乳腺癌6种照射技术的比较

目的：评价乳腺癌放疗时,适形、调强技术对保护正常组织和改善靶区剂量均匀度的作用。方法比较6种乳腺癌照射技术,包括常规切线照射技术、三维适形（3D-CRT）切线照射技术、野中野照射技术、调强切线照射技术、调强五野照射技术和切线三维适形联合调强放射治疗技术。随机选择8例乳腺癌患者,为每例患者设计上述6种照射技术的治疗计划,常规放疗技术计划靶区（ PTV ）处方剂量为50 Gy／2 Gy／25 f;调强放疗技术PTV处方剂量为50 Gy／2 Gy／25f,临床靶区（ CTV）处方剂量为54 Gy／2.16 Gy／25f。所有计划都使95％靶区体积达到处方剂量要求。分别比较它们的剂量分布、剂量体积直方图（ DVH）、靶区剂量均匀度以及正常组织如肺、心脏所受剂量等。结果6种技术中,3D-CRT切线照射技术优于常规切线照射技术,野中野照射技术优于3D-CRT切线照射技术,调强切线照射技术又优于野中野照射技术;切线三维适形联合调强放射治疗技术稍优于五野调强照射技术。五野调强照射技术、切线三维适形联合调强放射治疗技术和调强切线照射技术相比,各有优劣之处。结论对于早期乳腺癌保乳术后放疗,建议靶区体积较小时采用调强切线照射技术,靶区体积较大时采用五野调强照射技术或切线三维适形联合调强放射治疗技术。     

鼻咽癌多处方剂量融合正向调强计划的剂量学研究

目的：评价多处方剂量融合正向调强治疗计划在鼻咽癌放疗中靶区及危及器官的剂量限值能否满足RTOG0615的要求。方法对24例接受调强放疗的鼻咽癌患者,利用Pinnacl6.2适形治疗计划系统,根据剂量分布,调整照射野的方向和处方剂量数,各计划融合后得到优化的正向调强计划。其中前期的6例鼻咽癌患者的正向调强计划分别与各自在CORVUS6.3计划上优化得到的逆向治疗计划比较,后期18例直接根据等剂量曲线和DVH图确定。统计计划肿瘤区（PGTV）和计划临床靶区（PCTV1）剂量分布、危及器官剂量分布和PCTV1的适形度。结果根据RTOG0615要求,（1）前期的6例鼻咽癌患者,PGTV和危及器官剂量分布符合处方剂量要求,95%PGTV体积的剂量为69.8～70.8Gy,95%PCTV1体积的剂量为54～55.6Gy。正向调强与逆向调强计划适形度（CI）两者差别不大,中位值分别为0.51和0.5。（2）后期的18例鼻咽癌患者,PGTV和危及器官剂量分布符合处方剂量要求,95%PGTV体积的剂量为69.5～70.8Gy,95%PCTV1体积的剂量为59.42～61.06Gy。完成一个正向计划的时间约为2.5h。结论多处方剂量融合正向调强治疗计划的靶区和危及器官剂量分布符合要求,适用与鼻咽癌的治疗,计划优化和治疗实施时间缩短。     

宫颈癌调强放射治疗30例临床分析

目的探讨中晚期宫颈癌患者应用调强放射治疗（IMRT）技术，在提高靶区剂量与减少正常组织受量方面的价值。方法失去手术机会的30例中晚期宫颈癌患者，均给予全程的IMRT，1．8～2．2Gy／次，每周4次外照射和1次内照射，外照射的处方剂量为50～55Gy，中位剂量为53．5Gy，内照射共给6次，每次5Gy。同时拟设计该30例患者2野和4野的放疗计划，拟给予相同的处方剂量，比较危险器官（OAR）直肠、小肠、膀胱和骨髓的受照射剂量和体积。结果30例患者均完成全程的IMRT，放射治疗计划靶区（PTV）的平均剂量为54．5Gy，90％的等剂量曲线（中位剂量53．5Gy）可以覆盖99％以上的肉眼靶区（GTV）体积。IMRT与普通2野和4野放疗组比较，小肠、直肠、膀胱和骨髓的受照射剂量和体积均明显减少（P〈0．05）。急慢性放射反应明显减轻。1，2年生存率比较，差异无统计学意义。结论IMRT放疗技术可以使患者的放疗靶区获得较为理想的剂量分布，邻近危险器官得到很好的保护，从而减小了急慢性放疗反应，毒副反应可以耐受，但未能提高近期生存率。     

乳腺癌五种照射技术比较研究

目的 评价乳腺癌放疗时，适形、调强技术对保护正常组织和改善靶区剂量均匀度的作用。方法 比较五种乳腺癌照射技术，包括常规切线照射技术、三维适形（3DCRT）切线照射技术、野中野照射技术、调强切线照射技术和调强五野照射技术。随机选择5位乳腺癌患者，为每位患者设计上述五种照射技术的治疗计划。处方剂量为46Gy／2Gy／23f。所有计划都使95％靶区体积达到处方剂量要求。分别比较他们的剂量分布、剂量体积直方图（DVH）、靶区剂量均匀度以及正常组织如肺、心脏所受剂量。结果 五种技术靶区剂量均匀度的优劣：3D和凋强技术比常规技术有改善趋势。但所有计划的靶区剂量分布方差分析无显著性差异（P=0．951）。3D技术和野中野技术各项指标值都基本相同。5野调强靶区剂量均匀度最佳。五种技术保护正常组织的效果：3D技术在正常组织的保护方面都优于常规技术。调强技术使患侧肺、心脏高剂量区体积降低，低剂量区增加。但使对侧肺和对侧乳腺的受照剂量略有增加。5野调强使正常组织受低剂量照射的范围显著增加。结论 对于早期乳腺癌保乳术后放疗，在常规技术已达到较好疗效情况下，仍需要为提高患者生存质量、减少晚期并发症而努力。3DCRT技术在改善靶区剂量均匀度的同时，肺和心脏受照体积和受照剂量均低于常规技术；其计划时间和治疗时间与常规技术相近，因而可认为3DCRT是目前取代常规切线照射技术的较好选择。     

鼻咽癌调强放疗计划设计和优化方法分析

目的探讨鼻咽癌患者采用调强放疗具体计划设计特点及优化方法情况。方法选择鼻咽癌患者50例,调强放疗计划在Xio计划系统中进行设计,依据靶区和周围危及器官特征,就剂量体积权重因子和限制条件进行设定,并对凹型靶区对应的周围正常扇形组织、靶区中分布的剂量冷点、正常组织中分布的剂量热点剂量成形结构进行定义,优化上述不同剂量成形结构,获取现有条件下最为理想的优化设计结果。结果 GTV 95%体积要求剂量(处方剂量)为70Gy,淋巴结靶区GTVnd L和GTVnd R 95%体积要求剂量(处方剂量)为66 Gy,CTV1、CTVnd L和CTVnd R 95%体积要求剂量(处方剂量)均为60 Gy,CTV 295%体积要求剂量(处方剂量)为54 Gy,处方分次剂量为212 c Gy,处方治疗次数为33次;重要器官脑干最大限制剂量60 Gy,部分体积限制剂量V 54小于5%;脊髓最大限制45 Gy,V 45小于3 cc;视神经和视交叉都是最大60 Gy,V 50小于5%;晶体最大8 Gy,V 5小于33%;眼球最大35 Gy;喉V 50小于30%;腮腺最大60 Gy,V 30小于50%CT扫描层厚为3 mm。结论经过正确选择射野方向、数目,准确设定剂量体积权重因子和约束条件,合理定义及优化DSS,可对较理想的与临床要求符合的调强治疗计划进行制定。促使各个靶区断面均具较合适的剂量覆盖,应用调强方案治疗,可使靶区剂量提高的同时,且可对周围重要器官和正常组织发挥强有力的保护作用。     

鼻咽癌不同放疗技术的剂量学对比

目的比较不同放疗技术对鼻咽癌肿瘤靶区及各危及器官的剂量学影响。方法选择鼻咽癌患者8例,应用治疗计划系统对每个病例分别模拟常规分割二维放疗（CRT）、后程三维适形放疗（3DCRT）和全程调强适形放疗（IMRT）,比较各靶区和危及器官的受照剂量及相关受照剂量体积。结果在临床靶区1（CTV1）、临床靶区2（CTV2）调强组的靶区覆盖优于另两组（P〈0.05）。调强组脑干和脊髓的最高受量分别为57.25 Gy和42.52 Gy,腮腺、颞叶、颞颌关节和下颌骨的平均受量分别为38.66、19.84、44.53、43.5 Gy,且各危及器官超过最小耐受剂量（TD5/5）的体积均明显低于另两组（P〈0.05）。结论调强技术能够减少大多数危及器官的受照剂量。     

螺旋断层调强放疗治疗非小细胞肺癌的剂量学研究

目的探讨螺旋断层调强放疗（HT）治疗NSCLC的剂量学特点。方法选取5例中央型NSCLC和5例周围型NSCLC患者的CT图像,勾画靶区及正常器官,分别进行HT计划和IMRT计划设计。给予肿瘤靶区（GTV、GTVnd）处方剂量70Gy/33F,临床靶区（CTV、CTVnd）处方剂量60Gy/33F。正常器官限制剂量为脊髓〈45Gy,全肺V20〈30%,心脏V50〈50%,食管V55〈50%等,比较两组患者两种治疗计划的差异。结果周围型NSCLC组的HT计划等剂量曲线能更好地包绕靶区;周围型NSCLC组肺的V5均大于60%,中央型NSCLC组肺的V5近似于60%,HT可减少周围型NSCLC组肺的V20-V30,减少中央型NSCLC组肺的V25;两组的两种计划中脊髓、食管、心脏和气管的最大量均低于IMRT组,但c差异无统计学意义。结论 HT计划在周围型NSCLC组较IMRT计划有更好的靶区剂量均匀性及更陡峭的剂量梯度,能降低肺的中高剂量照射体积,但有可能增加肺的低剂量照射体积。     

四种立体放射治疗技术的比较

目的：对二种不同形状的肿瘤靶区设野计算，比较四种立体放射治疗技术的剂量适形特点和正常组织受照剂量。方法：患者经过CT模拟定位后，行三维治疗计划勾画和计算。二个靶区，一个小而规则的肿瘤和一个大而不规则的肿瘤。用四种立体放射治疗技术对二靶区进行计算和比较：1、旋转治疗（ARC）：似传统的直线加速器的旋转治疗，用3－4个弧度；2、三维适形技术（3D）：用6个非共面固定野治疗；3、调强治疗（IMRTa):用5个共面固定野和多叶光栅调强治疗；4、IMRTb:用6个非共面固定野和多叶光栅调强治疗。IMRT由反向治疗计划系统计算。每个靶区和每种技术都经过剂量容积直方图计算。结果：对小而规则的肿瘤，四种技术的剂量适形度和正常组织的等剂量分布基本相似，IMRTa相对更加出色。对大而不规则的肿瘤，在靶区剂量适形度上IMRTb表现最好；在正常组织的高／低剂量分布上IMTRa最好。结论：与ARC和3D相比，调强技术能提高靶区剂量的适形度和减少正常组织的高／低受照剂量和范围，用立体放射技术治疗大而不规则的肿瘤靶区，调强技术可以提高治疗率。     

直肠癌术后Rapid Arc和IMRT计划的剂量学对比

目的:分析和比较直肠癌术后患者放疗中Rapid Arc和其他三种IMRT治疗技术的剂量学差异[1]。方法:选取10例直肠癌术后患者做Rapid Arc和三种IMRT计划,分别标识为①为Rapid Arc计划,②为IMRT-7F-180计划,③为IMRT-5F-0计划,④为IMRT-5F-180计划。PTV处方剂量为50 Gy,分25次。危及器官剂量限量参考RTOG0822要求:15%股骨头体积<30 Gy;30%膀胱体积40 Gy;180 cc小肠体积<35 Gy,100 cc小肠体积<40 Gy。在95%体积的PTV达到处方剂量前提下,比较两种计划的剂量体积直方(DVH)图、靶区和危及器官剂量、靶区剂量适形度、剂量分布均匀性。结果:四种计划适形度无差异,Rapid Arc计划靶区剂量均匀性优于其他三者调强计划,且其靶区平均剂量低于其他三种调强计划。三种调强计划的靶区剂量均匀性、靶区平均剂量之间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。IMRT-5F-0计划股骨头受照体积最大,平均剂量最高,其他三种计划之间股骨头剂量学比较,差异无统计学意义(P>0.05)。四种计划的膀胱、小肠剂量学比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于直肠癌术后患者,Rapid Arc技术在靶区平均剂量和靶区均匀性比IMRT技术有其更多的优势,而且可以缩短治疗时间,减少了患者移动的可能性,同时增加了治疗靶区的准确性。在其他正常组织上,Rapid Arc技术没有明显的优势。     

鼻咽癌三维适形放疗的初步观察

采用三维适形放疗技术治疗鼻咽癌15例。首程治疗8例，均为局部晚期患者；再程治疗7例。初程患者，缩野时针对鼻咽原发病灶采用适形放疗技术，照射10～40Gy，鼻咽总量70～76Gy。复发再程治疗患者采用全程适形，总量56～66Gy。以CT图象为基础，结合MRI图象勾画靶区，大体肿瘤体积四周扩0．5～1．0cm形成计划靶体积。设计5个共面或非共面野。根据靶区剂量适形度、DVH曲线、危及器官所受剂量进行常规与适形放疗计划的比较。结果显示，适形放疗90％等剂量曲线与靶区更适形，靶区外等剂量线迅速跌落；视交叉垂体区、腮腺区的受量明显减少；脑组织(不包括脑干)高剂量区的受量亦减少。由于无逆向设计及调强技术，在保护脑干、上段颈髓时适形放疗无明显优势。MRI在判别颅底骨质破坏、颅内受侵方面较CT优越。全组患者耐受性良好，未出现严重的口腔反应。近期疗效首程治疗100％(8／8)，再程治疗86％(6／7)。随访5～21个月，局控率100％，87％(13／15)的患者生存。提示三维适形放疗技术治疗鼻咽癌具有明显的剂量分布优势。用于局部晚期及复发鼻咽癌局部控制率较高。对远期疗效和放疗后毒副反应有待积累资料再作进一步评价。MRI在明确病变范围、诊断复发、辅助勾画靶区方面有重要的作用。     

抗精子抗体和抗子宫内膜抗体与不孕及流产的关系

目的　探讨抗精子抗体（ＡｓＡｂ）与抗子宫内膜抗体（ＥＭＡｂ）在不孕、流产中的作用及二者关系,进一步 揭示不孕、流产的病因。方法　采用酶联免疫吸附试验（ＥＬＩＳＡ）同时检测３４５例不孕、流产妇女血清中的ＡｓＡｂ与 ＥＭＡｂ,按ＡｓＡｂ检测结果分阳性组和阴性组,比较两组ＥＭＡｂ阳性率的差异。结果　原发不孕及自然流产妇女中, ＡｓＡｂ（－）组ＥＭＡｂ阳性率高达１６．６７％和１９．５１％,而ＡｓＡｂ（＋）组ＥＭＡｂ阳性率高达４３．６４％和４２．８６％,显著高于 ＡｓＡｂ（－）组（Ｐ＜０．０１,Ｐ＜０．０５）。继发不孕妇女中ＡｓＡｂ（－）组ＥＭＡｂ阳性率为１８．１８％,ＡｓＡｂ（＋）组ＥＭＡｂ阳性率 为３２．２％,二者无显著性差异（０．０１＞Ｐ＞０．０５）。结论原发不孕及自然流产妇女中因个体免疫反应差异使某些 人易对体内、外物质发生免疫反应而产生抗体,从而导致不孕或流产。     

亚硝基脲类和亚硝基硫脲类的理化性质及致突变能力

本题选择N,N′-二甲基亚硝基脲(DMNU),N,N′-二乙基亚硝基脲(DENU),及其类似物N,N′-二甲基亚硝基硫脲(DMNTU)、N,N′-二乙基亚硝基硫脲(DENTU)为代表,测定了这些化合物的水解反应速度、脂溶性(HPLC的logk′值)、水解产物和致突变能力。证明了硫脲的脂溶性大于脲的脂溶性。DMNTU对TA100菌株的致突变能力最强,其它较弱。     

气血与足月妊娠分娩关系的探讨

论述足月妊娠分娩的发动和维持依靠气的推动、温煦、气化、固摄功能和血的营养、濡润功能。顺利分娩既要气血充足，还要气顺血和。临床研究结果表明调补气血，是促进产程，预防难产的重要手段。实验研究结果阐明调补气血中药加强产力、促进产程主要是从改善产妇全身情况，提高机体抗应激、抗疲劳、耐缺氧能力，即所谓使产妇气血充足调和，充分发挥气血在分娩过程中的生理作用。     

水疗联合抚触对新生儿的生长发育、黄疸及睡眠的影响

目的探讨新生儿游泳联合抚触对新生儿的生长发育、黄疸及睡眠的影响。方法将经阴道顺产分娩的正常新生儿100例随机分为两组，观察组（水疗联合抚触组）50例，对照组（单纯沫浴组）50例。①测定两组10日、28日的体重、身长、上臂围；②观察记录胎便转黄时间，测定皿清胆红素；③记录24h睡眠时间。结果两组新生儿10日、28日体重、身长、上臂同增长有显著差异（P〈0．05），两组新生儿5日时，胎便转黄时间及黄疸指数比较均有显著性差异（P〈0．01），两组睡眠时间比较有统计学意义（P〈0．05），两组并发症比较无统计学意义（P〉0．05）。结论新生儿水疗联合抚触可促进新生儿的生长发育，能加速胎粪的早排出，减轻生理性黄疸程度，有效地降低新生儿高胆红素血症的发病率，提高睡眠质量。