多器官功能障碍综合征合并急性肾损伤的相关危险因素分析

目的：探讨多器官功能障碍综合征(MODS)合并急性肾损伤(AKI)的相关危险因素,为MODS治疗提供依据。方法对我院2011年1月至2015年6月间收治的241例MODS患者进行回顾性分析,其中合并AKI患者149例作为观察组,未合并AKI患者92例作为对照组,应用单因素和多因素Logistic回归分析分析MODS合并AKI的相关危险因素。结果241例MODS患者中合并AKI 149例,占61.83%。单因素分析显示,观察组患者的年龄、呼吸频率、血糖、血钠、心输出量、血肌酐峰值显著高于对照组,血压、中心静脉压、pH值、外周血管阻力显著低于对照组,肠内营养、血液净化、机械通气应用率显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄、收缩压、中心静脉压、血肌酐峰值、氧合指数是MODS合并AKI患者死亡的主要危险因素,而肠内营养、血液净化和机械通气是MODS合并AKI患者死亡的保护性因素(P<0.05)。结论年龄、收缩压、中心静脉压、血肌酐峰值、氧合指数、动脉血二氧化碳分压是MODS合并AKI的主要危险因素,而肠内营养、血液净化和机械通气可以有效降低AKI发生率,临床治疗应予以重视。     

166例急性肾损伤的临床分析

目的：：总结急性肾损伤(AKI)的流行病学、病因、分布特点、临床特点以及影响预后的因素。方法：回顾性分析166例 AKI 患者的临床资料。结果：AKI 发生率占我院同期住院患者的0.39%;非老年组肾性因素所占比例高于老年组;AKI 主要病因为药物、脓毒症、心力衰竭;AKI 总死亡率为30.1%,肾性因素死亡率高,接受肾脏替代治疗组死亡率,明显低于保守治疗组(P <0.05)。合并 MODS 死亡率高。结论：住院患者 AKI 发生率高、死亡率高,肾脏替代治疗预后佳。MODS 是影响 AKI 死亡率的重要危险因素,应积极重视纠正 MODS,降低 AKI 死亡率。     

合并急性肾损伤的多脏器功能障碍综合征患者血液滤过治疗时机的选择

血液滤过是治疗合并急性肾损伤（AKI）的多脏器功能障碍综合征（MODS） AKI 患者的最有效手段,但是临床上治疗时机尚无统一标准,参照传统肾功能衰竭时的＂血液透析＂标准.本研究回顾性分析我院重症医学科从2011-2013年60例合并AKI 的MODS 患者,在开始血液滤过治疗时肾功能状态及急性生理和慢性健康评分（APACHE）Ⅱ进行分析,探讨RIFLE 分级结合APACHEⅡ对指导合并AKI 的MODS 患者血液滤过治疗时机的价值.     

住院患者急性肾损伤流行情况的单中心研究

目的 分析广西医科大学第一附属医院住院患者急性肾损伤(AKI)的发病情况、病因、预后及死亡危险因素,为AKI的防治提供参考.方法 筛选出广西医科大学第一附属医院2011年3-8月收治的住院AKI患者141例,收集其临床资料,进行横断面调查.结果 本组患者AKI发病率为0.5%(141/28 291),病死率为19.9%(28/141).肾前性AKI 64例(45.4%),其中心排出量减低46例(71.9%);肾实质性AKI 74例(52.5%),其中感染26例(35.1%),药物性23例(31.1%);肾后性AKI 3例(2.1%).62例(44.0%)医院获得性AKI(HA-AKI)患者中肾前性HA-AKI 39例(62.9%),肾实质性HA-AKI 23例(37.1%);22例(35.5%)与手术相关,其中心脏及血管手术16例(25.8%).二分类Logistic回归分析结果显示,合并多器官功能障碍综合征(MODS)和使用利尿剂进入回归方程(P＜0.05).结论 广西医科大学第一附属医院住院患者AKI的发病率和病死率较高,以肾实质性AKI与肾前性AKI多见,合并MODS和使用利尿剂是AKI患者死亡的危险因素.     

多器官功能障碍综合征并发急性肾损伤的相关因素分析

目的:探讨多器官功能障碍综合征(MODS)并发急性肾损伤(AKI)的相关因素.方法:重症监护病房收治的MODS患者41例,根据是否发生AKI分为AKI组(n=16)及非AKI组(n=25),比较两组患者年龄、性别、基线血肌酐及死亡率等临床资料.结果:AKI组死亡率(50％)明显高于非AKI组(20％),差异有统计学意义(P ＜0.05);AKI组患者较非AKI组患者年龄大、基线血肌酐水平高、消化道出血及脓毒症发生率高、机械通气时间长,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:AKI可明显增加MODS患者的死亡率,其发生与高龄、基线血肌酐高、消化道出血、机械通气及脓毒症有关.     

肾替代模式对脓毒症休克合并急性肾损伤的疗效影响

目的 脓毒症休克患者死亡率高,易合并急性肾损伤(AKI),合并AKI死亡率更高.且呈上升趋势.抗休克常规治疗基础上,早期持续肾替代治疗(CRRT),能改善预后.治疗剂量,抗凝方式等都有相关研究提供指导性建议,但是不同治疗模式疗效的比较,在以往的研究中没有被涉及.观察CVVHDF模式和CVVH模式对脓毒症休克合并急性肾损伤患者的疗效影响.方法 将2012年1～12月脓毒症休克合并AKI的28位患者随机分为CVVHDF组和CVVH组,给予抗休克常规治疗基础上CRRT治疗,给予相同的血流速度,置换液配方,治疗剂量,和相同的抗凝方案.观察并记录0、24和72 h的APACHEII评分变化,以及死亡率,住ICU时间和住ICU费用.结果 CVVHDF组APACHEII评分为0 h(32.96±9.54)、24 h(26.97±8.35)和72 h(15.29±8.28);CVVH组APACHEII评分为0 h(23.33±9.88)、24 h(25.22±9.25)和72 h(22.7±10.06).CVVHDF组死亡率50％,CVVH组60％.CVVHDF组住ICU时间(8.20±4.53)d,CVVH组(29.29±15.60)d.CVVHDF组住ICU费用(281 273.56±196 126.81)元,CVVH组(76 969.01±48 010.39)元.结论 抗休克治疗同时给予CVVHDF模式CRRT治疗较CVVH模式死亡率曼低,缩短住ICU时间,同时降低了住ICU期间费用.CVVHDF模式在治疗脓毒症休克合并AKI患者的效果可能比CVVH模式更好.     

胰岛素样生长因子-1测定对ICU急性肾损伤患者的临床意义

目的 探讨胰岛素样生长因子-1(IGF-1)测定对ICU急性肾损伤(AKI)患者的临床意义.方法 前瞻性研究2008-01-01-2010-01-01入住ICU的AKI患者,根据合并其他脏器功能衰竭情况,分为AKI未合并或仅合并一个其他器官功能衰竭组(AKI-1组)和AKI合并两个及两个以上器官功能衰竭组(AKI-2组),另设正常对照组.测定各组患者血清游离IGF-1水平,分析IGF-1与AKI患者改良定量主观整体评估(MQSGA)、血胆固醇水平及近期病死率的关系.结果 IGF-1水平:AKI-1、AKI-2组均明显低于正常对照组(P＜0.05),其中AKI-2组较AKI-1组血清游离IGF-1水平明显下降(P＜0.05);血清IGF-1水平与胆固醇水平呈正相关(r=0.643,P＜0.05);AKI各组中存活患者较死亡患者IGF-1水平显著增高(P＜0.05).结论 血清游离IGF-1可以反映ICU AKI患者的营养状态,IGF-1水平越低,提示营养状况越差;血清游离IGF-1水平可以反映AKI病情的危重程度,并随受累器官衰竭的增加而下降加剧;血清游离IGF-1水平明显下降可能是AKI患者预后不良的危险信号.     

外科危重病人并发急性肾功能损伤死亡危险因素分析

目的探讨外科危重病人并发急性肾功能损伤死亡的危险因素。方法通过回顾性分析2008年5月—2010年5月我院普外科ICU收治的发生急性肾功能损伤（Acute kidney injury,AKI）的22例患者的临床资料,应用Logistic回归对相关数据进行分析。结果 22例发生急性肾损伤的患者,伴有原发性高血压、糖尿病,合并呼吸衰竭、MODS、休克的死亡率较高,Logistic回归分析显示,急性肾功能损伤的患者合并MODS（P=0.005）和呼吸衰竭（P=0.020）是与死亡率显著相关的危险因素,伴MODS的患者,衰竭器官数越多,死亡率越高。结论外科危重病人急性肾功能损伤的死亡率很高,合并MODS和呼吸衰竭是死亡的显著性相关因素,对于高危患者,立足预防,早期综合治疗,尽可能的阻断或减缓MODS的进程,改善呼吸功能,对于提高生存率是有意义的。     

血清氯浓度与危重病患者急性肾损伤的关系

目的 探讨血清氯离子浓度与危重病患者急性肾损伤(AKI)的相关性.方法 回顾性分析合肥市第一人民医院2015年1月至2015年12月于ICU治疗的83例患者的临床资料,按照国际改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)发表的AKI的定义,将入选患者分为AKI组(21例)和非AKI组(62例).收集患者ICU治疗期间血清氯离子浓度数据.分别用Cl0、Clmax、Clmin、Clmean表示收治ICU期间初始、最高、最低及平均血清氯离子浓度,分析血清氯离子浓度与急性肾损伤之间的关系.结果 83例患者中,21例发生AKI,占25.3％.两组患者Cl0差异无统计学意义(P=0.410);AKI组患者的Clmax、Clmean均高于非AKI组,Clmin低于非AKI组[(110.10±8.58)、(103.80±4.96)、(93.57±4.84) vs (105.61±3.64)、(100.67±5.21)、(96.26±4.71)],差异有统计学意义(P＜0.05).单因素logistic回归分析显示Clmax、Clmin、Clmean是AKI发生危险因素,随着Clmax、Clmean的升高,AKI发生的风险加大,而随着Clmin的上升,AKI发生的风险有下降的趋势.结论 过高或过低的血清氯离子浓度都可能与急性肾损伤发生相关,应注意及时干预.     

ICU中脑部疾病发生急性肾损伤的临床分析

目的 探讨ICU中脑部疾病治疗过程中发生急性肾损伤(AKI)时影响分期的危险因素和影响其预后的因素。 方法 收集2011年6月—2015年7月ICU住院患者病历资料,筛选出所有脑部疾病发生AKI的患者,共59例。收集符合条件的脑部疾病发生AKI患者的一般资料[包括年龄、性别、格拉斯哥昏迷评分(GCS评分)、有无慢性疾病]和各种指标(包括肾功能指标、有无休克、是否手术、是否使用肾毒性药物、甘露醇总量,以及预后、住ICU天数和住院费用)。通过急性肾损伤网络(AKIN)诊断标准进行分级,观察患者住院28 d时和出院时的肾脏预后与患者的预后关系,通过单因素方差分析了解AKI与患者预后的关系,并且通过Logistic回归分析研究出影响疾病分期和预后的危险因素。 结果 统计分析得出AKI Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级分别占39.0%、30.5%和30.5%,其治愈或好转患者比例占45.8%,而未愈合患者比例占54.2%,所有患者的GCS评分5(4,7)分,甘露醇使用总量1 000(400,1 440) g,使用肾毒性药物的患者22例,所有患者住ICU 14(13,23) d,总花费5.7(4.5,8.6)万元。影响AKI分期的危险因素为:GCS评分、肾毒性药物是否使用和有无合并慢性疾病,影响其转归的因素为:年龄、GCS评分、是否使用肾毒性药物、性别和AKI分级,并且AKI分期越高,住院时间和花费越高。 结论 脑部疾病并发急性肾损伤的病死率较高,高度重视其各种危险因素,要求临床医师对脑部疾病导致的AKI进行早期预防和早期诊断,能够改善其预后,减轻患者经济负担等。      

以急性肾损伤网络标准评估重症监护病房患者急性肾损伤的发病率、预后及死亡相关危险因素

目的 以急性肾损伤网络(AKIN)诊断标准分析入住综合重症监护病房(ICU)危重症患者急性肾损伤(AKI)的发病率和预后,并探讨影响患者ICU病死率的相关因素.方法 回顾性分析2008年1月至2009年12月入住山东大学齐鲁医院综合ICU≥24 h的544例患者临床资料,应用AKIN分级标准将患者分为4组(肾功能正常组、AKI Ⅰ期组、AKIⅡ期组和AKI Ⅲ期组).结果 (1)544例患者中,符合AKI诊断标准191例(35.3%),其中AKI Ⅰ期组81例(14.8%),AKIⅡ期组45例(8.2%)、AKI Ⅲ期组65例(11.9%).(2)AKI(Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ期)组患者病死率明显高于肾功能正常组患者(48%比11%,OR=7.48,95%CI4.831～11.587,P＜0.001).住ICU病死率随AKI分期加重而增加:AKIⅠ期组37%,AKI Ⅱ期组51%,AKI Ⅲ期组60%.(3)AKI各期均为影响ICU患者死亡的独立危险因素,其他的危险因素包括:原发病为内科疾病、感染性休克、多器官功能衰竭、存在慢性基础疾病、APACHEⅡ评分、需要使用机械通气及肾脏替代治疗.结论 AKI的发生和分期与患者临床预后密切相关,即使是轻度AKI患者病死率也明显高于肾功能正常组.AKIN标准对ICU患者发生AKI的早期诊断和判断预后有重要的指导意义.

Abstract：

Objective To evaluate the value of the AKIN criteria of acute kidney injury (AKI) in the incidence and prognoses in critically ill patients, and to further identify risk factors associated with the prognoses of the critically ill patients. Methods We retrospectively studied 544 adult patients hospitalized for ≥ 24 h to a comprehensive ICU with 16 beds in teaching hospital from January 2008 to December 2009. Based on AKIN criteria, these patients were classified into four groups: NAKI (no AKI), AKI Ⅰ ,AKI Ⅱ , and AKI Ⅲ respectively. Results ( 1 ) Of the patients, 191 (35.5%) fulfilled the criteria for AKI ( 14. 8% had AKI Ⅰ 8. 2% had AKI Ⅱ and 11.9% had AKI Ⅲ ). (2)Mortality in the ICU was much higher in patients with AKI than in patients with no AKI (48% vs 11%, OR 7.48,95 % CI 4. 831 - 11. 587,P＜0. 001 ). The mortality rate was 37% for AKI Ⅰ group, 51% for AKI Ⅱ group and 60% for AKI Ⅲ group. (3)In multivariate analysis, each AKIN category was independently associated with ICU mortality.The other independent risk factors for ICU mortality included internal medical diseases, septic shock, preexisting chronic illness, APACHE Ⅱ score, the number of failed organs, mechanical ventilation and CRRT.Conclusions The AKIN category closely relates to the prognoses in critically ill patients, even the mild degree of AKI with a much higher mortality rate than the patients without AKI. The AKIN criteria has some direction significance to the early detection and classification of AKI and to the prediction of clinical outcomes in critically ill patients.     

脓毒血症合并急性肾损伤患者的CRRT早期治疗

目的:观察基于RIFLE标准重症加强护理病房(Intensive Care Unit,ICU)脓毒血症合并急性肾损伤患者连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)早期治疗方法和效果。方法:收集72例脓毒症合并急性肾损伤患者作为研究对象,按照急性肾损伤的诊断和分级(RIFLE)标准分为Ⅰ期组(25例)、Ⅱ期组(23例)、Ⅲ期组(24例),对所有患者均实施经CRRT早期治疗,观察各组患者的死亡率及肾功能恢复率。结果:AKIⅠ期组患者死亡率为12.0%,AKIⅡ期组患者死亡率为26.09%,AKIⅢ期组患者死亡率为50.0%,AKI分级与死亡率呈正相关关系(P<0.05);AKIⅠ期组患者肾功能恢复率为80.0%,AKIⅡ期组患者肾功能恢复率为60.87%,AKIⅢ期组患者肾功能恢复率为37.5%,AKI分级与肾功能恢复率呈负相关关系(P<0.05)。结论:结合RIFLE标准可准确判定患者的病情程度并合理选择治疗时机和方法,达到降低患者的死亡率,提高患者的肾功能恢复率目的。     

重症监护病房中急性肾损伤患者发生急性呼吸窘迫综合征及不良预后的相关危险因素分析

背景 急性肾损伤(acute?kidney?injury,AKI)和急性呼吸窘迫综合征(acute?respiratory?distress?syndrome,ARDS)均为重症监护病房患者的常见并发症.AKI为发生ARDS的危险因素,当AKI合并ARDS时患者死亡率显著升高.目的 分析重症病房中急性肾损伤患者发生急性...     

不同连续性血液净化介入时机对老年多脏器衰竭合并急性肾损伤预后的影响

目的:探讨老年多脏器衰竭(MODS)合并急性肾损伤(AKI)不同介入时机采取连续性血液净化(CBP)治疗对患者预后的影响。方法:选取MODS合并AKI患者90例作为研究对象,治疗前为AKI1期的患者是Ⅰ组,2期的患者是Ⅱ组,3期的患者是Ⅲ组,每组各30例。对三组患者接受治疗半个月和1个月的生存率和肾功能恢复率展开对比。结果:Ⅰ组、Ⅱ组患者的半个月和1个月的生存率明显高于Ⅲ组(P<0.05),Ⅰ组患者的半个月和1个月的生存率高于Ⅱ组(P<0.05);Ⅰ组患者的半个月和1个月的肾功能恢复率明显高于Ⅱ组、Ⅲ组(P<0.05),Ⅱ组半个月和1个月的肾功能恢复率明显高于Ⅲ组(P<0.05)。结论:老年多脏器衰竭合并急性肾损伤患者应该尽早进行连续性血液净化治疗,有助于患者预后状况的改善。     

急性肾损伤诊断分期标准在重症医学科妊娠患者中的应用

目的 在危重妊娠患者监测治疗过程中引入应用急性肾损伤(AKI)诊断分期标准,以期缩短住重症医学科(ICU)时间,改善预后.方法 把2007.8-2008.8收住ICU的危重妊娠患者136例作为正常治疗组,2008.9-2009.9收住ICU的危重妊娠患者148例作为实验组,实验组除之前治疗原则外,引入AKI诊断分期标准指导监测治疗,记录两组患者ICU期间AKI发生率,AKI3期占AKI比例,ICU住院时间,死亡率.结果 正常治疗组观察结果分别是37.31%、34.00%、10.15±3.23天、40.30%;实验组分别是26.47%、15.56%、8.23±2.80天、26.47%;两者比较都有统计学意义.结论 AKI诊断分期标准应用危重妊娠患者可以减少AKI及AKI3期的发生率,缩短住ICU时间,降低死亡率.     

急性肾损伤的肾脏替代治疗

进入ICU病房的患者中约有20%～30%会发生急性肾损伤(AKI),而后者与这些患者的死亡率显著相关[1,2],而且AKI患者发展到需要接受替代治疗(RRT),其死亡率常超过50%[3].RRT仍然是治疗AKI的基石,现有的用于治疗AKI的RRT方式主要有间歇性血液透析(intermittent hemodialysis,IHD)、连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)以及杂合式肾脏替代治疗(hybrid renal replacement therapy,HRRT)等.本文就AKI的血液净化治疗做一综述.     

肾阻力指数联合NGAL在急性A型主动脉夹层术后急性肾损伤中的临床研究

目的 分析肾阻力指数(RRI)+中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)在急性A型主动脉夹层术后急性肾损伤(AKI)中的价值。方法 回顾性研究本院2018年12月～2020年1月收治的72例急性A型主动脉夹层患者,根据术后是否合并AKI分组,将合并AKI的患者作为实验组,未合并AKI的患者作为对照组,检测并比较两组术后12 h、24 h、48 h、96 h的RRI、NGAL。比较RRI、NGAL单独检测与联合检测诊断急性A型主动脉夹层术后AKI的检出率。结果 72例急性A型主动脉夹层患者,术后30例合并AKI,占41.67%;42例未合并AKI,占58.33%。实验组术后12 h、24 h、48 h、96 h的RRI、NGAL水平均明显高于对照组,RRI、NGAL联合检测诊断急性A型主动脉夹层术后AKI的检出率(96.67%)明显高于单独检测(76.67%、73.33%),差异有统计学意义(P0.05)。结论 RRI、NGAL与急性A型主动脉夹层合并AKI呈正相关,RRI+NGAL可显著提高急性A型主动脉夹层术后AKI诊断检出率,值得借鉴。     

血透治疗重症急性胰腺炎合并肾衰的疗效

目的:探讨血液灌流(HP)联合连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗重症急性胰腺炎(SAP)合并急性肾损伤(AKI)的疗效。方法:选择ICU科收治的15例SAP合并AKI患者,常规治疗的同时,给予CVVH+HP治疗,观察效果。结果:15例患者中,11例患者最后好转出院,死亡4人,死亡率为26.7%(4/15);治疗24h后患者MAP、血肌酐、尿素氮及APACHEⅡ评分均较治疗前获得明显改善(P<0.05);PO2、WBC计数等指标在治疗48h后获得明显改善(P<0.05)。结论:对于SAP患者,在常规治疗的基础上加用CVVH+HP治疗,可有效清除炎症介质,促进肾功能的恢复,改善临床症状,提高患者存活率,是治疗SAP的有效措施。     

脓毒症合并急性肾损伤患者PRA、Ang Ⅱ水平变化

目的 探讨脓毒症合并急性肾损伤患者血浆肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(Ang Ⅱ)水平变化及其临床价值.方法 随机收集2017年9月-2019年9月上海市宝山区中西医结合医院和上海市宝山区仁和医院收治的脓毒症患者118例,根据是否合并急性肾损伤(AKI)分为AKI组(n=80)与非AKI组(n=38),对其基线资料进...     

血清胱抑素-C与危重病人急性肾损伤

目的 测定ICU的急性肾损伤(AKI)患者和ICU非AKI患者的血清胱抑素-C(Cys C)、尿素、肌酐、尿酸及β 2-MG的水平,研究Cys C在AKI中的应用价值.方法 采用日立7170全自动生化分析仪测定1CU AKI患者37例和ICU非AKI患者20例的Cys C、尿素、肌酐、尿酸和β2-MG,用受试者工作曲线评价Cys C的诊断价值,采用SPSS 16.0统计软件包进行统计分析.结果 ICU的AKI患者的血清CysC水平较ICU非AKI对照组升高,有统计学意义,且与尿素、肌酐、尿酸和β 2-MG成正相关,相关系数分别为r=0.516,P<0.01、r=0.552,P<0.01、r=0.569,P<0.01、r=0.360,P<0.05;1/Cys C与eGFR呈正相关,r=0.733,P<0.001;与AKI分期差异无统计学意义.ROC曲线分析证实Cys C在AKI的诊断中敏感性和特异性最好.结论 血清Cys C可以做为ICU病人发生AKI的诊断指标,为AKI的及时诊断、肾功能的评估提供了可靠的依据,有助于临床更好的把握治疗时机.