超声对胎儿膈疝诊断价值

<正>先天性膈疝(CDH)是膈的发育缺陷导致腹腔内容物疝入胸腔,发病率约为新生儿的1/10000～4.5/1000[1],胎儿期发生率可能会更高。产前超声检查对胎儿膈疝正确诊断及其种类、程度的判断对临床处理有重要的指导作用。1临床资料1.1一般情况2009～2012年本院行产前超声检查33279例,其中可疑胎儿膈疝共15例。孕妇平均年龄27.5     

先天性膈疝畸形产前超声诊断4例临床分析

目的:探讨先天性膈疝畸形胎儿的产前超声声像图特征,以提高其产前检出率。方法:回顾该院2007年6月～2010年6月间4例胎儿先天性膈疝畸形的超声资料,分析其声像学特点。结果:产前诊断胎儿先天性膈疝畸形4例,均为左侧膈疝,声像图特征为:左胸腔内不均质包块及纵隔右移位,不均质包块为膈疝疝入物,为胃、小肠、结肠、肝、脾等,其中2例伴发其他部位畸形,包括足内翻、部分性心内膜垫缺损、淋巴管水囊肿、颈项软组织层增厚,1例伴羊水过多。该组病例产前超声诊断与引产后病理结果符合。结论:产前超声可诊断胎儿先天性膈疝畸形,根据膈疝的部位、大小,腹腔脏器疝入胸腔的多少、膈疝出现的孕周、有无胎儿水肿及羊水的多少、肺的大小等,判断胎儿预后。     

一例胎儿横膈疝表现象单侧胸腔积水

先天性横膈疝很少见,其发生率约为1/2,500次分娩,它是在受精后第10周,胎儿肠管从卵黄囊回到腹腔之前,由于胸腹膜形成不全引起的。在多数病例中,这种缺损是在横膈膜的后侧部分(foramen of bochdaleck),而且90%在左侧。横膈疝通常在出生后立即出现严重呼吸困难和肺萎陷,总的预后不佳。出生后生存率约为20%。偶尔这种情况在出生前因羊水过多可能疑诊,但多数情况偶然在产前诊断。超声诊断的标准包括心移位,有胃和/或肠管与心脏并排。腹部解剖异常,常常有一处显著的横膈缺损。右侧缺损诊断更困难,因为肝和肺的组织结构表现相似。本文报道一例罕见的右侧横膈疝,表现象胎儿     

MRI对胎儿先天性膈疝的诊断价值

目的探讨MRI在胎儿先天性膈疝(CDH)诊断及预后评估中的应用价值。 方法选择2014年12月至2018年3月,于四川大学华西第二医院进行胎儿MRI检查后,被诊断为CDH的15例胎儿为研究对象,纳入病例组。选取同期于本院进行MRI检查,排除其他疾病,并且与病例组胎儿胎龄相匹配的15例正常胎儿作为对照,纳入对照组。比较2组胎儿MRI检查项目,如左肺体积(LLV)、右肺体积(RLV)及肺总体积(TLV),并且观察病例组胎儿疝口位置、疝内容物、有无肝脏疝入及其疝入体积。对病例组胎儿进行随访,记录其出生后手术治疗及预后情况。计算每例CDH胎儿的实测肺总体积与预期肺总体积比值[TLV(o/e)]。2组胎儿LLV、RLV及TLV比较,采用Mann-Whitney U检验。本研究遵循的程序符合四川大学华西第二医院人体试验委员会制定的标准,经过该伦理委员会批准(批准文号：2014伦理审批第41号)。病例组与对照组胎儿母亲年龄、接受MRI检查时的胎龄分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。 结果① 2组胎儿LLV、RLV及TLV比较：病例组胎儿LLV、RLV及TLV分别为1.1 cm³(0.6～4.3 cm³)、15.0 cm³(9.5～24.3 cm³)、16.5 cm³(10.6～28.6 cm³),均显著小于对照组胎儿的21.7 cm³(11.7～32.8 cm³)、29.1 cm³(11.7～32.8 cm³)、58.6 cm³(30.4～86.0 cm³),2组分别比较,差异均有统计学意义(Z＝7.521、6.536、22.734,P<0.001)。②病例组15例CDH胎儿的MRI影像学表现为：左侧膈肌存在不同程度缺损,腹腔脏器(肝、脾、肾、胃、小肠、直肠等)通过缺损膈肌疝入胸腔,左肺受压,纵隔右移,部分胎儿右肺受压。其中,6例伴有肝脏疝入,5例伴有脾疝入,1例伴有左肾疝入。6例伴有肝脏疝入的CDH胎儿中,1例存活,肝脏疝入体积为5.1 cm³;2例引产终止妊娠,肝脏疝入体积分别为15.1、14.1 cm³;3例出生后死亡,肝脏疝入体积分别为9.0、15.2、47.1 cm³。③病例组胎儿结局：15例CDH胎儿中,5例引产终止妊娠,其TLV(o/e)为0.17～0.33;剖宫产术分娩者为10例,其中新生儿存活为6例,其TLV(o/e)为0.18～0.55,出生后死亡为4例,其TLV(o/e)为0.17～0.27。④经剖宫产术分娩的10例胎儿中,8例于生后接受外科手术治疗,6例为开腹手术,2例为胸腔镜手术,术中可见疝口位置,均与MRI诊断一致,而术中所见疝内容物,则与MRI诊断不完全一致。 结论MRI检查可明确CDH胎儿的疝口位置及疝内容物,测量胎肺及肝脏疝入体积,对胎儿健侧肺发育不良及预后评估具有重要价值。     

先天性膈疝产前诊断及预后的影像学评价研究进展

随着三维超声、磁共振成像(MRI)技术的发展,影像学检查在先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)的产前诊断、预后评价及相关治疗中日趋发挥重要作用.产前超声检查是目前检出先天性膈疝的主要手段.磁共振成像在复杂先天性膈疝的诊断和鉴别中,发挥着重要作用.彩色多普勒超声和磁共振成像不仅可显示先天性膈疝及相关脏器的异常改变,还能对预后进行评价,有利于临床诊治方案的选择和制定.     

先天性膈疝的产前诊断:附28例分析

先天性膈疝(CDH)已能作出产前诊断。有报道CDH病儿围产期死亡率≥75％,最小发生率范围1:5000～1:2400活产,包括死胎的发生率接近1:2200分娩数。作者对该单位近7年内28例CDH胎儿进行回顾,分析合并畸形、羊水过多、腹内容物的胸内疝、诊断时孕龄、分娩方式及对围产期结果的影响。     

创伤性膈疝10例误诊分析

创伤性膈疝并非罕见(以下简称膈疝),据统计在胸部严重钝性挫伤病人中膈疝占3％,在立即死亡病人中占4—7％,腹部闭合性损伤,其中膈肌损伤占腹腔脏器的23％。Hedblon(1925)收集的378例膈疝中约3/4为创伤性膈疝。由于膈疝临床表现差异较大,易被忽略,而延误诊断和治疗,故死亡率较高,为了总结经验教训,对10例膈疝误诊病例略加分析。     

超声筛查在胎儿颅脑畸形的应用及研究

目的探讨分析超声筛查在胎儿颅脑畸形的应用价值,研究超声筛查的作用。方法选取该院2011年1月1日—2012年12月31日间进行超声筛查胎儿颅脑畸形的孕妇5430例,采用多切面序贯扫查法对胎儿颅脑进行筛查,对于超声诊断颅脑严重畸形的胎儿,进行中止妊娠。结果超声筛查检出19例胎儿颅脑畸形,经产后证实检出率为100%(6/6)。在进行超声筛查胎儿颅脑畸形的过程中,检出心脏畸形18例,唇腭裂12例,羊膜束带综合征1例,先天性膈疝3例,先天性肺囊腺瘤2例,四肢短小3例。结论超声筛查在胎儿颅脑畸形的应用价值巨大,对胎儿颅脑畸形的检出率高,同时可以检出胎儿自身患有的畸形,为临床提供有价值的信息。     

46例创伤性膈肌破裂及膈疝的诊治体会

目的探讨创伤性膈肌破裂及膈疝的早期诊断和治疗方法。方法回顾性分析46例创伤性膈肌破裂及膈疝患者临床资料。结果46例患者治愈43例,死亡3例,早期误诊率8.7%(4/46)术前漏诊率50%(23/46)。结论创伤性膈肌破裂及膈疝的早期诊断和及时正确的处理是提高治愈率的关键。     

产前超声在评估胎儿肺发育中的应用及研究进展

胎儿肺的良好发育是胎儿出生后能否存活的决定因素。肺发育不良定义为肺细胞、气道和肺泡数量减少,导致肺容积及重量减小,常见原因包括先天性膈疝(CDH)、胎膜早破(PROM)等。胎儿肺发育不良在存活新生儿中的发病率为1.1‰,围生期死亡率高达70%,因此产前准确预测和诊断胎儿肺发育不良对于产后干预及新生儿的治疗极为重要。三维超声技术可对胎儿肺容积进行直接测量,为胎儿肺发育的产前评估开辟了一条新路径。笔者拟就应用产前超声,尤其是三维超声技术评估胎儿肺发育及诊断肺发育不良的研究进展进行综述如下。     

超声诊断胎儿肺部异常的价值

目的:探讨超声诊断胎儿肺部异常的价值。方法:用VOLUSON-E8型彩色多普勒超声诊断仪检查。结果:18例经产前系统超声检查发现并尸检及产后证实为胎儿肺部异常,其中11例为肺囊腺瘤畸形,肺隔离症3例,先天性膈疝3例,先天性高位气道闭锁1例。结论:系统产前超声检查可观察胎儿肺发育情况及诊断胎儿肺部异常,并可重复检查,动态观察,有助于及早终止妊娠,实现优生优育。     

超声诊断胎儿畸形113例临床分析

目的:探讨产前超声诊断不同种类胎儿畸形。方法:总结113例产前超声检查时确诊胎儿畸形的引产处理。结果:113例畸形胎儿均选择引产,其中多发畸形25例,唇腭裂22例,泌尿系统畸形18例,无脑儿12例,脑积水9例,心脏畸形6例,膈疝4例,内脏外翻4例,腹部肿块4例,肛门闭锁l例,脉络膜囊肿6例,染色体异常47XXX 1例。结论:超声可实时观察宫内胎儿各器官发育情况,不仅能确定胎儿有无畸形,而且能对胎儿的畸形明确进行诊断,对临床有重要的诊断价值。     

杭州市胎儿18三体综合征发生率及相关因素分析

目的了解2009年10月—2016年9月杭州市胎儿18三体综合征(ES)的发生情况。方法收集2009年10月—2016年9月杭州市640 671名孕妇的产前筛查、诊断、妊娠结局随访和胎儿出生缺陷监测资料,分析不同胎儿性别、孕妇年龄和居住地区的ES发生率。结果随访到孕妇617 158人,随访率为96.33%。确诊ES 81例, ES年均发生率为1.31/万,这7年中ES发生率未见随时间变化趋势(P0.05)。血清学筛查孕妇胎儿ES发生率为1.13/万,低于非血清学筛查孕妇的2.35/万(P0.05)。男女性胎儿ES发生率分别为0.77/万和0.75/万,差异无统计学意义(P0.05)。随孕妇年龄的增加,胎儿ES发生率呈增高趋势(P0.05)。居住杭州市主城区、郊区和辖区(县、市)的孕妇胎儿ES发生率分别为1.57/万、 0.95/万和0.99/万,差异无统计学意义(P0.05)。结论 2009年10月—2016年9月杭州市胎儿ES发生率为1.31/万,孕妇年龄越大,胎儿发生ES的风险越高。     

创伤性膈疝的早期诊治及误漏诊原因分析:附56例报告

目的 探讨创伤性膈疝的早期诊治及如何防止误漏诊的规范化治疗.方法 回顾性分析56例创伤性膈疝患者的临床资料,分析其病史、临床表现、各种辅助检查的正确率及手术治疗效果.结果 4例患者因紧急手术未行术前影像学检查,其中2例行剖胸探查确诊,2例行剖腹探查确诊.创伤性膈疝术前胸部X线检查诊断正确率为55.8％(29/52),术前超声检查诊断正确率为23.1％(12/52),术前胸腹部CT检查诊断正确率为78.8％(41/52).术前死亡3例(5.4％,3/56),术后患者均未出现胸腹腔感染、肠道梗阻等严重并发症.结论 创伤性膈疝早期诊断应结合创伤史、体格检查及影像学检查进行综合分析,同时掌握创伤性膈疝的手术时机、切口选择及标准的诊治流程可有效提高治愈率.     

膈疝的研究进展

一、概述膈疝是内疝的一种,系腹腔内容物向胸腔内突出所致。分为先天性和后天获得性两种,前者多见儿童,后者多系外伤引起,在成人中无外伤史的膈疝非常少见。先天性膈疝是一种较少见的疾病,分为食管裂孔疝、胸骨旁裂孔疝、胸腹膜裂孔疝。综合国内外文献,先天性膈疝在新生儿中的发病率约为4.8/万[1],其发病与基因、综合病征和染色体异常有关[2];后天获得性的发病率约占胸腹部创伤的2.3%~4.5%。本病好发于左侧,因右侧膈肌强度高,有肝脏保护;左侧膈肌较薄弱,膈肌破裂所需外力较右侧低。正常状态下,胸腹腔压力差为0.686~1.960 kPa,最大限度吸气…     

26例闭合性创伤性膈疝的诊断探讨

目的 探讨闭合性创伤性膈疝的诊断经验.方法 对1993年1月至2009年12月收治的闭合性创伤性膈疝26例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 24 h以内确诊19例,其中术前确诊13例,术中探查确诊6例;全组治愈率84.6%(22/26),病死率15.4%(4/26);24 h以内确诊者病死率为5.3%(1/19),24 h以后确诊者病死率为42.9%(3/7).结论 提高对闭合性创伤性膈疝的认识,动态观察病情变化,早期诊断及治疗是本病的救治关键.     

产前超声筛查在中孕期胎儿畸形诊断中的应用价值分析

目的分析产前超声检查对中孕期胎儿畸形筛查的诊断价值。方法选取2016年6月-2017年6月在深圳市南山区妇幼保健院进行产前超声检查且确定为单胎妊娠的4560例孕妇作为研究对象,以分娩及引产结果为金标准,统计在中孕期产前超声检查畸形胎儿的准确率、灵敏度及特异度。探讨产前超声筛查对中孕期胎儿畸形筛查的应用价值。结果分娩及引产的4560例胎儿中,胎儿畸形61例,其中心脏异常20例、肾发育异常9例、唇腭裂8例、肺囊腺瘤3例、骨骼异常4例、足内翻3例、膈疝2例、隔离肺2例、脊柱裂3例、腹腔囊肿2例、水肿2例、胼胝体缺失1例、多指畸形2例。胎儿畸形发生率为1.21%。产前超声检查4560例胎儿中,胎儿畸形55例,其中心脏异常18例、肾发育异常9例、唇腭裂7例、肺囊腺瘤3例、骨骼异常4例、足内翻3例、膈疝2例、隔离肺2例、脊柱裂2例、腹腔囊肿2例、水肿2例、胼胝体缺失1例,胎儿畸形发生率为1.21%。差异无统计学意义(P0.05),产前超声诊断胎儿畸形准确率为99.4%、灵敏度为73.8%、特异度为99.8%。结论中孕期产前超声能够筛查多种胎儿畸形,具有较高的胎儿畸形检出率,可减少漏诊,具有重要的临床价值。     

食管癌贲门癌切除术后膈疝的X线诊断

食管癌贲门癌切除术后膈疝的Ｘ线诊断江苏盐城市第一人民医院放射科（２２４００１）徐高峰膈疝并不少见，但食管癌贲门癌切除术后并发膈疝则较为少见，其发生率报道不一，多在０．１～１．６％之间［１，２，３，４］，如诊治不及时，会导致病人死亡。为了进一步提高对本...     

胎儿胸腔异常的超声诊断及随访

目的分析胎儿常见胸腔异常的产前超声诊断及随访结果。方法回顾性分析28例胎儿胸腔异常声像图特征,并与病检、随访结果对照,将其引产率与同期所有胎儿结构畸形的引产率对照分析。结果 109例胎儿结构畸形中引产65例,引产率为59.6%;28例胸腔异常回声病例中引产5例,引产率为17.9%,两种情况引产率差异有统计学意义(P0.05)。产前诊断28例胎儿胸腔异常,其中8例为膈疝,先天性肺囊腺瘤9例,隔离肺5例,隔离肺与肺囊腺瘤的混合病灶1例,胸腔积液5例。随访结果 21例活产,其中7例病变在产前复查自然消失;5例引产,2例出生后死亡。结论常见胎儿胸腔异常的特征性超声图像可作为诊断的重要线索,部分胸腔异常病灶有自然消退的可能。强调对有胸腔异常的胎儿进行动态观察,从而明确疾病转归。     

外伤性膈疝手术的麻醉体会

创伤性膈疝多见于严重的胸腹联合伤,部分腹腔内脏器经横膈缺损进入胸腔,不同程度地压迫心肺,重者引起呼吸循环功能障碍,乃至休克,危及生命。创伤性膈疝一经确诊或高度怀疑,应立即手术,及时修补膈肌缺口。由于此类患者伤情复杂,生理紊乱严重,给麻醉处理带来一定难度。近两年来我们共对6例创伤性膈疝患者成功地实施了膈肌修补术,现将围麻醉期处理的一些体会总结如下。1资料与方法1.1一般资料本组6组患者中,男5例,女1例,年龄21~