腰椎旁神经阻滞结合手法治疗腰椎间盘突出症

我科在2006-2008年间完成CT导向下腰椎旁神经阻滞治疗腰椎间盘突出症82例,取得显著疗效,现报道如下. 1临床资料 1.1一般资料 治疗组收集2006-2008年间经CT导向下腰椎旁神经阻滞治疗的腰椎间盘突出症患者82例,其中男48例,女34例;发病年龄17～73岁,平均45岁;病程2 d～15年,平均34 d;L4-5突出26例,L5S1突出28例,L4-5、L5S1突出24例,L3-4、L4-5、L5S1突出4例.     

三维牵引结合中药治疗腰间盘突出症200例

两年来采用三维牵引结合中药治疗2 0 0例腰椎间盘突出症患者 ,取得了较满意的效果 ,报告如下 :1　临床资料2 0 0例中 ,男 119例 ,女 81例 ;年龄2 1～ 6 8岁 ,平均年龄 38.5岁 ;病程 3天～ 12年 ;单纯顽固性腰痛 9例 ,腰痛伴左下肢疼痛 98例 ,伴右下肢疼痛 79例 ,伴双下肢疼痛或交替疼痛 14例 ;伴下肢麻木、肌力减退者 75例 ;直腿抬高试验70°以内阳性者 15 4例。全部病例行 CT检查 :其中单节段突出 15 6例 ,双节段以上 (包括双节段 )突出 44例 ,共 2 48个椎间盘 ;分别为 L4,5 82例 ,L4,5 L5 S1 3 2例 ,L5 S1 74例 ,L3,4L4,5 8例 ,L3,4L…     

骶管注药治疗腰椎间盘突出症的体会

椎间盘突出症是外科的一种常见病、多发病。我校门诊部自 1993年到 1999年间采用骶管注药治疗本病 10 8例 ,收到满意的疗效。现将治疗体会分析如下 :临床资料本组 10 8例中 ,男 71例 ,女 37例 ,年龄 2 6～ 70岁 ,平均43岁 ,病程最短半月 ,最长达 7年 ,平均约 2年。椎间盘突出部位 L3～ 4 占 18例 ,L4～ 5占 5 9例 ,L5～S1占 48例。其中 ,一侧下肢疼痛 89例 ,双侧下肢疼痛 13例 ,仅有腰痛者 6例。体检时主要阳性体征均有腰椎侧弯或板直 ,脊柱前屈受限 ,椎间盘突出部位及椎旁有明显压痛 ,且疼痛向下肢放射 ,患肢皮肤感觉减退者 82例 ,直腿抬…     

双侧硬膜外腔侧隐窝注射胶原酶治疗中央型腰椎间盘突出症8例

近来 ,采用双侧硬膜外腔侧隐窝注射胶原酶的方法治疗中央型腰椎间盘突出症 (L4,5,L5S1 ) 8例 ,疗效满意 ,现报告如下。1　临床资料本组 8例 ,男 3例 ,女 5例 ,平均年龄 43岁 (36～ 5 4岁 ) ,平均病程 2年 (1月～ 6年 ) ,全部经 CT扫描证实为 L4,5椎间盘中央型突出 6例 ,L5S1 突出 2例 ,并摄腰椎正侧位片 (等比例 ) ,依据病史症状体征及 X线表现相符合为确诊标准。还参考 Mcculloch[1 ] (1983)制定的诊断标准 ,即 :(1)腿痛重于腰痛 ;(2 )神经支配区的感觉减退 ;(3)直腿抬高小于正常的 5 0 % ;(4)腱反射异常 ;(5 )加强试验阳性。治疗方法…     

髂骨旋转移位与L4,5椎间盘退变之间的相关性生物力学分析

目的 :研究髂骨旋转移位与L_(4,5)椎间盘退变之间的生物力学关系,为防治L_(4,5)椎间盘的退变、突出提供临床依据。方法:自2012年3月至2014年2月,选取腰椎间盘突出症合并骶髂关节紊乱68例。其中L_(4,5)椎间盘突出症合并骶髂关节紊乱42例,男22例,女20例;年龄19~63岁,平均(51.78±20.18)岁;病程1~126个月,平均(11.18±9.23)个月。L5S1椎间盘突出症合并骶髂关节紊乱26例,男11例,女15例;年龄18~65岁,平均(45.53±27.23)年;病程0.5~103个月,平均(11.99±12.56)个月。为患者拍摄腰椎正位片68张,腰椎侧位片68张,骨盆平片68张,测量骨盆倾斜度、腰椎侧弯度和椎间盘厚度。直线与回归方法研究骨盆倾斜度与腰椎侧弯度、腰椎侧弯度与椎间盘厚度之间的相关性,并进行生物力学分析。结果:L_(4,5)椎间盘突出中骨盆倾斜度与腰椎侧弯之间呈正相关性(R=0.49,P=0.00),两变量之间有因果直线关系与良好的比例关系(Y=3.05+1.07X,P=0.00),男性L_(4,5)椎间盘突出患者腰椎侧弯与L4-L5椎间隙之间呈负相关(R=-0.50,P=0.01),两变量之间有因果直线关系与良好的比例关系(Y=13.09-0.27X,P=0.02),而L5S1椎间盘突出中男性患者腰椎侧弯与L5S1椎间隙之间呈正相关(R=0.46,P=0.04)。结论:髂骨旋转移位与L_(4,5)椎间盘退变、突出生物力学密切相关,为临床治疗慢性顽固性L_(4,5)椎间盘突出症患者提供了新的认识理念和治疗途径。     

三维正脊仪联合硬膜外阻滞治疗腰椎间盘突出症的临床观察

1 临床资料。1．1 一般资料。236例均为我院门诊及住院的腰椎间盘突出症患者,均经CT或MRI检查确诊。其中男130例,女106例：年龄17～68岁,平均32．8岁;病程1天～23年,平均17．6月;病变椎间盘位于L3-4者12例,L4-5者67例,L5S1者49例,二个以上椎间盘突出者108例。左侧下肢疼痛87例,右侧下肢疼痛者67例,双侧下技疼痛82例。合并侧隐窝狭窄23例,脊柱侧弯畸形17例,腰椎Ⅰ度滑脱5例,骨质增生67例,椎间盘或后纵韧带钙化5例。     

腰椎间盘突出症再次手术临床分析

自1988年～1998年,我院骨科行腰椎间盘出症再次手术16例(其中5例首次在外院手术),经8个月～9年随访,现就再次手术的原因、技术要点、手术效果及预防措施进行分析。临床资料　16例中,男10例,女6例,年龄25～56岁,平均36.6岁,首次腰椎间盘突出:L4,5间盘突出8例,L5,S1间盘突出5例,L4,5和L5,S1双间盘突出3例。本院11例,占同期手术2.87%(11/382)。根据文献统计腰椎间盘突出症再次手术率(2%～9.2%)。再次手术的原因　(1)髓核摘除不彻底2例。其中1例,髓核再突出,另1例,髓核碎片约0.3cm×0.5cm×0.5cm游离在椎管内。(2)遗漏一间盘突出2例,L4,5、L…     

显微减压术治疗多平面腰椎管狭窄症

目的：总结显微减压术治疗多平面腰椎管狭窄症的临床应用结果。方法：2004年1月至2008年12月,对40例多平面腰椎管狭窄症患者采用显微减压术治疗,其中男28例,女12例;年龄55～80岁,平均58岁;病程18个月～12年,平均32个月。40例均经CT或MRI检查诊断为多平面腰椎管狭窄,其中2个平面狭窄（L4,5和L5S1）20例,3个平面狭窄（L3,4、L4,5和L5S1）15例,4个平面狭窄（L2,3、L3,4、L4,5和L5S1）5例。术后根据MacNab疗效评定标准,从疼痛、排尿功能障碍、腰部活动度、下肢肌力等方面对疗效进行评定。结果：40例患者术后无伤口感染及神经损伤并发症,伤口均Ⅰ期愈合。每侧手术时间50～90min,平均70min;每侧术中出血量90～200ml,平均150ml。所有病例均获随访,随访时间22～52个月,平均30个月。根据MacNab标准对疗效进行评定：优28例,良10例,差2例。结论：对腰椎管狭窄症的手术治疗重点应放在压迫引起症状的部位,而对无症状的部位不做预防性减压操作。显微减压术老年人更容易耐受,减轻了对腰椎后部结构的损伤,更容易进入椎管,有利于进行神经根减压。     

正中切口联合固定并椎间融合术治疗腰椎病变的中长期随访结果

目的总结正中切口单侧椎弓根螺钉联合瞄准器引导下对侧椎板关节突螺钉固定并椎间融合器植骨治疗腰椎单节段和两节段病变的中长期随访结果,并分析该技术的注意事项。方法回顾性分析2008年1月至2013年12月共72例采用正中切口入路单侧椎弓根螺钉联合瞄准器引导下对侧椎板关节突螺钉固定并椎间融合器植骨治疗的腰椎单节段和两节段病变患者,并获得>5年随访且资料完整,其中男28例,女44例;年龄(51.23±10.16)岁(范围24～72岁)。病程(46.5±47.60)个月(范围8～360个月);疾病类型:腰椎间盘退行性病变26例、腰椎间盘突出症术后原位复发8例、巨大型腰椎间盘突出11例、腰椎管狭窄症14例、腰椎退行性滑脱(Ⅰ度)10例、极外侧型腰椎间盘突出3例。单节段病变55例,两节段病变17例。病变部位:L3,4 2例,L4,5 43例,L5S1 10例,L3,4及L4,5 11例,L4,5及L5S1 6例。均采用正中切口显露、单侧椎弓根螺钉联合瞄准器引导下对侧椎板关节突螺钉固定并椎间融合器植骨治疗,观察其5年或以上随访结果和并发症情况。结果术中未出现硬脊膜损伤和脑脊液漏,出现椎弓根入点处骨...     

骨化型腰椎间盘突出症伴侧隐窝狭窄的手术治疗

1990年1月至1998年12月,我院共收治骨化型腰间盘突出症[1]伴侧隐窝狭窄患者33例,行椎板间开窗突出间盘切除和侧隐窝扩大减压术,效果满意,报告如下。临床资料一、一般资料　男性25例,女性8例。年龄34～74岁,平均50岁。病程11个月～22年,平均4.6年。L3～4间隙1例,L4～5间隙14例,L5～S1间隙15例,L4～5并L5～S1间隙3例。二、临床表现　多为严重腰痛及单侧或双侧下肢放射痛,与站立行走有关。间歇跛行多见,直腿抬高明显受限。33例中腰疼同时发生20例,间歇跛行30例,脊柱曲度改变15例,直腿抬高受限11例,下肢肌力减退16例,小腿、足部感觉减退者28…     

腰椎间盘突出合并钙化或骨化的手术治疗

腰椎间盘突出症为临床常见病,而突出的椎间盘合并钙化或骨化者近年报告渐多,选择治疗方式不一。作者自1989年～1998年12月手术治疗腰椎间盘突出症150例,发现突出合并钙化或骨化者20例占13.3%;行半椎板切除充分暴露手术,并得到随访综合评价,取得较好疗效,总结如下。临床资料　本组20例共23个突出的椎间盘组织发生钙化或骨化,L4,5间隙13个,L5S1间隙10个;其中男14例,女6例;年龄28～75岁,平均45.6岁;病程2个月～15年,平均2年零8个月。临床表现　所有患者均表现为下腰痛及臀部下肢后外侧放射性疼痛或麻木,直腿抬高试验均阳性;其中单侧疼痛15例,…     

椎间融合器TFC治疗Ⅰ°腰椎滑脱症

1999年起 ,我院采用椎间融合器(threaded fusion cage,TEC)治疗 °腰椎滑脱症 9例 ,经半年以上随访 ,疗效满意 ,报道如下 :1　临床资料1.1　本组共 9例 ,男 2例 ,女 7例。年龄4 2～ 6 4岁 ,平均 5 6 .3岁。持续单侧下肢痛 3例 ,双侧下肢痛 6例 ,病程均 1年以上 ,X片示 9例为腰椎 °滑 ,L3,4 1例 ,L4 ,56例 ,L5,S1 2例。CT示合并有另外间隙椎间盘突出 1例。 1例曾行全椎板切除 髓核摘除术 11年 ,2年前再次出现双侧下肢疼痛 ,X片及椎管造影示腰椎 °滑脱、腰椎管狭窄。1.2　材料　均采用江苏省张家港市医疗器械厂生产的椎间融合器 (T…     

经皮穿刺切吸术治疗腰椎间盘突出症75例分析

临床资料本组 75例 ,78个椎间盘。男 42例 ,女 33例 ;年龄 16～ 72岁 ,平均 38岁 ;病程 4周～ 2 5年 ,平均 2 8个月 ;突出部位L3,42例 ,L4,56 6例 ,L5S1 10例 ,其中 L4,5与 L5S1 同时突出 3例 ;中央型突出 2例 ,中央偏左型 48例 ;中央偏右型 2 8例 ;平均取出髓核 1.8g;术后随访 70例 ,随访率 93% ,随访时间 3～ 2 6个月。诊断及病历选择　本组腰痛占93% ,下肢痛麻占 98% ,直腿抬高试验阳性者占 80 % ,小腿外侧皮肤感觉障碍者 86 .6 % ,相应部位肌力下降占 77% ,膀胱功能受影响 4%。全部病例均有 CT或 MRI检查诊断。突出物大于 0 .5 cm…     

腰椎黄韧带骨化伴腰椎管狭窄的治疗

目的:探讨腰椎黄韧带骨化伴腰椎管狭窄影像学特点和手术治疗效果。方法 :2013年1月至2016年1月治疗腰椎黄韧带骨化伴腰椎管狭窄患者9例,男5例,女4例;年龄51~63岁,平均57岁。患者均表现为间歇性跛行和下肢放射痛,CT和MRI检查提示病变部位:L4,5和L5S1双节段2例,L4,5单节段5例,L5S1单节段2例。4例单纯行椎板切除椎管减压术,5例行椎板和椎间盘切除、椎间融合及椎弓根螺钉内固定术。采用JOA评分(包括主观症状、日常活动受限度、临床体征和膀胱功能)对治疗前后的临床疗效进行评定。结果:患者术后无感染或神经损伤等并发症,9例患者均获得随访,时间12~60个月,平均24个月。末次随访腰背疼痛和下肢放射痛等明显改善,行走距离均接近正常,JOA评分较术前明显改善。结论:腰椎黄韧带骨化CT检查有特征性影像学表现,影像学表现决定具体手术方法,手术目的以最小创伤获得椎管有效减压并重建下腰椎稳定性。     

老年腰椎间盘突出症手术要点分析(附102例报告)

随着我国人口老龄化的进程 ,老年腰椎间盘突出症患者手术人数呈逐年增加趋势 ,作者自 1988年以来共行 5 5岁以上腰椎间盘突出症手术 10 2例 ,其中78例合并椎管侧隐窝狭窄 ,经腰椎间盘摘除和椎管侧隐窝扩大术 ,获得了良好的效果。1　临床资料1.1　本组男 65例 ,女 3 7例 ,年龄 5 5～74岁 ,平均 63 .5岁 ,病程 3个月～ 3 9年 ,平均 4.8年。 L4- 53 8例 ,L5- S1 2 3例 ,L4- 5L5- S1 2 9例 ,L3- 4 L4L5- S1 12例。1.2　临床表现　 ( 1) 97例有腰痛伴下肢放射痛、酸麻乏力 ,5例无明显腰痛 ,( 2 ) 76例明显间歇性跛性 ,( 3 ) 98例有腰椎旁放射…     

改良微创Love手术治疗腰椎间盘突出症的远期疗效分析

目的 探讨改良微创Love手术治疗腰椎间盘突出症的远期疗效.方法 1995年1月至2000年12月共373例腰椎间盘突出症患者接受改良微创Love手术治疗,其中男性250例,女性123例,年龄11～77岁,平均年龄45.0岁.所有患者均以坐骨神经痛为主诉,部分伴有腰痛.病变部位:L3,4 11例,L4,5 159例,L5-S1 195例,L4,5及L5-S1同时病变8例.结果 平均手术时间65 min,平均术中出血量22ml,手术切口平均长3.2 cm.截至2005年9月,317例患者获得随访,随访率85.0%;随访时间5年6个月～10年5个月,平均7年8个月.135例患者接受椎间盘造影检查,按照改良的Roland-Morris功能障碍评分系统:优198例,良68例,中51例,优良率84.0%.10例(3.2%)手术椎间盘突出复发;其中7例接受内固定术,1例选择保守治疗.1例出现腰椎滑脱.结论 改良微创Love术远期疗效肯定,可作为腰椎间盘突出症手术治疗的首选方法.     

开窗腰椎间盘髓核摘除术后对侧下肢腰源性疼痛原因分析

自1988年2月～2005年8月,笔者应用开窗入路行髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症256例,18例术后发生对侧下肢疼痛,均行二次手术,效果满意。报告如下。1临床资料1.1一般资料本组18例,男11例,女7例;年龄32～65岁,平均33.5岁。发病部位:原手术间隙L4、58例,L5S110例。左侧下肢痛12例,右侧下肢痛6例。发病时间最短术后1个月,最长术后2年7个月,平均8个月。全部病例均摄腰椎正侧位、过伸过屈位X线片及计算机体层摄影(CT)、磁共振成像(MRI)扫描。X线片提示腰椎不稳2例。CT平扫:18例示椎间盘术后改变,侧隐窝狭窄5例,原病变间隙椎间盘突出11例。MRI…     

206例腰椎间盘突出症诊治临床观察

临床资料　本组 2 0 6例 ,男 112例 ,女 94例 ,年龄 19～ 6 2岁 ,病程 5天～ 10年 ,从事体力劳动 10 5例 ,有腰扭伤史 136例。本组均有反复腰骶部疼痛和一侧臀和下肢放射痛伴麻木 ,腰椎侧弯和直腿抬高试验阳性。全部摄腰椎正侧位 X片 ,CT扫描 146例 ,脊髓造影 2例 ,MRI检查 5例。根据临床表现及影像学检查 L3～ 4突出 19例 ,L4～ 5 突出 85例 ,L5 S1 突出 39例 ,L4～ 5 、L5 S1 两个间隙同时突出 6 3例 ,临床出现马尾综合征 2例。治疗方法 :急性疼痛期应卧板床休息 ,给予神经营养止痛镇静剂。在突出上一个棘突间硬膜外穿刺向骶侧置管…     

腰椎间盘突出症手法施治原则

自 1995年 1月～ 1997年 12月 ,采用推拿正骨配合超短波治疗腰椎间突出症患者 183例取得了满意疗效 ,现报告如下。1　临床资料183例中 ,男 10 1例 ,女 82例 ,年龄 2 3～ 6 5岁 ,平均 39 5年 ;病程 15天～ 8年 ,平均 3 5年。本组 183例根据临床发病特点 ,在研究了椎间盘突出部位与神经根硬膜囊位置 ,以及伴随的典型症状 ,分为五型。 (1)外侧后型 90例 :腰椎间盘突出部位近于椎间孔或侧隐窝的位置 ,典型症状是腰痛伴下肢窜痛。 (2 )侧后型 34例 :腰椎间盘突出靠近后纵韧带 ,典型症状一般先出现下肢窜痛 ,腰痛不明显 ,腰椎侧弯也不多见。 (3)中…     

短节段椎弓根钉内固定加植骨融合治疗腰椎间盘突出症并腰椎不稳

笔者自2006年1月～2009年1月采用短节段椎弓根钉内固定加单侧小开窗椎间及对侧椎板植骨融合治疗38例腰椎间盘突出并腰椎不稳,取得良好的较果.1临床资料1.1一般资料本组38例,男25例,女13例;年龄38～65,平均45岁.L3、4椎间盘突出2例,L4、5椎间盘突出16例,L5S1椎间盘突出13例,L4、5及L5S1椎间盘同时突出7例.单节段不稳29例(L3、4 2例,L4、5 14例,L5S1 13例);多节段不稳9例(L3、4、L4、52例,L4、5、L5S1 7例).患者均有不同程度腰腿痛症状,经1～2次正规非手术治疗无效.诊断依据:①腰腿痛症状;②体位改变时腰痛症状加重;③CT、MRI检查证实腰椎间盘突出;④腰椎过伸过屈位X线片示腰椎椎体间相对水平前后滑移超过3 mm[1].所有患者符合上述4个标准.