2%利多卡因压力雾化吸入用于清醒镇静气管插管的研究

目的探讨2%利多卡因高氧流量压力雾化吸入对上呼吸道黏膜表面麻醉的效果。方法选择拟在气管插管全身麻醉下行择期手术的患者20例,插管前静脉推注咪唑安定0.03 mg/kg,同时予丙泊酚2 mg/（kg.h）及瑞芬太尼0.05μg/（kg.min）恒速泵注10 min,将患者OAA/S评分滴定至3～4分后在高氧流量（10 L/min）压力下将2%利多卡因雾化吸入进行表面麻醉,表面麻醉完成后予以气管插管。记录患者气管插管前后不同时间点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）及脉搏氧饱和度（SpO2）,同时进行插管条件评分,记录相关并发症的发生例数及术后24 h访视情况。结果 20例患者均一次插管成功,平均插管条件评分为（7.2±1.2）分。患者MAP、HR在插管后即刻较插管前升高（P〈0.05）,但MAP在插管后1 min,HR在插管后3 min即降低,与插管前比较差异无统计学意义。患者均未出现牙齿口腔软组织损伤、局麻药中毒及呼吸抑制,术后访视未诉咽喉疼痛、声嘶,对压力雾化表面麻醉和气管插管的过程均无记忆。结论 2%利多卡因高氧流量压力雾化吸入的上呼吸道黏膜表面麻醉效果满意。     

2%利多卡因雾化吸入预防气管插管时心血管不良反应的临床体会

为探讨雾化吸入2%利多卡因来预防全麻患者插管过程中的心血管不良反应。我院从2002年3月开始用术前2%利多卡因雾化吸入的方法来预防插管过程中的心血管不良反应。经实践观察取得令人满意的效果。1资料与方法选择需要全麻ASAⅠ~Ⅱ级无呼吸、循环系统疾患的择期手术640例,年龄(39     

超声雾化联合纤支镜表麻用于清醒气管插管的临床观察

目的 观察局麻药超声雾化联合纤支镜表面麻醉用于纤支镜引导的经鼻清醒气管插管的临床效果.方法 将烧伤后颈部疤痕挛缩需清醒气管插管的30例患者随机分为2组(每组15例):采用超声雾化丁卡因+纤支镜气管内利多卡因表麻(A组)和丁卡因鼻咽、口咽部喷雾+纤支镜气管内利多卡因表麻(B组).记录入室后10min (T0),纤支镜达声门(T1),纤支镜进入气管内(T2,气管导管过鼻腔(T3),气管导管进入气管(T4)时患者的HR、MAP及SpO2记录各组表麻的时间,记录患者在插管操作过程中的躁动及恶心和呛咳发生率.记录患者对清醒插管的满意度.结果 A组患者的HR及MAP在T1、T2时较T0时有显著增高(P＜0.05),B组患者的HR及MAP在T1、T2、T3、T4时较T0时均有显著增高(P＜0.05);组间比较,B组患者的HR及MAP在T1、T2、T3、T4时较A组显著增高(P＜0.05).2组患者的SpO2组内、组间比较差异均无统计学意义.A组患者的躁动及恶心和呛咳的发生率明显少于B组(P＜0.05).A组患者的插管满意度好于B组(P＜0.05).结论 局麻药超声雾化结合纤支镜气管内表面麻醉可以为纤支镜引导的经鼻清醒气管插管提供较喷雾表麻更稳定的血流动力学及更好的舒适度.     

雾化吸入药物对气管插管全麻术后咽喉痛的预防作用

目的探讨雾化吸入药物对气管插管全麻术后咽喉痛的预防作用。方法将80例插管全麻患者分为雾化吸入组为A组,非雾化吸入组为B组。庆大霉素8万单位、α-糜蛋白酶8000单位、地塞米松5mg加生理盐水至50mL。雾化吸入时间为30min。每日1次,连用3d。B组未采取措施。观察两组病例3天内出现咽喉部疼痛不适、声音嘶哑的例数,并记录。结果A、B两组出现症状的结果发现有显著性差异,包括第1天（χ^2=4．27,P〈0．05）、第2天（χ^2=6．27,P〈0．05）、第3天（χ^2=6．48,P〈O．05o结论雾化吸入药物对气管插管全麻术后咽喉痛、声音嘶哑有确切的预防作用。     

雾化吸入利多卡因表麻用于经鼻盲探气管插管的临床观察

目的为在清醒状态下经鼻盲探气管插管的手术病人寻找一种理想的呼吸道黏膜表面麻醉方法。方法对32例因颌面外伤和烧伤所致的张口受限、需进行气管内全身麻醉的病人采用了雾化吸入利多卡因表面麻醉,并对其效果进行了观察。结果表麻有效率达87.5%。雾化吸入10分钟后,心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)仅轻度下降,与雾化吸入前相比无明显差异(P>0.05)。气管导管进入鼻咽腔、气管后HR、SBP、DBP、MAP仅轻度的上升,与雾化吸入前、插管前相比无明显差异(P>0.05)。SpO2在雾化吸入前后、插管前后无明显差异(P>0.05)。结论雾化吸入利多卡因对呼吸道黏膜能够产生明显的表面麻醉作用,且对呼吸循环影响轻微,简便,易行,可供清醒状态下的经鼻盲探气管插管时所首选。     

利多卡因气管表面麻醉用于老年患者气管插管的观察

目的：观察2%利多卡因溶液应用于气管插管前气管表面麻醉对老年患者循环系统的影响。方法：选择100例全麻手术需要气管插管（单腔管）的患者,随机双盲抽取应用2%利多卡因溶液喷雾法进行气管插管前气管表面麻醉治疗组（Ⅰ组）40例和对照组（Ⅱ组）60例。术前肌内注射安定10mg。Ⅰ组和Ⅱ组全麻诱导均为芬太尼4Ug/kg,异丙酚2mg/kg,罗库溴铵0.8mg/kg,给药顺序相同,Ⅰ组在诱导完毕后进行2%利多卡因溶液3～4m l喷雾法喷喉表面麻醉;Ⅱ组则不实施上述操作,且两组均为无插管困难。观察2%利多卡因溶液喷雾法喷喉应用于气管插管前对老年患者循环系统的影响。结果：Ⅱ组插管后SBP、DBP、HR明显增高,与Ⅰ组相比差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：2%利多卡因溶液喷雾法喷喉进行成功的气道表面麻醉,会明显减轻老年患者气管插管时的血流动力学改变,增高循环稳定性,效果确切,是一种较为实用的方法。     

利多卡因胶浆用于气管插管的临床观察

目的观察利多卡因胶浆对气管插管不良反应的抑制作用。方法择期行全麻气管插管手术患者40例,随机分为利多卡因胶浆组(A组)和石蜡油组(B组),A组诱导用药前先行利多卡因胶浆咽喉表面麻醉。然后利多卡因胶浆和石蜡油分别涂于两组气管导管表面,麻醉诱导后插管。记录麻醉诱导前、气管插管前、气管插管即刻和气管插入后3min患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)变化,以及术后咽痛或咽部不适发生率。结果与麻醉诱导前比两组气管插管前SBP、DBP、HR均明显降低(P<0.05);与A组比较,B组气管插管即刻和插管后3min SBP、DBP、HR明显增快(P<0.01);A组术后咽痛、咽部不适感发生率明显低于B组(P<0.05)。结论利多卡因胶浆咽喉表面麻醉能有效预防减少气管插管的不良反应。     

清醒慢诱导经鼻气管插管全麻在颈椎手术中的应用

颈椎手术由于位置特殊,全麻气管插管时如果处理不当,会引发严重的并发症,甚至危及生命。近两年来我们采用清醒慢诱导经鼻气管插管处理此类手术的全身麻醉,取得了满意的临床效果。现报道如下。并与颈丛麻醉进行比较。1资料与方法1.1一般资料ASAII~IV级的颈椎病变患者163例,男121例,女42例,年龄21~70岁(52.12±2.51),体重48~79kg(65.95±1.93)。随机分为两组,全麻组80例,颈丛组83例。术前常规CT及MRI检查显示,颈椎骨折18例,颈椎肿瘤2例,颈椎管狭窄38例,无骨折脱位颈髓损伤33例,寰枢关节先天型半脱位1例,颈2~7椎间盘突出67例,颈椎后纵韧带…     

静脉注射利多卡因对全麻气管插管患者心血管反应的影响

目的:探究利多卡因静脉注射时对患者全麻诱导气管插管心血管反应的影响。方法:随机抽取2008年1月-2011年6月期间就诊于我院需要进行全麻气管插管的手术患者75例,随机分为3组(A组、B组、C组),每组25例。其中A组患者单独使用异丙酚进行麻醉诱导,B组患者双次单用异丙酚进行麻醉诱导,C组患者应用异丙酚复合利多卡因进行麻醉诱导;观察并比较各组患者气管插管时心血管反应情况。结果:3组患者心血管反应A组较B组和C组显著(P<0.05);B组较C组显著(P<0.05)。结论:静脉注射利多卡因用能有效抑制患者全麻气管插管时心血管反应,可在临床实践中广泛应用。     

异丙酚靶控输注联合利多卡因滴入和雾化吸入在保留自主呼吸下气管插管中的应用

目的 评估异丙酚靶控输注联合利多卡因滴入和雾化吸入在保留自主呼吸下气管插管中的应用价值.方法 以40例拟行全身麻醉下气管插管的择期手术患者为研究对象,在异丙酚靶控输注联合利多卡因滴入和雾化吸入条件下实施气管插管,并随机分为完整气管插管组(n=20)和部分气管插管组(n=20)两组,分别将气管导管插至声门下6～8 cm和3～4 cm处.结果 所有患者血流动力学稳定,均在自主呼吸状态下顺利完成气管插管,未发生严重呼吸道并发症.完整气管插管组和部分气管插管组患者的咳嗽反应发生率分别为55%(11/20)和0,两组间差异有统计学意义(P<0.01).结论 异丙酚靶控输注联合利多卡因滴入和雾化吸入可在患者无意识和自主呼吸状态下为气管插管提供良好条件,部分气管插管能有效预防咳嗽反应的发生.     

右旋美托咪啶和瑞芬太尼应用于纤维支气管镜清醒气管插管的比较

目的 比较右旋美托咪啶与瑞芬太尼用于纤维支气管镜（FOB）引导经鼻清醒气管插管对患者呼吸、循环及满意度的影响.方法 择期拟行纤维支气管镜引导经鼻清醒气管插管的手术患者38例,随机分为2组（n=19）：组Ⅰ（右旋美托咪啶组）和组Ⅱ（瑞芬太尼组）.2组患者均先静脉辅助咪达唑仑0.05～0.1 mg·kg-1,然后按照分组不同分别给予右旋美托咪啶或瑞芬太尼.组Ⅰ：右旋美托咪啶先给负荷量0.2 μg·kg-1,然后以0.4～2 μg·kg-1·h-1持续输注,调整输注速度维持MOAA/S评分大于或等于2分.组Ⅱ：瑞芬太尼先给负荷量0.5 μg·kg-1,然后以1～5 μg·kg-1·h-1持续输注,调整输注速度维持同样的镇静深度.记录患者在此期间氧饱和度、血流动力学、患者满意度及操作时间.结果 组Ⅰ患者发生低氧的发生率明显比组Ⅱ低（5.26% vs 42.11%,P〈0.01）,低血压、心动过缓、心动过速、高血压及心律失常等并发症的发生率2组间无明显区别（P〉0.05）.组Ⅱ患者在纤维支气管镜进入时心率增加明显,并且氧饱和度降低尤为明显（P〈0.05）.术后组Ⅰ患者对插管过程的满意度明显低于组Ⅱ（P〈0.05）.结论 清醒纤维支气管镜插管期间右旋美托咪啶镇静比瑞芬太尼对患者的呼吸和循环影响更小,但不能改善患者的满意度.     

Median effective dose of remifentanil for awake laryngoscopy and intubation

Background Awake intubation requires an anesthetic management that provides sufficient patient safety and comfort, adequate intubating conditions, and stable hemodynamics. In this prospective clinical study, our aim was to determine the median effective dose （ED50） of remifentanil in combination with midazolam and airway topical anesthesia for awake laryngoscopy and intubation. Methods Thirty-six female adult patients, scheduled for elective plastic surgery under general anesthesia requiring orotracheal intubation were included in this study. Ten minutes after intravenous administration of midazolam 0.1 mg/kg, patients were assigned to receive remifentanil in bolus, followed by a continuous infusion. The bolus dose and infusion rate of remifentanil were adjusted by a modified Dixon＇s up-and-down method. Patient＇s reaction score at laryngoscopy and an Observer＇s Assessment of Alertness/Sedation Scale （OAA/S） were used to determine whether the remifentanil dosage regimen was accepted. During laryngoscopy, 2% lidocaine was sprayed into the airway to provide the topical anesthesia. ED50 of remifentanil was calculated by the modified Dixon up-and-down method, and the probit analysis was then used to confirm the results obtained from the modified Dixon＇s up-and-down method. In the patients who were scored as ＂accept＂, patient＇s OAA/S and reactJon scores at dJfferent observed points, JntubatJng conditJon score and patient＇s tolerance to the endotracheal tube after intubation were evaluated and recorded. Blood pressure and heart rate at different measuring points were also noted. Results ED50 of remifentanil for awake laryngoscopy and intubation obtained by the modified Dixon＇s up-and-down method was （0.62±0.02） μg/kg. Using probit analysis, ED50 and ED95 of remifentanil were 0.63 μg/kg （95% CI, 0.54-0.70） and 0.83 μg/kg （95% CI, 0.73-2.59）, respectively. Nineteen patients who were scored as ＂accept＂ had an OAA/S of 〉15 and tolerated well laryngoscopy without significant discomfort or gagging. The mean intubating condition score was 1.8±0.8. The endotracheal tube was well tolerated. During awake laryngoscopy and intubation, blood pressure and heart rate were also kept stable. The postoperative follow up showed that no patient recalled discomfort and pain for airway manipulation. Conclusions When combined with midazolam 0.1 mg/kg and airway topical anesthesia, ED50 of remifentanil for successful awake laryngoscopy and Jntubation is 0.62 μg/kg in bolus followed by continuous infusJon of 0.062 μg·kg·min^-1. This sedation and analgesia regimen can provide patient safety and comfort, ensure adequate intubating conditions, maintain hemodynamic stability, and prevent negative recall of the airway procedure.     

消疡饮漱咽治疗急性智齿冠周炎的临床研究

目的观察消疡饮漱咽治疗急性冠周炎的疗效。方法300例患者分为观察组和对照组,观察组采用消疡饮进行局部冲洗、漱咽等治疗,对照组用3%过氧化氢液和生理盐水局部冲洗并给予甲硝唑口服。结果消疡饮治疗急性智齿冠周炎总显效率为90.6%,痊愈率为85.3%,均明显高于观察组（P〈0.05,P〈0.01）。结论消疡饮治疗急性智齿冠周炎临床疗效显著     

纤支镜引导表面麻醉在插管困难的喉癌患者清醒插管中的应用

目的 研究纤维支气管镜引导的表面麻醉在经口清醒气管插管中的应用效果。方法 选择择期行全麻下喉癌手术且预期气管插管困难的患者60例,随机分为两组,A组采用口咽部表面麻醉加纤维支气管镜引导的表面麻醉,B组采用口咽部表面麻醉加环甲膜穿刺气道内表面麻醉,然后进行纤维支气管镜引导下的经口清醒气管插管。记录插管时间、局麻时患者呛咳评分、插管时恶心评分、气管导管置入时患者呛咳评分、插管过程中的舒适度评分以及插管成功后患者对气管导管耐受评分;记录入室后（T₀）、局麻完成后（T₁）、气管导管进入声门（T₂）、气管插管完成后注射全麻药物前（T₃）的氧饱和度（saturation of pulse oxygen,SpO₂）、平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）和心率（heart rate,HR）。结果 两组插管时间无明显差异。A组局麻呛咳评分、插管时恶心评分、气管导管置入到位时呛咳评分、患者舒适度评分、导管耐受评分均较B组低（P<0.05）。在T₀及T₁时,两组患者HR及MAP均无明显差异。在T₂及T₃时,A组患者HR及MAP较B组患者低（P<0.05）。所有时间点两组SpO₂无明显差异。结论 相比于传统的环甲膜穿刺气道内表面麻醉,纤维支气管镜引导的表面麻醉能为喉癌患者提供更好的清醒气管插管条件,患者满意度更高。     

不同剂量右美托咪啶在清醒气管插管中最适剂量的比较

目的 探讨不同剂量右美托咪啶(dexmedetomidine,Dex)复合舒芬太尼用于清醒气管插管的最适剂量.方法 择期全麻手术患者60例,随机分为3组,每组20例.患者入室后静脉给予阿托品0.3 mg,监护吸氧,静息5 min后静脉推注舒芬太尼5μg,同时静脉泵注Dex 10 min(A组:0.5 μg/kg,B组:0.75 μg/kg,C组:1.0 μg/kg);Dex输注6 min后行气道表面麻醉;Dex输注完成5 min后,经口气管插管.记录给药及插管过程中的血流动力学和呼吸指标的变化情况,同时记录Ramsay镇静评分、诱导期间不良反应,评估气管插管条件.术后24h对患者进行随访.结果 B组插管前镇静评分为(4.3±0.7)分,高于A组的(3.3±0.4)分(P＜0.05);C组为(4.6±0.7)分,显著高于B组(P＜0.05).A组插管后心率由(63.7±6.7)次/min升高到(72.4±7.1)次/min (P＜ 0.05);B组由(64.9±6.3)次/min升高到(65.8±6.0)次/min;C组由(60.9±7.8)次/min升高到(61.6±7.2)次/min,但差异无统计学意义(P＞0.05).B、C组插管后血压较插管前无明显改变(P＞0.05).A、B组心血管不良反应发生率均为5％,C组为30％(P＜ 0.05).B组患者对插管的总体满意度为(1.7±0.6)分、C组为(1.6±0.6)分,优于A组的(2.2±0.7)分(P＜0.05).结论 Dex复合舒芬太尼可以有效用于清醒气管插管.Dex 0.75 μg/kg复合舒芬太尼5μg,可以显著抑制气管插管应激反应,是较为合理的临床用药剂量.     

右美托咪定在纤支镜清醒气管插管中的应用

目的探讨右美托咪定在纤支镜清醒气管插管中对心血管系统的影响。方法选择需清醒气管插管,全麻下行手术患者30例,年龄32～66岁,ASA I～Ⅱ级,所有患者均无心、脑血管疾病。随机分为两组(n=15):A组静脉输注右美托咪定1μg/kg,B组静脉输注咪达唑仑0.1mg/kg,10min输注完毕。A、B两组均给予舒芬太尼0.1μg/kg静脉缓推和2%利多卡因表面麻醉后行纤支镜清醒鼻腔插管,观察患者MAP、HR、SpO2及插管所用时间。结果 A组所有患者镇静满意,均能很好耐受清醒气管插管,插管过程中MAP、HR和SpO2稳定(P>0.05)。B组镇静时有轻度呼吸抑制,插管过程中MAP和HR升高(P<0.05),插管成功率低于A组(P<0.05)。结论右美托咪定用于纤支镜清醒气管插管镇静有效,无呼吸抑制,血流动力学稳定,是理想的辅助用药。     

Clinical assessment of awake endotracheal intubation using the lightwand technique alone in patients with difficult airways

Background There is few study to determine whether the use of the lightwand technique alone could achieve effective, safe and successful awake endotracheal intubation （ETI）, therefore we designed a prospective clinical study to systematically evaluate the feasibility, safety and efficacy of awake ETI using the lightwand alone in patients with difficult airways.
Methods Seventy adult patients with difficult airways were enrolled in this study. After the desired sedation with fentanyl and midazolam, airway topical anesthesia was performed with 9 ml of 2% lidocaine, which were in order sprayed in three aliquots at 5 minutes intervals into the supraglottic （two doses） and laryngotracheal areas （one dose） using a combined unit of the lightwand and MADgic atomizer. After airway topical anesthesia, awake ETI was performed using a Lightwand. Subjective assessments by patients and operators using the visual analogue scores （VAS）, and objective assessments by an independent investigator using patients＇ tolerance and reaction scores, coughing severity, intubating conditions and cardiovascular variables were taken as the observed parameters.
Results Of 210 airway sprays, 197 （93.8%） were successfully completed on the first attempt. The total time for airway spray was （14.6±1.5） minutes. During airway topical anesthesia, the average patients＇ tolerance scores were 1.7-2.3. After airway topical anesthesia, the mean VAS for discomfort levels that the patients reported was 6.5. Also airway topical anesthesia procedure was rated as acceptable and no discomfort by 94.3% of patients. The lightwand-guided awake ETI was successfully completed on first attempt within 29 seconds in all patients. During awake ETI, patients＇ reaction and coughing scores were 1.9 and 1.6, respectively. All patients exhibited excellent or acceptable intubating conditions. Cardiovascular monitoring revealed that changes of systolic blood pressure and heart rate at each stage of airway manipulations were less than 20% of baseline values. The postoperative follow-up showed that 95.7% of patients had no recall or slight memories of all airway instrumentation. The incidence of postoperative mild airway complications was 38.6%.
Conclusion Alone use of the lightwand technique can achieve effective, safe and successful awake ETI in patients with difficult airways.     

舒芬太尼复合右美托咪定用于纤支镜引导清醒气管插管的对照研究

目的：观察不同剂量舒芬太尼复合右美托咪定用于纤支镜引导清醒插管的麻醉效果。方法选择遵义市第一人民医院2012年1月至2013年12月间需要进行纤支镜引导清醒插管的患者118例,分为3组：Ⅰ组（40例）、Ⅱ组（42例）、Ⅲ组（36例）。先给予1μg／kg的右美托咪定,然后持续0．2μg／kg持续泵注后分别静脉注射舒芬太尼0．1μg／kg（Ⅰ组）、0．2μg／kg（Ⅱ组）、0．3μg／kg（Ⅲ组）。记录入手术室后5min作为基础值（T0）,注药后（T1）,插管即刻窥视会厌（T2）,插管后1min（T3）,插管后5min（T4）,观察心率（HR）、平均动脉压（MAP）,脉搏血氧饱和度（SpO2）变化,记录插管过程中不良反应。结果与Ⅰ组相比,Ⅱ、Ⅲ组T2、T3的HR显著降低（P＜0．05）,Ⅱ、Ⅲ组T2、T3MAP显著降低（P＜0．05）。与Ⅰ、Ⅱ组相比,Ⅲ组T2SpO2显著降低（P＜0．05）。Ⅰ组发生呛咳反应显著高于Ⅱ、Ⅲ组（P＜0．05）,只有Ⅲ组发生呼吸抑制。结论静注舒芬太尼0．2μg／kg复合右美托咪定用于纤支镜引导清醒气管插管,能有效抑制应激反应,且循环稳定,不良反应少。