湖州地区基层医院腹腔镜术中胆道造影治疗老年急性结石性胆道感染30例报告

目的研究湖州地区基层医院腹腔镜胆囊切除及术中胆道造影在老年急性结石性胆道感染患者中的临床治疗效果,总结腹腔镜胆道造影的经验。为临床提供依据。方法选取2014年12月至2016年1月湖州地区基层医院诊治的30例老年急性胆道感染患者资料进行回顾性分析。结果 30列老年患者手术均顺利完成,26例患者行腹腔镜胆囊切除术(LC),胆总管无明显异常;4例术中发现胆总管结石,行腹腔镜下胆道探查术;术中发现1例胆道畸形;1例胆道损伤,钛夹误夹部分胆总管壁,予取出后重新夹过;29例治愈,其中2例患者术后出现胰腺炎,予禁食、抗感染等保守治疗后治愈;1例患者术后出现心脏功能衰竭,治疗效果不佳后自动出院。结论老年急性结石性胆道感染患者采用腹腔镜胆囊切除术+术中胆道造影治疗是一种安全可靠的诊疗技术;可及时发现胆道残余结石,预防胆道损伤;效果理想,值得在基层医院中推广应用。     

9例腹腔镜胆囊切除术后再手术原因分析

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）再手术原因及预防措施。方法：回顾分析我院1994年6月至2000年6月760例腹腔镜胆囊切除术后再手术的9例临床资料。结果：9例中胆管损伤3例，胆总管结石2例，胆瘘2例，出血2例。再手术率为1．18％。再手术的方法：胆总管探查、取石、T管引流2例，胆囊管、副肝管、胆囊动脉结扎术4例，胆总管原位吻合、T管支撑引流1例，胆肠吻合2例。9例全部治愈。结论：胆管损伤、胆瘘、胆道出血及胆管残余结石等并发症是腹腔镜胆囊切除术后再手术的根本原因；其次是术式选择不当，手术时机不当，初期技术操作不熟练以及未重视术中胆道造影的重要性所致。     

腹腔镜胆囊切除术后残余胆囊结石的外科处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术后残余胆囊结石的治疗和预防方法。方法回顾分析16例腹腔镜胆囊切除术后残余胆囊结石患者的诊治经过。结果结合彩超、MRCP、ERCP等检查方法均可确定诊断,通过开腹或腹腔镜下残余胆囊切除术,术后患者临床症状均有效缓解,无严重并发症。结论对于残余胆囊应该重视初次手术中的预防。腹腔镜下残余胆囊切除术安全可靠。当合并胆总管结石时,可联合内镜和腹腔镜分次治疗。术中胆道造影或胆道镜检查可增加手术安全。     

静脉胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的作用

静脉胆道造影，对排除无症状的胆总管结石，了解胆囊功能，大小，结石分布，数量，胆囊管的粗细和长度有价值，且有助于预测腹腔镜胆囊切除的难易程度，降低中转手术率和预防术中严得并发症的发生。本文通过对１４５０例静脉胆道造影结果及其与腹腔镜胆囊切除的手术关系进行分析，并对静胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的作用进行评价。     

腹腔镜术中胆道造影398例分析

目的探讨腹腔镜术中胆道造影对腹腔镜胆囊切除术的应用价值。方法回顾性分析近8年间398例腹腔镜术中胆道造影者的临床资料。结果发现胆总管结石40例，胆囊管内结石3例，胆道畸形54例，胆道损伤6例。均予相应治疗，无死亡。结论腹腔镜术中胆道造影的临床应用能显著降低胆道结石残留和及时发现胆道损伤等严重并发症。     

胆道造影在胆囊切除术中的应用体会

胆囊结石是外科常见病、多发病之一,胆囊切除术是目前治疗主要手段.无论是LC或开腹手术在各级医院都不同程度存在医源性胆道损伤、胆道残余结石等并发症,而且基层医院的发生率明显高于上级医院.胆囊切除术中经胆囊管胆道造影,可以减少医源性胆道损伤和胆道残余结石的发生率.术中胆道造影相对胆道镜、ERCP和MRCP等技术更易操作,廉价且便于广大医院特别是基层医院实施.预防发生医源性胆道损伤和胆道残余结石是普外科关注的热点之一.     

腹腔镜胆囊管残端部分开放联合胆道造影在胆囊管结石治疗中的应用

目的探讨胆囊管残端部分开放联合胆道造影在胆囊管结石治疗中的临床应用价值。方法2010年2月～2012年12月,对55例胆囊管结石行四孔法腹腔镜胆囊切除术。全麻,术中明确“三管”关系后夹闭胆囊管近侧端,剪开远侧部分胆囊管管壁,钝性挤压远端,挤出可能残留结石直至清亮胆汁流出,自胆囊管开放口置管行术中胆道造影,判断有无结石残留。术后观察腹部症状体征、肝功能指标,常规行B超复查,必要时行MRCP检查,明确有无胆囊管结石残留或继发胆总管结石残留。结果55例手术均获成功。术中经胆囊管残端开放钝性挤压,15例有残留小结石挤出。术中胆道造影,1例发现继发胆总管结石残留,多次反复挤压取石失败,术后第3日行ERCP＋EST取石成功,余54例无结石残留。术后2例不明原因上腹疼痛,肝功能、B超及MRCP检查均无异常,予以对症解痉治疗后腹痛缓解,余均顺利康复。结论对胆囊管结石行腹腔镜胆囊切除术时,采用胆囊管残端开放法,通过钝性挤压胆汁溢出,冲出可能残留结石,辅以经胆囊管残端插管胆道造影,及早发现胆囊管结石残留或继发胆总管结石残留,增加腹腔镜胆囊切除术的安全性。     

腹腔镜胆囊切除术中胆道造影100例临床分析

目的:探讨并总结术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值、适应证及操作技巧。方法:回顾分析2011年4月至2015年2月为100例胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术中施行胆道造影的临床资料,其中急性胆囊炎43例,非急性胆囊炎57例。结果:100例均成功完成腹腔镜胆囊切除术,无一例中转开腹。术中胆道造影均顺利完成。8例患者术中胆道造影发现胆总管结石,行腹腔镜胆囊切除术、胆总管切开取石、T管引流术。手术时间65~140 min,平均(75.6±12.5)min;术中出血量10~120 ml,平均(30.6±11.7)ml;术后住院3~9 d,平均(4.3±0.8)d。术后均未出现出血、胆漏等并发症。结论:在严格掌握胆道造影适应证及腹腔镜操作技术的基础上,腹腔镜胆囊切除术术中行胆道造影是安全、可行的,可提高手术安全性,减少胆管残余结石的发生,值得大力推广。     

经胆囊管术中胆道造影的评价

探讨经胆囊管胆道造影在胆囊切除手术中的作用。方法：在５０例胆囊切除手术中有选择性地行经胆囊管胆道造影，并同胆囊切除胆总管探查组和单纯胆囊切除组比较。结果：造影后发现结石者６例，其中胆总管结石４例，胆总管结石合并右肺管结石２例。提示有右肝管损伤者２例。全组造影阴性率为８４％，结论：经胆囊管术中胆道造影中可作为胆囊切除术的重要辅助手段，可以检出胆管结石或异常，避免不必要的胆道探查，并为减少胆道损伤提供     

术中造影对MRCP提示可疑性胆总管结石的诊断意义

目的 探讨术中胆道造影对可疑性胆总管结石的诊断价值。方法 2011年9月至2015年9月在我科术前行MRCP提示胆总管下段可疑结石的52例患者,术前生化提示均无梗阻性黄疸,行腹腔镜下胆囊切除术;同时术中行胆道造影,如造影提示阳性,则行腹腔镜下胆总管探查,如为阴性,则手术结束。术后定期复查随访。结果 52例患者中39例阳性,其中16例行腹腔镜下胆总管一期缝合,22例行腹腔镜下胆总管T管引流,还有1例既往有左半结肠手术史,腹腔粘连尚可,术中造影提示胆总管有结石,行腹腔镜下胆总管一期缝合。12例阴性,其中11例直接行腹腔镜下胆囊切除术,1例胆囊炎症较重,三角结构不清,腹腔镜下无法完成而中转开腹,开腹后胆道探查及造影提示无结石,行胆囊切除+胆总管探查+T管引流术。还有1例造影显示不明确则仅行腹腔镜下胆囊切除术,术后1个月、6个月、12个月随访复查无异常临床表现。结论 对于术前MRCP提示可疑性胆总管结石的患者行术中造影有助于手术方式的确定,并且可以减少不必要的医患纠纷。     

湖州地区基层医院推广选择性腹腔镜术中胆道造影情况的调查分析

目的:探索选择性腹腔镜术中胆道造影在湖州市基层医院推广的必要性及可行性。方法:2014年1月至2014年12月1 208例腹腔镜胆囊切除术患者中120例行选择性腹腔镜术中胆道造影,对比湖州市中心医院(三级甲等医院)与基层医院(三级乙等-二级甲等)胆道造影结果,如操作时间、造影阳性结果率等,对比分析基层医院往年残余结石发生率、胆道损伤率等。结果:113例患者造影成功,造影检出残余结石(三级甲等医院8例,基层医院18例)、发现胆道损伤(三级甲等医院1例,基层医院6例),前者基层医院明显高于三级甲等医院,后者无明显差异。2014年基层医院胆道损伤及残余结石发生率均较2013年显著降低。造影所需时间基层医院长于三级甲等医院,造影成功率方面三级甲等医院与基层医院差异无统计学意义。结论:选择性腹腔镜术中胆道造影技术简单、安全,可有效降低残余结石及胆道损伤发生率,值得在不具备MRCP及ERCP技术的基层医院开展推广。     

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目的：探讨应用腹腔镜技术治疗急性胆源性胰腺炎的可行性、有效性和手术方法。方法：1996～2002年收治急性胆源性胰腺炎39例，对20例有急性胆道梗阻者，行急诊或早期腹腔镜胆囊切除术．胆总管切开取石T管引流、小网膜囊腔胰腺区清创引流，术后予腹腔灌洗。对19例无胆道梗阻或经36h保守治疗胆道梗阻缓解者，待胰腺炎缓解后行延期腹腔镜确定性胆道手术。结果：急诊或早期手术的20例，18例胆总管结石取石顺利，2例探查阴性。延期手术19例，腹腔镜手术均予术中胆道造影。5例合并胆总管结石者行腹腔镜胆总管切开取石T管引流。14例胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术(LC)。39例均治愈。结论：腹腔镜手术治疗急性胆源性胰腺炎，体现了微创手术的优点，可在一定程度上替代外科剖腹手术治疗。     

腹腔镜手术治疗急性化脓性胆囊炎（附156例报告）

目的探讨腹腔镜手术治疗急性化脓性胆囊炎的可行性、安全性。方法对2005年1月～2008年5月156例急性化脓性胆囊炎行腹腔镜手术的临床资料进行回顾性分析。常规四孔法腹腔镜胆囊切除术,对胆囊三角解剖不清者行胆囊造瘘或胆囊大部分切除术。结果156例均行腹腔镜手术,其中139例（89.1%）顺利完成腹腔镜胆囊切除术,6例（3.8%）行胆囊造瘘,11例（7.1%）行胆囊大部分切除术,无一例中转开腹。手术时间35～180min,平均75min。13例直接胆红素升高和（或）胆总管扩张术中胆道造影示9例胆总管结石,腹腔镜下切开取石,T管引流,术后2个月造影后拔管。156例术后随访3～6个月,无黄疸、腹痛、发热等并发症,无胆总管残留结石。结论腹腔镜手术治疗急性化脓性胆囊炎是一种安全、可行的治疗方法。     

在腹腔镜胆囊切除前应用磁共振成象胆道造影以检测胆总管结石的前瞻性研究

为了阐明是否存在胆总管结石，剖腹胆囊切除术时常作胆总管探查或造影，腹腔镜胆囊切除术后则作内镜逆行性胆道造影（ERC），但ERC是一损伤性操作。磁共振成象胆道造影（MRC）是一非损伤性技术，作者比较MRC与ERC检出胆总管结石的阳性率。英国Gloucestershire皇家医院外科和放射科分析1996～1998年所施行的MRC和ERC结果。先作MRC，在一周之内作ERC。如MRC为阳性，则作ERC以清除结石；如ERC失败，则作围手术期胆道造影。结果在上述2年内共施行腹腔镜胆囊切除术405例，其中278倒无明总管结石危机因素。87例有黄疽、胆管炎或严…     

术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值

目的：研究对于有胆总管探查指征的病人行腹腔镜下胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC)时手术中胆道造影（intraoperative cholangiography,IOC)的应用价值。方法：收集我院外科1991－1999年2395例腹腔镜胆囊切除术病人中有选择性行手术中胆道造影的201例病人资料。分析术前术中存在的胆总管探查原因，手术中通过经胆囊管插管造影的结果对比，评估腹腔镜胆囊切除术术中胆道造影的应用价值。结果：在所有201例手术前或手术中有总管探查指征的病人行LC手术时，术中经胆囊造影，共有65例病人有阳性发现，其中只有21例行中转开腹手术，结论：腹腔镜胆囊切除术术中胆道造影有很好的实用价值，正确使用可扩大腹腔镜胆囊切除术的手术适应症。     

择期LC术前可疑胆总管结石诊断分析

目的 择期腹腔镜胆囊切除术术前,分析可疑胆总管结石诊断,并对术中胆道造影及术前MRCP诊断可疑胆总管结石进行评价。方法 对2005年5月至2010年5月择期行腹腔镜胆囊切除术的1758例患者进行回顾性分析。将其中239例患者列为可疑胆总管结石,根据其肝功能、B超、既往病史等异常情况分为B、C、D、E四组。其余1519例列为A组。相互比较5组之间术后胆总管结石的发生率。在可疑胆总管结石各4组中,比较术前MRCP与术中胆道造影确诊胆总管结石准确率。结果 B、C、D、E四组胆总管结石发生率明显大于A组（P＜0.0001）,B、C、D、E四组两两比较,却无区别（P＞0.1）。在可疑胆总管结石各4组中,术前MRCP与术中胆道造影确诊胆总管结石准确率没有差别（P＞0.1）。结论 B超示胆总管有扩张、肝功能异常、既往有胆源性胰腺炎或既往B超示胆总管有结石情况下,胆总管结石发生率明显要大于一般情况;术前MRCP与术中胆道造影在诊断可疑胆总管结石时,无差别。     

术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中应用价值

目的探讨术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值。方法腹腔镜胆囊切除术中在切除胆囊前,常规在C型臂X线下行胆道造影,并及时采集、保存图像,以了解肝外胆管内有无结石存在。若发现结石,继而行中转开腹胆总管探查取石术。结果施行的76例术中胆道造影中,发现胆总管结石5例,其中胆总管下段多发结石2例,胆总管内单发结石2例,胆总管内一长柱状结石1例。5例胆总管结石取出术后均放置T型管,随访T管造影复查,未见结石残留。结论腹腔镜胆囊切除术常规行术中胆道造影可有效地防止胆道结石残留,避免了不必要的胆管探查,减少了胆管损伤和术后并发症的发生,减少了患者的住院费用和住院时间,且术中胆道造影操作简单、迅速、安全,除有禁忌证外,应常规应用术中胆道造影。     

腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管胆道造影52例临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中选择性经胆囊管胆道造影的应用价值。方法回顾性分析52例LC中经胆囊管胆道造影者的临床资料。结果除1例患者因胆囊管过细,过短及急性胆囊炎致Calot三角粘连、解剖不清而致插管失败外,余51例(98.1%)均插管成功。术中胆道造影发现胆总管结石4例,其中3例术中经纤维胆道镜取石成功,1例因结石嵌顿中转开腹行胆总管切开取石;胆囊管过长或变异3例,在造影片指导下成功完成LC;胆道损伤2例,转开腹行胆总管修补,T管引流术后痊愈出院,术后随访未见明显手术相关并发症。结论 LC术中选择性经胆囊管胆道造影简单易行,能显著降低胆道结石残留和及时发现胆道损伤等严重并发症,值得推广应用。     

腹腔镜胆囊切除术中胆道造影负压抽吸取石术的应用

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术中胆道造影负压抽吸取石术的应用疗效.方法:选取2002年1月-2010年12月收治的144例胆囊合并胆管结石患者作为研究对象,将上述研究对象按随机数字表法分为观察组与对照组,每组72例,观察组行腹腔镜胆囊切除术中胆道造影负压抽吸取石术治疗,对照组行传统开腹胆囊切除术、胆管切开取石T管引流术治疗,对比分析两组患者的疗效.结果:观察组2例患者因结石巨大且多发,取石失败而中转开腹手术;64例1次取尽结石,3例2次取尽结石,3例3次取尽结石;70例取石患者,69例患者成功,1例患者因胆囊三角解剖不清而中转开腹手术.对照组患者则均手术成功.观察组手术并发症发生率13.89％ (10/72),显著低于对照组29.17％(21/72),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:腹腔镜胆囊切除术中胆道造影负压抽吸取石术的疗效确切,术后并发症发生率低,但部分患者有一定的中转开腹风险.     

术中胆道造影在急诊腹腔镜胆囊切除术中的应用价值

目的 探讨经胆囊管术中胆道造影在急诊腹腔镜胆囊切除术中的价值.方法 对95例急性胆囊炎胆囊结石患者行急诊腹腔镜胆囊切除术,术中行经胆囊管胆道造影,对胆总管结石、胆囊管结石的发生率及发现胆管误伤和解剖变异情况进行回顾性分析.结果 经术中胆道造影发现胆总管结石11例、胆囊管结石6例、迷走胆管1例、肝总管损伤1例、Mirizzi综合征2例、胆道变异2例.结论 经胆囊管术中胆道造影在急诊腹腔镜胆囊切除术中可发现术前未发现的胆总管、胆囊管结石,指导治疗,减少术中胆管损伤,及时发现胆管损伤并正确处理,减轻急性炎症带来的手术困难.