纤维胆道镜治疗胆道残余结石98例临床分析

目的：总结纤维胆道镜治疗胆道残余结石的临床经验。方法：回顾性分析本院于2008年1月～2010年10月以纤维胆道镜治疗98例肝内外胆道残余结石患者的临床资料。结果：本组98例中,单纯胆总管内结石66例（其中有3例小结石嵌顿于胆总管末端壶腹内）,胆总管内结石合并有左肝管内结石15例,胆总管结石合并有右肝管结石10例,胆总管结石同时合并有左、右肝管结石7例。伴肝内胆管结石32例中,结石从1级胆管延伸至Ⅳ级胆管者11例,多为铸型结石。1次取尽结石61例,经2次或多次取尽结石31例,取石次数最多的1例达6次（取出结石大小不等100余枚）。本组有6例残余结石未能取尽,其中结石位于小胆管内,胆道镜无法到达或小胆管开口封闭无法进行取石3例,治疗过程中患者放弃治疗3例。结论：纤维胆道镜治疗胆道残余结石安全可行,且创伤小,是治疗胆道残余结石的重要措施。     

181例肝内胆管结石的治疗体会

目的总结181例肝内胆管结石的治疗体会。方法回顾分析2006年5月-2011年5月治疗肝内胆管结石181例临床资料。左肝内胆管结石61例,右肝内胆管结石22例,双侧肝内胆管结石23例;肝内胆管合并胆总管结石75例。胆总管切开取石+胆道镜取石+T管引流71例,肝胆管切开取石+胆道镜取石+肝胆管狭窄切除+胆管成形+胆肠吻合+T管引流10例,左肝外叶切除术30例,左半肝切除术12例,右半肝切除术6例,单侧肝段切除术6例,双侧肝段联合切除术9例。腹腔镜胆总管切开取石+胆道镜取石+T管引流27例。结果术后并发症33例,术后结石残留30例,残石率16.6%,死亡1例。随访175例1-6年,结石复发10例,胆管癌变3例,死亡5例,结石复发率5.7%,总优良率90%。结论选择合理的肝内胆管结石手术方式是预防结石残留或复发的关键。肝段切除术后结石复发率明显低于其他术式。     

纤维胆道镜在肝内胆管结石治疗中的应用

我院自 1993年 1月至 1999年 6月间 ,利用ＯｌｙｍｐｕｓＣＨＦＰ 2 0型纤维胆道镜 ,共检查治疗肝内胆管结石 5 5例 ,收到良好效果。现将治疗体会报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 5 5例 ,男 19例 ,女 36例 ;年龄 2 0～ 71岁。术中应用 2 3例 ,术后应用 32例。1 2　术中应用　 2 3例病例中肝内胆管结石 5例 ,均先采用常规胆总管切开取石 ,后再用胆道镜协助检查及取石 ,2 0例于术中取净 ,3例肝内Ⅱ～Ⅲ级胆管残留少量结石 ,残石率为 13 % ,残余结石也均于术后 1次取净。1 3　术后应用　 32例 ,肝内胆管结石 2 5例 ,合并胆总管结石 7…     

肝内胆管结石术式选择的体会

探讨肝内胆管结石手术方式。方法：对1995年3月～1998年7月收治的肝内胆管结石108例,采用手术89例,其中左肝外叶切除或左半肝切除加胆总管切开T管引流术44例,左肝外叶或左半肝切除加胆总管Roux－y吻合术者9例;右半肝隔面切开取石加胆总管切开T管引流者17例,右半肝隔面切开取石加胆管空肠Roux－y吻合术6例;胆总管切开取石加胆总管空肠Roux－y吻合术7例;左肝外叶切除加右半肝隔面切开取石加胆总管空肠Roux－y吻合术5例,胆总管切开T管引流术1例。结果：术后经BUS及T管造影无残留结石、门诊随访3～36个月无复发。提示：对肝内胆管结石采用联合术式是可行的。     

腹腔镜肝叶切除治疗肝内外胆管结石16例临床报道

目的:探讨腹腔镜左肝叶切除在治疗左肝内外胆管结石中的价值。方法:2003年11月至2007年10月间,我院对16例左肝内外胆管结石病人运用自行设计的腹腔镜下专用彭氏多功能手术解剖器(PMOD)行腹腔镜下左肝外叶切除术,其中男7例,女9例,年龄36～69岁,平均年龄47.2岁,其中单纯左肝外侧叶胆管结石3例,左肝外侧叶胆管结石伴胆囊结石3例,左肝外侧叶胆管结石伴胆总管结石2例,左肝外侧叶胆管结石伴胆总管结石及胆囊结石8例。结果:本组16例病人均在完全气腹下进行操作,无中转开腹,未进行肝门血管阻断。其中2例行腹腔镜下单纯左肝外叶切除,3例行腹腔镜下左肝外叶切除联合胆囊切除,3例行腹腔镜下左肝外叶切除联合胆总管切开、胆道镜取石术,8例行腹腔镜左肝外叶切除术联合胆囊切除、胆总管切开及胆道镜取石术,手术时间平均为238min,术中平均出血量为430m1,切除肝脏的最大标本体积为20cm×7cm×4cm术后一例并发肝创面胆漏,经再次手术治疗后痊愈。其余均无并发症发生。术后24h均能下床活动,术后1-3天即进食,1周左右出院,留置T管者出院时均行胆道造影未发现有残余结石,2～3周后拔除T管。结论:腹腔镜左肝外叶切除联合胆总管切开、胆道镜取石是治疗左肝内外胆管结石的有效、可靠的方法,值得推广。     

左肝外叶切除治疗肝内胆管结石的临床分析

胆管结石约占胆道结石患者总数的1/10以上,治疗肝内胆管结石仍是胆道外科的难点,手术方法较多。我院采用左肝外叶切除及经左肝管、胆总管联合取石治疗左肝胆管多发性结石。现将1980年至1995年间手术及远期随访的36例报告如下:     

左肝外叶切除治疗肝内胆管结石36例

肝内胆多结石的治疗是胆道外科的难点 ,手术方法虽多 ,但各有利弊。我院采用左肝外叶切除及经左肝管、胆总管联合取石治疗左肝胆管的多发性结石获良好效果。现将 1980～1995年间手术及远期随访的 36例报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 36例中 ,男 16例 ,女 2 0例 ;年龄 15～4 9岁 ,平均 33岁。结石部位 :左肝胆管结石 12例 ,左肝胆管结石 +胆总管结石 14例 ,左肝胆管结石 +胆囊结石 4例 ,左、右肝管结石 2例 ,双侧肝胆管结石 +胆总管结石 4例。1.2　合并症 :合并 AOSC 4例 ,早期肝硬化 8例 (均经肝组织病理检查证实 ) ,胆道蛔虫…     

经胆道镜钬激光碎石治疗肝内胆管难取性结石

目的探讨经胆道镜结合钬激光治疗肝内胆管难取性结石的方法和安全性。方法分析10例肝内胆管难取性结石的钬激光治疗资料。结果经过1～3次胆道镜下钬激光碎石治疗,10例患者胆管结石全部取出,未出现胆瘘、胆道损伤、大出血、感染等明显并发症;所有患者随访1～18个月,无结石复发。结论经胆道镜钬激光碎石术是目前治疗肝内胆管难取性结石的一种安全、有效的理想新技术。     

术后胆道镜治疗肝内嵌顿性结石8例

术后胆道镜 (ＰＯＣ)的应用在治疗胆道残余结石方面 ,充分体现了痛苦小、安全易行、不需麻醉 ,无需禁食和住院 ,门诊即可施行等诸多优点。胆管残余结石取净率可达 90 %～ 99.4 % [1] 。我院自 1990年 4月～ 1998年 9月在所行 12 1例ＰＯＣ中发现肝内巨大重度嵌顿结石 8例 ,经使用可屈气管毛刷 ,加导管导入碎石器法取石 ,效果良好。1　临床资料1.1　一般资料　本组 8例中 ,男 1例 ,女 7例 ,年龄 2 3～ 69岁。平均年龄 4 8.6岁。均经Ｔ管胆道造影诊断为胆管残余结石 (单纯肝内胆管结石或肝内、外胆管结石 )。ＰＯＣ均证实存在肝内嵌顿结石。残…     

电子胆道镜下钬激光碎石治疗肝内胆管难取性结石

目的探讨经胆道镜结合钬激光治疗肝内胆管难取性结石的方法和安全性。方法分析20例肝内胆管难取性结石的钬激光治疗资料。结果经电子胆道镜下钬激光碎石治疗,20例患者胆管结石全部取出,未出现胆瘘、胆道损伤、大出血、感染等明显并发症;所有患者随访至今,无结石复发。结论经电子胆道镜钬激光碎石术是目前治疗肝内胆管难取性结石的一种安全、有效的理想新技术。     

肝部分切除术治疗肝内胆管结石的疗效

目的探讨肝部分切除术治疗肝内胆管结石的临床效果。方法抽取收治的110例肝内胆管结石患者及其临床资料进行回顾性分析,并对结石分布、术式选择、疗效和并发症等加以统计分析。结果 110例患者中,术后发生胆漏、胆道出血及膈下脓肿等并发症共7例,1例因肝肾衰竭致死。102例经随访,其中复查彩色多普勒超声发现7例复发,再次收住院,行胆总管切开取石术;2例肝内胆管结石合并胆管细胞癌患者术后12个月时因肿瘤复发死亡。结论规则性肝叶/段切除术治疗肝内胆管结石,疗效显著。     

肝内胆管结石行内引流术的体会：附13例报告

我院从1987年3月至1988年3月,对13例肝内胆管结石病人作了肝肠内引流术,疗效满意。现报告如下。临床资料本组病例男性4例,女性9例;平均年龄30.23岁(18～48岁)。13例病人中,肝内、外胆管同时存在结石11例,其中伴双侧肝内胆管狭窄2例,伴左肝内胆管狭窄4例,伴肝总管狭窄1例,伴胆总管狭窄2例;肝总管及左肝内阻管结石1例;肝总管,双侧肝内胆管结石伴在肝内胆管狭窄1例其中7例行肝胆管空肠RouX—Y吻合加空肠矩形肠瓣成形术;1     

纤维胆管镜取石结果分析

自胆道镜应用于临床以来,有力地促进了胆管结石病的治疗。我院自1993-04开展纤维胆道镜技术以来,术中和术后经T管窦道检查和取石484例。现将治疗体会报告如下。1资料与方法1.1病例资料本组男187例,女297例,年龄16～81岁,男平均49岁,女平均54岁。25例胆总管扩张、探查胆总管未发现结石,胆总管结石340例,胆总管结石合并肝内胆管结石96例,肝内胆管结石23例。1.2方法术中切开胆总管直接以纤维胆道镜检查,取石钳取石,对于嵌顿于胆总管下端的结石以取石网套取、松动或切开十二指肠行十二指肠乳头切开整形取石。对于嵌顿结石或巨大结石,以纤维胆道…     

胆总管切开并肝叶切除术治疗肝内胆管结石36例临床分析

目的探讨胆总管切开并肝叶切除术治疗肝内胆管结石的临床效果及并发症的防治。方法通过总结36例手术治疗的肝内胆管结石患者的资料,分析胆总管切开取石、T管引流术的方法及肝叶切除术的应用。结果 36例患者全部治愈,无手术死亡。仅2例肝内胆管残余结石,1例胆管炎再发入院。结论胆总管切开并肝叶切除术是治疗肝内胆管结石的有效方法。本术式操作简便,易在基层医院开展,有良好临床应用价值,近期疗效明显好于单纯行胆总管切开取石术。     

肝内胆管结石37例外科治疗分析

目的 探讨不同类型的肝内胆管结石采取不同手术方式治疗的效果。方法 回顾分析1995年3月间我院收治并手术治疗的肝内胆管结石37例，其中合并肝胆管狭窄21例，占(56．75％)。分型：中央型结石19例，周围型结石3例，全程局限型结石12例手术，全程弥漫型结石3例。手术方式：肝叶段切除术13例，肝门胆管切开取石，高位胆管空肠吻合术14例，肝叶段切除，胆管空肠吻合术lO例。结果 30例获得5个月——6年的随访。全组优良34例(占91．89％)，差3例(占8．1％)。残余结石9例(占24．32％)，再手术3例(占8．1％)。结论 肝内胆管结石病情复杂，应根据不同类型结石采取不同的手术方式。盲目扩大肝叶段切除适应证并不能提高手术治疗效果，而增加并发症的发生。     

35例经肝实质切开胆管取石术的疗效分析

目的探讨经肝实质切开胆管取石术治疗肝内胆管结石的疗效。方法 2004年1月至2006年5月,共有35例肝内胆管结石患者在我科实施了经肝实质切开胆管取石术,现回顾分析他们的临床资料。结果①35例肝内胆管结石患者,其中9例患者接受了单纯性肝实质切开取石术,26例患者接受了肝实质切开取石术联合胆总管切开取石术。②35例肝内胆管结石患者,术后5例患者并发胆汁漏,3例患者并发膈下脓肿,2例患者肝内胆管结石有残留,并发症发生率为28.6%。③经过长达5年的随访,35例肝内胆管结石患者有12例患者复发,结石复发率为34.3%。结论经肝实质切开胆管取石术治疗肝内胆管结石并发症发生率、结石复发率较高,因此只适用于不具有肝叶段切除术条件的肝内胆管结石患者。     

规则性肝脏部分切除治疗复杂肝内胆管结石68例

目的探讨规则性肝脏部分切除治疗复杂肝内胆管结石的临床效果。方法回顾分析68例行规则性肝部分切除复杂肝内胆管结石患者的临床资料。结果本组病例均行规则性肝叶、段切除,联合胆道镜取石24例,联合肝内外胆管联合切开取石＋胆肠Roux-Y吻合术38例,胆漏发生3例,有残余结石5例,无死亡病例。结论规则性肝脏部分切除治疗复杂肝内胆管结石具有安全性高、疗效确切、残石率低等优点,值得推广应用。     

纤维胆道镜在胆总管切开取石术中的临床应用

目的探讨纤维胆道镜在胆总管切开取石术中的临床应用价值。方法对我院2007年3月至2010年2月的60例肝内外胆管结石,随机分为两组,治疗组行胆总管切除取石并应用纤维胆道镜取石,对照组行常规胆总管切除取石术。结果治疗组残余结石发生率为6.7%（2/30）;对照组残余结石发生率为36.6%（11/30）。全部患者无胆道穿孔等并发症,有1例患者发生术后胆道少量出血,并发腹泻2例,发热1例,均经保守治疗后缓解。结论纤维胆道镜技术是目前治疗术后胆管残余结石的有效方法。     

钬激光联合胆道镜治疗难取性肝内胆管结石

目的 探讨钬激光联合胆道镜在治疗难取性肝内胆管结石的价值。方法 通过胆道镜工作通道，应用钬激光，功率为1．0J／10Hz，直径为365um光导纤维，在直视下接触结石，将肝内胆管结石击碎后注水冲出，或用取石篮套出。结果 11例均取石成功，取石时间10～50min，平均20min。术后无胆道出血，胆漏。术后随访6个月，腹部B超或经“T”管胆道造影检查，未发现结石复发及残留，无胆道狭窄。结论 钬激光联合胆道镜治疗难取性肝内胆管结石，具有创伤小、恢复快、碎石确切、安全有效等优点，为治疗肝内胆管结石开辟了一条新的治疗途径。     

肝内胆管结石手术治疗体会

肝内胆管结石是指位于主要肝管以上的胆管内结石 ,其手术治疗是非常棘手的问题。如何手术取石 ,要求术者运用各种方法及术式尽可能在短时间取出结石。这些称不上术式的小技巧 ,供基层同道们参考。1　临床资料本院 1986～ 1991年行肝内胆管结石手术 36例 ,男 2 9例 ,女 7例 ;年龄 35～ 4 0岁 2 3例 ,4 5～ 4 7岁 11例 ,其余 2例。2　手术方法我们采用胆总管切口向上延伸 ,直至最上端 ,直接显露左右肝管开口 ,右肝管可根据情况 ,如右侧前叶或后叶的肝胆管枝汇入左肝管的横部 ,这种异位汇入的肝胆管多藏有结石 ,在这种情况下 ,可顺胆管向上延伸…