介入止血在急诊科的临床应用探讨

目的探讨介入止血术在急诊科急救中的临床疗效。方法 12例经内科保守治疗无效的骨盆骨折合并盆腔出血患者,16例外伤性脾脏破裂患者,15例肾脏损伤性出血患者,8例不明原因下消化道出血患者,2例颅底骨折鼻腔大出血,来院后2h内急诊行选择性动脉造影及损伤血管栓塞止血治疗,栓塞剂采用明胶海绵。再予相应外科处理和其他综合救治措施。结果 53例患者均成功进行选择或超选择性损伤血管栓塞止血。经短时间继续扩容后所有病人血压迅速回升,1例死亡,1例栓塞治疗后未能有效止血而开腹行脾切除手术,1例出现脾脓肿行脾切除术。其余50例病人未出现严重的并发症,痊愈出院。结论介入止血是救治急重症大出血、失血性休克的快速、安全、有效的方法。     

急诊应用动脉栓塞术治疗骨盆骨折大出血

目的 探讨急诊应用动脉栓塞术治疗骨盆骨折大出血的临床疗效及方法.方法 59例骨盆骨折大出血,接诊时均处于失血性休克状态,23例由急诊科直接送导管室、14例外科手术后血压未上升或不稳定、22例保守治疗2.0～16小时血压不稳定或持续下降而行急诊动脉栓塞术,选择性或超选择性髂内动脉或分支栓塞.栓塞剂取明胶海绵.结果 59例栓塞全部成功,立刻止血,血压上升或稳定.结论 急诊应用髂内动脉栓塞术治疗骨盆骨折大出血,是一种行之有效、立竿见影的急救止血手段.     

急诊介入行明胶海绵动脉栓塞术治疗外伤性大出血

目的评价急诊介入行明胶海绵动脉栓塞术治疗外伤性大出血的疗效。方法31例外伤性大出血均采用急诊动脉造影明确出血血管,其中3例肝脏损伤,肝左动脉损伤1例,肝右动脉损伤伴假性动脉瘤形成2例 13例肾脏挫裂伤,左肾挫裂伤6例,右肾挫裂伤7例,造影示：肾动脉前支出血4例,后支出血3例,前后支均有出血2例,肾段动脉出血2例 15例骨盆骨折,9例一侧髂内动脉损伤,6例双侧髂内动脉损伤,3例假性动脉瘤形成,10例分支动脉干中断,8例臀上动脉呈抱球状 出血动脉有：阴部内动脉、闭孔动脉、臀上动脉,2支以上分支动脉出血4例。全部选择或超选择插管用明胶海绵颗粒及海绵条行栓塞治疗。结果明胶海绵颗粒及海绵条栓塞治疗后即时止血效果100%,均无再出血,全部患者6h内血压回升至正常。13例肾脏损伤患者,栓塞术后1-3d血尿消失,1个月后复查IVU或CT增强显示所有患侧肾脏仍有部分功能。26例不同程度出现栓塞后综合症,经对症处理后消退,无严重并发症 所有患者1个月后复查肝肾功能正常。结论急诊介入行明胶海绵动脉栓塞是治疗外伤性大出血的安全有效的方法。     

经导管髂内动脉选择性栓塞治疗骨盆骨折大出血

目的 探讨经导管动脉栓塞急诊骨盆骨折所致盆腔大出血的临床价值.方法 10例骨盆骨折合并盆腔大出血患者,经抗休克、止血等内科保守治疗无效,在外伤后2-5h行急诊血管造影,根据造影结果,选用明胶海绵颗粒或细条、不锈钢圈栓塞髂内动脉或出血动脉分支.结果 除1例在造影过程中死亡而未行栓塞外,其余9例均在1h内完成栓塞治疗,成功率90.0%(9/10),栓塞后活动性出血停止,失血性休克得到纠正,有效率达100%(9/9),其中8例经康复治疗后出院,1例因发生弥漫性血管内凝血(DIC)或合并颅脑损伤而死亡.未出现严重的栓塞后并发症.结论 经导管动脉栓塞是急诊治疗骨盆骨折所致盆腔大出血的一种安全、有效、简便的方法.     

血管内栓塞治疗臀部动脉损伤疗效观察

目的探讨介入性栓塞在治疗臀部外伤合并动脉损伤中的临床疗效。方法对16例臀部动脉损伤的患者进行动脉造影观察,使用弹簧圈在髂内动脉内进行栓塞止血治疗。结果造影可见臀上动脉损伤12例,臀下动脉损伤4例;15例可见明显的造影剂外溢,1例损伤动脉血栓形成。介入栓塞后动脉出血均停止,2例合并静脉出血,栓塞后出血速度降低,结扎后出血停止。2例合并坐骨神经损伤,修复后肢体功能恢复良好。结论动脉造影是诊断臀部动脉损伤的准确方法,介入栓塞治疗是一种安全有效的急救止血措施。     

选择性血管造影及栓塞治疗胆系术后大出血

目的评价选择性血管造影及栓塞治疗胆系术后大出血的有效性。方法回顾性分析9例胆道术后大出血患者的临床资料。9例患者急诊行腹腔动脉、选择性肝动脉及肠系膜上动脉造影,并以明胶海绵颗粒或钢圈栓塞治疗。结果血管造影显示肝动脉假性动脉瘤3例、肝动脉分支出血3例、胃十二指肠分支出血2例、空肠动脉分支出血1例。所有患者均经血管造影迅速明确诊断,并成功栓塞出血动脉8例。1例患者因出血复发行二次栓塞止血成功。经3个月-2年的随访未见出血复发及严重并发症的发生。1例患者因血管加压素灌注止血失败改行手术治疗。结论选择性血管造影及栓塞安全、可靠、创伤小,是诊断和治疗胆系术后大出血的有效方法。     

超选择性子宫动脉栓塞术在剖宫产后大出血中的应用

目的 探讨超选择性子宫动脉栓塞术在行剖宫产术后发生大出血患者中的临床疗效.方法 选择2007年7月～2010年3月行剖宫产术后发生子宫大出血的24例患者,经产科常规方法不能有效控制子宫出血,采用血管内介入技术栓塞子宫动脉止血.结果 22例患者经超选择性插管栓塞子宫动脉后均能有效止血,同时保留了子宫及生理功能,术中术后均未发生并发症.2例患者经血管内介入栓塞后3h内再次发生大出血,1例经再次超选择血管内栓塞后成功止血,1例直接切除子宫.结论 超选择性子宫动脉插管栓塞术是治疗剖宫产术后大出血的有效治疗方法,其具有创伤小、疗效好、止血迅速可靠的特点,能够在挽救产妇生命的同时保留子宫及其生理生育功能,其安全性和疗效均较高,若血管内介入术后不能有效止血,可再次行血管内介入栓塞或者切除子宫.     

骨盆骨折并发失血性休克的急诊救治

目的讨论急诊救治对骨盆骨折并发失血性休克患者的意义。方法回顾分析17例骨盆骨折并发失血性休克患者的临床资料,对所有患者积极输液输血,在休克得到控制后采用Seldinger的改良技术,进行DSA造影,用明胶海绵进行动脉栓塞,栓塞后进行骨盆外固定、肢体外固定。结果 2例发生弥漫性血管内凝血导致死亡,占11.8%;7例经紧急救治后好转,占41.2%;8例经紧急救治后,发现局部皮肤、肌肉感染或坏死,其中2例盆腔脏器发生严重并发症,经对症治疗后,延期好转,占47.1%,总成功率为88.2%。结论发生骨盆骨折合并失血性休克后,进行紧急救治,输液输血,固定止血,对提高骨盆骨折生存质量,降低死亡率,是重要的措施。     

数字减影血管造影-栓塞术治疗开放性骨盆骨折大出血

目的 探讨对开放性骨盆骨折大出血伤员行血管影像介入疗法的可行性。方法 对5例开放性骨盆骨折施行选择性髂内动脉分支栓塞术,辅以盆腔内纱布填塞的综合止血措施。结果 除1例死于并发症外,4例经此治疗后循环状态明显改善。结论 针对开放性骨盆骨折伤员在补充血容量的同时,施行选择性髂内动脉分支栓塞术能起到良好的止血效果。     

骨盆骨折大出血的介入加外固定治疗

骨盆骨折常常由交通意外、重物碾压、高处坠落等高能量损伤造成.骨盆骨折52%以上伴有多种合并症,27%常伴有其它多发伤.高能量损伤常致骨盆错位且呈粉碎性,从而导致血管损伤和骨折断端大量出血,导致失血性休克,病死率较高.工作中,常常将失去稳定性的骨盆骨折称为重度骨盆骨折,因骨盆骨折导致的出血主要包括盆腔内动静脉损伤及骨盆骨折断端出血.尽管目前有多种止血技术,但失血性休克依然是骨盆骨折死亡的第一因素,病死率达25.06%～38.0%[1].以上原因要求我们从治疗血管损伤及骨折固定方面来控制骨盆骨折所致出血,降低骨盆骨折致失血性休克的病死率,两年以来我们使用介入技术,通过使用动脉栓塞加外固定架固定骨折的技术治疗18例骨盆骨折大出血的患者,取得较好疗效.     

胃癌出血合并失血性休克的治疗体会(附47例报告)

目的 分析胃癌出血合并失血性休克的临床特点，探讨救治方法。方法 回顾性分析1994年1月～2004年1月收治的47例胃癌出血合并失血性休克的临床资料。结果 7例内科保守治疗有效，有效率14．9％（7／47）。21例进行血管内介入栓塞治疗，止血成功19例，有效率90．5％（19／21）。止血成功26例选择限期手术，失败21例选择急诊手术。急诊手术组和限期手术组的死亡率分别为23．8％和3．8％（P〈0．05）；并发症发生率分别为76．2％和38．5％（P〈0．01）。结论 内科保守治疗难于奏效。选择经导管动脉栓塞治疗具有止血效果迅速可靠的特点，且可进行动脉输血抗休克，弥补了胃镜的不足。限期手术在手术的安全性及木武的选择方面更趋合理，力争行根治性胃切除术、减少术后并发症是提高术后生存期的关键。     

髂内动脉或子宫动脉栓塞治疗产后大出血疗效分析

目的:探讨髂内动脉或子宫动脉栓塞治疗产后大出血疗效。方法:分析应用Seldinger技术行髂内动脉或子宫动脉栓塞治疗8例产后大出血伴休克、弥漫性血管内凝血的疗效。结果:8例患者,5例自然生产,3例剖宫产。经髂内动脉或子宫动脉栓塞1次成功,迅速有效止血,纠正休克,均保留子宫。结论:经髂内动脉或子宫动脉栓塞治疗产后大出血具有迅速止血、纠正休克、保留子宫、减少并发症等优势,疗效显著。     

四肢血管损伤12例外科治疗

1985年1月至1998年1月,在显微镜下修复四肢血管损伤12例。现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组12例,均为男性,年龄15～55岁,平均36岁。多为锐性伤。损伤部位:股动脉4例,股静脉1例,腘动脉2例,肱动脉2例,桡动脉3例。12例四肢血管锐性开性损伤,Ⅱ°6例,Ⅲ°6例。伴失血性休克9例,伴多发性骨折及软组织广泛撕脱3例。1.2 治疗方法与结果 ①压迫包扎或气囊止血带止血。②抗休克。③固定骨折。④平稳后在显微镜下探     

急诊介入栓塞治疗产后大出血

目的探讨产后大出血急诊介入动脉栓塞价值。方法本组46例产后大出血均在动脉DSA基础上超选择栓塞出血子宮动脉或同时栓塞出血侧支血管如卵巢动脉、阴部动脉等。栓塞剂明胶海绵。结果除2例复发患者再次栓塞外,40例患者栓塞后即刻止血,4例患者2~5d内出血停止,无严重并发出现。结论产后大出血急诊介入栓塞是一种简单、快速、安全有效方法。     

选择性髂内动脉栓塞治疗妇科恶性肿瘤大出血的疗效观察

目的观察选择性髂内动脉栓塞在治疗妇科恶性肿瘤大出血的临床疗效。方法对12例恶性肿瘤大出血病人急诊行选择性髂内动脉插管,用明胶海绵颗粒栓塞止血。结果栓塞后立即止血,无并发症出现。结论选择性髂内动脉栓塞治疗妇科恶性肿瘤大出血有良好的临床效果,具有止血迅速、疗效确切、创伤小、并发症少等优点,值得临床推广。     

颈、胸廓上口开放性血管损伤的救治

目的 总结18例颈、胸廓上口开放性血管损伤的救治经验,指导临床抢救。方法 对18例颈、胸廓上口开放性血管损伤行吻合修补颈总动脉3例、颈内动脉2例、颈内静脉5例,结扎颈前静脉2例、颈外静脉10例、颈横动脉及肩柙上动咏1例,左锁骨下动脉第二段取出竹片异物1例。结果 17例痊愈,1例死于失血性休克。结论现场有效压迫伤口,抗休克同时迅速结扎血管止血或完成血管重建是抢救成功的关键,左锁骨下动脉第二段栓塞可不结扎。     

颈、胸廓上口开放性血管损伤的救治

目的总结18例颈、胸廓上口开放性血管损伤的救治经验,指导临床抢救.方法对18例颈、胸廓上口开放性血管损伤行吻合修补颈总动脉3例、颈内动脉2例、颈内静脉5例,结扎颈前静脉2例、颈外静脉10例、颈横动脉及肩胛上动脉1例,左锁骨下动脉第二段取出竹片异物1例.结果17例痊愈,1例死于失血性休克.结论现场有效压迫伤口,抗休克同时迅速结扎血管止血或完成血管重建是抢救成功的关键,左锁骨下动脉第二段栓塞可不结扎.     

肝癌自发性破裂出血肝动脉栓塞治疗22例分析

目的探讨肝癌破裂大出血肝动脉栓塞治疗的临床价值。方法对22例肝癌破裂出血患者急诊行肝动脉造影后给予明胶海绵、超液化碘油及化疗药栓塞治疗,并观察治疗效果。结果本组22例患者均得以有效止血。1例患者由于严重失血性休克,肝动脉栓塞治疗后出现肝、肾功能衰竭,于术后第2d死亡,其余21例均无复发出血及急性肝肾功能衰竭。结论肝动脉栓塞是治疗肝癌破裂大出血的有效方法。     

动脉栓塞治疗晚期产后大出血22例体会

目的探讨急诊介入动脉栓塞治疗晚期产后大出血的临床应用价值。方法回顾性分析22例晚期产后大出血患者,在抢救休克的同时,均行数字减影血管造影(DSA)检查,明确出血部位及出血原因后,栓塞子宫动脉或髂内动脉,栓塞剂为明胶海绵。结果22例晚期产后大出血患者中,21例1次栓塞止血成功,随访半年仍无复发;1例24 h内再次出血,行子宫切除术。结论动脉栓塞治疗晚期产后大出血安全、有效、微创,不仅能挽救患者生命,而且能避免手术切除子宫。     

中晚期宫颈癌出血介入栓塞治疗的近期疗效分析

目的探讨介入栓塞治疗中晚期宫颈癌急性大出血及反复出血的近期疗效分析。方法38例宫颈癌合并出血的患者采用选择性动脉灌注抗肿瘤药物，再用明胶海棉栓塞肿瘤供血动脉，观察止血效果。结果盆腔动脉造影能够清楚的显示肿瘤血管及范围，明确出血部位，经化疗栓塞后得以止血。28例24h内完全止血，8例72h内止血，2例于栓塞1周后仍有出血，栓塞止血有效率为95％。结论中晚期宫颈癌急性大出血及反复出血时，超选择性子宫动脉栓塞是迅速而又有效的止血方法”。之一，可提高手术切除率。