试论取消药品加成与建立公立医院补偿机制

新医改要求取消药品加成,但药品加成并不是“看病贵”的真正根源。取消药品加成改变了原有的医院补偿机制,必须建立新的医院服务补偿调节机制,否则,取消药品加成不但改变不了“看病贵”的现状,反而会使公立医院陷入更加非公益性的境地。取消药品加成应是强制公立医院回归公益性的必要手段,同时应该建立起符合公立医院“身份”的医院服务补偿调节机制。     

“医药分开”的真正路径

通过取消药品加成的改革，是否真能够达至医药分开的“大同世界”呢？ 说及“医药分开”，就不得不提“以药养医”这个多年来备受诟病的医疗补偿机制。过去为了弥补财政拨款不足，同时提高医疗机构的积极性，出台了医疗机构可以对药品加价出售的规定。药品加价出售逐渐形成了“以药养医”的局面。     

合理调价并未增负

北京市医药分开改革的路径是本着患者负担不增加、医院收益不减少、政府财政和医保基金能承受的原则。在以人为本的前提下,确定了通过医保、价格、财政多方联动,将药品加成和挂号费、诊疗费与设立的医事服务费“平移转换”的方式,转变公立医院补偿渠道,最终实现医药分开改革的路径。其具体内容有三：第一,取消15％的药品加成,即：所有药品按进价出售;第二,取消挂号费和诊疗费;第三,设立医事服务费。     

社区零差率难达医药分开

对于取消药品加成而言，在大医院中未曾有过相应的实践探索，然而近年来社区零差率的实践，可以让我们看到，取消药品加成的举措是无法触摸到医药分开的“标靶”的。     

浅析公立医院补偿机制的转变

医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2010年)中明确指出:"逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助3个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道."药品加成收入将要失去的改革方式是:"推进医药分开,逐步取消药品加成,不得接受药品折扣.医院由此减少的收入或形成的亏损通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费和政府投入等途径解决."公立医院的主要补偿渠道将会是医疗服务收费,要走"以医养医"之路,这是新医改政策中已经明确的方向.公立医院实现投入与产出经济转化的核心因素,一是成本价补偿,二是效率补偿.     

浅析公立医院补偿机制的转变

医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2010年）中明确指出：＂逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助3个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。＂药品加成收入将要失去的改革方式是：＂推进医药分开,逐步取消药品加成,不得接受药品折扣。医院由此减少的收入或形成的亏损通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费和政府投入等途径解决。＂公立医院的主要补偿渠道将会是医疗服务收费,要走＂以医养医＂之路,这是新医改政策中已经明确的方向。公立医院实现投入与产出经济转化的核心因素,一是成本价补偿,二是效率补偿。     

实行医事服务费完善公立医院补偿机制的探讨简

取消药品加成、探索公立医院补偿机制,是公立医院改革的重要一环。北京试点医事服务费作为破题公立医院补偿机制改革的新举措受到广泛关注。本文在对公立医院特殊处境和现行补偿机制扭曲进行分析的基础上,从药事服务费的局限性、医事服务费的优越性与可行性等进行了全面分析,为进一步完善公立医院补偿机制提出了坚持医药分开、完善配套政策和落实成本核算等建议。     

用算账方式破解县级公立医院补偿机制改革难题

按国家深化医药卫生体制改革时间安排表,要求两年内完成县级公立医院综合改革,其综合改革内容很多,但关键环节是取消药品加成减少合理收入的补偿机制的配套改革。取消药品加成后有多大缺口？有谁补偿？补偿多少？通过算账方式来破解县级公立医院补偿机制改革的难题,有强烈的说明力。     

“医药合谋”现象严重 医药分业成改革必然

十七大提出四个分开,即“实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开”,作为医改方向。在四个分开中“医药分开”也是医改的难点。“医药分开”要分到什么程度？医药分开后,医院失去的药品销售收入如何补偿？如何平衡医院与药房之间的利益关系？这一系列问题仍有待在实践中进行探索。     

新医改对医院药剂管理转变的影响分析

目的:探讨我国新医改对医院药剂管理转变的影响及未来药剂管理的新方向。方法:结合当前医改任务和我国医药体制现状,运用事物普遍联系与特殊性的思维,阐述新医改对医院药剂管理转变的影响、未来药剂管理对策实施方法。结果:通过医院药剂管理新思路,理顺医药关系,可兼顾公平与效益,落实新医改对医院药剂管理体制的调整。结论:推进医药分开,探索多种有效方式改革以药补医机制,取消药品加成,转变发展思路是理顺医院药剂管理与临床医疗的必由之路。     

浅析公立医院成本补偿机制存在的问题及对策

公立医院改革的核心原则是坚持公益性,为了保证公立医院的公益性,必须建立起完善的成本补偿机制。文章主要分析公立医院成本补偿机制的现状及存在问题,根据公立医院成本补偿机制存在的主要问题,提出了相应对策:建立科学的财政投入机制;实行科学的医疗服务成本核算;改善公立医院内部经营机制,切实降低医疗服务成本;实施医药分开,取消药品加成;改变公立医院融资方式,拓宽成本补偿渠道;改革医疗保险结算方式。     

陈勇：探索药师管理新模式

医药分开是新医改的重要内容。当前,亟需遵循＂患者负担不能增加,医院收益不能减少,政府财政和医保基金可以承受＂三大原则,结构性调整医院收入来源,取消挂号费、诊疗费和药品销售加成费用,建立＂医事服务费＂,变＂以药养医＂为＂以医补医＂模式。     

取消药品加价，通过医疗服务价格补偿方式探讨

十八届三中全会《决定》提出：＂加快公立医院改革,落实政府责任＂。以药养医已是医疗体制的顽疾,＂取消药品加成＂＂药品零差价＂已是医改刻不容缓的事情。然而＂药品零差价＂所造成的医院收入的减少又该如何补偿也是无法回避的问题。
　　1、药品加价的前因后果
　　我国现行的药品加成作为一项政策补贴从1954年开始实行。由于当时国家财力所限,不能给医院更多的补贴,便出台了药品加成政策,即医院可以通过销售药品来增加一部分收入,补充运行中的亏损,这条政策出台近60年以来对于公立医院的发展起到一定的作用,促进了医疗卫生事业发展,但也造成目前＂以药养医＂的状况,药品加成成为公立医院增加收入的重要途径。
　　《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》指出推进公立医院补偿机制改革。逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。推进医药分开,逐步取消药品加成,不得接受药品折扣。医院由此减少的收入或形成的亏损通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入等途径解决。积极探索医药分开的多种有效途径。适当提高医疗技术服务价格,降低药品、医用耗材和大型设备检查价格。定期开展医疗服务成本测算,科学考评医疗服务效率。但2012版的《全国医疗服务价格项目规范》中并没有药事服务费。     

浅析本量利法下取消药品加成对公立医院的影响

随着我国医疗改革的不断推进,公立医院取消了药品加成,并积极探索对医院药品资金缺口的补偿机制。通过改革相应的支付机制,提升医院服务的价值,并促使政府部门加大投入,保证对医院取消药品加成的补偿。本文将针对本量利法下取消药品加成对公立医院的影响进行分析和探讨。     

管理

首都医科大学附属北京友谊医院 正式实行医事服务费制度 7月1日起，该院试点医药分开，取消15％药品加成，门急诊挂号费、诊疗费和住院诊疗费等也一并取消，设立医事服务费。     

北京出台公立医院改革试点方案

2012年5月18日,北京市召开公立医院改革试点启动暨医改工作会议,发布《北京市公点医院改革试点方案》。北京市公立医院改革试点探索“两个分开,三个机制”,先期选择北京友谊医院、北京朝阳医院、北京同仁医院、北京积水潭医院、北京儿童医院5家市属公立医院,分别在医药分开、法人治理运行机制、医保付费机制等不同方而进行试点。其中,北京友谊医院试点取消15％的药品加成和挂号费、诊疗费,设立医事服务费。     

医药分开撬动各利益群体

医药分开是公立医院改革中难度较大的工作之一.其主要原因在于,医药分开不仅仅是一个环节的问题,而涉及整个医药体系各个相关部门和环节,且各部门通过改革所要达到的目标和面临的挑战也不尽相同. 2012年7月1日起,北京市陆续在市属5家公立医院开展了取消药品加成、挂号费、诊疗费,实行医事服务费政策的试点工作.分析试点实施情况的数据,可以看出医药分开对各利益群体带来的影响.     

剪不断的医药链

若说医药分家这件事,从说出来到现在已经很有年头了,但是当我们反省今天抑或展望未来的时候,却都不能看到二者真正分开的明确时段。医药分家的提出,主要是针对中国医院在向患者提供药品的同时获取15%的药品加成,从而使绝大多数医院主要靠药品收入生存与发展,“开单提成”成为罪魁的行业现状。即便是如今药品收入占总收入最低的医院,比例也在35%左右,谁能说35%的收入就不是主要收入呢?另一个关于医药分开的考虑,就是医生在药品支出方面的“灰色主导”。     

补丁式医改/取消药品加成困陷泥沼

取消药品加成,似乎成为了新医改最为鲜明的印记。 在年初的全国卫生工作会议上,卫生部部长陈竺在对新医改做阐述时指出,公立医院改革将推行取消药品加成政策,医院由此减少的收入或形成的亏损,将通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入来解决。     

成本“不透明”的体制弊端将阻碍公立医院改革

08年11月14日,新医改方案征求意见结束。同时,被称为“医改核心”的公立医院改革也已破题：广东计划在深圳、韶关、湛江三地先行试点,逐步取消目前医院15%的药品收入加成。江西省也在制定类似的改革规划。