硅管套接术修复周围神经缺损的实验研究与临床应用

<正> 用12只鼠,将一侧坐骨神经切除1cm,在神经缺损间隙两端分三组采用不同方法桥接缺损。第一组用硅管套接术;第二组用骨骼肌桥接术;第三组神经两端旷置,作对照。经术后6、12周组织学观察证实第一和第二组再生神经纤维均顺利通过硅管或肌肉长入神经远     

小腿筋膜皮瓣修复局部软组织缺损的临床应用

目的:探讨小腿筋膜皮瓣转位修复小腿及足踝部软组织缺损的临床应用价值.方法:根据小腿及邻近部位软组织缺损的部位、大小、形状及小腿区域组织可利用情况,分别选择设计相应类型的小腿筋膜皮瓣修复49例缺损创面,采用小腿内侧筋膜皮瓣11例,其中1例带肌瓣;小腿外侧筋膜皮瓣32例,其中1例带肌瓣,2例远端去表皮真皮筋膜瓣;小腿后侧筋膜皮瓣6例.采用近端蒂顺行转移5例,远端蒂逆行转移44例; 3例经皮下隧道转移,46例经明道转移.创面4cm×6cm～9cm×17cm,切取小腿筋膜皮瓣5cm×7cm～11cm×19cm.结果:术后47例皮瓣Ⅰ期愈合;2例皮瓣远端部分坏死,经局部换药后Ⅱ期愈合.术后46例获得随访1～40个月,皮瓣外观平整,质地柔软,感觉不同程度恢复.结论:遵循小腿筋膜皮瓣血供的营养血管链设计应用相应类型的筋膜皮瓣,不仅利于皮瓣的切取和成活,而且修复后外观和感觉满意,有益于功能的恢复.     

应用显微技术修复周围神经损伤

周围神经损伤临床常见,修复方法也有多种.随着显微技术的应用,周围神经损伤后的修复效果有了一个大的飞跃[1].作者从2004年至2008年共治疗周围神经损伤病人72例,修复神经84条,取得满意疗效.报告如下:     

神经导管修复周围神经损伤的研究进展

随着神经修复技术特别是显微外科的发展，神经损伤修复的质量有了进一步的提高；利用神经导管桥接神经断端以实现修复周围神经损伤是目前的一个研究热点。本综述了神经导管修复周围神经损伤的发展历史，分析比较了非神经组织、非生物降解材料、可生物降解材料神经导管在神经损伤修复中的效果，讨论了导管的形态及导管内微环境对神经再生的影响。     

周围神经的损伤与修复

目前临床诊断周围神经损伤的依据是Seddon和Sunderland分类 ,而治疗周围神经损伤主要是通过各种方法模拟损伤后再生的病理生理过程。如需消除张力 ,应采用端端吻合修复 ;自体神经移植仍然是临床治疗长距离损伤的重要手段 ;当不能采用自体神经移植时 ,可以应用同种异体神经移植或自体组织移植 ;可生物降解、人工合成的神经导管在实验中表现出广阔的应用前景     

周围神经修复后脊髓运动神经元树突的形态变化

用竦根过氧化物酶逆行标记技术研究了大鼠坐骨神经外膜缝合，束膜缝合，神经移植后９周脊髓运动神经元树突的形态。结果表明：周围神经修复合树突形态得到恢复，但未达到正常水平。与躯体定位关系异常神经元相比，躯体定位关系恢复神经元树突更早地接近于正常树突形态。     

张力对周围神经损伤和修复的影响

本文综合报道了近年来在张力与神经组织形态变化的关系、定量张力与神经各级牵拉伤的关系、张力与神经内部微循环变化的关系、张力与神经传导功能改变的关系以及张力对神经修复的影响五个方面研究的新进展，全面分析了张力对周围神经损伤和修复的影响，为临床上诊断周围神经牵拉伤、提高神经端端吻合或神经移植的疗效提供了理论依据。     

白介素对周围神经损伤及修复再生作用的研究进展

免疫细胞活化在周围神经病变的发生发展以及修复再生中都发挥着重要的作用,白介素(IL)作为免疫细胞活化的重要产物,同时又可被部分神经元和神经胶质细胞所分泌,在周围神经病变的发生发展中,可能具有制痛和镇痛、造成损伤和促进修复再生的双重作用.     

脂肪筋膜瓣在手指深部组织缺损修复中的应用

目的：为手指中、小范围软组织缺损伴骨质、肌腱外露的创面提供一种简单、安全的一期修复方法。方法：在同指创面近掌侧作纵向S形切口，分离两侧创缘，充分显露皮下脂肪筋膜及指血管，注意保护指血管的分支，以一侧为蒂向远端逆行翻转或向近端旋转覆盖缺损，其表面取同侧上臂全厚皮片移植，轻加压包扎，供瓣区原位缝合。结果：临床应用6只手指均获成功，外形满意。结论：同指术野，手术简单、安全可靠，一期完成，是修复手指中、小创面骨、肌腱外露软组织缺损良好的选择方法。     

拇指桡背侧筋膜瓣修复拇指指尖及指腹软组织缺损的临床应用

目的研究应用拇指桡背侧筋膜瓣修复拇指指尖及指腹软组织缺损的方法和疗效。方法 2008年5月～2010年7月利用拇指桡背侧筋膜瓣修复拇指指尖及指腹软组织缺损20例。结果 20例皮瓣均成活,创面愈合良好,拇指指腹外形修复满意。结论利用拇指桡背侧筋膜瓣修复拇指指尖及指腹的软组织缺损,皮瓣质地柔软,耐磨,外形饱满,皮瓣成活率高,且不损伤拇指主要主要血管及神经,是修复拇指指尖及指腹软组织缺损的较好方法和选择。     

物理疗法促进周围神经损伤的修复与再生

目的 探讨物理疗法对受损的周围神经的功能恢复和保护作用。方法 建立Wistar大鼠坐骨神经损伤模型，选用生物频谱照射和红外线照射的方法，观察受损坐骨神经在2周内的恢复状况。结果 经生物频谱照射和红外线照射的坐骨神经纤维与对照组有显著性差异，溃变纤维数量明显减少。结论 实施受损周围神经修复手术后，选用物理疗法作为辅助疗法有助于神经纤维的恢复和保护作用，其中生物频谱照射法效果较好。     

周围神经损伤与组织工程修复的研究进展

近年来 ,周围神经损伤组织工程修复的研究取得了很大的进展。动物实验与临床研究主要聚焦于寻找理想的人工神经移植替代物、神经导管和种子细胞。神经导管有非降解或可降解两种 ,神经移植物有自体神经、同种异体神经及异种神经移植物 ,作为桥接神经缺损的支架有各自的优点与缺点。同时 ,培养、种植一定数量与高纯化度的具有分泌多种神经营养因子活性的施万细胞也是提高修复神经损伤效果的关键。     

应用组织扩张术修复头皮缺损

目的 寻找一种修复以缺损较好的方法。方法 在创缘外正常头皮下埋值皮肤软组织扩张器，待伤口拆 同扩张器囊内注液数次扩张至预计容量时，取出扩张器，将扩张后提供的“额外”头皮用于修复缺损。结果 １０例面有９例得到修得，１例失败，术后随访１～４年，效果。结论 在充分完善的术前准备及手术条件下，预计扩张器的容量，昼无菌操作，组织扩张术可取得较为满意的手术效果。     

小腿逆行筋膜皮瓣在足踝部软组织缺损修复中的应用

目的：报道足踝部软组织缺损修复的方法和体会。方法：应用小腿逆行筋膜皮瓣修复足踝部缺损62例，其中腓肠神经营养血管蒂小腿后侧逆行筋膜皮瓣34例，腓动脉穿支小腿外侧逆行筋膜皮瓣20例（21块皮瓣），胫后动脉穿支小腿内侧筋膜皮瓣8例。结果：58块皮瓣完全成活，4块部分坏死、1块完全坏死者经补充植皮治愈。随访1～6a，外形及功能恢复良好。结论：该组筋膜皮瓣血供良好、操作简单，不损伤小腿主要血管，尤其适合修复足跟及踝部缺损。     

神经生长因子对周围神经损伤后再生和修复的实验研究

手术切除５ｍｍ兔的尺神经，在两断端间连接肌桥并套装硅胶管，形成一个封闭腔，向腔内注入神经生长因子。间隔不同时间取尺神经桥接区、桥接区近段、远段、尺神经的脊髓投射节段和相应脊神经节，用光镜和电镜观察神经溃变和再生情况并作图像分析；用酶标示踪和电生理方法检测神经通路的重建状况。结果显示，周围神经离断后，肌束桥接并用硅胶管套装后注入外源性神经生长因子，可明显地促进离断神经的再生和修复。     

外踝上筋膜皮瓣的临床应用

外踝上筋膜皮瓣由法国学者Masquelet于1988年首先描述，随后，国内相继开始研究，并逐步应用于临床。自2001年6月至今我科应用外踝上筋膜皮瓣修复下肢组织缺损9例，效果满意。     

大鼠周围神经移植修复后脊髓前角运动神经元变化的动态观察

目的　观察大鼠移植神经远侧吻合口再通术后脊髓前角细胞形态及功能变化,为长段神经移植后行远侧吻合口再通术提供理论支持。 方法　实验采用SD大鼠120只,随机分为6组,分别为：(1)神经单纯切断组;(2)神经切断缝合组;(3)神经移植修复组;(4)游离神经移植修复后远侧缝合口切除组;(5)游离神经移植修复后远侧缝合口切除再缝合组; (6)假手术组。术后1、2、4、8、12和16周取出脊髓腰膨大,进行组织学观察和免疫组化检测。 结果　实验组术后1周胞浆轻度水肿,线粒体肿胀,空泡化。术后2~4周,神经元超微结构的改变明显加重,术后4~8周进入恢复期。第3组术后1周,BDNF在运动神经元内表达开始增加,2周达到了高峰,8周下降。NGF的表达在术后2周开始上升, 8周达到高峰,之后持续下降。第5组BDNF的表达在术后8~16周期间呈上升趋势,NGF的表达在术后8周一直维持平稳状态,而对照组各时间段无明显变化。 结论　长段神经移植修复术后,适时行远侧吻合口切除重新吻合,既去除了远侧吻合口的瘢痕,同时再次激活神经元功能的状态,有利于功能恢复。     

面神经缺损修复供体的研究进展

面神经损伤常见的原因有：腮腺肿瘤手术损伤、肿瘤侵及神经必须同时切除者、面部严重外伤、先天性面瘫等。面神经损伤不仅给病人带来生活上不便，更为严重的是造成极大的精神创伤。60余年前，1例成功的面神经颞骨内修复术，开创了面神经生理功能性的外科修复术。目前，对各种原因引起的面神经损伤修复术有：面神经直接吻合术、神经替换