60岁以上老年人心脏手术的围术期治疗及影响因素

目的总结60岁以上老年人心脏手术的围术期治疗体会,提高老年人心脏手术治疗水平。方法老年心脏病患者52例,单纯冠状动脉病变35例,冠状动脉病变合并瓣膜病变3例,单纯瓣膜病变11例,左心房黏液瘤1例,升主动脉瘤2例。38例冠状动脉搭桥术(CABG)中,有2例同期行二尖瓣置换术,1例同期行二尖瓣、主动脉瓣置换术。单纯二尖瓣置换2例,二尖瓣合并主动脉瓣置换9例,黏液瘤切除术1例,Bentall术2例。27例体外循环时间平均为(120.00±33.47)min,主动脉阻断时间平均(82.26±38.17)min。结果在52例手术中,术后出现严重并发症8例(15.4%),其中低心排综合征3例;肺功能不全致低氧血症3例,其中格林-巴利综合征1例;肾功能衰竭1例;脑血栓1例。围术期死亡4例(7.7%)。结论60岁以上老年人心脏手术,围手术期出现低心排综合征,肺功能不全和肾功能衰竭是影响手术效果的主要因素。     

心脏瓣膜病置换术同期行冠状动脉搭桥术116例临床分析

目的探讨心脏瓣膜病合并冠心病患者同期行心脏瓣膜手术及冠状动脉搭桥的方法及临床效果。方法回顾性分析2013年2月—2017年1月海南省人民医院心脏外科施行心脏瓣膜病置换术同期行冠状动脉搭桥手术患者116例,分析术后相关心脏功能状态指标及相关并发症情况。结果同期行二尖瓣置换、三尖瓣成形术、冠状动脉搭桥46例;二尖瓣成形术、冠状动脉搭桥31例;主动脉瓣置换术、冠状动脉搭桥30例;二尖瓣联合主动脉瓣置换术、冠状动脉搭桥9例,术后复查心脏彩色超声,结果显示瓣膜功能良好,心功能明显改善,左室射血分数较术前明显好转;术后并发低心排出量综合征(低心排)10例,2次开胸止血5例,急性肾功能衰竭7例,脑梗死5例:因出现多器官功能衰竭(MOF)死亡3例,因突发脑出血死亡1例。结论对高危老年心脏瓣膜病合并严重冠心病(冠状动脉血管超过50%以上狭窄)的患者,应该行心脏瓣膜手术治疗同期冠状动脉搭桥、手术前积极治疗改善心肺功能,术中合理的心肌保护,减少体外循环时间,可有效降低病死率以及并发症,提高手术的治疗效果。     

冠心病合并颈动脉狭窄的外科治疗

目的探讨冠心病并发颈动脉狭窄同期手术治疗的治疗经验,并对手术指征和手术步骤进行分析。方法选择冠心病并发颈动脉狭窄患者15例,其中10例行颈内动脉内膜剥脱术(CEA),后在心脏停跳下行冠状动脉旁路移植术(on-pump CABG);5例行CABG,后在心脏停跳下行CEA,其中3例同期行二尖瓣成形术,1例行二尖瓣膜置换术。结果 15例患者手术全部成功,术后25d内无死亡,术后6个月～1年复查未发现持续和短暂神经系统症状,无心绞痛和心肌梗死发生。结论冠心病并发颈动脉狭窄,同期行CABG和CEA是一种较好的手术方法。     

重症心脏瓣膜病外科治疗

目的：探讨危重心脏瓣膜病手术治疗和围手术期处理的经验。方法：2001年1月～2005年12月危重心脏瓣膜病患者38例接受手术治疗,其中男性15例,女性23例,年龄16～75岁。术前心功能Ⅲ级26例,心功能Ⅳ级12例。其中,二尖瓣置换术19例,主动脉瓣置换术8例,双瓣膜置换11例。行三尖瓣成形术13例,左房血栓清除术8例,冠状动脉搭桥术9例。结果：早期主要并发症为室性心律失常、低心排血量综合征、呼吸衰竭和多器官功能衰竭。死亡2例,其中室性心律失常1例,肾功能衰竭1例。结论：危重心脏瓣膜病的外科治疗应选择适当手术时机,合理纠正病变,加强术后并发症的防治,同时,充分的术前准备也至美重要。     

危重心脏瓣膜病23例外科治疗及围手术期处理

目的 探讨危重心脏瓣膜病的手术治疗和围术期处理。方法 对23例危重心脏瓣膜病患者行手术治疗。术前心功能Ⅲ级16例，Ⅳ级7例。二尖瓣置换术11例，主动脉瓣置换术8例，二尖瓣加主动脉瓣置换术4例；同时行三尖瓣成形术12例，左房血栓清除术10例。结果 早期主要并发症为室性心律失常、低心排血量综合征、多器官功能衰竭。早期死亡1例，存活22例。结论 危重心脏瓣膜病的外科治疗应注重围术期处理，适当选择手术时机，合理纠正病变，加强术后并发症的防治。     

40例老年心脏手术患者围术期的影响因素分析

目的：总结60岁以上老年人心脏手术的围术期影响因素,提高老年人心脏手术治疗水平。方法：老年心脏病患者40例,单纯冠状动脉病变15例,冠状动脉病变合并瓣膜病变2例,单纯瓣膜病变17例,23例冠状动脉搭桥术（CABG）中,有2例同期行二尖瓣置换术,2例同期行左心室室壁瘤切除术及左心室成形术。单纯二尖瓣置换9例,二尖瓣合并主动脉瓣置换5例,主动脉瓣置换3例。21例体外循环时间平均为（116±32.23）min,主动脉阻断时间平均（80.21±36.27）min。结果：在40例手术中,术后出现严重并发症6例（15%）,其中低心排综合征3例,肺功能不全致低氧血症1例,肾功能衰竭1例,脑血栓1例,围术期死亡3例（7.5%）。结论：60岁以上老年人心脏手术,围手术期出现低心排综合征,肺功能不全和肾功能衰竭是影响手术效果的主要因素。     

成人瓣膜置换合并冠状动脉搭桥术18例临床分析

为探讨成人心脏瓣膜疾病合并冠心病的手术治疗方法及围术期处理,分析我院2001年3月至2008年7月同期手术治疗心脏瓣膜疾病合并冠心病18例,年龄50-71岁,平均59.22岁.手术采取体外循环下先行瓣膜置换再行冠状动脉搭桥术.结果,本组患者手术后因出血二次开胸发生多器官功能衰竭死亡2例,余16例术后恢复顺利,效果良好.瓣膜疾病合并冠心病者同期行瓣膜置换术及冠状动脉搭桥术,通过彻底纠正瓣膜的功能,将缺血心肌完全再血管化,能明显改善临床症状、提高生存率;如辅以完善的围术期处理,可显著降低手术风险.     

80例心脏瓣膜疾病的外科治疗体会

目的 总结80例心脏瓣膜疾病的外科治疗经验。方法 80例患者中行二尖瓣置换术43例，二尖瓣成形术5例，主动脉瓣置换术12例，双瓣置换术12例，单瓣膜置换＋冠状动脉搭桥术4例，二尖瓣成形＋主动脉瓣置换术1例，带瓣人工血管置换术（Bentall术）2例，三尖瓣置换术1例，同期三尖瓣成形18例，血栓取出术13例，左房缩缝＋左心耳结扎3例。结果 死亡3例，死亡率为3．7％，死亡原因为左室破裂、低心排并肾衰、心律紊乱各1例，低心排3例，心律紊乱10例，心包积液1例，术中二次转机2例，二次剖胸止血1例。结论 提高手术疗效，降低死亡率，应重视围术期处理及心脏功能的支持、保护，提高手术质量，减少手术并发症。     

重症心脏瓣膜病手术的围术期处理

目的：总结重症瓣膜病手术的围术期处理经验,探讨提高重症心脏瓣膜病手术生存率的措施。方法：对53例重症心脏瓣膜病病人施行瓣膜置换术,占同期瓣膜置换手术31．5％。男21例,女32例;年龄18～69岁,平均47±11岁。其中风湿性心脏病47例。二尖瓣病变者49例（合并主动脉病变23例）。其中48例合并中度以上三尖瓣功能性关闭不全,3例曾行二尖瓣闭式扩张术,11例合并左房血栓。术前心功能Ⅲ级者13例,Ⅳ级者40例,术前X线胸片心胸比例〉0．70者48例,心电图示：51例合并心房颤动。心脏彩超多普勒示左室舒张末径〉65mm者21例,EF〈0．40者45例。MVR22例,AVR14例,DVR17铡,合并三尖瓣病变、冠状动脉病变同时行三尖瓣成形术、冠状动脉搭桥术。结果：本组术后并发低心输出量综合症15例,严重心律失常6例,肺功能不全4例,肾功能衰竭2例,无死亡率。结论：对重症心脏瓣膜病例,充分的术前心功能调整、选择恰当手术时机及合理的手术方式,术中加强心肌保护,术后严密监护、注意围术期各环节正确处理,是提高手术成功率的关键。     

40例老年心脏手术患者围术期的影响因素分析

目的:总结60岁以上老年人心脏手术的围术期影响因素,提高老年人心脏手术治疗水平.方法:老年心脏病患者40例,单纯冠状动脉病变15例,冠状动脉病变合并瓣膜病变2例,单纯瓣膜病变17例,23例冠状动脉搭桥术(CABG)中,有2例同期行二尖瓣置换术,2例同期行左心室室壁瘤切除术及左心室成形术.单纯二尖瓣置换9例,二尖瓣合并主动脉瓣置换5例,主动脉瓣置换3例.21例体外循环时间平均为(116±32.23)min,主动脉阻断时间平均(80.21 ± 36.27)min.结果:在40例手术中,术后出现严重并发症6例(15%),其中低心排综合征3例,肺功能不全致低氧血症1例,肾功能衰竭1例,脑血栓1例,围术期死亡3例(7.5%).结论:60岁以上老年人心脏手术,围手术期出现低心排综合征,肺功能不全和肾功能衰竭是影响手术效果的主要因素.     

76例危重心脏瓣膜病的手术治疗及并发症分析

目的 探讨危重心脏瓣膜病手术治疗和围手术期处理的经验。方法 76例危重心脏瓣膜病患者接受二尖瓣置换术(MVR)32例，二尖瓣 主动脉瓣置换术(DVR)24例，主动脉瓣置换术(AVR)18例，三尖瓣置换术(TVR)2例。同时行三尖瓣环缩术22例，左房折叠术11例。结果 早期主要并发症为室性心律失常、低心排血量综合征、呼吸衰竭和多器官功能衰竭。早期死亡7例，其中室性心律失常1例，术中心脏破裂出血1例，术后脑出血1例，多器官功能衰竭(MSOF)4例。结论 危重心脏瓣膜病的外科治疗应注意围手术期处理，适当选择手术时机，合理纠正病变，加强术后并发症的防治。     

风湿性心脏瓣膜病合并左房混合血栓的外科治疗

目的:探讨风湿性心脏瓣膜病合并左房混合血栓的外科治疗的经验.方法:1999年1月至2003年1月间我院胸心外科手术治疗风湿性心脏瓣膜病合并左房混合血栓患者25例.所有患者均行左房混合血栓清除术,其中同期行二尖瓣机械瓣置换术(MVR)19例,二尖瓣及主动脉瓣机械瓣置换术(DVR)6例.结果:术后24例生存,1例围手术期因肝、肾功能衰竭死亡,病死率为4%(1/25).生存病例术后随访3～32个月,心功能均有不同程度改善,无脑、肾、四肢动脉栓塞发生.结论:对风心病合并左房混合血栓的患者,术前诊断准确、术中操作轻柔和完全清除血栓等围手术期处理可避免在围手术期及远期出现脑、肾和四肢动脉栓塞,降低病死率.     

冠状动脉旁路移植同期行心脏瓣膜置换手术的临床分析

目的探讨冠状动脉旁路移植同期行心脏瓣膜置换手术治疗非缺血性心脏瓣膜病合并冠心病的疗效。方法 104例冠状动脉旁路移植同期行瓣膜手术,其中二尖瓣病变60例,主动脉瓣病变27例,联合瓣膜病变17例,共搭桥189支。根据患者年龄及病变血管情况选用乳内动脉或大隐静脉作为血管桥。结果本组1例术后早期死亡,死亡原因为严重低心排综合征。术后随访1个月至8年,均无明显心绞痛复发,心功能改善。结论非缺血性心脏瓣膜病合并冠心病者大多数无典型心绞痛病史,有冠心病高危因素的患者术前应常规行冠状动脉造影检查。通过采取术前改善心功能状态,缩短手术及心肌缺血时间等措施,同期施行心脏瓣膜手术及冠状动脉旁路移植手术是有效可行的,治疗效果满意。     

巨大心脏瓣膜置换术的临床研究

目的:总结合并巨大心脏瓣膜病行心脏瓣膜置换术的疗效,探讨影响手术疗效的高危因素,手术适应症,围手术期处理.方法:1999年6月至2004年6月共为16例合并巨大心脏(CTR＞0.7)的瓣膜病行心脏瓣膜置换术,其中双瓣置换术12例、二尖瓣置换术2例、主动脉瓣置换术2例,同时行三尖瓣Devega成形术2例,均选用机械瓣.结果:术后早期死亡2例,1例并发肾功能衰竭,多器官功能衰竭死亡.1例并发恶性室性心律失常死亡,死亡率为12.2%,14例生存,术后6个月时心功能明显改善.结论:提高手术疗效,降低手术并发症及死亡率的关键是把握手术时机、完善的围手术期处理.     

冠状动脉搭桥术的临床分析——附11例报告

[目的 ]总结冠状动脉搭桥术治疗 11例冠心病的经验 ,探讨其手术方法及围手术期主要并发症的发生及处理方法 .[方法 ]11例中男 9例 ,女 2例 ;平均年龄 5 6岁 .有陈旧性心肌梗死病史者 5例(4 5 % ) ,合并二尖瓣狭窄及关闭不全 (中度 )者 1例 .2例 (18% )曾在术前接受过经皮冠状动脉腔内成形术和 (或 )支架置入术 .手术均在低温体外循环心脏停跳下施行 .1例同期做了二尖瓣置换术 .[结果 ]1例在术后第 2天发生急性心肌梗死 ,1例在术后第 9天发生脑血管并发症 .出院时除 1例外其余病例的心绞痛症状均消失 .[结论 ]认识接受冠状动脉搭桥术人群的特殊性 ,熟练掌握冠状动脉手术的外科技术 ,合理选择适应症 ,及早发现和正确处理并发症是提高手术疗效的关键     

58例重症心脏瓣膜病的围手术期处理

目的总结重症心脏瓣膜病的外科治疗结果,探讨提高早期生存率的围术期处理措施。方法自2002年1月~2009年1月,对58例重症心脏瓣膜病患者施行瓣膜替换术。二尖瓣置换30例,二尖瓣carptetier成形环成形2例,主动脉瓣置换8例,二尖瓣及主动脉瓣置换18例,同期行三尖瓣成形32例,左房折叠11例,左房血栓清除9例,冠状动脉搭桥术1例。结果本组术后早期死亡3例（死亡率5.17%）,低心排综合症、心律失常、多器官功能衰竭各死亡1例。结论对重症心脏瓣膜病患者,改善术前心功能,掌握手术时机,注重术中心肌保护,术中合理纠正瓣膜病变,加强术后监护,预防术后并发症,可提高手术成功率。     

97例风湿性心脏瓣膜病并左房血栓的诊断及处理

目的探讨风湿性心脏瓣膜病合并左房血栓的诊断及处理的经验。方法回顾分析2002年1月至2009年12月我院心脏外科手术治疗风湿性心脏瓣膜病合并左房血栓97例。所有患者均行左房血栓清除术,同期行二尖瓣置换术（MVR）73例,二尖瓣及主动脉瓣置换术（DVR）24例,三尖瓣成形术（TVP）81例,左房折叠13例。结果术后生存96例,死亡1例,脑、四肢并发症2例。随访2月～6 a,心功能均有不同程度改善,无栓塞发生。结论对风心病合并左房血栓的患者,准确诊断、术中操作轻柔并彻底清除血栓、术后合理抗凝治疗,可避免在围手术期及远期出现脑、四肢动脉栓塞,降低病死率。     

大于68岁高龄心脏瓣膜疾病手术患者近中期疗效分析

目的 回顾分析近年蚌埠医学院第一附属医院 ≥ 68岁高龄心脏瓣膜疾病手术患者,总结外科及围手术期临床经验。 方法 选择蚌埠医学院第一附属医院2016年3月-2017年9月间,单中心接受手术的 ≥ 68岁高龄心脏瓣膜患者为研究对象,其中男性16例,女性9例。其中,风湿性心脏瓣膜病18例,感染性心内膜炎2例,老年退行性瓣膜病变5例。行二尖瓣置换术(mitral valve replacement,MVR)14例,主动脉瓣置换术(aortic valve replacement,AVR)5例,双瓣膜置换术(double valve replacement,DVR)2例,二尖瓣置换术+冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass graft,CABG)2例,主动脉瓣置换术+升主动脉置换术+冠状动脉旁路移植术1例,主动脉瓣置换术+二尖瓣成形术1例。合并手术包括三尖瓣成形术11例,左房血栓清除+左心耳切除1例,左房黏液瘤切除术1例。 结果 全组体外循环时间(126.2±57.2)min,主动脉阻断(72.3±48.2)min,术后呼吸机辅助(15.24±6.91)h,术后监护(49.12±18.82)h,术后住院(9.5±4.2)d。手术死亡1例(4%),各类手术并发症11例(44%),其中心律失常7例,肺部感染2例,切口裂开1例,活动性出血1例。术后患者心功能显著改善,活动能力不同程度改善。术后随访时间1~18个月,死亡1人,二尖瓣置换患者术后7月死于严重肺部感染,其余23例患者均存活,生活质量均显著改善。 结论 充分的围手术期处理、良好的心肌保护及完善的术中操作,老年心脏瓣膜病外科治疗是安全和有效的。      

心脏瓣膜置换术同期行冠状动脉搭桥术的初步经验

在心脏瓣膜疾病合并有冠心病时，为避免二期手术，在对此类患者施行心脏瓣膜置换术时需同期行冠状动脉搭桥术（CABG），可在纠正血流动力学异常的同时实现缺血心肌再血管化。其围手术期处理不同于单纯疾病，有一定的特殊性。为进一步提高临床治疗水平，现将我们的初步经验总结如下。     

主动脉内球囊反搏在危重冠心病患者围术期的临床应用

目的　观察主动脉内球囊反搏 (IABP)在危重冠心病患者围术期的应用效果。方法　对 8例危重冠心病患者应用IABP ,其中不停跳冠状动脉搭桥术 (OPCABG) 6例 ,冠状动脉搭桥术 二尖瓣置换术 1例 ,冠状动脉搭桥术 室壁瘤切除重建术 1例。结果　 6例治愈出院 ,2例死亡 ,成功率 75 %。结论　IABP是抢救危重冠心病患者的有效措施 ,对危重冠心病有适应证者应及早使用。