COPD呼吸衰竭患者人机对抗的原因及处理对策

机械通气在慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭抢救过程中起着十分重要作用,而患-呼吸机对抗是机械通气中最常见的问题之一,其发生较急,处理是否得当,严重时直接危及到患的生命,临床应高度重视。本对2004年1月-2006年8月我科在ICU收治的42例慢性阻塞性肺病伴呼吸衰竭患气管插管或气管切开机械通气时人机对抗的原因进行分析并探讨其处理方法。[第一段]     

呼吸衰竭患者机械通气人机对抗原因分析及处理

机械通气在呼吸衰竭抢救过程中起着非常重要的作用。但当患者处于严重的病理状态下常常会出现呼吸功能异常，导致自主呼吸与呼吸机之间的不协调，即人机对抗。2005年2月～2008年5月，我院急诊ICU收治的41例呼吸衰竭患者在气管插管或气管切开机械通气时产生人机对抗。现分析其原因并探讨其处理方法。     

BiPAP治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察

机械通气在慢性阻塞性肺病(COPD)合并呼吸衰竭治疗中的应用日趋广泛，其中无创性鼻面罩机械通气渐受重视。2002年1月至2004年4月，我们对33例COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者采用呼吸机经鼻(面)罩行双水平气道正压通气(BiPAP)治疗，疗效较好。现报告如下。     

PRVC和VC(A/C)治疗AECOPD呼吸衰竭时的人机同步性研究

目的研究慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者呼吸衰竭时初始采用压力调节容量控制通气（PRVC）治疗的人机同步性。方法将10例并发呼吸衰竭需行机械通气治疗的AECOPD患者随机分为试验组和对照组。试验组以PRVC进行治疗,对照组以容量控制的辅助／控制通气（VC（A／C））治疗,分别于机械通气治疗1、2、3、4h观察两组并记录两组于每小时所发生的人机对抗次数。结果在同一观察时间,试验组所发生的人机对抗次数多于对照组（P〈0．05）,而4h内所发生的人机对抗总次数也明显多于对照组（P〈0．05）。结论在AECOPD患者呼吸衰竭行机械通气治疗时初始采用PRVC模式时的人机同步性不及VC（A／C）模式,故此时采用PRVC模式治疗应慎重。     

比例辅助通气与双水平气道正压通气对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者呼吸力学的影响

比例辅助通气(PAV)是Younes于1992年提出，应用PAV治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患时，不仅能缓解人机对抗，还可减少镇静剂和肌肉松弛剂的应用。双水平气道正压通气(BiPAP)是目前常用的一种无创正压通气(NIPPV)模式，广泛用于治疗COPD及其他疾病。我们的研究根据机械通气波形的变化，比较PAV与BiPAP对COPD合并呼吸衰竭患呼吸力学的影响。     

序贯性镇静在AECOPD机械通气患者的临床分析

正慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是呼吸系统最常见的慢性疾病之一,而急性加重期(acute exacerbation COPD,AECOPD)极易导致呼吸衰竭[1]。当AECOPD应用药物、无创呼吸机等治疗措施效果欠佳,病情难以控制时,需要进行有创呼吸机辅助通气治疗;而机械通气治疗能迅速改善患者氧和并迅速纠正二氧化碳潴留,是一种有效的治疗措施[2-3]。实施机械通气治疗时,患者可存在人机对抗、烦躁不安、不耐管等情况导致气压伤的发生,改善通气的难度加大,因此需要常规镇静治疗。而目前的主要     

老年COPD呼吸衰竭机械通气的脱机探讨

老年ＣＯＰＤ呼吸衰竭机械通气的脱机探讨江苏省人民医院（２１００２９）郑崇明徐鑫荣老年慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）呼吸衰竭病人机械通气依赖现象较普遍，约３０％的病人无法脱机。现对我科１９８６～１９９５年间收治的老年ＣＯＰＤ呼吸衰竭机械通气２９例进行分析。...     

经鼻与经口气管插管机械通气治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭疗效比较

近日,笔者对我院1998～2003年经鼻与经口气管插管机械通气抢救慢性阻塞性肺病（COPD）并Ⅱ型呼吸衰竭（呼衰）的临床疗效进行了对照分析。现报告如下。     

慢性阻塞性肺病呼吸衰竭内源性呼气末正压的测定及处理

慢性阻塞性肺病(COPD)是以进行性气流阻塞为特征的慢性支气管炎和肺气肿。当患者病情恶化出现呼吸衰竭时，机械通气是最有效的治疗措施之一。对于该类患者机械通气中是否加用呼气末正压通气(PEEPe)及其加用的水平一直存在争议。2001～2003年我科对22例COPD伴呼吸衰竭患者采取PEEPe治疗。现将结果报告如下。     

慢性阻塞性肺病患者的体外负压通气治疗

慢性阻塞性肺病患者的体外负压通气治疗施毅综述康晓明审校目前认为，呼吸肌疲劳是慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）患者发生呼吸衰竭的重要原因之一。体外负压通气（ＥＮＰＶ）能够减轻呼吸肌负荷，减少能量消耗，从而逆转呼吸肌疲劳，改善通气功能，且没有气管插管及正压通气...     

呼吸衰竭患者机械通气时人机对抗的原因分析及防治对策

目的 分析呼吸衰竭患者机械通气时发生人机对抗的原因,并探讨有效的防治对策.方法 分析62例呼吸衰竭患者机械通气时发生人机对抗的临床资料,观察采取有效防治对策后患者血气指标的变化情况.结果 62例呼吸衰竭患者机械通气时发生人机对抗的主要原因为：呼吸气道阻塞、不耐受插管、潮气量不足、支气管痉挛等;患者经有效防治措施后pH值、PaO2、PaCO2和SPO2等血气指标均明显改善（P〈0.05）.结论 导致人机对抗发生的原因主要包括患者因素、呼吸机因素和操作者因素,应及时与患者及家属沟通解释、积极治疗原发病、加强气道管理、设置合适的参数、及时祛除诱因等可有效避免和减少人机对抗的发生.     

慢性阻塞性肺病患者有创机械通气人工气道12例护理

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）的患者在感染等因素作用下极易发生呼吸衰竭。在采取氧疗、抗感染、祛痰等保守性治疗措施，如症状无缓解或恶化时，先需建立人工气道后行有创机械通气治疗。在机械通气过程中，做好对有创机械通气患者人工气道的护理非常重要，     

有创机械通气治疗COPD合并急性呼吸衰竭28例

目的探讨经气管插管行机械通气治疗慢性阻塞性肺病（COPD）合并急性呼吸衰竭（ARF）效果和方法。方法 28例COPD合并ARF患者均采用气管插管（经口或者气管切开导管）行人工机械通气,采用V-SIMV模式,开始设定通气频率为12～16次/分,稳定好转后逐渐降低设定通气频率,最后采用SPONT＋PSV模式脱机。结果救治成功20例,死亡2例,自动出院6例。结论经气管插管机械通气治疗COPD合并ARF疗效肯定。     

个性化心理干预提高慢性阻塞性肺病23例无创通气治疗依从性

无创通气是指不建立人工气道，采用鼻（面）罩进行呼吸支持的机械通气技术，是呼吸内科用于治疗慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）、重症哮喘及呼吸衰竭的早期主要治疗方法，可达到一定水平的气体交换和改善氧合的目的。且相对于传统有创机械通气而言，     

压力调节容量控制通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的临床研究

目的研究慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者呼吸衰竭时初始采用压力调节容量控制模式（PRVC）治疗的疗效。方法将10例AECOPD并发呼吸衰竭需行机械通气治疗的患者随机分为试验组和对照组。试验组以PRVC进行治疗,对照组以容量控制的辅助／控制模式[VC（A／C）]治疗,分别于机械通气治疗第1、2、4小时观察两组pH、PaO2、PaCO2的变化。记录两组于最初通气治疗4小时内每小时所发生的人机对抗次数。结果在同一观察时间,试验组pH、PaO2、PaCO2的改善明显低于对照组（P〈0．05）,而发生的人机对抗次数多于对照组（P〈0．05）。结论在AECOPD患者呼吸衰竭施行机械通气治疗时初始采用PRVC模式的疗效不及VC（A／C）模式,故初始采用PRVC模式治疗应慎重。     

序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭疗效观察

收治30例慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者，15例采用序贯机械通气治疗，15例采用有创机械通气治疗。比较两组治疗前后不同时间点的血气分析变化。认为序贯机械通气是一种治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的有效方法。     

机械通气中的常见问题

临床上,对各种原因引起的严重呼吸衰竭,经常规治疗效果不佳且病情进一步加重者,均应给予通气支持疗法。现将机械通气中的常见问题总结如下。1 机械通气的适应证1.1 慢性阻塞性肺病(COPD)所致的呼吸衰竭 此类患者缓解期的二氧化碳分压可在8kPa(60mmHg)以上,因此在选     

老年人慢性阻塞性肺病呼吸衰竭的机械通气治疗

慢性阻塞性肺病 (COPD)是最常见的老年呼吸系统疾病之一 ,是慢性呼吸衰竭或慢性呼吸衰竭急性加重的最常见原因。COPD基本病理改变的不可逆性决定了处理诱发因素和选择通气方式的重要性。 COPD发生呼吸衰竭的主要诱发因素为感染 ,传统治疗方法是抗感染、对症治疗和使用呼吸兴奋剂 ,重症患者用人工气道机械通气 (MV)。但临床上常发现部分患者无感染或无明显感染的迹象仍发生呼吸衰竭 ,可能是短时通气负荷突然增加 ,或呼吸中枢兴奋性下降 ,或阻塞性睡眠呼吸暂停(OSAS)。这在老年人更常见 ,该部分患者尽管有严重高碳酸血症 ,但只要给予…     

BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭35例临床观察

目的评价BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。方法应用BiPAP呼吸机对35例慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行通气治疗，观察治疗前后2h、1天、2天的血气变化。结果治疗后血气指标PaO2、SaO2明显上升，PaCO2明显下降。结论BiPAP呼吸机治疗Ⅱ型呼吸衰竭患者疗效显著。     

237例无创呼吸机治疗呼吸衰竭护理体会

慢性阻塞性肺病（COPD）伴呼吸衰竭是呼吸科的常见病例，2003年1月-2007年6月，我科应用双水平气道正压无创通气治疗COPD伴呼吸衰竭患者186例，效果满意，现将护理体会报告如下。