医药卫生信息建设是深化医改的有力支撑——访卫生部统计信息中心主任饶克勤

信息化的建设内容第一次被写进了医改文件，这对多年耕耘在卫生信息化建设战线的饶克勤来说，兴奋不已。     

全民医保：付费方式改革是关键

【编者按】“新医改方案”公布一年多了。此前不久,北京大学政府管理学院顾昕教授曾撰文,供方改革的重中之重就是公立医院的去行政化并走向法人化,文中称,在行政化体制根深蒂固、枝繁叶茂的情形下,这一改革的难度犹如与虎谋皮。此次顾昕教授将方向转为“需方改革”,即讨论医保改革。     

徐州：十八项医保政策调整，推动医保改革

医保改革是国家深化医改意见中改善民生的一项重要内容,完善医保政策,逐步提高基本医疗保障水平也是医改的一大目标。日前,江苏徐州市政府出台了《关于调整市区城镇职工基本医疗保险有关政策的通知》。徐州市将对现行医疗保险政策进行十八项重大调整——退休人员个人账户实行托底机制、降低住院起付标准、提高报销封顸线、建立补充医疗保险制度、实行门诊费用统筹、建立退休人员免费健康体检等,新政策的实施将大大提高参保人员的医疗保险待遇,减轻参保人员看病就医的个人负担。据悉,这次政策调整,将惠及70万名已参加徐州基本医疗保险的人员。     

医院医保工作精细化管理的探讨

以医院医保工作为研究对象,在了解医院医保工作现状的基础上,总结其中存在的问题,之后根据医院医保工作的要求,进一步阐述了实现医保精细化管理的路径与方法;最后结合相关技术的发展趋势,介绍了医院医保工作的未来发展方向,达到了提高医院医保工作精细化管理水平的目的。     

美国医改给中国的启示：医保改革控制费用是关键

在经合组织成员国中,美国的医疗费用是最庞大的,但其医疗服务效果并不比其它国家优秀,如此庞大的经费被用在医疗行政管理支出和门诊支出等方面,加之药品价格、医疗服务价格的昂贵,使得卫生费用高居不下。而在高昂的卫生费用下,美国的医疗产出水平却比其他经合组织成员国低,这使得美国不得不考虑控制医疗费用支出。     

蔡江南：医保制度改革要点

自1979年改革开放以来,出现了个人支出在医疗费用中逐渐最大的趋势,2000年该项最高支出占比甚至达到60％。但这一趋势在近几年开始扭转,随着医保支出的比重增加,个人现金卫生支出目前占35．5％。只有当个人费用支出降至20％左右,才可显著改善看病贵的问题,但这个周期需要5～10年。     

医疗机构医保管理面临困难的原因分析及对策

我国城镇职工基本医疗保险制度全面推行以来,医疗机构的医疗服务状况相对发生了很大的变化。作为提供医疗服务的医疗机构(以下简称供方)所面对的不仅仅医疗需求方即患方(以下简称需方),同时还有医疗保险提供方(以下简称保方)的介入,这样在供、需、保三方构成的医疗保险体系中医疗机构扮演了桥梁和纽带的角色[1]。我院是一所省级综合性教学医院、三级甲等医院,2000年被定为蚌埠市基本医疗保险定点医疗机构。一直承担着蚌埠市1/5的医保住院患者收治工作,同时承担皖北地区的城镇职工医疗及农村合作医疗保险转诊患者的就诊工作。针对在医疗保险…     

全民医保是医改的突破口

现在公布的新医改方案和征求意见稿相比,虽然总体框架没有发生大的变化,但是毕竟有130多处的修改,而且有一些地方的修改是非常大的。这些修改,还是让笔者感到很受鼓舞。     

医保合理收费审计系统的设计与应用

目的 建立覆盖事前提醒、事中质控、事后监管的全过程医保基金闭环管理体系,保证医保基金使用的合理性,提升医院精细化管理水平。方法 根据制度、法规全面梳理审计规则,建立审计知识库,利用“医保管理+大数据”智能化平台,通过住院医嘱违规提醒、在院患者每日审计、患者转科/出院审计拦截、门诊病历违规提醒等多种审计方式在患者就诊期间进行动态审计,对历史数据进行大数据审计和医保指标分析,定位医保管理薄弱环节,构建全方位、全流程医保基金智能管理体系。结果 应用医保合理收费审计系统后,我院患者药占比（27.41%±3.38%vs. 29.39%±2.87%）、耗占比（18.00%±1.60%vs. 21.38%±2.00%）、辅助用药收入占比（0.33%±0.26%vs. 0.43%±0.29%）、抗菌药物使用率（34.93±0.83%vs. 40.43%±2.84%）、抗菌药物使用强度（37.13%±3.21%vs. 40.43%±2.84%）、门诊患者次均费用[（150.03±6.73）元vs.(180.25±5.95)元]相较于应用前显著下降,且差异有统计学意义（P<0.05）;基本用药收入占...     

改革是一项综合配套的系统工程

诚如案例所述,奖金分配是涉及大家切身利益、医院职工关注的问题,也是能否调动员工积极性、促进医院发展的重要问题,同时还是各位院长面临的难点问题。王院长所在医院目前奖金分配中存在的问题在各医院十分普遍：重经济效益而轻技术和质量,未能消除“大锅饭”而使员工积极性受挫。应该说,新制订的奖金分配草案已经有了很大的进步，由单纯强调经济效益转而为强调数量、质量、态度等因素；将奖金分配与绩效考核挂钩；     

医保预付制改革的初步实践

目的：研究医院在医保总量资金＂预付制＂的前提下,如何在内部各临床科室之间合理地分配预付总量,实现医保总量资金最有效的使用。方法：采取代数方法计算各科室总量,将上海交通大学附属仁济医院（以下简称仁济医院）2009年和2008年的医保完成情况进行比较分析。结果：仁济医院2009年完成医保总量61549万元,与全年总量指标61799万元相比较,累计节余250万元。医保门急诊服务人次和住院服务人次与2008年同期相比分别上升7.6%和7.7%。结论：仁济医院通过加强内部管理、提升内涵质量、调整费用结构、调动医务人员积极性,来实现医保资金的有效使用,最终达到医保预付制改革试点成功。     

医保支付改革背景下的编码员现状调查

目的 了解成都市医保支付改革下编码员现状,为推进编码员队伍建设提供可靠依据。方法 2022年4月1日-2022年6月1日,对成都市709家医疗机构病案科编码员的专业背景、继续教育、对临床的交流指导等情况开展实名制电子问卷调查。结果 调查709家医疗机构中,三级、二级、二级以下医院平均编码员数量为3.33、1.35、0.64;编码员年人均负担病案数为6603.61、3759.81、3288.46;编码员临床医学专业占12.61%,护理专业占29.67%,医技专业占6.43%,卫生管理专业占21.38%;644家未选派专职人员参加3个月以上脱产进修;83.87%的三级医院,73.58%的二级医院,40.04%的二级以下医院开展编码员院内继续学习,编码员的学习涉及医保知识较少,25.95%的医院病案科未对临床开展ICD交流指导。结论 编码员存在专业人员配置不足,背景复杂,知识结构不全,临床交流指导力度不够等问题,建议编码员加强学习,扩展临床知识面,提高编码水平。     

医保即时结算挑战政府改革

将智能审核系统插入医院信息系统,从协助医院强化管理和保护医生的角度开展监督工作,为合理即时地结算医疗费用奠定了良好基础。     

透视欧盟的医保改革

欧洲是社会医疗保障制度的发源地。从医疗保险体制上来看，当今的欧盟国家中，属于社保型的有德、法、比利时、荷兰、卢森堡、奥地利等；属于全民型的有英、瑞典、丹麦、意大利、芬兰、希腊、爱尔兰、葡萄牙、西班牙等。当然，除了德国和英国以外，其他国家的体制经常介乎于两者之间，兼有两大体制的部分特性。其中不乏像芬兰这样主体属于全民型、但又带有强烈社保型医保体制特征的国家，似乎应该将其归类于全民、社保混合体制更为合适。     

医保支付方式改革对县域医共体建设效果的影响分析

目的:分析医保打包支付对县域医共体建设的影响,为进一步开展医保支付方式改革提供参考.方法:以是否实施医保打包支付为标准,在全国范围内筛选出33个县域医共体.以资源下沉、辐射带动、服务能力、经济负担、收支结构作为评价维度,采用配对t检验和秩和检验进行分析.结果:医保打包支付推动了医共体牵头医院专家和技术资源下沉(P<0....     

医保支付方式改革对医院经济的影响与管理对策研究

目的:探析医保支付方式改革对医院经济的影响,提出医院的应对策略.方法:采用文献研究法,对医保支付方式改革政策进行研究.结果:国内医保支付方式改革主要经历了3个阶段,已逐步建立起较为完善的医保支付体系.医保支付方式改革对医院的管理提出了更高要求.结论:医院应抓住改革之机,建立统一的医保支付方式改革管理组织,加强医院成本管...     

人保部：医保总额控制相关文件将下发

人保部医疗保险司司长姚宏在6月9日召开的中欧健康产业高峰论坛上表示,今年医保支付制度改革重点是在现有的预算管理条件下,全面开展医保支付总额控制。姚宏表示,目前人保部已就关于全面推开总额控制的相关文件和相关部委基本完成协商,文件近期即将下发。     

政策工具视角下我国医保支付方式改革的文本量化研究

目的:探讨新医改以来我国医保支付方式改革中政策工具的选择及应用情况,剖析政策侧重点与不足之处,为后期政策调整与优化提供参考.方法:基于Rothwell和Zegveld提出的三分法,结合公共政策利益相关者维度,构建医保支付方式改革二维分析框架.采用内容分析法与定量分析法分析政策工具的使用情况.结果:共梳理104份中央...     

医保改革后人们消费行为的变化及医院的应对策略研究

医保改革为广大职工就医提供了切实的保障;改革了劳保、公费制度,端掉了大锅饭;职工就医有了充分的选择权;医疗消费的无节制状态可望改变;对国家、企业、个人都有各自的切实利益.由于医保改革取消了劳保、公费定点医疗制度;医疗费控制逐步加强;医疗市场准入条件将逐步放宽;区域医疗机构设置的变化等政策及其他因素,医院实际上是面对市场了.种种看似不利的因素,对医院管理者及从业人员的观念是一个极大的冲击,对医院的体制、内部运行机制、管理理念、方式、分配制度等都是严峻的挑战.如何面对市场、面对挑战,是我们必须进行深入研究的问题.本文就医保改革后人们消费行为的变化及政策等方面的变化所带来的影响对医院的改革进行应对策略的研究.