丙泊酚复合瑞芬太尼或芬太尼用于颅脑手术的麻醉效果

目的比较丙泊酚复合瑞芬太尼或芬太尼用于颅脑手术的麻醉时的安全及有效性。方法选择40例择期行颅脑手术患者随机均分为：丙泊酚复合瑞芬太尼组（B组）和丙泊酚复合芬太尼（C组）,均采用丙泊酚诱导麻醉后,B组采用0．1～0.2μg/（kg·min）瑞芬太尼持续静脉泵注维持,C组采用0．05～0．1μg/（kg·min）芬太尼持续静脉泵注。观察诱导前（T0）,插管时（T1）,插管后3min（T2）,手术开始时（T3）,手术10min（T4）及拔管时（T5）的HR,MAP,SpO2,记录苏醒期患者自主呼吸恢复时间,自主睁眼时间,拔管时间,拔管后有无呼吸功能不全,恶心呕吐及燥动不良反应及离室时间。结果T1、T3及T5两组患者的MAP均较T0时升高（P〈0．05）,且C组明显高于B组（P〈0．05）,T1、T3及T5时两组患者HR均较T0时明显增加（P〈0．05）,且C组明显快于B组,（P〈0．05）,B组患者苏醒期自主呼吸恢复时间,拔管时间,睁眼时间,离开手术室时间均短于C组（P〈0．01）,B组呼吸功能不全,恶心呕吐发生率低于C组,躁动发生率高于C组。结论丙泊酚复合瑞芬太尼或芬太尼用于颅脑手术安全有效。丙泊酚复合瑞芬太尼可提供更稳定的血流动力学,快速苏醒及减少术后不良反应发生。     

小儿扁桃体摘除术麻醉中瑞芬太尼的应用（附60例报告）

目的比较瑞芬太尼和芬太尼用于小儿扁桃体摘除手术麻醉的血流动力学变化及苏醒质量。方法选择择期行扁桃体摘除术小儿60例,随机分为瑞芬太尼（R）组和芬太尼（F）组各30例。麻醉诱导：两组均静注丙泊酚2mg／kg、阿曲库铵0．7mg／kg,R组又静注瑞芬太尼2．5μg／kg,F组则静注芬太尼3μg／kg。气管插管后机械通气。术中维持：两组均静脉泵入丙泊酚50～100μg／（kg·min）,阿曲库铵5～10μg／（kg·min）,R组还泵入瑞芬太尼0．08～0．3μg／（kg·min）,F组则泵入芬太尼0．07～0．25μg／（kg·min）。记录术前、插管前、插管时、手术中10min、手术结束时和清醒拔管时的平均动脉压（MAP）、心率（HR）,观察手术结束至患儿的自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间及拔管后躁动情况。结果插管时和清醒拔管时的MAP和HR,R组低于F组（P〈0．05）,术毕自主呼吸恢复时间、睁眼时间、苏醒拔管时间R组也短于F组（P〈0．05）。结论瑞芬太尼用于小儿扁桃体摘除术的麻醉有利于血流动力学的稳定和缩短苏醒时间。     

利多卡因乳膏涂抹气管导管前端对患者全麻扁桃体剥离手术苏醒过程的影响

目的观察在气管导管前端涂抹利多卡因乳膏对患者全麻扁桃体剥离手术苏醒时呛咳、心血管反应等的影响。方法选取100例全身麻醉下接受双侧扁桃体剥离手术的患者,均采用全凭静脉麻醉（丙泊酚及瑞芬太尼）。将其随机分两组：对照组（n=50）,常规诱导插管全麻;利多卡因乳膏组（n=50）,在气管插管前将利多卡因乳膏均匀涂抹于气管导管前段8～10cm处,然后再常规诱导插管全麻。诱导插管全麻均靶控输注瑞芬太尼和丙泊酚,靶控输注系统（北京思路高公司）效应浓度分别为瑞芬太尼1-4ng／ml、丙泊酚1-4μg／ml。手术结束时,记录并评估两组患者不同时间点的心率、平均动脉压及苏醒期反应。结果两组患者性别、年龄、睁眼时间、拔管时间、恶心、视觉模拟评分差异无统计学意义（P〉0．05）。与基础值相比,对照组在苏醒时出现HR增快,MAP升高明显;利多卡因乳膏组HR增快不明显,MAP升高也不明显。对照组HR、MAP显著高于利多卡因乳膏组,差异有统计学意义（P〈0．05）。苏醒及拔除气管导管时,对照组20例患者出现中度或重度呛咳,而利多卡因乳膏组仅5例出现中度或重度呛咳,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论涂抹利多卡因乳膏于气管导管前端可减轻扁桃体剥离手术患者麻醉苏醒拔管时的血流动力学反应及呛咳。     

瑞芬太尼与苏芬太尼用于老年人股骨头置换手术效果比较

目的观察瑞芬太尼与苏芬太尼复合丙泊酚全麻对老年手术患者循环功能及苏醒的影响。方法ASAⅠ～Ⅱ级老年患者择期行股骨头置换手术60例,随机分为瑞芬太尼组（R组）和苏芬太尼（S组）,每组30例。行气管插管全麻,麻醉维持用丙泊酚2斗∥ml靶控输注,R组恒速输注瑞芬太尼0．1μg·kg^-1·min^-1,S组恒速输注苏芬太尼0．01μg·kg^-1·min^-1。记录诱导前（T1）、诱导用药后（T2）、插管后5min（B）、切皮（TJ）、断股骨头（L）、扩充骨髓腔（1r6）等时间患者平均动脉压（MAP）及心率（HR）的变化。分别记录睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间以及患者恢复期的行为表现。结果两组从T1-T6的MAP比较差异无统计学意义。组内比较,两组T2、T3的MAP均明显低于T1（P〈0．01、P〈0．05）,以R组略为明显;T1、T2、T6的MAP较T1升高,但差异无统计学意义（P〉0．05）。两组T2-T6的HR均较T1减慢,以S组明显（P〈0．05）。R组患者的睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间明显短于S组（P〈0．05）。结论瑞芬太尼与苏芬太尼持续静脉复合丙泊酚靶控输注麻醉均适合老年人股骨头置换手术,但瑞芬太尼组苏醒快,并发症少。     

瑞芬太尼丙泊酚全凭静脉麻醉于小儿眼科手术的临床疗效观察

目的介绍瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在小儿眼科手术中的优点。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级、年龄2～13岁、择期行眼部手术的小儿50例,随机分为观察组和对照组。观察组瑞芬太尼、丙泊酚诱导和维持;对照组芬太尼、丙泊酚诱导,丙泊酚和异氟醚维持。观察两组病例围麻醉期血流动力学变化及气管拔管时间、苏醒时间,观察患儿拔管后呼吸困难、苏醒期躁动、术后恶心呕吐的发生率。结果两组患儿的SBP、DBP、HR在插管后1min、手术开始、拔管时、术中最高平均值、清醒时各时间点均有明显差异（P〈0．05或P〈0．01）。观察组围麻醉期的血流动力学较对照组平稳,停药至气管拔管时间及苏醒时间较对照组明显缩短（P〈0．05）,术后苏醒躁动的发生率较对照组明显减少（P〈0．05）。结论瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉是一种起效迅速、术中平稳、苏醒快速平顺,值得在小儿眼科手术中推广使用的麻醉方法。     

瑞芬太尼全身麻醉对剖宫产产妇及新生儿的影响研究

目的探讨瑞芬太尼全身麻醉对剖宫产产妇及新生儿的影响。方法选择本院收治的足月择期行剖宫产的产妇54例,随机分为A组（瑞芬太尼全麻组）和B组（普通全麻组）各27例。对比分析两组产妇的血流动力学变化、苏醒时间以及新生儿的Apgar评分情况。结果插管、拔管时,A组产妇的HR、MAP、SBP、DBP值明显低于B组（P〈0．05）,且A组产妇拔管时有2例出现低血压;但插管前、切皮时,两组各项血流动力学参数比较差异无统计学意义（P〉0．05）。A组产妇的苏醒时问为（5．4±3．2）min,明显短于B组的（13．2±5．2）min（P〈0．05）。两组新生儿的Apgar评分比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论瑞芬太尼的麻醉诱导平稳,产妇苏醒迅速,且对新生儿无明显影响,值得临床广泛推广。     

瑞芬太尼和芬太尼在老年患者全麻手术中比较

目的比较瑞芬太尼和芬太尼在老年患者手术中麻醉的应用效果与安全性。方法选择65岁以上腹部手术的ASAⅡ-Ⅲ级患者80例,随机分成2组,每组40例。治疗组患者给予瑞芬太尼麻醉,而对照组患者则给予芬太尼麻醉．观察2组患者麻醉前、诱导后、插管后、麻醉手术中、拔管时的SP（mmhg）、DP（mmhg）、HR（bpm）、SpO2（％）及术后苏醒情况并记录睁眼时间、拔管时间,答问切题时间。结果与芬太尼相比,瑞芬太尼麻醉安全性高,麻醉深度易于控制、循环波动小、清除快。插管前后心率及血压变化,治疗组差异性不具有统计学意义（P〈0．05）,对照组差异性具有统计学意义（P〈0．05）。且治疗组患者苏醒时间、自主呼吸恢复时间、定向恢复时间均明显优于对照组,差异性具有统计学意义（P〈0．05）。结论瑞芬太尼在老年患者手术中麻醉安全性较高,术后苏醒快,血流动力学更稳定．其应用是确切可行和安全可靠的。     

地佐辛预防瑞芬太尼复合全麻苏醒期痛觉过敏作用的临床观察

目的观察地佐辛是否有预防瑞芬太尼复合全麻苏醒期疼痛过敏的作用。方法选取择期行腹腔镜下胆囊切除手术（LC）患者60例,美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级,按数字表法随机分为对照组30例、观察组30例。对照组在瑞芬太尼停药前后不给任何镇痛药物,观察组在瑞芬太尼停药前15min静脉注射地佐辛10mg。记录两组患者苏醒即刻（T1）、苏醒后（T2）HR、MAP及苏醒时间,并采用Prince—henry疼痛评分法对患者进行手术后疼痛评分。结果两组患者苏醒时间差异无统计学意义（P〉0．05）。观察组HR、MAP在T1、T2时间点均无明显变化（P均〉0．05）,对照组HR、MAP在T2时间点明显高于T1（P〈0．05）,观察组HR、MAP在T2时间点均明显低于对照组（P均〈0．05）,观察组手术后疼痛评分明显低于对照组（P〈0．01）。结论地佐辛可以预防瑞芬太尼复合全麻苏醒期疼痛过敏,减少瑞芬太尼复合全麻苏醒期不良反应。     

瑞芬太尼和丙泊酚复合静脉麻醉用于鼾症手术22例

目的探讨瑞芬太尼和丙泊酚复合静脉麻醉在鼾症手术中对早期拔管的作用。方法择期鼾症手术患者44例,美国麻醉医师协会评分（ASA）Ⅰ～Ⅱ级,随机均分为2组。A组予以瑞芬太尼、丙泊酚静脉麻醉加肌松药维持,B组以芬太尼、异氟醚加肌松药维持,观察并记录麻醉前（T1）、麻醉维持60min（T2）、拔管时（T3）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）,记录手术时间、术毕至拔管时间、肌松药用量。结果A组T2及T3时的MAP和HR均低于B组（P〈0．05）,术毕至拔管时间、肌松药用量也少于B组（P〈0．05）。结论瑞芬太尼和丙泊酚复合静脉麻醉能降低术中循环指标,减少肌松药的用量,术毕可早期拔管。     

靶控输注瑞芬太尼在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的观察不同靶控浓度的瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉，有效抑制腹腔镜胆囊切除手术所致的应激反应及血流动力学变化，探讨靶控输注瑞芬太尼的合适靶控浓度。方法ASAⅠ～Ⅱ级择期行胆囊腹腔镜切除手术患者45例，随机分为3组，每组15例。Ⅰ组瑞芬太尼靶控浓度4ng／ml；Ⅱ组瑞芬太尼靶控浓度6ng／ml；Ⅲ组瑞芬太尼靶控浓度8ng／ml；3组丙泊酚靶控浓度均为3g／ml。观察麻醉前10min（T1）、插管后lmin（T2）、气腹后20min（T3）、术毕解除气腹后20min（T4）时的血压、心率、血糖；术毕停药后患者呼之睁眼时间，拔管时间，气腹时间；术后伤口疼痛程度（VAS评分：0级不同，1级轻微疼痛，2级中都疼痛，3级非常疼痛，4级剧痛）；恶心、呕吐等不良反应。结果插管后1min、气腹后20min、术毕解除气腹后20minMAP、HR3组组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）；3组MAP在捕管后1min同麻醉前比较均下降（P〈0．01）；3组HR在插管后1min、气腹后20min同麻醉前比较均下降，差异有统计学意义（P〈0．01）。血糖在术毕解除气腹后20min组间比较差异有统计学意义（P〈0．05），3组血糖较麻醉前均增高，但I组同麻醉前相比血糖升高显著（P〈0．01）。术后睁眼时间、拔管时间3组组间比较差异无统计学意义（P〈0．05）。3组的恶心、呕吐发生率稍高。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组VAS评分在拔管后即刻不痛和轻微疼痛所占比例分别为79％、100％、94％，而拔管后24h不痛和轻微疼痛所占比例分别为74％、86％、93％。结论瑞芬太尼可控性好，持续输注半衰期短，消除快。     

瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在妇科腹腔镜手术麻醉中的应用效果观察

目的:观察瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在妇科腹腔镜手术麻醉中的应用效果。方法:选择行腹腔镜手术的妇科患者96例,按照随机数字表法均分为对照组和观察组。对照组患者采取瑞芬太尼联合七氟醚静吸复合麻醉,观察组患者采取瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉。比较两组患者麻醉苏醒与恢复情况及血流动力学指标变化,并观察不良反应发生情况。结果:观察组患者术后睁眼时间、拔管时间及定向力恢复时间均较对照组显著减少,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者各时间点心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(Sp O2)与本组麻醉前(T0)比较差异均无统计学意义(P>0.05),而对照组患者插管后1 min(T1)、气腹后15 min(T2)的HR、MAP均较本组T0和观察组同时间点显著增加,组内及组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者不良反应发生率显著低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注用于妇科腹腔镜手术麻醉效果较好,术后苏醒迅速、恢复快,且可维持稳定的血流动力学,同时安全性亦较好。     

丙泊酚闭环靶控输注在中老年患者气管插管与拔管反应中的应用

目的探讨丙泊酚闭环靶控输注(Closed-loop target controlled infusion,CL-TCI)技术在中老年患者手术中抑制气管插管与拔管反应的应用价值。方法拟行开腹胃肠手术的患者40例,ASAⅠ~Ⅱ级,年龄55~70岁,男22例,女18例。40例患者随机分为2组,开环组(O组)和闭环组(C组),每组20例。O组采用常规TCI技术进行麻醉诱导与维持,丙泊酚初始浓度设为3μg/mL,C组采用CL-TCI技术,以BIS值45±5为反馈指标在麻醉诱导和维持中进行反馈控制。记录并比较两组术中MAP、HR、诱导时间(诱导开始到BIS值达到45±5)、诱导期和整个手术期间丙泊酚用量、手术时间、拔管时间以及拔管后VAS评分。结果两组患者在诱导前MAP和HR差异无统计学意义(P>0.05),在诱导后BIS值达到45±5时,MAP和HR均显著下降(P<0.05)。C组在插管和拔管后即刻以及之后3 min的MAP和HR稳定性比较中均好于O组(P<0.05)。C组在诱导期和整个手术期间丙泊酚用量及拔管时间均明显少于O组(P<0.05),但诱导时间长于O组(P<0.05),两组术后VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在中老年患者开腹手术中,丙泊酚CL-TCI在气管插管和拔管期间循环功能稳定方面优于常规TCI,增加了麻醉的安全性。     

靶控输注瑞芬太尼改善七氟醚吸入诱导插管条件的临床观察

目的评价靶控输注瑞芬太尼改善七氟醚诱导用于无肌松药气管插管的临床效果。方法将拟行择期手术全身麻醉的患者46例随机分为2组,复合瑞芬太尼组(Ⅰ组)靶控输注1 ng/mL瑞芬太尼,单纯吸入组(Ⅱ组)输注等量生理盐水。进行七氟醚吸入诱导,气体监测仪监测出呼吸末七氟醚达2.5 MAC,稳定3 min后行气管插管。分别记录诱导前(T0)、诱导后插管前(T1)、插管后1 min(T2)、插管后2 min(T3)和插管后5 min(T4)的MAP、HR和SpO2。结果Ⅰ组患者意识消失时间和插管时间显著短于Ⅱ组,Ⅰ组呼气末七氟醚浓度达2.5 MAC时间较Ⅱ组延长(P<0.05)。Ⅰ组插管条件评分优于Ⅱ组(P<0.05)。Ⅰ组诱导后MAP和HR显著下降。Ⅱ组诱导后MAP下降,插管后1 min,MAP、HR较基础值显著升高,与Ⅰ组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论瑞芬太尼1 ng/mL靶控输注复合七氟醚吸入诱导,能较好地控制气管插管的血流动力学反应,在无肌松药条件下,可达到满意的气管插管条件。     

不同靶浓度的瑞芬太尼用于七氟醚吸入诱导的对比观察

目的：在脑电双频指数（BIS）的监测下,比较不同血浆靶浓度的瑞芬太尼复合七氟醚麻醉诱导对血流动力学的影响,探讨瑞芬太尼合适的麻醉诱导剂量。方法择期全麻手术患者60例,按瑞芬太尼靶浓度不同随机分为3组：3 ng/ml（D1组）、4 ng/ml（D2组）和5 ng/ml（D3组）,每组20例。3组均采用七氟醚吸入麻醉诱导。当BIS值达60时静注顺式阿曲库铵辅助插管。分别记录诱导前（T1）、插管前（T2）、插管即刻（T3）、插管后3 min （T4）的平均动脉压（MAP）和心率（HR）,以及各组患者意识消失的时间。结果与T1相比, T2各组MAP和HR均有下降,但D3下降更明显（P〈0.05）;T3时D1组MAP和HR显著快于T1、T2（P〈0.05）。3组患者意识消失的时间相比差异无统计学意义。结论靶控输注4 ng/ml的瑞芬太尼复合七氟醚诱导血流动力学更平稳,此剂量的瑞芬太尼为合适的诱导剂量。     

熵指数监测指导丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注的临床研究

目的探讨熵指数监测指导丙泊酚和瑞芬太尼靶控输注的可行性。方法择期腹腔镜下子宫切除术患者60例,随机分为靶控输注组(C组)和熵指数监测反馈指导组(F组),每组30例。2组患者均采用丙泊酚和瑞芬太尼双通道靶控输注,C组丙泊酚靶浓度设为3μg/mL,计算机根据药代动力学参数(Marsh程式)靶控输注,依据血流动力学变化调控瑞芬太尼靶控浓度;F组导依据熵指数值反馈调控。观察患者术中各时间监测点心率(HR)、平均动脉压(MAP)、反应熵(RE)和状态熵(SE)的变化,统计丙泊酚、瑞芬太尼和罗库溴铵的用量,记录术中血管活性药物的使用情况;比较2组患者手术时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间和清醒时间;随访患者术后不良反应情况,进行患者满意度评分。结果与C组比较,F组患者术中各时间点HR、MAP更平稳,术中RE和SE波动幅度更小(P<0.05),丙泊酚和瑞芬太尼用量及血管活性药物的使用率明显减少,术毕拔管时间和清醒时间明显缩短(P<0.05);随访2组患者均无术中知晓、恶心呕吐等不良反应,差异无统计学意义(P>0.05);F组患者术后躁动发生率明显降低,患者满意度评分高于C组(P<0.05)。结论熵指数监测反馈调控丙泊酚和瑞芬太尼靶控输注在一定程度上达到了个体化按需麻醉的要求,提高了麻醉质量/价格比。     

全静脉麻醉和平衡麻醉对支撑喉镜声带手术应激反应影响的比较

目的：观察和比较全静脉麻醉和平衡麻醉对支撑喉镜声带手术应激反应的影响。方法：选择美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级择期行声带手术患者30例，随机分为2组：全静脉麻醉组（TIVA组）和平衡麻醉组（BAL组），每组15例。两组均采用镇痛健忘慢诱导。麻醉维持：TIVA组以异丙酚、瑞芬太尼和司可林维持；BAL组以芬太尼、异氟醚和司可林维持。观察记录麻醉诱导前、诱导后插管前、插管即刻、插管后3min、置入支撑喉镜时、置入支撑喉镜后3min各时点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）变化；记录自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间、离开恢复室（PACU）时间。测定诱导前、插管时、置镜时及置镜后3min血中肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）、皮质醇及白介素．6（IL-6）浓度。结果：插管时循环无较大波动，血中E、NE、皮质醇及IL-6浓度与诱导前差异无统计学意义（P〉0．05）。置镜时及置镜后3min MAP、HR以及血中E、NE、皮质醇及IL-6均高于诱导前，也明显高于TIVA组；而TIVA组与诱导前差异无统计学意义（P〉0．05）。TIVA组自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拨管时间明显短于BAL组（P〈0．05）。结论：采用镇痛健忘慢诱导经鼻气管插管，瑞芬太尼-异丙酚全静脉麻醉维持，可以有效抑制气管插管和置入支撑喉镜引起的血流动力学剧变和应激反应，苏醒迅速，在支撑喉镜下声带手术麻醉方法中，明显优于芬太尼、异氟醚和司可林维持的平衡麻醉。     

异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉与传统静脉复合麻醉的比较

目的比较异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉与传统静脉复合麻醉的效果和区别。方法选择2010年7月～2012年7月84例胆囊切除术的患者,均用咪达唑仑诱导麻醉,维库溴铵维持肌松。选药均为异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼,将患者按自愿选择分为两组,靶控静脉麻醉组42例,传统静脉复合麻醉组42例,靶控静脉麻醉组用计算机操控药物的血浆靶浓度,芬太尼或瑞芬太尼的靶浓度为7.0mg/L,异丙酚的靶浓度为3.0mg/L,意识消失时酌减芬太尼的靶浓度为2.0mg/kg,异丙酚靶浓度保持不变,手术前30min停止芬太尼或瑞芬太尼输入,手术结束时停止异丙酚的输入。传统静脉复合麻醉组手术中维持异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼有效浓度不变。比较两组患者恢复自主呼吸的时间、意识清醒睁眼时间、定向力恢复时间和拔管时间、离开手术恢复室时间和术后患者满意程度和出现不良反应、并发症的比率。结果靶控静脉麻醉组的自主呼吸恢复时间和定向力恢复、睁眼时间,离开手术恢复室时间均比传统静脉复合麻醉组要早,且差异有统计学意义（P〈0.05）。患者对麻醉的满意度以及术后出现不良反应的概率两组患者数据差异无统计学意义。结论靶控静脉麻醉方式是更适合的麻醉方式,对术后患者的意识恢复更有利。     

靶控输注瑞芬太尼复合七氟醚诱导用于小儿气管插管

目的观察不同血浆浓度瑞芬太尼复合七氟醚诱导,对小儿不使用肌松药所提供的气管插管条件和心血管反应。方法60例择期气管插管全麻患儿,按不同血浆浓度瑞芬太尼随机分为3组,Ⅰ组2ng／ml,Ⅱ组3ng／ml,Ⅲ组4ng／ml。诱导使用8％七氟醚半紧闭吸入,待患儿入睡后开放静脉,维持2．5％七氟醚吸入5min后开始分别静脉靶控输注3个不同血浆浓度的瑞芬太尼,10min后气管插管。分别于麻醉诱导前（T0）、气管插管前即刻（T1）、插管后1min（T2）、3min（T3）记录平均动脉压（MAP）、心率（HR）,并对插管条件进行评估。结果Ⅰ组气管插管条件满意率低于Ⅱ、Ⅲ组（P〈0．05）,但Ⅱ、Ⅲ组差异无统计学意义（P〉0．05）;与T0时比较,各组患儿在T1时HR、MAP均明显下降（P〈0．05）,Ⅲ组下降幅度最大（P〈0．01）;Ⅰ组在T2、T3时HR、MAP较T1明显升高（P〈0．05）,且与Ⅱ、Ⅲ组比较,差异均有统计学意义（P〈0．05）,但Ⅱ、Ⅲ组在T2、T3时HR、MAP与T1比较,差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论瑞芬太尼3ng／ml复合2．5％七氟醚用于小儿无肌松药气管插管时,可提供满意的气管插管条件和稳定的血流动力学。     

靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼在老年人腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨异丙酚复合瑞芬太尼靶控输注（Target—controlled infusion,TCI）全凭静脉麻醉用于老年人腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystectomy,LC）的可行性及安全性。方法择期LC手术老年患者56例,美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists,ASA）分级Ⅰ-Ⅱ级,心肺功能正常。随机等分为静吸麻醉组（I组）和静脉全麻组（T组）,两组均以咪选唑仑、异丙酚、芬太尼、雏库溴铵诱导后做气管插管。麻醉维持：静吸麻醉组（Ⅰ组,n=28例）采用3％异氟醚吸入诱导,1％-2．5％维持,间断辅以瑞芬太尼静注;全凭静脉组（T组,n=28例）将瑞芬太尼和异丙酚混合液持续恒速输入,诱导时设定瑞芬太尼血浆靶浓度为4—8ns／ml,异丙酚为3～5μg／ml,术中根据血压、心率调整靶浓度．术中监测心率（heart rate,HR）、收缩压（systolic blood pressure,SBP）、舒张压（diastolic blood pressure,DBP）、平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）等指标及手术结束至自主呼吸、睁眼、拔除气管导管、恢复定向能力的时间等。结果两组间的拔管时间、清醒程度有显著差异。静吸麻醉组（Ⅰ组）在气腹后10min的HR、SBP、DBP及术毕明显高于术前基础值（P〈0．05或P〈0．01）,而全凭静脉组术中无明显变化,术后恶心呕吐发生率也明显低于静吸组。结论异丙酚复合瑞芬太尼靶控输注静脉麻醉用于老年人腹腔镜胆囊切除术可达满意的麻醉深度,具有苏醒快,围术期血压、心率变化幅度小,能降低术后恶心呕吐的发生,患者安全系数高等优点,且无吸入麻醉药的手术室空气污染,优于异氟醚吸人麻醉方法。     

丙泊酚靶控输注复合瑞芬太尼和地佐辛用于无痛人工流产术的临床观察

目的：探讨靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼、地佐辛用于无痛人工流产术的有效性和安全性。方法选择60例美国麻醉医师协会（ ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级行无痛人工流产术的患者,将患者完全随机分为2组,靶控输注丙泊酚组（ TCI组）和手控输注丙泊酚组（ MCI组）,每组30例。 TCI组设定丙泊酚初始血浆靶浓度为6 mg/L,术中根据手术进程滴定目标靶浓度;MCI组以丙泊酚2 mg/kg诱导,术中发生体动反应时追加丙泊酚20～30 mg。2组均在术前5 min静脉滴注地佐辛5 mg,入睡后即刻小壶滴注瑞芬太尼1μg/kg。观察并记录2组丙泊酚的总用量、麻醉效能、术中呼吸循环的变化及术后不良反应等指标。结果 TCI组丙泊酚的总用量为（2．55±0．34）mg/kg,明显大于MCI组的（2．10±0．20）mg/kg（P＜0．01）;TCI组麻醉效果优的比例高于MCI组[83．3％（25/30）比53．3％（16/30）,P＜0．05]、术中体动反应的发生率低于MCI组[16．7％（5/30）比46．7％（14/30）,P ＜0．05];除诱导时间 TCI 组[（1．27±0．15） min]长于 MCI 组[（1．09±0．15）min]外,2组患者的手术时间、意识恢复时间、清醒时间差异均无统计学意义;麻醉诱导后,2组患者的平均动脉压、心率均下降（均P＜0．01）,但2组间差异无统计学意义（P＞0．05）,术毕时平均动脉压均回升至术前水平;2组患者均无明显的术后宫缩痛。结论丙泊酚靶控输注复合瑞芬太尼、地佐辛用于无痛人工流产术麻醉效果安全舒适,麻醉深度易于控制,但术中须注意对患者呼吸功能的支持。