损伤性食管穿孔的诊断和治疗

１９６６年２月至１９９３年８月治疗３８例损伤性食管穿孔。损伤性食管穿孔以食管异物引起为最多见，共２３例，占６０．５％；其次为外伤性８例，器械性和手术误伤７例。行食管修补术１２例，１１例成功（９１．７％）；１８例例行颈部、纵隔或胸腔引流术；８例保守治疗。３８例中治愈２９例，治愈率７６．３％，死亡９例（２３７％＿。作者认为早期诊断和及时处理对提高治愈率关系重要，应根据发病时间、病情程度选择不同的治疗措     

食管穿孔的定位诊断：附15例报告

食管穿孔的定位诊断（附１５例报告）李志明，董维翰，曾培元我院自１９７９年１０月～１９９３年１０月期间，共收治食管穿孔病人１５例，分别行颈部切开及开胸手术治疗，本文就食管穿孔的定位诊断情况介绍如下：１临床资料本组男９例，女６例；年龄２１～７３岁，平均４...     

8例医源性食管穿孔的诊断和治疗

目的探讨医源性食管穿孔的诊断和治疗。方法回顾性分析8例医源性食管穿孔的临床资料。结果8例手术过程顺利,其中1例发现较晚者经加强抗炎支持治疗痊愈。结论食管造影为确诊医源性食管穿孔的主要手段,纤维胃镜检查可弥补食管造影的不足。一旦确诊应及早手术治疗,手术以食管修补为主,所有患者均应行胃造瘘术。     

食管穿孔和破裂的诊断与治疗

目的 提高对食管穿孔和破裂的诊断及处理水平。方法 回顾性分析经外科处理的45例食管穿孔或破裂患的临床资料。结果 本组患经胸部平片、胸腔穿刺、上消化道造影及胃镜确诊。15例为自发性食管破裂，6例为医源性穿孔，5例为创伤性穿孔，10例为食管癌并食管支气管瘘，9例为食管憩室并食管支气管瘘。治疗予以食管修补9例；胸腔引流、空肠造瘘9例(其中1例为食管修补失败后改行此手术)；食管切除胃食管吻合术12例(其中3例为食管修补失败)；胃造瘘术4例；置入食管支架4例；食管支气管瘘切除修补3例；食管瘘口修补并肺叶切除2例；食管胃弓上短路1例，颈部引流2例；放弃治疗3例。治愈25例，好转11例，死亡6例。结论 详细了解病史和进行胸腔穿刺、上消化道造影等检查可帮助诊断。尽早手术闭合瘘口和治疗食管原发病变是治疗的关键。     

复杂食管异物的诊治(附64例报告)

目的总结复杂食管异物的诊治经验. 方法回顾性分析我院1994年1月～2004年7月64例复杂食管异物的临床资料,分析异物种类和停留部位. 结果动物骨类异物占50.0%(32/64),义齿占20.3%(13/64),枣核占14.1%(9/64),其它异物占15.6%(10/64).异物停留在第一、二、三狭窄区分别占68.7%(44/64)、26.6%(17/64)、1.6%(1/64),2例(2/64,3.1%)停留在食管癌术后吻合口上方.与50岁以下患者相比,50岁以上患者义齿类异物及第二狭窄区异物比例增高,分别为30.0%(9/30)与43.3%(13/30),差异有显著性(P<0.05);59例经内镜取出异物治愈,3例颈侧切开治愈,2例转院治疗.食管穿孔6例,4例由食管异物本身造成,2例取异物时手术所致;5例异物取出经保守治愈,1例异物未取出转院治疗. 结论详细询问病史,了解异物种类、停留部位和对周围组织损伤的程度,选择适当麻醉、内镜与操作手法,对安全取出异物以及预防并发症极为重要.     

食管破裂与穿孔的诊断和治疗

食管破裂与穿孔的诊断和治疗张合林白世祥平育敏严嘉顺孟宪利陈龙奇何明杜喜群食管破裂与穿孔是一严重疾患，如不及时诊断和治疗，可危及患者生命，死亡率在２０％以上［１，２］。我院胸外科自１９６６年２月～１９９５年１０月共收治８９例，现总结如下。１临床资料与方...     

食管源性胸痛的联合诊断和治疗(附44例报告)

目的 探讨食管动力学检测、24h食管pH及动态心电图同步监测在食管源性胸痛(ECP)诊断中的价值。方法 对44例反复发作胸痛病人进行食管动力学检测、24h食管pH及动态心电图监测。根据检查结果，给予相应治疗，并观察近期效果。结果 28例为ECP(63．6％)，其中18例存在胃食管反流(40．9％)，10例弥漫性食管痉挛(22．7％)；2例心源性胸痛(4．5％)；未能明确原因14例(31．9％)。12例ECP病人给予吗丁啉加洛赛克治疗后胸痛明显缓解，食管动力学障碍改善，反酸得到控制。结论 对反复发作胸痛病人行食管动力学检查、24h食管pH监测、动态心电图检查．能有效判断胸痛原因，为治疗提供指导依据。吗丁啉加洛赛克系统治疗ECP，效果满意，但其长期效果尚有待于进一步观察。     

食管穿孔83例分析

８３例不同原因引起的食管穿孔，保守治疗５７例；手术２６例，行单纯食管修补术２０例、开胸行纵隔和／或胸腔引流２例、切除贲门肿物行胃食管吻合１例、颈部食管外置２例（其中１例并行二期结肠代食管手术）、１例开胸取异物形成食管瘘后，行二期修补瘘术。全组死亡８例，其中死于纵隔胸腔感染和主动脉破裂出血各４例。总治愈率８５％。并指出异物假牙造成食管穿孔的重要性，对严重的腐蚀性食管灼伤应早期行食管镜检，并针对食管穿孔部位、种类、间隔期、纵隔与胸腔的感染程度及病人具体情况采取相应的治疗措施。     

急性感染性纵隔炎的诊断和治疗（25例报告）

１９８０年１月～１９９１年１２月我们治疗２５例急性感染性纵隔炎，包括食管、气管穿孔后１１例，食管手术后８例，胸骨劈开心脏手术后５例，胸部外伤感染蔓延者１例。诊断要注重食管外伤和手术史。Ｘ线胸片和食管造影对诊断和治疗有重要意义。本组治愈率６０％，成功的关键是去除原发病因和进行有效的纵隔引流。     

自发性食管破裂16例

通过自发性食管破裂１６例临床总结，强调胸部Ｘ检查、食管造影、口服美蓝液是确诊的主要手段。治疗以积极开胸手术为主，对裂口缝合后用带肋间血管蒂的胸壁复合软组织瓣包绕缝合口较确实可靠。对发病超过２４小时者，只要全身和局部情况允许，行破裂段食管切除、食管胃吻合、胃体包埋吻合口较其他术式安全。     

14例自发性食管破裂的外科治疗

我们１９６２～１９９０年间为１４例自发性食管破裂病人进行外科治疗。１４例一期修补，其中７例在破裂后２６～４３２小时，平均１４８小时修补，２例死亡；１０例（８３％）存活；２例颈部食管外置、贲门结扎，二期结肠代食管术，１例死亡。并强调，应根据病人全身情况，而不是根据破裂后的时间来选择手术方式；并对缝合方法、覆盖缝合口的组织的选择及术后处理等进行探讨。     

236例横结肠代食管术的经验

对２３６例横结肠代食管术治疗食管烧伤瘢痕狭窄８９例及食管癌１４７例的临床经验进行报道。总并发症率１１％，吻合口瘘发生率４．７％，吻合口狭窄发生率２．５４％。横结肠是全食管的理想替代物。横结肠有足够的长度，利用左结肠动脉升支能提供良好血运，横结肠段顺蠕动移植更符合生理要求而易游离。行食管、结肠套入式吻合可减少吻合口瘘发生。对食管瘢痕狭窄病例应尽早进行手术。     

胰岛素瘤的定位诊断与治疗(附38例报告)

目的正确评价胰岛素瘤的各种定位诊断方法和各种手术治疗方法。方法回顾性分析吉林大学第一医院普外科与吉林省肿瘤医院普外科1985年6月至2005年6月期间诊治的38例胰岛素瘤的临床资料,系统评价术前超声、术中超声、术前CT及术前增强CT定位诊断方法。结果术前超声、术前CT、术前增强CT及术中超声检查其确诊率分别为47.4%、51.5%、85.7%及100%。行肿瘤局部摘除术21例,单纯远端胰腺切除术14例,远端胰腺切除术联合脾摘除3例。结论胰岛素瘤的术前定位诊断较困难,术前超声与术前CT在术前定位诊断方面差异无统计学意义,术前增强CT能够明显提高胰岛素瘤的术前诊断率,术中超声是胰岛素瘤最有效的定位诊断方法。行肿瘤摘除术是治疗良性胰岛素瘤的最佳方式,能够降低术后并发症发生率。多发性胰岛素瘤或恶性胰岛素瘤应行胰腺次全切除术以避免复发,必要时可联合脾脏摘除。     

Mirizzi综合征临床诊治体会(附38例报道)

目的探讨Mirizzi综合征（MS）的诊断与外科手术方式选择。方法对经手术证实的38例MS患者的临床资料进行回顾性分析。结果术前确诊14例。38例均经手术治愈,其中行单纯胆囊切除术24例,胆囊切除加T管引流术13例,胆肠吻合术1例。结论MS术前确诊困难,ERCP、MRCP检查可提高MS的术前诊断率。手术是主要的治疗方法,手术方式的选择取决于局部病变损伤的程度和解剖变异的情况。     

创伤性膈肌破裂32例诊治体会

目的 报告32例膈破裂与创伤性膈疝的诊治体会。方法 对该院收治的32例创伤生膈肌破裂进行回顾性分析。结果 该32例中，开放性损伤12例，闭合性损伤20例，26例并发创伤性膈疝。经X线检查，18例有阳性发现；16例行CT检查，结果均为阳性；术前确诊24例（75％），治愈28例，死亡4例（12.5%）。结论 CT和X线检查是诊断膈肌破裂和创伤性膈疝的主要依据。早期诊断、及时手术治疗是提高治愈率、降低死亡率的关键。     

结肠代食管术97例

１９６０年３月至１９９４年１２月施行结肠代食管术９７例。其中男７５例，女２２例。年龄５～６８岁。包括食管良性狭窄１５例，食管癌８２例。全组无手术死亡。随访１～３０年食管狭窄７例良好；食管癌４６例，平均生存率１４个月。文中评估了结肠代食管术并讨论了术中对结肠移植段和营养血管的选择及并发症的预防。