体重指数对多囊卵巢综合征患者IVF/ICSI-ET助孕结局的影响

目的探讨体重指数(BMI)对多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)患者常规体外受精/卵细胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)助孕结局的影响。方法回顾性分析2015年1月至2017年7月在郑州大学第二附属医院生殖中心行长方案IVF/ICSI-ET治疗的1381例PCOS患者,根据BMI分为4组:A组(低体重组,BMI18.5);B组(正常体重组,18.5≤BMI23.9);C组(超重组,24≤BMI27.9);D组(肥胖组,BMI≥28)。分别比较各组相关指标和妊娠结局。结果 D组促排周期取消率高于B组(2.78%vs.0.30%,P0.001),D组与C组促性腺激素(gonadotropin,Gn)总量和时间显著多于B组与A组(P0.001),D组胚胎种植率(24.04%)与临床妊娠率(36.27%)明显低于A、B和C组(P0.01);D组活产率(26.44%)明显低于B与C组(P0.01);B组h CG注射日血清雌二醇(estradiol,E2)浓度最高,获卵数最多(P0.001),4组间受精率、卵裂率、优质胚胎率、流产率差异无统计学意义(P0.05)。结论随着BMI升高,PCOS患者IVF/ICSI-ET助孕过程中Gn使用时间延长、用量增加。体重低于或高于正常者获卵数减少。PCOS伴有肥胖者行IVF/ICSI-ET的胚胎种植率、临床妊娠率及活产率降低,对妊娠结局产生负面影响。     

滋阴补阳序贯法联合西药促排卵对PCOS患者的临床疗效分析

目的:探讨滋阴补阳序贯法联合西药促排卵对PCOS患者的临床疗效。方法:回顾性分析72例多囊卵巢综合征(PCOS)患者122个促排卵周期患者的临床资料,所有患者均于促排卵前后使用滋阴补阳中药进行序贯治疗。根据促排卵方案不同分为4组,A组:克罗米芬(CC)+促性腺激素(Gn)(n=71),B组:来曲唑(LE)+Gn(n=30),C组:CC(n=14),D组:Gn(n=7),比较各组间临床和实验室指标。结果:4组妊娠率比较:C组A组B组D组;Gn用量比较:D组B组A组,hCG注射日子宫内膜厚度:A组D组B组C组,但各指标组间比较均无统计学差异(P0.05),促排天数A组显著高于其它3组(P0.05)。hCG注射日子宫内膜厚度7 mm的比例CC组显著高于其它3组(P0.05)。4组未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)发生率、未启动率均无统计学差异(P0.05),无OHSS发生。按妊娠结局分组比较:bE2及bLH水平妊娠组未孕组,差异有统计学意义(P0.05)。妊娠组子宫内膜厚度显著高于未孕组,各组中A型内膜比例显著高于其它类型内膜。结论:对PCOS患者选择滋阴补阳序贯法联合CC+Gn促排卵能减少Gn用量,降低卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率,增加子宫内膜厚度,改善子宫内膜容受性,提高妊娠率。     

二甲双胍对体外受精/卵胞质内单精子显微注射中多囊卵巢综合征患者妊娠结局有效性的系统评价

目的:系统性评价二甲双胍对常规体外受精/卵胞质内单精子显微注射(IVF/ICSI)中多囊卵巢综合征(PCOS)患者妊娠结局的有效性,旨在为助孕前的干预措施提供理论依据。方法:计算机检索中国学术期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库、维普数据库、Pub Med、Medline、Embase有关二甲双胍对IVF/ICSI中PCOS患者妊娠结局的临床随机对照试验(RCT)。按Cochrane系统评价方法,首先对纳入的文献进行质量评价和资料提取后,采用Rev Man5.2软件进行Meta分析。结果:纳入11个RCT研究,共1 310例患者,其中二甲双胍组713例,对照组597例。Meta分析结果显示:与对照组相比较,二甲双胍组的临床妊娠率(OR=1.60,95%CI:1.26~2.04,P=0.000 2)较高,卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率较低(OR=0.45,95%CI:0.31~0.64,P=0.000 1)。而活产率(OR=1.38,95%CI:0.98~1.94,P=0.06)和流产率(OR=0.72,95%CI:0.51~1.02,P=0.07)组间无统计学差异。结论:二甲双胍可提高IVF/ICSI中PCOS患者的妊娠率、降低OHSS发生率,但不能提高活产率及降低流产率。     

脱氢表雄酮在卵巢储备功能低下高龄患者体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植中的应用研究

目的探讨口服脱氢表雄酮(DHEA)辅助治疗在卵巢储备功能低下(DOR)高龄患者体外受精/卵胞质内单精子显微注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)中的临床疗效。方法选取行IVF/ICSI助孕治疗的DOR患者152例,所有患者均行2次及以上助孕周期,前一周期为未加用药周期(治疗前组),本次为用药周期(治疗后组),进行自身用药前后对照分析。比较口服DHEA后卵巢储备功能的变化情况,同时比较是否加用DEHA患者IVF/ICSI-ET的临床治疗参数、实验室参数及临床结局。结果 (1)口服DHEA后患者血清抗苗勒管激素(AMH)、硫酸脱氢表雄酮(DHEA-s)、睾酮(T)及窦卵泡计数(AFC)较用药前升高,卵泡刺激素(FSH)较前下降,差异有统计学意义(P0.05);(2)治疗后组h CG注射日E2及孕酮(P)水平、获卵数、受精率、可移植胚胎数、胚胎种植率及临床妊娠率高于治疗前组,Gn总用量、Gn使用时间、周期取消率低于治疗前组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 DOR的高龄患者在进入IVF/ICSI周期前口服DHEA可改善其卵巢储备功能及助孕结局。     

微刺激促排卵方案在PCOS患者IVF中的应用

目的:探讨微刺激促排卵方案在多囊卵巢综合征(PCOS)患者IVF中的应用。方法:将行IVF-ET的不孕患者分为3组:PCOS长方案组(A组,n=31)、PCOS微刺激组(B组,n=23)和非PCOS长方案对照组(C组,n=25)。比较3组的年龄、不孕年限、基础内分泌、口服避孕药后基础内分泌及IVF结局。结果:①年龄、不孕年限、基础FSH(bFSH)组间比较均无统计学差异(P>0.05);bLH、bLH/bFSH、bT在A组和B组中均明显高于C组(P<0.05);用口服避孕药后A组和B组LH、LH/FSH、T明显降低,使3组间内分泌比较无统计学差异(P>0.05)。②A组的受精率、卵裂率低于C组(P<0.05);Gn使用天数、获卵数、可利用胚胎数、优质胚胎数高于C组(P<0.05);Gn使用总量、种植率、临床妊娠率、流产率A、C组间比较均无统计学差异(P>0.05)。③B组受精率、卵裂率低于C组(P<0.05);Gn使用总量及Gn使用天数比C组明显减少(P<0.05);获卵数、可用胚胎数、优质胚胎数高于C组(P<0.05);B、C组间种植率、临床妊娠率、流产率比较无统计学差异(P>0.05)。④B组Gn使用总量及Gn使用天数比A组明显减少(P<0.05);B组获卵数、受精率、卵裂率、优质胚胎数、可利用胚胎数等指标与A组比较均无统计学差异(P>0.05)。⑤B组hCG注射日E2水平及移植日子宫内膜厚度明显低于A组(P<0.05),但种植率、临床妊娠率、流产率等方面与A组比较均无统计学差异(P>0.05)。结论:①口服避孕药在调整PCOS患者内分泌,降低PCOS患者LH、T方面有较好的作用,能改善PCOS患者内分泌环境;②PCOS患者行IVF时采用克罗米酚(CC)加hMG微刺激可降低hCG注射日E2水平,减少OHSS的发生。③CC加hMG微刺激方案对PCOS患者行IVF促排卵可能是相对经济、有效、安全的方法。     

未成熟卵母细胞体外培养技术助孕治疗多囊卵巢综合征疗效研究

目的 探讨对多囊卵巢综合征（PCOS）患者行未成熟卵母细胞体外培养技术（IVM）助孕治疗的有效方案。方法 对2010年1月至2012年12月在中信湘雅生殖与遗传专科医院接受体外受精（IVF）助孕治疗的PCOS患者进行回顾性分析。按助孕方案分3组：A组：自然周期IVM（140例）;B组：促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）+短暂重组卵泡刺激素（r-FSH）刺激再行IVM(152例);C组：长方案降调节后常规体外受精-胚胎移植(505例)。分别比较3种助孕方案对PCOS患者的疗效。结果 （1）临床妊娠率：B组52.59％,C组58.35％,差异无统计学意义（P>0.05）,但均明显高于A组（32.23％）（P<0.05）。（2）人绒毛膜促性腺激素（HCG）日内膜厚度：A组（5.99±1.96）mm,B组（7.87±2.14）mm,C组（11.81±2.20）mm,3组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。（3）优胚率：A组（47.23±29.17）%,B组（59.95±30.43）%,C组（65.66±23.35）%,3组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。（4）促性腺激素（Gn）用量：A组未使用Gn,B组（600.08±291.21）U,C组（1776.36±693.76）U,3组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。（5）并发症发生率：A、B组无卵巢过度刺激综合征（OHSS）发生,C组重度OHSS发生率为2.18％。结论 IVM方案可以有效避免PCOS患者促排卵时OHSS发生,降调节后短暂Gn刺激再行IVM助孕,可以获得与传统长方案IVF相似的临床妊娠率,是PCOS患者经济、安全有效的助孕方式。     

选择性单胚胎移植应用于OHSS倾向患者的初探

目的:探讨在IVF-ET过程中出现卵巢过渡刺激综合征(OHSS)倾向的患者实施选择性单胚胎移植的临床结局及对预防OHSS的作用。方法:将97例IVF-ET过程中出现OHSS风险的患者随机分为A组(n=59),进行择性单胚胎移植(eSET);B组(n=38),放弃本周期,实行全胚冷冻。比较A、B组患者中-重度OHSS的发生率及治疗情况,并计算eSET的临床指标。采用Logistic回归分析可能影响中-重度OHSS发生的原因;另外采用ROC曲线分析窦卵泡,取卵数与中-重度OHSS发生的关系。结果:A组(eSET)临床妊娠率为35.6%,胚胎种植率为35.6%,活产率为32.2%。A、B组中-重度OHSS住院率、平均住院天数、治疗情况、胸水发生率无统计学差异(P>0.05)。但在发生OHSS病例中,妊娠组平均住院天数增加、腹腔穿刺比例与非妊娠者比较明显增加(P<0.05);进入Logistic回归模型的危险因素为窦卵泡(OR=1.57,95%CI=1.18～2.09)及取卵数(OR=1.57,95%CI=1.02～1.47),P均<0.05,均为危险因素;窦卵泡与取卵数预测OHSS发生率的曲线下面积(AUC)分别为0.81(95%CI=0.68～0.93)和0.69(95%CI=0.57～0.82)。依据ROC曲线提示当窦卵泡数>15个和取卵数>22个时发生中-重度OHSS的可能性较大。结论:选择性单胚胎移植对于IVF过程中出现OHSS风险倾向的患者不失是一种选择,既保证了本周期一定的妊娠率,也没有明显增加中-重度OHSS的发生风险,但临床妊娠者可能病程较长、病情较严重。     

初步探讨针刺治疗对卵巢过度刺激综合征(OHSS)的影响

目的:探讨针刺治疗在体外受精/卵胞质内单精子显微注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)治疗过程中对卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生所产生的影响。方法:将进行IVF/ICSI-ET治疗的304例不孕症患者随机分为针刺治疗组(研究组)和对照组。采用黄体期促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)长方案进行控制性超促排卵,研究组患者从控制性超促排卵第1日开始接受针刺治疗,直至胚胎移植日(取卵日不进行针刺治疗),对照组不作针刺治疗,其余同研究组。观察比较研究组和对照组促性腺激素(Gn)用量、血清雌二醇(E2)水平、OHSS发生率、获卵数、临床妊娠率和流产率等。结果:①研究组OHSS的发生率低于对照组(2.03%vs 7.33%,P<0.05);②研究组胚胎移植日血清E2水平低于对照组(P<0.05);③研究组临床妊娠率和流产率与对照组相比均无统计学差异(52.90%vs 50.74%,P>0.05;10.96%vs 10.14%,P>0.05).结论:针刺辅助治疗对降低IVF-ET治疗过程中OHSS的发生起到一定的作用。     

拮抗剂方案中应用促性腺激素释放激素激动剂联合人绒毛膜促性腺激素诱导卵泡成熟的结局分析

目的:探讨拮抗剂方案中联合应用促性腺激素释放激素激动剂(Gn RHa)及人绒毛膜促性腺激素(h CG)在接受体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)的患者中诱导卵泡成熟的疗效。方法:共纳入拮抗剂方案促排卵行IVF/ICSI的不孕症患者392例,根据诱导卵泡成熟方法分为Gn RHa联合h CG组(A组,194例)及单用h CG组(B组,198例),观察并计算胚胎情况、妊娠结局及中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率。结果:患者年龄、基础FSH水平、窦卵泡数、促性腺激素(Gn)总使用天数和h CG注射日雌二醇(E2)水平组间差异无统计学意义(P0.05),A组的卵子成熟率显著高于B组(P0.05);A组的双原核(2PN)受精率、第3日(D3)优质胚胎率及囊胚形成率均高于B组,差异无统计学意义(P0.05);生化妊娠率、临床妊娠率、活产率及中重度OHSS发生率组间差异均无统计学意义(P0.05)。结论:拮抗剂方案中联合应用Gn RHa及h CG诱导卵泡成熟可改善卵子成熟度,进而可能改善胚胎质量。     

脱氢表雄酮(DHEA)预治疗在体外受精-胚胎移植周期中的应用

目的:探讨脱氢表雄酮(DHEA)预治疗在卵巢储备低下妇女的体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)周期治疗中的作用。方法:对173例卵巢储备功能低下进行IVF/ICSI-ET的患者进行随机对照研究。DHEA预治疗组(n=81)患者口服DHEA,连用3个月,对照组为未服用DHEA预治疗者(n=92)。观察患者的一般情况、超促排卵情况及胚胎发育和妊娠结局。结果:患者一般情况、hCG注射日子宫内膜厚度及E2水平、Gn使用量和Gn使用天数组间均无统计学差异(P>0.05)。DHEA组IVF受精率、优质胚胎率及临床妊娠率均高于对照组(P<0.05)。但在胚胎种植率、早期流产率、周期取消率组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:DHEA预治疗可以改善卵巢储备功能低下妇女的IVF结局。     

改良超长方案中促排卵时不同时期添加高纯度尿促性素对助孕结局的影响

目的 探讨促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)改良超长方案促排卵中高纯度尿促性素(HPhMG)不同添加时机和剂量对助孕结局的影响。方法 回顾性分析本中心首次行体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)中采用改良超长方案并添加使用了HP-hMG的454例患者的临床资料,根据添加HP-hMG的时机分为全程添加组(A组)和后半期添加组(B组)。A组:Gn启动日血清黄体生成素(LH)1.2 IU/L的患者在重组卵泡刺激素(r-FSH)促排卵的第1日同时添加HP-hMG至hCG注射日;B组:Gn启动日血清LH≥1.2 IU/L的患者r-FSH促排卵的第6日开始添加HP-hMG至hCG注射日。对不同年龄阶段患者(≤35岁和36~40岁)进行分析,观察Gn使用总量和使用时间、hCG注射日激素水平、获卵情况、胚胎质量、着床率、临床妊娠率、活产率、流产率和中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)风险等临床结果。结果 ≤35岁的患者中A组相比B组,虽然Gn使用总量有所增加,但hCG注射日孕酮(P)水平降低,IVF受精率明显增高,差异均有统计学意义(P0.05);着床率分别为58.2%和42.4%,临床妊娠率分别为80.1%和61.7%,活产率分别为68.9%和49.5%,差异均有统计学意义(P0.05)。36~40岁的患者中,A组与B组的临床妊娠率分别为61.9%和26.3%,活产率分别为47.6%和15.8%,差异均有统计学意义(P0.05)。A、B两组在不同年龄段的流产率和中重度OHSS发生率相似。结论 改良超长方案中患者全程添加HP-hMG较后半期添加能降低hCG注射日P水平,显著提高着床率、临床妊娠率和活产率。     

肌壁间子宫肌瘤及子宫动脉血流参数对IVF/ICSI-ET患者临床妊娠及围生期结局的影响

目的探讨经阴道三维超声和宫腔镜检查诊断的未改变宫腔形态子宫肌壁间肌瘤助孕患者肌壁间肌瘤及子宫动脉血流参数对体外授精/单精子卵细胞浆内注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)临床妊娠及围生期结局的影响。方法采用回顾性队列研究,选取2012年1月至2013年12月在郑州大学第三附属医院生殖医学中心超声及宫腔镜检查显示未改变宫腔形态的单发或多发肌壁间子宫肌瘤180例患者作为研究组;并采用随机数字法抽取180例年龄匹配但未合并子宫肌瘤患者作为对照组。比较两组的一般基线资料、人绒毛膜促性腺激素(h CG)日子宫动脉血流参数、临床妊娠结局及围生期结局等相关指标;采用logistic回归分析影响活产率的相关因素。结果两组h CG日子宫动脉搏动指数(pulsat ile i ndex,PI)、子宫动脉收缩期最高血流速度/舒张期最低血流速度(S/D)、着床率、活产率比较,差异有统计学意义(P0.05),临床妊娠结局及围生期结局等指标比较,差异均无统计学意义(P0.05)。logistic回归分析显示,年龄(OR=0.849,95%CI:0.796~0.906,P0.001)、有无肌瘤(OR=0.532,95%CI:1.196~5.359,P0.05)、子宫动脉PI、S/D(OR=1.3 46,95%CI:0.205~0.586,P0.001;OR=1.371,95%CI:1.184~1.588;P0.001)、h CG日内膜厚度(OR=1.732,95%CI:0.639~0.839,P0.001)是影响IVF/ICSI助孕患者活产率的独立因素;年龄、子宫动脉S/D、h CG日内膜厚度是影响合并肌壁间肌瘤的IVF/ICSI助孕患者活产率的独立因素(OR=0.876,95%CI:0.790~0.970,P0.05;OR=2.265,95%CI:1.663~3.087,P0.001;OR=1.751,95%CI:0.595~0.947,P0.05)。结论 h CG日子宫动脉血流参数及子宫内膜厚度是影响IVF/ICSI助孕患者活产率的独立因素,肌壁间肌瘤对IVF/ICSI助孕有不利影响。     

长方案超促排卵过程中LH变化趋势对IVF/ICSI-ET结局的影响

目的:探讨控制性超促排卵(COH)周期中LH变化趋势对体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)结局的影响。方法:回顾性分析228个IVF/ICSI长方案周期,1按h CG注射日与降调节后Gn启动前血清LH水平的变化趋势,分为降低趋势组和升高趋势组;2将升高趋势组及降低趋势组根据COH中期与降调节后LH水平变化趋势分为A组和B组(升高趋势中的降低组和升高组),C组和D组(降低趋势中的降低组和升高组);3按照LH降低幅度将A组和C组分为A1组(下降幅度50%)和A2组(下降幅度≥50%)、C1组(下降幅度50%)和C2组(下降幅度≥50%),比较各组IVF/ICS-ET结局的差异。结果:1降低趋势组与升高趋势组获卵数、胚胎数、总的受精率、卵裂率、可利用胚胎率、优质胚胎率比较,差异均无统计学意义(P0.05),而胚胎种植率(26.09%vs 35.22%,P0.05)、临床妊娠率(45.11%vs 58.67%,P0.05)显著较升高趋势组低,早期流产率较升高组略高(26.08%vs 15.91%),但差异无统计学意义(P0.05)。2A组与B组、C组与D组相比较IVF/ICSI结局均无统计学差异。3 A1组、A2组的受精率、临床妊娠率、胚胎种植率、可利用胚胎率组间比较,差异均无统计学意义,但优质胚胎率A1组较高(65.48%vs40.68%,P0.05);C1组、C2组IVF/ICSI结局相比无统计学差异。结论:IVF/ICSI-ET长方案,h CG注射日较Gn启动前血清LH升高,有助于提高胚胎种植率、临床妊娠率,且在COH中期LH下降幅度50%,能显著提高优质胚胎率。故在COH的过程中适时添加LH,选择合适的血清LH水平启动COH,有助于改善助孕结局。     

IVF/ICSI-ET周期hCG注射次日雌二醇(E_2)水平变化的意义

目的:探讨体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)周期中hCG注射次日血清雌二醇(E2)水平较hCG注射日的增幅对超促排卵临床结局的预测价值。方法:回顾性分析362例行黄体中期长方案IVF/ICSI-ET患者的临床资料。hCG注射次日E2增幅=(hCG注射次日血清E2水平-hCG注射日E2水平)/hCG注射日E2水平×100%。根据增幅的不同分成4组:A组增幅20%,B组增幅为0.1%~20%间,C组为-20%~0%间,D组增幅-20%。分析4组患者基本临床资料、超促排卵情况以及临床结局各项指标。结果:各组患者的取卵年龄、不孕年限、基础FSH(bFSH)值、降调节剂量、rFSH天数、hCG用量、hCG注射日LH值、2原核(2PN)胚胎数、优质胚胎数、冷冻胚胎数各组间差异均无统计学意义。各组患者的Gn启动剂量、Gn总用量、hCG注射日P值差异均有统计学意义(P0.05),且各值随着E2增幅的降低逐渐升高。A组的临床妊娠率(56.30%)显著高于B、C、D组(40.27%、42.85%和20.00%),差异有统计学意义(P0.05)。A组的胚胎种植率(33.86%)虽高于B、C、D组(26.23%、28.65%和16.67%),但差异无统计学意义(P0.05)。结论:监测黄体中期长方案垂体降调节IVF/ICSI-ET患者hCG注射次日E2增幅水平对临床结局有预测意义,E2水平在hCG注射次日较hCG注射日增幅高达20%以上时,临床结局较好。     

微刺激促排卵在IVF/ICSI卵巢低反应患者中的应用

目的:探讨微刺激促排卵在IVF/ICSI卵巢低反应患者中的应用。方法:回顾性分析进行IVF/ICSI助孕的卵巢低反应患者共114个周期,根据用药情况分为3组:A组(来曲唑组,34个周期),B组(克罗米芬组,41个周期),C组(短方案组,39个周期)。比较3组患者的一般情况、Gn使用天数及总量、IVF相关指标及助孕结局。结果:①年龄、体质量指数(BMI)、不孕年限、基础内分泌水平组间比较均无统计学差异(P>0.05)。②A组Gn使用天数及总量、hCG注射日E2水平、优质胚胎率低于C组(P<0.05);hCG注射日LH水平、提前排卵率高于C组(P<0.05);平均获卵数、受精率、卵裂率、着床率、临床妊娠率A组与C组间比较均无统计学差异(P>0.05)。③B组Gn使用天数及总量、hCG注射日E2水平、平均获卵数、卵裂率均低于C组(P<0.05);hCG注射日LH水平高于C组(P<0.05);提前排卵率、受精率、优质胚胎率、着床率、临床妊娠率B组与C组间均无统计学差异(P>0.05)。④B组Gn使用天数及总量高于A组(P<0.05);其余相关指标组间比较均无统计学差异(P>0.05)。结论:微刺激方案可以获得与GnRH-a短方案相近的临床效果,同时降低Gn使用总量,减轻患者单周期治疗费用,是卵巢储备功能低下患者较理想的促排卵方案。     

超长方案在卵巢储备良好前次IVF/ICSI-ET失败患者中的应用分析

目的:评估超长降调节方案在卵巢储备良好前次IVF/ICSI-ET失败患者中的应用效果。方法:回顾分析246例卵巢储备功能良好前次IVF/ICSI-ET常规长方案失败再次行助孕治疗的患者,其中超长方案治疗52例为研究组,常规长方案治疗194例为对照组。结果:研究组Gn时间及获卵数均高于对照组(P<0.01);但优质胚胎数、Gn量、注射HCG日孕酮水平、移植日子宫内膜厚度、中-重度OHSS发生率与对照组比较均无明显统计学差异(P>0.05);研究组HCG阳性率、临床妊娠率均明显高于对照组,分别是:79.1%vs 61.1%,P=0.03;69.8%vs 54.9%,P=0.048,胚胎种植率有上升趋势(39.5%vs 31.5%,P=0.18)。结论:在前次卵巢反应良好IVF/ICSI-ET失败患者中超长方案较长方案子宫内膜容受性可能更好,妊娠结局明显改善,是值得推荐的治疗方案。     

多囊卵巢综合征患者IVF治疗中超促排卵方案的对比研究

目的:探讨不同的超排卵方案对多囊卵巢综合征(PCOS)患者实施IVF-ET治疗过程的影响。方法:回顾分析行IVF治疗、长方案超促排卵的PCOS患者134个移植周期,比较分析不同超促排卵方案、促排卵药物的IVF-ET结局。结果:①递增方案组(n=7,6)总Gn使用量明显大于递减方案组(n=74)、Coasting方案组(n=16)和恒量方案组(n=18)(P<0.05)。②后期添加hMG组(n=61)总Gn使用量明显大于单用FSH组(n=73)(P<0.05),着床率也明显降低(P<0.05),但临床妊娠率无显著性差异(P=0.064);③普丽康组(n=43)与果纳芬+hMG组(n=22)及普丽康+hMG组(n=39)相比,总Gn使用量明显减少(P<0.05),而与果纳芬组(n=30)间无统计学差异;普丽康组与普丽康+hMG组相比,获卵数明显增加(P<0.05)。结论:PCOS患者的长方案超排卵方案中,递增方案增加了Gn使用总量而临床妊娠率有偏低的趋势;添加hMG不能提高着床率和临床妊娠率;单纯普丽康超排卵有减少总Gn使用量,增加获卵数的趋势。     

三种促排卵药物在体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植的临床疗效分析

目的:比较体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)控制性超促排卵(COH)中3种不同促排卵药物的临床疗效。方法:回顾性分析行IVF/ICSI治疗的3种COH方案[短方案、长方案与克罗米芬(CC)+促性腺激素(Gn)方案]不孕症患者的3 347个移植周期的临床资料。3种COH方案内再各分为3个组,分别为高纯度尿促性素(HP-h MG)组、人尿促性素(h MG)组、重组卵泡刺激素(r FSH)组。比较3组患者给予Gn的时间、Gn用量、人绒毛膜促性腺激素(h CG)注射日雌二醇(E2)、孕酮(P)水平及子宫内膜厚度、获卵数、受精率、卵裂率、有效胚胎率、平均移植胚胎数、临床妊娠率和种植率。结果:h MG组无论在Gn使用的天数和剂量上,都显著高于HP-h MG组与r FSH组。在CC+Gn方案中,HP-h MG组在h CG注射日E2峰值最低。在长方案中,HP-h MG组h CG注射日的P水平最低(P0.05)。3种方案中各组的h CG注射日子宫内膜厚度、获卵数、受精率、卵裂率、有效胚胎率、平均移植胚胎数、临床妊娠率与种植率比较,均无统计学差异(P0.05)。结论:HP-h MG在h CG注射日具有较低P水平,使得内膜更利于胚胎着床,其COH临床效果上与其他促排卵药物一样有效、安全。     

小剂量Gn启动在超长方案患者行IVF/ICSI-ET助孕治疗中的应用

目的:探讨正常卵巢反应不孕患者行体外受精/卵胞质内单精子显微注射-胚胎移植(in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection and embryo transfer,IVF/ICSI-ET)助孕治疗中早卵泡期超长方案时采用小剂量促性腺激素(gonadotropin,Gn)启动对临床结局的影响。方法:回顾性分析行早卵泡期超长方案患者1 393例,其中小剂量Gn启动组(A组,Gn 75~149 U)858例,正常剂量Gn启动组(B组,Gn 150~225 U)535例。分析不同Gn启动剂量患者的临床结局。结果:A组Gn使用时间长,Gn使用总量低,获卵数少,h CG注射日E2水平低、LH水平高,双原核(2PN)受精率、优质胚胎率、种植率、临床妊娠率均高于B组,差异有统计学意义(P0.05)。早期流产率、全部胚胎冷冻率及中重度卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)发生率组间无明显统计学差异(P0.05)。结论:在早卵泡期超长方案中使用小剂量Gn启动超促排卵可获得更佳的临床结局,值得推广。     

ABO血型系统对新鲜周期胚胎移植妊娠结局的影响

目的:研究接受新鲜周期胚胎移植的体外受精/卵胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)助孕治疗的卵巢功能正常患者的ABO血型与妊娠结局之间的关系。方法:回顾分析2015年5月1日至2017年5月1日于郑州大学第三附属医院生殖中心行新鲜胚胎移植的2323例IVF/ICSI周期,根据血型分为A组(n=637)、B组(n=803)、O组(n=664)、AB组(n=219)。比较各组的一般情况及妊娠结局。应用二元逻辑回归分析患者血型与活产及临床妊娠结果的关系,同时控制混杂因素,估算优势比(OR)及95%置信区间(95%CI)。结果:ABO血型组间的临床妊娠率、活产率、早产率、流产率、OHSS发生率、孕龄及新生儿出生体重比较,差异均无统计学意义(P0.05)。年龄、BMI是临床妊娠的危险因素,OR(95%CI)分别为1.477(1.222～1.785)、1.255(1.057～1.490)。年龄是活产的危险因素,Gn总剂量、Gn天数是活产的保护因素,OR(95%CI)分别为1.380(1.145～1.662)、0.808(0.670～0.976)、0.763(0.614～0.946)。结论:卵巢功能正常接受新鲜周期胚胎移植的IVF/ICSI助孕患者的ABO血型与妊娠结局无关。考虑如年龄、BMI、卵巢刺激持续时间、促性腺激素剂量和移植日子宫内膜厚度等多种混杂因素后,结果不变。这些结果需更大规模的队列研究或前瞻性研究验证。