术,2例行经鼻胰胆管引流及腹腔穿刺置管引流术均治愈出院;胆漏的原因分析有患者自身因素与医源性因素...     

钝性脾损伤非手术治疗经验

目的 :探讨钝性脾损伤的非手术治疗方法。方法 :选择血流动力学稳定的脾损伤 48例作为非手术治疗对象 ,脾损伤及血腹量B超或CT评分 <4分 ,3 7例经脐穿刺盆腔置管引流 ,观察引流的量和性质。结果 :第一个 2 4h内引流量在 2 0 0～ 960ml,无 1例因活动性出血而需要中转手术。 48例中有 2例因脾窝血凝块不吸收致发热中转手术。结论 :选择性非手术治疗脾损伤是安全可行的 ;经脐穿刺盆腔置管引流在脾损伤非手术治疗中有重要作用     

超声引导下穿刺置管引流在重症患者盆腹腔积液治疗中的应用

目的探讨超声引导下穿刺置管引流术在重症患者盆腹腔积液治疗中的应用价值。方法选择重症患者盆腹腔积液80例,其中12例为重症急性胰腺炎患者,45例为外科手术后患者,11例为恶性肿瘤,6例为腹腔脓肿,6例为盆腔脓肿或其他。均在超声引导下行穿刺置管引流。结果所有患者穿刺置管过程顺利,引流量100～3 300 mL,引流时间5～15 d。80例患者中78例引流通畅,保守治疗临床治愈或好转,2例引流不彻底,改行外科手术治疗后治愈。未见气胸、血胸、腹腔内出血、穿刺部位感染。1例同时行胆囊造瘘术者术后寒战高热,对症治疗后好...     

CT引导下经皮穿刺肝脓肿置管引流术临床应用

目的:探讨CT引导下经皮穿刺肝脓肿置管引流术在肝脓肿治疗中的应用。方法:对临床和影像学确诊的27例较大的肝脓肿患者通过CT扫描确定脓肿的位置、穿刺途径、角度及深度后行经皮穿刺肝脓肿置管引流术。结果:本组27例患者均1次穿刺置管引流成功,效果满意,治愈率96.3%,无明显并发症。结论:CT引导下经皮穿刺肝脓肿置管引流术定位精确,安全简便,是治疗肝脓肿的首选方法。