早期非小细胞肺癌立体定向放疗实施要点

经过近20年研究,体部肿瘤立体定向放疗(stereotactic body radiotherapy,SBRT)技术逐渐发展成熟,并被诸多临床研究证实,成为不能手术早期非小细胞肺癌(non-smaH ceH lung cancer,NSCLC)患者的有效治疗手段[1-2].由于目前SBRT技术临床应用的有效性,以及在拒绝手术的早期NSCLC患者中取得的与手术相似的疗效,使得很多学者注意到其应用于可手术早期NSCLC患者治疗的潜在价值[3].但是,SBRT较常规放疗的临床应用历史短,对人员、设备和系统条件要求高,有其自己具体的实施要点.笔者结合近年来SBRT用于早期NSCLC治疗的相关报道和我们的临床实践体会做一介绍.     

早期非小细胞肺癌立体定向放疗实施要点

经过近20年研究,体部肿瘤立体定向放疗(stereotactic body radiotherapy,SBRT)技术逐渐发展成熟,并被诸多临床研究证实,成为不能手术早期非小细胞肺癌(non-smaH ceH lung cancer,NSCLC)患者的有效治疗手段[1-2].由于目前SBRT技术临床应用的有效性,以及在拒绝手术的早期NSCLC患者中取得的与手术相似的疗效,使得很多学者注意到其应用于可手术早期NSCLC患者治疗的潜在价值[3].但是,SBRT较常规放疗的临床应用历史短,对人员、设备和系统条件要求高,有其自己具体的实施要点.笔者结合近年来SBRT用于早期NSCLC治疗的相关报道和我们的临床实践体会做一介绍.     

早期非小细胞肺癌立体定向放疗研究进展

靶区确定、治疗实施和影像引导技术的不断发展进步,使立体定向放疗技术广泛应用于体部肿瘤治疗成为可能.本文从立体定向放疗开始成为早期非小细胞肺癌的一种治疗手段,早期非小细胞肺癌立体定向放疗技术建立的关键,早期非小细胞肺癌立体定向放疗治疗结果及常见的毒副反应等几个方面综述立体定向放疗应用于早期非小细胞肺癌治疗的研究进展.     

早期非小细胞肺癌立体定向消融放疗现状

目前比较立体定向消融放疗（stereotactic ablative radiotherapy, SABR）与手术治疗早期非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）的随机研究证据尚不多,高水平的循证医学证据更是缺乏。尽管STARS和ROSEL两项随机研究结果荟萃分析显示SABR较手术耐受性更好,生存不劣于手术,但是目前仍仅推荐拒绝手术或不可手术的早期NSCLC首选SABR,期待着正在进行的随机研究VALOR（Veterans Affairs Lung Cancer Surgery or Stereotactic Ra-diotherapy in the US）和SABRTooth（SABRTooth study in the United Kingdom）的结果。许多回顾性的研究和病例对照研究显示了SABR治疗的安全性和有效性（局部控制率达90%以上,5年生存率达70%）,但是由于肿瘤分期定义、如何决定可否手术及手术患者采用手术方式（开胸或胸腔镜辅助）等不同,很难比较SABR和手术的优劣,尽管大部分结论是两种方法疗效相似,但难以成为循证医学证据,因此争论热点是哪一种方法更安全、创伤更小。本文将就以上争论热点进行述评。     

立体定向放疗治疗早期非小细胞肺癌的研究进展

对于能够耐受手术的早期非小细胞肺癌(NSCLC)患者,手术仍是其标准治疗方法,对于不能耐受手术的患者,多项研究都证实立体定向放疗(SBRT)在治疗早期NSCLC中发挥了不可或缺的作用.     

早期非小细胞肺癌立体定向放疗的相关研究

目前临床上确诊的早期非小细胞肺癌患者中,约20%因自身原因不能手术。立体定向放射治疗具有治疗时间短、治疗相关性损伤轻及肿瘤局控率高的优势,当前国际上已经将其作为早期不能手术非小细胞肺癌的一线治疗方案。在早期能手术非小细胞肺癌的治疗中,立体定向放疗也达到了令人鼓舞的治疗效果,但也存在部分亟待解决的问题。本文将对立体定向放射治疗在早期非小细胞肺癌治疗中的剂量分割、临床适应症及放疗损伤进行综述。     

立体定向高分次剂量放疗早期非小细胞肺癌

非小细胞肺癌（non-small-cell lung cancer,NSCLC）占整个肺癌的80%左右.外科手术切除是早期（Ⅰ～Ⅱ期）NSCLC首选的治疗方法,5年生存率为50%～70%,Ⅰ期为55%～70%,Ⅱ期为35%～50%.Ululin和Aksu报道有50%以上的NSCLC患者在诊断时＞65岁,而且大约1/3的患者＞70岁.因此,未来不能接受手术的患者除了诸多医学原因外,年龄已成为其主要原因之一.     

早期非小细胞肺癌立体定向放疗肺剂量预测研究

目的 研究基于机器学习算法的早期非小细胞肺癌立体定向放疗肺剂量预测方法和应用于计划质量控制的可行性。方法 利用机器学习算法实现剂量预测。首先,建立专家计划库,提取计划库中的几何特征信息、照射野角度和剂量体积直方图(DVH)参数,在几何及照射野特征和DVH之间建立相关模型;其次,提取专家库外10例患者的几何和照射野特征信息,利用模型预测可实现的DVH值,并将其与实际计划结果比较。结果 10例患者肺平均剂量和V20外部验证的均方根误差分别为91.95 cGy和3.12%。对肺受量高于预测剂量的2例计划进行修改,修改后肺剂量均有所降低。结论 对非小细胞肺癌患者制定立体定向放疗计划前,可根据相关数学模型提前预测肺DVH曲线作为计划评估标准,从而保证治疗计划的质量。     

早期非小细胞肺癌立体定向放疗肺剂量预测研究

目的 研究基于机器学习算法的早期非小细胞肺癌立体定向放疗肺剂量预测方法和应用于计划质量控制的可行性。方法 利用机器学习算法实现剂量预测。首先,建立专家计划库,提取计划库中的几何特征信息、照射野角度和剂量体积直方图(DVH)参数,在几何及照射野特征和DVH之间建立相关模型;其次,提取专家库外10例患者的几何和照射野特征信息,利用模型预测可实现的DVH值,并将其与实际计划结果比较。结果 10例患者肺平均剂量和V20外部验证的均方根误差分别为91.95 cGy和3.12%。对肺受量高于预测剂量的2例计划进行修改,修改后肺剂量均有所降低。结论 对非小细胞肺癌患者制定立体定向放疗计划前,可根据相关数学模型提前预测肺DVH曲线作为计划评估标准,从而保证治疗计划的质量。     

早期非小细胞肺癌放射治疗：从常规放疗到立体定向放疗

放疗是不能耐受或拒绝手术非小细胞肺癌（NSCLC）患者的另一选择,立体定向放疗技术的出现与应用使得放疗可与手术取得相似的疗效。全文对立体定向放疗治疗早期NSCLC研究进展作一综述。     

早期非小细胞肺癌立体定向放射治疗最新进展

早期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的标准治疗仍然为手术切除,但因内科原因不适合手术的患者在很多治疗指南中,体部立体定向放射治疗(stereotactic body radiation therapy,SBRT)成为根治性治疗的首选.SBRT也称为立体定向消融放射治疗(stereotactic ablative radiotherapy,SABR),作为新的治疗方法被应用于多种体部肿瘤的治疗.尤其针对Ⅰ期NSCLC目前已经较多报道,其中不少是精心设计、控制良好的临床试验[1-2].现对目前临床放射生物学的理念、治疗技术以及临床实验结果进行综述.     

早期非小细胞肺癌的立体定向放射治疗

对早期非小细胞肺癌（NSCLC），立体定向放射治疗（SRT）是一有效的手术替代治疗方法。SRT的疗效和手术结果相当，严重并发症不高，但多数病例治疗后可引起病灶部位纤维变。合适病例为直径〈5cm并且远离食管、气管或主支气管的病灶，生物等效剂量应达到100Gy为宜。     

早期非小细胞肺癌的立体定向放射治疗

对早期非小细胞肺癌(NSCLC),立体定向放射治疗(SRT)是一有效的手术替代治疗方法。SRT的疗效和手术结果相当,严重并发症不高,但多数病例治疗后可引起病灶部位纤维变。合适病例为直径<5cm并且远离食管、气管或主支气管的病灶,生物等效剂量应达到100 Gy为宜。     

立体定向放疗治疗周围型非小细胞肺癌

立体定向放疗（SBRT）可对病变实施“手术”式照射,抑制肿瘤细胞增殖,并具有非侵入性的特点,能明显缩短治疗时间。尽管手术、放疗是早期周围型非小细胞肺癌的主要选择,但近来研究表明SBRT相对普通放疗在局部控制率、不良反应等方面具有一定优势,并可获得与手术治疗相近的疗效。     

早期非小细胞肺癌的治疗决择:手术或立体定向放疗

在早期非小细胞肺癌的治疗中,手术治疗仍是最主要的治疗方式,包括胸腔镜下的微创肺段或亚段切除。然而,超大剂量分割的立体定向放疗(SBRT)已取得与手术相似或相同疗效,不仅是不能手术或拒绝手术者不可争议的治愈方式,而对于能手术者也发起了挑战,尽管还存在一些争议。因此,本综述将针对这两种治疗方式的优劣给予阐述,以利于为患者提供更适宜的治疗方式,并获得更多益处。尽管尚无大的随机临床研究比较SBRT与手术治疗疗效以及如何选择,但目前证据显示,对不能手术或拒绝手术者SBRT是治愈的方式;对于老年、合并心肺疾病、糖尿病等高或较高风险手术者,SBRT应成为主要的治疗,由于SBRT疗效不差于手术疗效,并发症更少且轻。总之,宜个体化的选择治疗方式,使患者获益更大,特别是在存在较大手术风险者。     

立体定向放射治疗早期非小细胞肺癌的进展

立体定向放射治疗(SBRT)是指利用立体定向等中心旋转技术,将高能放射线集束聚于某一局限病变的靶区,进行大剂量照射,使之发生不可逆的生物损伤,而正常组织免受或少受照射。目前SBRT可作为不能接受手术的早期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的标准治疗方法。关于SBRT治疗周围型肺癌和中心型肺癌的疗效肯定,但剂量分割模式未达成共识,应进一步探讨;SBRT联合免疫治疗的临床疗效有待进一步研究。因此,对SBRT治疗早期周围型、中央型NSCLC最佳剂量和分隔模式,SBRT与肺叶切除、胸腔镜手术疗效差异,SBRT联合免疫治疗等内容作一综述,以期为SBRT的临床应用提供理论依据。     

早期非小细胞肺癌立体定向放疗计划自动评估研究与实现

目的:在Eclipse计划系统中实现早期非小细胞肺癌(NSCLC)体部立体定向放疗计划中靶区适形度、剂量溢出、剂量跌落等指标的自动评估。方法:使用Eclipse Scripting API应用程序开发接口和C#编程语言,以脚本插件结合可执行程序的方式进行开发。根据美国肿瘤放射治疗协作组(RTOG)0915号报告中NSC...