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医疗保险制度改革是国家医药卫生体制"三项改革"的重要内容之一,它关系到社会和谐、发展与稳定,人民的安居乐业;随着国家医改的不断深入,医疗保险制度也将逐渐完善,医疗保险市场不断扩大,各种医保新政也将相继出台,这些给医保定点医疗机构医保管理带来了新的挑战和问题,医疗机构如何在医保改革的过程中应对新的矛盾和问题,不断提高内部医保管理水平,更好地顺应医保改革,是本文所要探讨的主要问题。 相似文献
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目的:提高定点医疗机构的医保管理能力.方法:文献法、问卷调查法和专家访谈法.结果:目前医保定点医疗机构的医保管理存在一定问题,需要一个规范的医保管理框架进行指导.结论:该管理模式为定点医疗机构的医保管理提供了理论指导. 相似文献
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完善支付方式在于医,保合作博弈 总被引:1,自引:0,他引:1
医疗费用结算办法是医疗保险制度的一项重要内容,它不但直接影响医保费用的支出,对医疗保险的平稳运行起着至关重要的作用,也会影响定点医疗机构的医疗行为,对定点医疗机构的医疗行为和运行机制起着导向作用,还影响到参保患者的切身利益,因此,为了充分发挥医保费用结算办法的功能,医保费用结算办法应建立在定点医疗机构与医保经办机构合作博弈的基础上。 相似文献
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医保费用支付方式是指医保经办机构对定点医疗机构支付医疗费用所采取的方式。各种医保费用支付方式都会对定点医疗机构的医疗行为产生一定的影响。笔者对目前国内通行的几种支付方式对医疗行为的影响进行分析,以供医保经办机构和定点医疗机构参考。 相似文献
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文章详细分析了淮安市城镇职工医保?城镇居民医保支付方式,着重研究了淮安市城镇职工医保基金运行情况,并抽取淮安市三级医疗机构?二级医疗机构各一所,深入研究淮安市城镇职工医保?城镇居民医保基金购买医疗服务的支付方式控费现状? 相似文献
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基本医疗保险定点医疗机构道德风险及其防范对策 总被引:4,自引:2,他引:2
以南方某市为例,从医疗管理角度着手,阐述定点医疗机构目前存在的道德风险问题及其表现形式.及时剖析定点医疗机构违规现象是加强医疗管理、防止基金流失的当务之急.文中从加快医疗机构改革、探索建立医保诚信体系、推进定点医疗机构内控机制的建立、培养复合型医保人才、加快基本医疗保险立法等5个方面提出对策建议. 相似文献
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浅谈如何做好医保管理工作 总被引:1,自引:0,他引:1
医疗保险作为社会保障体系中的重要组成部分,在政策的制定上对各定点医疗机构给予了一系列的优惠,以促使医保工作顺利有条不紊地进行。由此保证参保人能得到合理、有效、优质、廉价的医疗卫生服务,这是当前医院医保工作发展的前景。 相似文献
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全民医保制度建立实施后,基本医疗保险参保率在95%以上,医保发挥着基础性作用.随着医改及DRGS的深入推进,医疗保障机构对医疗机构监督、制约的加强及医保支付制度的改革,如何做好医院内部管理,规范医疗服务行为,医院医保管理工作面临着新的挑战.医保部门为了确保基金安全及可持续运行,DRG本质上就是付费方式的改革,它对于促进医疗机构的精细化管理,不断推动医疗机构加强内涵建设有着非常积极的推动作用;倒逼医院采取更积极措施控制医疗费用的不合理增长,规范医疗服务行为,合理检查、治疗,主动控成本,提效率,降支出,不断提升医疗费用控制的能力水平和医疗服务管理的效率. 相似文献
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某市医保门诊大额赔付中,门诊处方是重要的理赔凭据,不合格的门诊处方产生的费用将被医保部门拒付。只有加强相关科室的沟通与协作、加强医保政策的学习与培训、完善处方提示功能、制定严格的奖惩制度和提高医生的业务水平,才能规范电子处方书写,减少医保的拒付,保障患者或医疗机构的合法权益。 相似文献
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总额控制是医保基金预算管理的基本要求。无序就医存在诸多的表现和成因,增加了医疗机构费用补偿测算的难度。医保、卫生等政府行政部门应该加强合作,给医疗机构的运营和管理创造稳定和谐的政策环境。 相似文献
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医保病人增加是医疗保险制度改革的必然趋势,笔者就医疗机构工作实践出发,阐述了医院如何适应医保政策,进一步做好医院管理中的医保管理工作。 相似文献
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辽源市社会医疗保险管理局为全面落实省局医保医师制度,通过制定实施细则,规范工作流程,完善工作机制,实时动态管理,有效加强了医疗保险服务医师管理制度的推进力度打击了违法违规行为,提升了监督管理水平。1建立医保医师实施细则,规范工作流程:医疗保险医保医师管理体系的建立是维护医保基金正常运转的重要保证是完善定点医疗机构管理的必要手段和措施。辽源市人力资源和社会保障局依据吉林省《医保医师办法》,结合我市实际情况,制定出台《辽源市医疗保险定点医疗机构医保服务医师 相似文献
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目的:通过对二级医疗机构医保转诊病人的病因分析,探讨当前二级医疗机构建设和发展的方向以及建立合理转诊机制的必要性。方法:根据某县3年来医保住院及转诊病人的信息资料,进行疾病分科检索和数据处理并归纳出转诊的主要病因。结果:医保患者转诊的病因分布广泛,涉及临床各科及各系统疾病,但以肿瘤、心脑血管和肝胆胰疾病为主,眼科、五官科疾病也是常见病因。结论:二级医疗机构的建设应紧密联系医学科学技术的发展和患者对诊疗技术多样化的需求,而建立合理的医保转诊机制也是必要的。 相似文献
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“保大病”这一医疗保险制度设计的弊端将有望获得解决。近日,人力资源和社会保障部医保司副司长陈金甫在无锡召开的城市社区卫生服务管理与医药卫生改革论坛上透露,由于目前“保大病”的医保制度和社区医疗机构提供的服务衔接不畅, 相似文献
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该文以北京某新晋的医保二级医院为例,阐述了随着医保制度不断完善,基层医疗机构改革的部分经验和问题。论述了可以通过医保政策的导向性和监督性,助力基层医疗机构发展,促进其提供更加公平和及时的基本医疗服务。建议通过统筹管理、完善基本药物制度、建立补偿机制和支付方式改革等方式,探索基层医疗机构可持续发展的路径。 相似文献