腹腔镜胆总管探查胆管Ⅰ期缝合的经验(附57例报告)

【摘要】目的 总结腹腔镜下胆总管探查(LCBDE)术后胆总管I期缝合的经验。方法 回顾性分析我们连续57例腹腔镜下胆总管I期缝合的临床资料。结果 所有57例患者手术均获成功,平均手术时间62±27 min,平均术后住院时间6±3 d,术后均无胆漏,随访期间无胆管狭窄及结石残留等并发症。结论 掌握好适应症,腹腔镜下胆总管I期缝合安全,可靠。     

腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石一期缝合术46例报告

目的:探讨腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石一期缝合术的手术方法、适应证,并评估其安全性及手术价值。方法:回顾分析2005年1月至2010年1月为46例患者施行腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石一期缝合术的临床资料。结果:46例手术均获成功,术后无结石残留;1例发生胆漏,经急诊ERCP置入胆道支架治愈;术后无胰腺炎发生。随访6～36个月,无残余结石及胆管狭窄。结论:腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石一期缝合术可作为治疗胆总管结石的常规术式,术中可彻底取净结石,防止结石残留。     

纤维胆道镜下胆总管探查术后一期缝合胆总管的临床研究

目的探讨纤维胆道镜胆总管探查术后一期缝合胆总管的可行性和手术指征及手术方法。方法选择性地对273例有胆总管探查指征的患者,在术中行纤维胆道镜检查后行胆总管一期缝合,回顾性分析其治疗效果。结果273例均获痊愈。有11例发生胆漏(4.03%),4例发生切口感染。随访3个月～13年未见结石残留及胆管狭窄。结论只要严格掌握适应证,纤维胆道镜下胆总管探查后一期缝合胆总管是安全可行的。     

腹腔镜指导下纤维胆道镜胆总管探查术的临床应用

目的讨腹腔镜指导下纤维胆道镜胆总管探查术可行性及应用价值。方法对具有胆道探查指征的患者,施行腹腔镜下胆总管切开,经此切开处置入胆道镜进行检查和治疗。探查完成后,放置T管或I期缝合胆总管。结果全组施行此术式152例,发现肝外胆管结石141例,术中结石取净率为100%;探查阴性11例。胆道镜检查和/或协助取石时间为8～35 min,平均15 min。152例微创手术均成功,无1例中转开腹,腹腔镜下胆总管Ⅰ期缝合42例,放置T管引流110例,术后3～4周拔T管,无1例结石残留;并发胆瘘2例,未发现有胆道狭窄及残石病例。术后住院时间4～7 d,平均为5 d。152例均获随访,随访时间为1～17个月,平均为8个月。经B超或MRCP证实,未发现有胆道狭窄及残石者。结论腹腔镜指导下纤维胆道镜胆总管探查术是安全、有效的方法,微创效果明显,如能在取净结石的情况下行胆总管一期缝合,微创效果尤为明显。     

胆总管Ⅰ期缝合在腹腔镜胆总管切开探查术中的应用(附22例报告)

目的:总结胆总管Ⅰ期缝合在腹腔镜胆总管切开探查术中应用的经验。方法:在腹腔镜下行胆总管切开、探查、取石,部分行胆总管Ⅰ期缝合术。结果:22例患者手术均获成功,手术平均时间120min,术后第1天可下床活动和进食,术后第6天出院。无1例发生胆汁瘘,胆道狭窄,胆道出血和胆道残余结石。结论:腹腔镜胆总管切开探查术后胆总管Ⅰ期缝合具有痛苦小,损伤轻,恢复快,脏器干扰少等优点,部分胆总管结石患者术后不用T形管引流就可获满意的治疗。     

腹腔镜联合胆道镜探查一期缝合术操作技巧及胆漏的预防

目的探讨腹腔镜联合胆道镜探查一期缝合术操作技巧及胆漏的预防。方法 2007年1月～2009年12月选择性地对514例有胆总管探查指征的患者在术中行腹腔镜胆总管切开取石后行胆总管一期缝合,回顾性分析其手术的可行性及并发症的预防。结果本组514例行腹腔镜胆总管切开胆道镜取石,一期缝合胆总管,术后全部治愈出院。术后发生胆漏8例,经4～7 d引流后自愈。无胆管狭窄及腹腔感染病例。结论腹腔镜联合胆道镜探查一期缝合术安全可靠,严格把握适应证,取石得法,恰当缝合,可以减少术中胆管损伤和术后胆漏的发生。     

三孔法腹腔镜胆总管探查I期缝合的临床应用

目的：探讨三孔法腹腔镜胆总管探查I期缝合的可行性和临床价值。方法：回顾分析2009年3月—2010年4月施行三孔法腹腔镜胆总管探查I期缝合术32例患者的临床资料。结果：32例手术均获成功,无一例中转开腹,2例术后出现胆汁漏,腹腔引流3～7d治愈。术后平均住院5d,均无残留结石和严重并发症发生。结论：三孔法腹腔镜胆总管探查I期缝合术操作简便、易行、安全、有效,患者创伤小、康复快,值得临床推广应用。     

胆道手术史胆总管结石患者行腹腔镜探查Ⅰ期缝合28例体会

探讨有胆道手术史的胆总管结石患者行腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)Ⅰ期缝合的可行性。回顾分析2011年1月—2014年1月28例有胆道手术史的胆总管结石患者行LCBDEⅠ期缝合的临床资料。27例顺利完成手术,1例因腹腔粘连严重分离困难中转开腹手术。术后胆漏1例。术后随访12~18个月,经B超或MRCP复查均未发现胆道狭窄或残留结石。胆道手术史患者行LCBDEⅠ期缝合安全可行。     

胆总管直径≤1cm的患者行腹腔镜胆总管探查一期缝合术中应用J形胆道支架的体会

目的:探讨在胆总管直径≤1 cm的患者行腹腔镜胆总管探查一期缝合术中应用J形胆道自脱落支架的价值。方法:回顾分析2015年1月至2017年1月收治的11例患者的临床资料,患者胆总管直径均不超过1 cm,行腹腔镜胆囊切除、胆总管探查一期缝合术。结果:手术均顺利完成,无中转开腹。1例患者胆道支架未自行脱落,经内镜取出,余均自行顺利排出。仅1例患者出现少量胆漏,经通畅引流后术后1周拔除引流管。术后随访6~18个月,患者均无胆道狭窄及结石复发。结论:对于胆总管扩张不明显的患者,腹腔镜胆囊切除、胆总管探查取石一期缝合术中置入胆道支架是安全、有效的。     

腹腔镜下胆总管探查一期缝合术并胆道支架内引流的临床体会(附21例报告)

目的:探讨腹腔镜下胆总管探查取石、I期缝合并胆道支架内引流术的可行性和临床疗效。方法:2007年9月至2008年11月间我院为21例胆总管直径大于6mm的胆总管结石患者施行腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开、胆道镜取石、胆道内支架引流术,总结该术式的适应证、操作技术及临床疗效。并将之与其他术式进行比较分析。结果:21例患者手术均获成功,术中结石取尽,未发现胆漏、胆道狭窄或残余结石。置入支架19例自行脱落并顺利排出体外,2例未排出者于一个月后局麻下行十二指肠镜下胆道支架取出术。所有患者主诉支架留存期间未有不适。结论:对于胆总管直径大于0.6mm,无明显胆道炎症的胆囊结石合并胆总管结石的病例,腹腔镜下胆总管切开探查取石、胆道支架置入内引流并胆总管I期缝合术是可行的,相比现有微创术式,本法操作简便、医疗消耗低,且安全、舒适、高效,值得推广应用。     

内镜鼻胆管引流术在腹腔镜和开腹胆总管探查术中的应用

目的　评价内镜鼻胆管引流术 (Endoscopicnasobiliarydrainage ,ENBD)配合腹腔镜和常规开腹手术治疗胆总管结石的疗效。　方法　回顾分析 1997年 1月～ 2 0 0 1年 7月应用ENBD配合完成腹腔镜胆总管探查、I期缝合术 4 4例及开腹胆总管探查、I期缝合术 34例。　结果　 78例均手术成功 ,术后无胆漏、胆道出血、胆管炎等并发症。术中结石取净率 10 0 % (78 78)。术后住院时间 :腹腔镜组为 (6 2±1 3)d ,开腹组为 (7 4± 2 1)d。随访 5 7例 ,时间 (1～ 4 5 )年 ,平均 2 6年 ,腹部彩色B超检查无胆管狭窄及结石复发。　结论　ENBD配合腹腔镜和开腹胆总管探查取石、胆总管I期缝合术安全、可靠。     

术中胆道造影在腹腔镜胆总管探查中的应用价值

目的:探讨术中胆道造影在腹腔镜胆总管探查中的应用价值。方法:回顾分析20例腹腔镜胆总管探查术中胆道造影的临床资料。结果:20例均获成功,其中腹腔镜胆总管探查T管引流术15例,一期缝合4例,胆总管受压纠正1例。治疗效果良好,全组无结石残留,胆漏1例、引流15d痊愈。结论:腹腔镜胆总管探查术中应用术中胆道造影术安全、可靠、避免了结石残留,具有临床推广价值。     

放置鼻胆管一期缝合胆总管与T管引流在腹腔镜及开腹胆囊切除、胆总管探查术中的对比研究

目的:探讨术中放置鼻胆管一期缝合胆总管与T管引流在腹腔镜与开腹胆囊切除、胆总管探查术中的应用方法及临床价值。方法:将52例胆总管结石并胆囊结石患者按住院时间分为开腹组(32例)及腹腔镜组(20例),根据胆总管直径选择普通胆道镜(6.0 mm)行胆总管探查或超细胆道镜(2.7 mm)行经胆囊管胆总管探查,术中采取顺逆结合法放置鼻胆管,一期缝合胆总管。观察经胆囊管胆总管探查成功率、胆漏及带管出院发生率、肠功能恢复时间、胆汁引流量、拔管时间、住院时间等指标。并与2010年1月至2010年12月46例开腹(开腹对照组)或腹腔镜(腹腔镜对照组)普通胆道镜胆总管探查+T管引流患者的临床资料进行回顾性对比分析。结果:4组手术均获成功,腹腔镜组术后发生一过性胆漏2例,开腹组发生1例,均予以保守治疗痊愈。一期缝合的患者经胆囊管探查率、术后胆汁引流量、拔管时间、带管出院率明显优于T管引流的患者(P<0.05);腹腔镜组术后肠功能恢复时间、住院时间明显优于开腹组(P<0.05)。4组患者胆漏发生率差异无统计学意义(P>0.05)。均无胰腺炎、胆管炎等严重并发症发生。术后随访6¹2个月,无胆总管狭窄及结石复发。结论:胆总管探查术中顺、逆法放置鼻胆管适合开腹及腹腔镜手术,一期缝合胆总管技术设备要求低,可显著提高经胆囊管入路胆总管探查一期缝合成功率,减少胆汁丢失,缩短带管时间与住院时间,尤其适于胆总管无明显扩张的胆总管结石患者,具有一定的临床应用价值,适合在基础医院开展。     

腹腔镜联合胆道镜胆总管探查一期缝合26例报告

目的 探讨腹腔镜胆道探查胆总管一期缝合的可行性.方法 2010年9月-2012年11月,选择性地对26例胆总管结石行腹腔镜联合胆道镜胆道探查取石胆总管一期缝合,随访治疗效果.结果 26例均获成功,无中转开腹.术中疑存在肝内胆管残余结石而改行T管引流1例,术后8周经T管窦道取出结石;其余25例均一期缝合胆总管.手术时间45-110 min,平均65 min.术后胆漏1例,经引流6天自愈.术后住院6-12 d,平均7.5 d.术后随访3-22个月,平均11个月,B超或MRCP无结石复发及胆道狭窄等并发症.结论 只要严格掌握适应证,掌握缝合技巧和技术要领,腹腔镜联合胆道镜胆道探查后一期缝合胆总管是安全可行的.     

腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石一期缝合术32例治疗体会

目的探讨腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石一期缝合术治疗胆石症的临床价值。方法回顾分析2011年3月至2012年3月我院32例施行腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石一期缝合术的临床资料。结果 32例手术均成功,手术时间60～180 min,其中术后胆瘘1例,经腹腔引流5 d后停止,住院时间5～14 d。结论腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石一期缝合术安全、有效,患者术后恢复快,可作为治疗胆总管结石的常规术式。     

腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石一期缝合术

目的探讨腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石一期缝合术的价值。方法2010年1月～2012年12月对21例胆囊结石合并胆总管结石行腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石一期缝合术。术中暂不切除胆囊,先显露胆总管,切开取石、纤维胆道镜探查、一期缝合,最后切除胆囊。结果21例手术均获成功,无一例中转开腹,手术时间80～120min,平均100min;术中出血量3～20ml,平均10ml。术后住院时间7～9d,平均8d。术后胆漏1例,保守治愈。21例随访1～34个月,平均21个月,无结石复发和胆系症状。结论腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石一期缝合术具有创伤小、康复快等优点,是安全可行的。     

腹腔镜联合胆道镜胆总管探查一期缝合的临床体会

目的 探讨腹腔镜联合胆道镜在胆总管探查一期缝合中的可行性、注意事项和治疗效果.方法 回顾分析我院2011年11月至2013年6月63例胆总管结石患者行腹腔镜联合胆道镜胆总管探查一期缝合治疗的临床资料与随访信息.结果 63例患者手术均顺利进行,无中转开腹,手术时间1.2～1.7h,术中取石时间17 ～ 35 min,术中出血量20 ～ 40 mL.术后3例患者出现胆漏,所有患者无腹腔感染、胆管残余结石、胰腺炎等并发症.随访时间6～9个月,63例患者均未再出现腹痛、黄疸等症状,定期复查未见胆道残余结石或胆道狭窄.结论 腹腔镜联合胆道镜胆总管探查一期缝合治疗胆总管结石疗效满意,且安全可靠,值得临床推广.     

腹腔镜胆总管探查术的临床应用

目的 :评估腹腔镜胆道探查术Ⅰ期缝合 ,T形管引流的价值。方法 :应用腹腔镜胆总管探查术诊治 79例胆道结石患者。结果 :79例中 ,36例在术中经胆道造影确诊。 76例行胆总管探查取石术后 ,4 9例行胆道Ⅰ期缝合 ,2 7例用T形管引流。因腔镜下取石困难 1例 ,胆道肿瘤 2例 ,中转开腹。全组无手术死亡病例。结论 :胆管腹腔镜胆道探查 ,术中胆道造影、胆道Ⅰ期缝合、T形管引流安全有效     

腹腔镜胆总管探查术48例临床分析

目的:探讨腹腔镜胆总管探查术的优点、手术方法、适应证及Ⅰ期缝合的条件。方法:回顾分析2010年12月至2013年6月为48例胆总管结石患者行腹腔镜胆总管探查术的临床资料,总结手术经验,探讨进一步改良方法。结果:45例顺利完成腹腔镜胆总管探查术,3例因腹腔内形成复杂粘连或/和合并门脉高压症而中转开腹。28例行胆总管Ⅰ期缝合,其余患者放置T管引流。2例因结石嵌顿于胆管下端且胆管较细,术后行内镜十二指肠乳头括约肌切开术取石成功,余患者均于术中取尽结石。手术时间平均(102.0±19.8)min,术中出血量平均(41.0±6.5)ml,平均住院(8.2±2.7)d。术后发生轻微胆漏5例,均于术后7 d内自行停止;余者术后均无严重并发症发生。结论:腹腔镜胆总管探查术具有患者创伤小、康复快等优点,在严格掌握适应证的情况下,可行Ⅰ期缝合,是临床治疗胆总管结石值得推广的术式。     

经腹腔镜球囊导管扩张治疗复发性胆总管结石和胆总管狭窄

目的 探讨腹腔镜下球囊导管扩张内涵管引流术治疗复发性胆总管结石和胆管狭窄的适应证及临床效果.方法 对我院1999年8月至2009年8月采用腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)、腹腔镜球囊导管扩张内涵管引流(LPBD LPBDC)治疗的61例胆道术后胆总管复发结石临床资料进行回顾性分析.结果 61例手术均获成功.其中20例球囊导管扩张后Ⅰ期缝合胆总管探查切口,36例借助内涵管支撑引流后Ⅰ期缝合胆总管探查切口,5例胆总管内放置T管引流.术后无胆漏及残石等并发症,无死亡病例.术后随访1～9.5年,平均5.5年,结石无一复发.结论 腹腔镜下球囊导管扩张内涵管引流术治疗复发性胆总管结石和胆总管狭窄可以有效预防结石复发,安全、可行,体现了微创治疗的优点.