糖尿病肾病与胰岛素抵抗的关系研究进展

众多因素可引起糖尿病肾病(DN)的发生，如遗传因素的影响、细胞因子的参与、多元醇通路的激活、蛋白的非酶糖化作用、血流动力学异常。近年的研究表明，糖尿病患者胰岛素抵抗与肾病有关，肾病变又会使胰岛素抵抗加重，胰岛素抵抗可能参与糖尿病肾病的形成。     

胰岛素抵抗对早期糖尿病肾病的影响

老年人2型糖尿病中,胰岛素抵抗现象常见,胰岛素抵抗对早期糖尿病肾病微量白蛋白尿(MAU)是否产生影响?本文对80例2型糖尿病非胰岛素治疗患者,进行胰岛素水平和胰岛素敏感性指数、尿微量白蛋白测定,以探讨两者之间关系.     

胰岛素抵抗与糖尿病肾病的关系

目的探讨2型糖尿病（T2DM）病人胰岛素抵抗（IR）与糖尿病肾病（DN）的关系。方法观察T2DM并DN组和非DN组（NDN组）各79例与健康对照组（对照组）50名之间糖化血红蛋白C（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FINS）、胰岛素敏感指数（ISI）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白一胆固醇（HDL-c）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-c）、体重指数（BMI）等因素的组间差异及其与尿白蛋白排泄率（uAE）的关系。结果①3组间性别、BMI、TC和LDL—c差异均无显著性（均P〉0．05）。②DN组和NDN组间年龄、FBG、HbA1c差异均无显著意义（均P〉0．05）;③与NDN组和对照组比较,DN组TG显著升高、HDL-c明显降低（F为4．37和4．00,均P〈0．05）;④DN组FINS显著高于NDN组、ISI显著低于NDN组。两组FINS均显著高于对照组、ISI均显著低于对照组（F为29．41和37．77,均P〈0．001）。⑤以UAE为应变量,BMI、FINS、ISI、FBG、HbAlc、TC、TG、HDL-C、LDL-c为自变量,a为0．05,多元回归显示FINS、FBG和TG与UAE正相关。结论DN组胰岛素、甘油三酯水平明显升高,胰岛素敏感指数明显降低;胰岛素、血糖以及甘油三酯等是UAE的主要影响因素。IR可能与DN密切相关。     

胰岛素抵抗与2型糖尿病肾病及血脂的相关性

目的 研究胰岛互助抵抗（IR）与2型糖尿病肾病（DN）及血脂的关系。方法 采用病例对照研究的方法，测定38例2型糖尿病肾病患者（DN组）和38例2型糖尿病不伴肾损害患者（DM组）的胰岛素敏感指数（ISI）、尿白蛋白排泄率（UAER）、血清脂质及载脂蛋白（Apo）的变化相互关系。结果 DN组与DM组相比，ISI明显降低，与甘油三酯（TG）及UAER呈负相关，与高密度脂蛋白－胆固醇（HDL－C）呈正相关；UAER与总胆固醇（TC）呈正相关。结论 胰岛素抵抗可引起血脂的异常，与糖尿病肾病关系密切。     

炎症因子表达与糖尿病肾病胰岛素抵抗相关性研究

目的探讨炎症因子表达差异与糖尿病肾病胰岛素抵抗相关性。方法选取本院40例2型糖尿病肾病患者作为观察组;选取健康人员40例作为对照组。对两组患者临床资料进行分析研究。结果观察组患者的空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素水平（FINS）、甘油三酯（TG）和炎症因子C-反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、白介素-12（IL-12）水平高于对照组,胰岛素敏感指数（ISI）低于对照组。结论炎症因子表达差异与糖尿病肾病胰岛素抵抗关系密切。     

妊娠期糖尿病患者炎性因子水平与胰岛素抵抗的相关性

目的探讨妊娠期糖尿病患者炎性因子水平与胰岛素抵抗的相关性。方法将2019年2月至2020年2月我院妇产科确诊的妊娠期糖尿病患者42例纳入研究组,另选同期体检糖耐量正常(NGT)的35例产妇纳入正常组。检测并对比两组FBG、TG、TC、LDL-C、HDL-C以及血清25-羟维生素D[25(OH)D]等炎性因子水平,并通过稳态模型(HOMA)对胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)进行计算,分析炎性因子水平与胰岛素抵抗的相关性。结果两组TG、TC、LDL-C、HDL-C相比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组FBG、HOMA-IR比对照组高,25(OH)D比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);采用双变量Pearson直线相关检验,妊娠期糖尿病患者的25(OH)D水平和HOMA-IR水平呈负相关(r=-0.356,P=0.022),FBG和HOMA-IR水平呈正相关(r=0.648,P=0.000)。结论妊娠期糖尿病患者25(OH)D、FBG水平与胰岛素抵抗密切相关,可适当补充25(OH)D、降低血糖水平,以改善胰岛素抵抗状态。     

糖尿病肾病血清抵抗素与胰岛素抵抗的相关性研究

目的探讨糖尿病肾病（DN）患者血清抵抗素水平及与胰岛素抵抗（IR）的关系。方法63例T2DM患者随机分为3组：依据尿微量蛋白排泄率分为A组正常白蛋白尿组（UAER〈30mg／24h）20例,B纽微量白蛋白尿组（30mg／24h≤UAER〈300mg／24h）22例,c组临床蛋白尿组（UAER≥300mg／24h）21例。D组为健康体检的正常对照组,共21例。分别检测各组的血清抵抗素、空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（Fins）及胰岛素抵抗指数（Homa—IR）、低密度脂蛋白（LDL—C）、内生肌酐清除率（Ccr）,分析血清抵抗素水平与各检测指标的相关性。结果与正常对照组（D组）比较,A、B、C组的血清抵抗素、UAER、LDL-C、HbA1c、Homa—IR均明显升高（P均〈0．05）,而Ccr显著降低（P〈0．05）。B组、C组与A组比较,血清抵抗素、UAER、LDL-C、HbA1c、Homa—IR的水平均显著升高（P均〈0．05）,而Ccr显著降低（P〈0．05）。相关分析显示,DM组中,Resistin与Homa—IR、UAER、LDL-C、HbA1C均呈显著正相关（P〈0．05）,与Ccr呈负相关（P〈0．05）。结论血清抵抗素与DN患者的胰岛素抵抗密切相关,检测T2DM患者的血清抵抗素变化,在一定程度上可反映其肾脏病变。     

糖尿病肾病患者与炎症因子及胰岛素抵抗关系的研究

目的探讨糖尿病。肾病与炎症因子、胰岛素抵抗的关系。方法对120例2型糖尿病患者的代谢指标及炎症因子水平进行分析比较,并按尿白蛋白排泄率（UAER）将患者分为正常白蛋白尿组（A组41例）、微量白蛋白尿组（B组47例）和临床蛋白尿组（c组32例）。结果C组、B组的炎症因子水平、空腹胰岛素（FINS）水平均高于A组的糖尿病患者（P〈0．01,P〈0．05）;C组、B组的胰岛素敏感指数（IsI）较A组明显降低（P〈0．01）。结论炎症因子及胰岛素抵抗与糖尿病肾病密切相关。     

细胞炎性因子与胰岛素抵抗及2型糖尿病的相关关系

胰岛素抵抗及2型糖尿病与细胞炎性因子中的肿瘤坏死因子α（TNF-α）,白细胞介素1β（IL-1β）,白细胞介素6（IL-6）的分泌密切相关,对炎症因子的研究,革新了对2型糖尿病及并发症发病机理的认识,并为2型糖尿病及其并发症的防治新思想打下了基础。     

糖尿病与胰岛素抵抗

随着糖尿病患病率的增加,出现糖尿病并发症的患者逐年增多。对于糖尿病并发症,人们关注最多的是血管及神经系统病变,而对于糖尿病合并,肝脏病变的研究较少。有研究表明,糖尿病患者中合并肝脏病变者高达50%以上。糖尿病肝病是指由糖尿病引起的肝脏组织学变化及功能变化的病变,包括脂肪肝、肝炎和肝硬化等,其中以非酒精性脂肪性肝病最为常见,但其具体机制不完全清楚[1]。近年来,糖尿病肝病与胰岛素抵抗的关系已被日益重视。胰岛素可促进肝细胞合成糖原、减少糖异生,并增加外周骨骼肌摄取血糖、减少脂肪细胞脂解[2]。重要的是,肝脏既是胰岛素作用的靶器官,又是发生胰岛素抵抗(Insulin resistance,IR)的重要器官,因此,探讨肝脏IR发生的机制对于寻求有效的糖尿病治疗方法具有十分重要的意义。     

高同型半胱氨酸血症与老年糖尿病肾病及胰岛素抵抗相关性研究

目的探讨高同型半胱氨酸血症与老年糖尿病肾病以及胰岛素抵抗性的相关性。方法选择该院收治的80例老年糖尿病肾病患者（观察组）与80例健康人员（对照组）,进行血清tHcy水平对比,并在观察组内按照。肾病严重情况再次分成3组,对比分析每组的血清tHcy水平,使用单因素分析法对血清tHcy于患者年龄、胰岛素相关指标、尿白蛋白排泄率（UAER）等相关指标进行相关性分析。结果观察组血清tHcy水平显著高于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）,且血清tHcy水平随着患者的肾病程度不断严重而逐渐升高,单因素相关性分析后显示,血清tHcy水平与患者年龄、肌酐水平、尿酸水平、尿白蛋白排泄率、胰岛素抵抗性等均具有正相关关系,与内生肌酐清除率呈负相关。结论高同型半胱氨酸血症与老年糖尿病肾病患者的肾功能受损以及胰岛素抵抗性情况有十分重要的关系。     

血脂代谢异常与糖尿病视网膜病变及糖尿病肾病的关系

目的 探讨糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病与血脂血糖及胰岛素抵抗的关系.方法 随机选择160例2型糖尿病患者,按有无视网膜病变及糖尿病肾病分为DR组、DN组、DR合并DN组,非DN、DR组,检测血脂、脂蛋白、糖基化血红蛋白、胰岛素水平并进行分析总结.结果 DR组,DN组,DR合并DN组分别与非DN、DR组比较血清总胆固醇(Tch)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、载脂蛋白B(APO-B)明显增高(P＜0.05),血高密度脂蛋白(HDL-C)、载脂蛋白A(APO-A)明显下降(P＜0.05);HbA1C明显增高(P＜0.05).DR合并DN组与非DR、DN组比较,TG显著增高(P＜0.01),胰岛素抵抗指数有差异(P＜0.01).结论 血脂代谢异常及胰岛素抵抗,影响着DN、DR的发生发展;反之,DN、DR的发生发展也促进血脂代谢异常及胰岛素抵抗的发生发展.因此,糖尿病患者应严格控制血糖、血脂水平.     

间歇性短期胰岛素泵强化治疗早期糖尿病肾病

目的观察间歇性短期胰岛素泵强化治疗早期糖尿病肾病的临床疗效。方法将50例2型糖尿病合并早期糖尿病肾病患者，随机分为间歇性短期胰岛泵强化冶疗组（25例）及常规治疗对照组（25例）。观察FPG、2hPG、HbAlC、UAER、Uβ2-MGER、胰岛B细胞功能的改变。结果间歇性短期胰岛素泵强化治疗组的观察指标均有明显的改善。结论间歇性短期胰岛素强化治疗不仅能使2型糖尿病病人的血糖维持在良好水平，还能降低早期DN的UAER，防止和延缓糖尿病肾病的发展。     

2型糖尿病肾病与血脂及胰岛素抵抗相关性分析

目的 探讨血脂变化及胰岛素抵抗与2型糖尿病肾病病变程度的关系。方法 根据尿清蛋白肌酐比（ACR）将190例2型糖尿病（DM）患者分为单纯DM组、早期糖尿病肾病（DN）组、临床DN组、晚期DN组,分别测定各组患者的尿清蛋白肌酐比、血脂、空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（H。AIC）、空腹胰岛素（FINS）水平。结果 （1）与无糖尿病肾病组比较,DN各组甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）、载脂蛋白B（ApoB）明显升高（P〈0．05）,高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）、载脂蛋白A（ApoA）、胰岛素敏感指数（ISI）明显降低（P〈0．05）。（2）ACR与TC（r=0．285,P〈0．01）、LDL—C（r=0．321,P〈0．01）、ApoB（r=0．345,P〈0．01）呈正相关,与HDL—C（r=-0．378,P〈0．01）、ApoA（r=-0．268,P〈0．01）、ISI（r=-0．305,P〈0．01）呈负相关。结论 脂代谢紊乱及胰岛素抵抗（IR）可能与2型DN有一定的相关性。     

胰岛素注射联合口服格列齐特片治疗糖尿病肾病的临床观察

目的：观察胰岛素注射联合口服格列齐特片治疗糖尿病肾病（DN）的临床疗效及不良反应。方法：选取62例T2DM合并DN患者,按治疗方案不同分为对照组,30例,仅以胰岛素注射;研究组,32例,胰岛素注射联合格列齐特口服。治疗12周后,分别比较两组的空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（PBG）、糖化血红蛋白（HbAlc）和肾功能指标及不良反应发生率差异。结果：与治疗前比较,治疗后两组FBG、PBG、HbAlc及肾功能指标（BUN、SCr、24h尿蛋白定量）均有下降（P〈0．05）;与对照组比较,研究组的上述指标下降程度更明显（P〈0．05）a两组的低血糖、胃肠道反应及血细胞减少等发生率无差异（P〉0．05）。结论：胰岛素注射联合格列齐特口服治疗DN的临床疗效显著且不良反应小。     

糖尿病肾病发病机制中各种炎性因子的作用

糖尿病肾病(DN)是糖尿病严重的微血管并发症之一,目前认为与糖代谢紊乱、血流动力学改变、凝血机制异常、蛋白质的非酶糖基化、氧化应激、细胞因子表达异常及遗传背景等多种因素有关。其中炎性反应是DN病变过程中的一个重要环节,炎性因子与脂肪内分泌、氧化应激、免疫系统相互作用引起胰岛素抵抗和B细胞结构与功能障碍,导致2型糖尿病。现就炎性因子在DN发病机制中的作用予以综述。     

甘精胰岛素联合格列喹酮治疗糖尿病肾病的临床评价

目的观察糖尿病肾病患者采用甘精胰岛素联合格列喹酮治疗的临床效果及安全性。方法58例糖尿病肾病患者随机分为对照组及治疗组,对照组采用胰岛素治疗,治疗组采用格列喹酮加甘精胰岛素联合治疗,比较两组患者治疗效果、肾功能及低血糖发生率。结果两组患者治疗后FBG、2hBG、HbAlc、UAER水平均降低,对照组与治疗组间无显著差异。两组患者治疗前BUN、SCr水平无明显变化。治疗组低血糖发生率低于对照组。结论甘精胰岛素联合格列喹酮治疗糖尿病肾病可有效控制血糖,安全性和依从性较单独使用胰岛素治疗好。     

C反应蛋白与糖尿病肾病的研究进展

C反应蛋白(CRP)是由肝脏合成的一种急性时相反应蛋白,具有多种生物活性。其在细菌感染、风湿性疾病、恶性肿瘤、心血管疾病等方面的作用已经被证实并应用于临床。近年来CRP与糖尿病肾病的关系越来越受到重视,现就CRP在糖尿病肾病的发生发展、治疗、病理学等方面的研究进展做一综述。