基层视角下紧密型医联体满意度及现存问题分析——以“华西－成华城市区域医疗服务联盟”为例

目的 调查紧密型医联体内基层医疗机构人员对医联体的满意度评价及现存问题的认识,为进一步推动医联体建设,提升区域内整体医疗服务水平提供参考。方法 对“华西－成华城市区域医疗服务联盟”内基层医疗机构人员进行问卷调查,共计调查855名。采用描述性统计方法分析基层医疗机构人员的基本特征、对医联体的满意度现状及医联体现存问题,采用多重线性回归分析医联体满意度的影响因素。结果 68.3%的基层机构人员对医联体的满意度高,满意度平均得分为（60.7±10.2）分。机构类型（β=0.298,P＜0.05）、编制（β=0.088,P＜0.05）、行政业务管理职务（β=0.150,P＜0.05）、每周工作时间（β=-0.091,P＜0.05）对满意度有影响。医联体当前存在的问题主要包括全科医生数量不足（52.3%）、医疗资源下沉困难（51.6%）、基层机构基础设施差（50.6%）和信息共享平台不完善（48.1%）。结论 “华西－成华城市区域医疗服务联盟”中的基层医疗机构人员对医联体的满意度较高,但其在运行过程中仍存在一些问题与不足。建议继续加大对基层医疗卫生事业的资金和设备投入,推进薪酬和绩效制度改革,完善基层人员晋升与聘用制度,重视医联体内人才队伍和体系建设,健全医疗资源下沉管理机制,完善信息平台和网络建设,进一步提高医联体的整体服务效能。     

我国医联体发展模式交易成本分析

新医改以来,大型公立医院大规模扩张,但基层医疗机构改革成效甚小,仅靠医疗服务中的市场和价格机制很难解决看病难的问题。为解决大医院人满为患,基层服务能力不足问题,国家大力推广医联体的建设,使优质医疗资源有效下沉,提升基层医疗水平。文章结合我国当前医联体建设的发展模式,以交易成本理论为视角,分析了医联体交易成本的要点,并对医联体内不同对象交易成本进行探讨,在此基础上提出优化医联体建设等相应建议和意见。     

医疗联合体建设现状分析——以安徽省亳州市为例

安徽省亳州市2015年启动医联体建设工作,通过建立完善医联体运行机制、促进区域资源共享、建立医联体利益共享机制、积极推进分级诊疗工作、发挥技术辐射作用、实施一体化管理、促进信息资源共享等举措,截至2020年共建成医联体21个,覆盖104个医疗机构。医联体建设取得如下成效:医疗资源下沉基层、医联体内部实现双向转诊、医疗服务能力得到提升、基层中医药服务能力提升。在医联体建设过程中还存在政府相关配套政策滞后、机制建设有待完善、医保双向转诊不通畅、三级医院向下转诊不积极等问题。在今后的医联体建设及推进工作中,应进一步加强政策保障、增加政府投入和财政补助、加强医联体绩效考核、加大政策宣传及信息化建设。     

区域医疗联合体框架下乡镇卫生院医疗服务同质化实践与探索

医疗服务质量是医院的生命力,是病人选择就医的最直接、最重要标准。在国家医改"保基本、强基层、建机制"形势下,如何实现区域医疗联合体(医联体)内各层级医疗机构医疗服务质量同质化,是实现医联体价值—资源优化、分层级诊疗,破解基层群众就医难题的关键问题之一。结合郑州市某医联体医疗服务同质化实践,并对取得的成绩和存在的问题进行总结和分析,并分析如何构建医联体框架下乡镇卫生院医疗服务同质化的模型。     

松散型医联体双向转诊的现状及思考

目的：探索医联体双向转诊问题。方法：分析地市级综合性三甲医院为龙头组建的松散型医疗联合体双向转诊现状,召集不同人群运用头脑风暴法分析转诊困难原因。结果：上级医疗机构、基层医疗机构和社区卫生服务中心、病人、政府行政部门、松散型医联体内部等五个方面与导致松散型医联体双向转诊困难有关。结论：对区域医疗联合体如何有效发挥作用提出建议。     

卫生行政部门首先要清醒

卫生行政部门必须首先了解医改,了解医疗资源情况,这种了解不是看看有多少张床位,有多少名医技人员,他们的学历、职称是什么,而是要看一个地区的人均占有医疗资源总量、医疗技术水平、固定资产、医疗设备、流水账等与区域医疗卫生事业发展水平的关系。比如随着医联体的深入推进,我们对医联体的认识也在逐步加深。看病难、看病贵问题的关键在于,整体医疗资源不足,跟医疗需求爆炸性增长之间的矛盾,我们的医疗机构设置不合理,基层能力弱,无法缓解大医院的就诊压力,组建医联体,可以充分利用信息、技术、管理、资源,建立上下纵横的就医通道。     

天津市儿科医联体模式的构建与探讨

随着我国新一轮医改的不断深入,医联体模式成为政府倡导的区域医疗模式,医联体发展也逐步向专科化方向延伸。天津市在医联体建设的基础上,在市、区两级儿童医疗服务资源协同协作上进行新尝试,建立了儿科医联体。旨在通过医疗机构联合使儿童医疗卫生资源布局更合理化,切实解决儿童"看病难"的问题。     

医联体联合病房云医疗业务系统设计与应用

为实现医联体上下级医疗机构之间医疗业务的无缝衔接,华中科技大学同济医学院附属武汉市中心医院利用互联网技术,构建了上下级医疗机构之间的信息共享与交换机制,研发了医联体联合病房云医疗业务应用系统。该系统实现了上下级医疗机构的医疗资源与数据信息共享,方便患者就医,提高医疗服务水平。     

江苏省常州市区域医疗机构服务协同案例分析

目的:分析常州市区域医疗机构服务协同的背景、主要做法和实施效果,总结典型经验,为推进整合型医疗卫生服务体系建设提供借鉴和参考。方法:运用定性访谈方法收集资料,基于管理协同理论对资料进行分析。结果:常州市通过市级层面统筹建设医疗联合体,建立信息共享平台,推动医联体内部资源整合,建立问题反馈机制等措施初步实现了区域医疗机构服务协同。结论:市政府制定政策统筹推进、促进信息互联互通和医联体内部资源整合有力促进了区域医疗机构服务协同,但仍存在协同程度不紧密,利益分配机制不完善等问题,建议扩大紧密型区域医疗服务协同实施范围,进一步完善利益分配政策。     

特色专科医联体诊疗模式的构建与探索——以北京协和医院、济宁医学院附属医院为例

当前我国专科发展不均衡现象严重,在罕见病、疑难病等专科医疗资源中尤其明显,由此在传统医联体的基础上衍生出"特色专科医联体"。结合北京协和医院、济宁医学院附属医院的实践经验,矮小症特色专科医联体引入人工智能技术,以人才培养、远程会诊、科研管理为基础,集中优势资源,整合医疗服务效能,提高医疗机构对罕见病和疑难病的医疗效率与诊疗技能。     

医联体内基层医疗机构运行效率的影响研究

目的分析医联体内基层医疗机构发展的实际效果,为进一步推进医疗联合体的深入发展提供借鉴。方法运用数据包络分析法(DEA)BCC和Malmquist模型对福州市第一医院医联体内13家基层医疗机构运行效率进行计算分析。结果基层医疗机构参与组建医疗联合体后,门急诊人次数呈增长趋势。DEA效率评价结果为全要素生产率均值呈下降趋势,规模效率有所改善,但技术变化出现退步。结论医联体内牵头医院对基层医疗机构应提供针对性对口帮扶,提升基层服务技术;同时政府部门应增加投入、完善的配套政策推动医联体发展。     

新疆某医院"1+6+N"医疗联合体协作体系建设实践与探索

医疗联合体(以下简称医联体)建设是对区域医疗资源的垂直整合, 也是推进分级诊疗的有效举措和重要抓手。某医院作为新疆规模最大的三级医院之一, 根据新疆地广人稀的地域特点, 自2018年逐步构建了以某医院为依托, 县级医疗机构为枢纽, 基层医疗卫生机构为重点, 远程医疗为桥梁的"1+6+N"医联体协作体系。即以1个远程医疗服务平台为媒介, 将线下专家下沉带教、查房、手术指导、学科建设等以及线上远程会诊、远程诊断、远程教育、远程新技术培训等N个业务板块交叉融入远程协作型医联体、专科联盟型医联体、科室共建型医联体、精准帮扶型医联体、城市医疗集团型医联体、"医联医共"融合发展型医联体6种合作模式中, 实现优质医疗资源的扩容下沉。截至2022年6月, 该医院共与285家医疗机构建立医联体合作。该协作体系的实施有效提升了区域内的医疗服务能力、疑难危重症诊治能力、诊疗同质化和远程诊断能力, 以及医联体内分级诊疗和双向转诊的畅通有序推进。     

非公医疗机构专科医联体的实践与思考

专科医联体建设是深化医疗卫生体制改革、落实分级诊疗政策、缓解专科医疗资源短缺的重要举措,也为医院医联体由“点”到“面”的发展打下基础。非公医疗机构作为社会资本办医的重要力量,其社会属性决定了其参与医联体的“应用之份”和“应尽之义”。作者从南京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科实施专科医联体的相关工作入手,分析了民营医院实施专科医联体的优势和劣势,建议民营医院从加强医院管理、引进专业人才、联合其他民营医院发展等三个方面建设医联体,促进医疗行业发展。     

山东省千佛山医院 将“领唱”变为“大合唱”

正自2011年起,山东省千佛山医院开始建立医联体,成为山东省目前开展最早、覆盖面最大、层次最全的医联体,涵盖省内101家医疗机构,卫生健康服务辐射全省。通过医联体建设,建立了规范有序、上下畅通的双向转诊网络,众多复杂疑难病症患者得到了规范诊治,基本实现居民就近享受优质医疗服务。在医联体内部,作为发起单位,千佛山医院的多个特色品牌学科牵头组建专科联盟,促进优质医疗资源纵向流动,发挥省级综合医院资源优势,力求专科建设、质量控制、人才培养步调一致。此举进一步提高了优质医疗资源利     

医联体背景下基于系统动力学的分级诊疗实施效果仿真模拟研究

目的:研究江苏医联体背景下分级诊疗实施效果的核心影响因素.方法:通过构建医联体背景下的分级诊疗系统动力学模型,以基层首诊人次数为核心评价指标,通过对不同靶点进行干预,研究对基层首诊人次数产生的影响.结果:所选取的4个干预靶点对分级诊疗均有正向促进作用,对基层首诊人数提升效果由高至低分别为医疗资源下沉、基层医疗技术水平、医保差异化水平以及基层医疗服务价格.结论:为更好推动分级诊疗制度的发展,可重点从医联体建设方面入手:如促进优质医疗资源下沉、提升基层医疗机构服务技术水平、完善医联体内部的医疗、医药、医保工作联动机制和完善医联体成员间的利益共享机制等,逐步实现就医格局有序合理化.     

上海市J区医联体运行现状研究△

对上海市J区医联体运行模式研究,通过访谈法,分析医联体内政府、各级医疗单位、患者等的诉求,深刻了解医联体的开展情况。本文对J区医联体运行模式的现状进行梳理,描述开展的成效,并找出存在的问题及针对问题进行分析。针对J区医联体内各级医疗单位赋权不明、医联体内医疗资源利用效率不足、医联体内信息化建设水平较低等问题,提出建立配套的法律制度环境和有效的激励评价方法 、加大对信息化建设的投入力度等对策建议,以期探索出一条适合该区乃至上海市医联体发展道路。     

成都西部医联体医院感染防控体系构建现状调查

目的了解成都西部医联体各级医疗机构医院感染防控构建重要维度的现状,探索医联体医院感染防控体系建设的考核指标,为区域化医联体医院感染防控体系协同网建设提供参考意见。方法采用自制问卷量表,在2017年5月-2018年10月对成都西部医联体机构医务人员、保洁人员进行调查,分析有关医院感染预防与控制指标的差异。结果本次调查研究涉及到医疗机构90家,二级以上医疗机构19家,基层卫生院71家,占医联体机构94.7%(90/95);调查医务人员910人,保洁人员137人。不同级别的医疗机构医务人员及保洁人员在性别、年龄、婚姻状况等方面不存在差异,医务人员的经济收入比较差异有统计学意义(P<0.05)。不同级别医疗机构院感部门建设、院感防控信息系统建设、院感防控培训情况、环境清洁情况、院感防控体系认可程度比较差异具有统计学意义(P<0.05),消毒供应中心建设比较无明显差异;不同级别的医疗机构医垃处置能力、多重耐药菌的防控、职业暴露的处置能力比较差异明显(P<0.05)。结论成都西部医联体不同级别医疗机构医院感染防控体系建设水平参差不齐,总体水平较低,医疗机构需要加大对医务人员医院感染防控能力的提升,主管牵头部门应加大医联体内部院感防控体系建设,整合内部资源,为医联体医疗质量安全、健康快速发展提供有力保障。     

基于新医改背景下构建区域医疗联合体的实践与思考

国家新医改政策是引导优质医疗资源下沉,构建各类医疗机构协同发展的服务体系、推动建立分级诊疗制度。衡阳市珠晖区以区域内三甲医院南华大学附属南华医院牵头,联合7家公立医院,4家社区医疗服务中心建了区域医疗联合体。通过加强领导和科学组织、以创新模式提升服务质量、以多种形式实现医疗资源共享、开展各项医联体远程医疗项目等方式探索建立具有地区特色的区域医联体,初步实现区域内医疗资源的纵向整合,并使基层医疗机构能力得到提升和发展。对如何进一步促进医联体建设提出了加强顶层设计等具体的政策建议。     

天津市儿科医联体实践与探索

建设发展医联体是现阶段深化医疗体制改革、优化医疗资源配置和提升基层医疗机构服务能力的重要举措。儿科医联体的构建在解决儿科医师资源短缺方面起到了至关重要的作用,缓解了患儿日益增长的就医需求与现阶段儿科医疗资源严重不足之间的矛盾。本文从天津市成立儿科医联体的实践中进行探索,提出应当尽快建立医疗机构风险共担机制、完善绩效评估体系和搭建信息化诊疗平台等多种措施,逐步改变患者就医理念,建立起科学布局、合理分流和高效运转的新型儿科医疗服务体系。     

华西-成华区紧密型医联体下检验设备共享模式

医联体在医疗服务体系建设,以及广大患者医疗安全和医疗效果等方面,都具有极其重要的意义。但医疗联盟内检验设备运营频率、检验同质符合率等问题需要优化,其中检查检验设备共享模式是一种较好的资源配置方式,能有效地提高医联体内检验设备的利用水平。