计算机辅助判别超声内镜图像诊断胰腺癌的实验研究

目的观察利用数字图像处理技术提取超声内镜图像纹理特征,并运用于胰腺癌诊断的价值。方法随机选择2005年2月-2007年2月间行胰腺EUS检查的216名患者。其中胰腺癌153例,非胰腺癌患者（包括正常胰腺与慢性胰腺炎）63例,所有胰腺癌病例均经EUS-FNA细胞学检查确诊。选择EUS图像并提取纹理特征。根据最优特征组合,通过支撑向量机将病例进行自动分类为胰腺癌和非胰腺癌病例,并计算该诊断方法的敏感性、特异性和准确率。结果根据EUS图像共提取9大类,69个特征用于模式分类特征,其中类间距最大的25个特征被选取作为初始特征。将现有216例病例,随机划分为训练集和测试集,训练集108例（癌症76例,非癌症32例）、测试集108例（癌症77例,非癌症31例）,用训练集训练分类器,测试集进行测试。共进行50次随机实验,最终得出胰腺癌分类的准确性为（97．98±1．237）％,敏感性为（94．32±0．0354）％,特异性为（99．45±0．0102）％。结论数字图像处理技术与计算机辅助EUS图像判别法准确率高,无创伤性,为胰腺癌的临床诊断提供了一个新的、有价值的研究方向。     

谐波造影增强超声内镜在诊断胰腺癌中的作用

目的探讨谐波造影增强超声内镜（CH—EUS）在诊断胰腺癌中的作用。方法选择胰腺占位病变患者为研究对象,以超声内镜引导下细针穿刺（EUS-FNA）或组织病理学及随访结果作为最终诊断,与CH．EUS诊断比较,评价CH—EUS诊断胰腺癌的准确度,并分析CH—EUS在不同胰腺肿瘤中的图像特点。结果共76例患者入选,平均年龄（53．1±14．2）岁,其中胰腺癌35例,局灶肿块型炎症21例,胰腺神经内分泌肿瘤10例,囊腺瘤6例,胰管内乳头状产黏蛋白肿瘤4例。肿瘤最大直径平均（3．4±1．4）cm,〈2cm者18例。CH—EUS诊断胰腺癌的灵敏度97．1％,特异度92．9％,阳性预测值91．7％,阴性预测值97．5％。行EUS．FNA64例,CH-EUS联合FNA对胰腺癌检查的灵敏度达到100％。结论CH—EUS可安全、简便、准确地显示胰腺病变的血供情况,对于胰腺癌诊断的敏感度、特异度均较高,是EUS—FNA的有力补充,值得临床推广应用。     

谐波造影增强内镜超声对胰腺癌与局灶型胰腺炎的鉴别诊断价值

目的 探讨谐波造影增强内镜超声（CH-EUS）对胰腺癌与局灶型胰腺炎鉴别诊断的价值.方法 选择上海长海医院经CH-EUS检查诊断为胰腺癌和局灶型胰腺炎患者,以内镜超声引导下细针穿刺术（EUS-FNA）或组织病理学及6个月以上随访结果作为最终诊断,评价CH-EUS对胰腺癌与局灶型胰腺炎的鉴别诊断效果,并分析两者的CH-EUS图像特征.结果 共有56例患者入选本研究,平均年龄（56±12）岁.最终诊断局灶型胰腺炎21例,胰腺癌35例.CH-EUS显示的正常胰腺组织增强时相与周围组织同步,达峰显著,呈均匀等增强.胰腺癌增强时相多数晚于正常胰腺组织,消退快,达峰不显著,94.3％ （33/35）的病灶内部呈不均匀低增强,1例高增强者为癌肿内部有较多高强化的分隔,1例均匀等增强者为慢性胰腺炎癌变.局灶型胰腺炎增强多数表现为与正常胰腺组织等时相,达峰显著,76.2％（16/21）呈均匀等增强.CH-EUS鉴别局灶型胰腺炎与胰腺癌的灵敏度为90.5％,特异度97.1％,准确率94.6％,阳性预测值95.0％,阴性预测值94.4％,阳性似然比31.7,阴性似然比0.1.结论 CH-EUS可以实时、清晰地显示胰腺肿瘤的血供情况,能对胰腺癌和胰腺局灶型炎症的鉴别诊断提供有力帮助,是一种有价值的临床诊断新方法.     

基于M带小波变换方法的胰腺癌超声内镜图像判别系统的建立研究

目的探讨建立胰腺癌超声内镜图像计算机判别系统的方法，及其对胰腺癌诊断的价值。方法随机选择行胰腺EUS检查的216例患者（胰腺癌153例，非胰腺癌患者63例），选取EUS图像。基于M带小波变换的多重分形特征矢量，使用特征筛选算法得到维数更低的分形特征，并根据最优特征组合，不同分类器将病例进行自动分类为胰腺癌和非胰腺癌病例，测定该诊断方法的敏感性、特异性和准确率，同时与传统9维分形特征矢量的分类性能进行比较。结果根据EUS图像，在M带小波变换的框架内，分别引入三种多重分形维数，与原有的分形维数构成3组18维的多重分形维数矢量。选用顺序前进搜索算法进行特征选择，并评价不同维数的特征矢量的分类性能，最终引入二阶多重分形维数特征，选取7维的特征矢量，得到较优的特征组合。使用3种分类器：Bayes、SVM和ModestAdaBoost评价特征的分类性能，最终发现本文基于M带小波变换得到的分类矢量在胰腺内镜超声图像分类上分类准确率可达97．98％。与传统的9维分形特征矢量分类方法相比准确率更高，运行时间仅为0．49s，且具有更低的特征维数。结论基于M带小波变换产生的胰腺内镜超声图像判别系统具有较高的诊断准确性，且具有无创、高效等优点，为胰腺癌的临床诊断提供了一个新的、有价值的研究方向。     

内镜超声诊断胰腺癌的准确性评价

目的 通过回顾性研究,评价内镜超声检查术(EUS)诊断胰腺癌的准确性,并分析EUS 评价胰腺癌的肿块大小、TNM分期和EUS引导下进行胰腺占位性病变穿刺的价值。方法 总结北京 协和医院1997年至2003年行EUS且资料完整的病例资料,其中胰腺癌88例(病理确诊56例,手术 诊断10例,临床诊断22例),胰腺良性疾病47例。结果 EUS鉴别胰腺癌和胰腺良性疾病的敏感性 95.50％(84／88)、特异性59.6％(28／47)、准确性83.0％(112／135),阳性预测值81.6％(84／103),阴 性预测值87.5％(28／32) EUS描述的胰腺癌肿块直径(2.8±1.0)cm,明显小于手术探查发现的肿 块直径(6.5±2.9)cm。在对肿瘤TNM分期评价中,EUS与手术探查结果比较,对T分期判断的符合 率43.1％,对N分期判断的符合率为61.1％。EUS引导胰腺占位性病变穿刺活检细胞学检查的成功 率89.5％,诊断准确率76.5％(13／17)。 结论 EUS诊断胰腺癌的敏感性高,EUS对胰腺癌肿块大小 的判断偏小。     

内镜超声引导细针穿刺对胰腺癌的诊断价值

目的了解内镜超声(EUS)引导细针穿刺(FNA)对胰腺癌的临床价值及安全性。方法选择临床诊断或临床及影像学疑诊胰腺癌患者共21例,男13例,女8例,平均年龄(59.8±15.3)岁。EUS发现病变后,在实时超声引导下用超声穿刺针行FNA,对3例无法手术的胰腺癌患者行FNA同时,以无水乙醇阻滞腹腔神经丛治疗癌痛。结果B超共检出胰腺占位16例(16/21),未检出的5例中3例经CT检出,CT共检出胰腺占位19例;EUS检出全部21例胰腺占位,5例位于胰体尾,16例位于胰头。18例患者EUS-FNA获满意标本,17例诊断为胰腺癌,1例诊断为慢性胰腺炎,胰腺癌诊断敏感性为85.0%、特异性为100.0%、准确度为85.7%。3例行无水乙醇阻滞后疼痛减轻。术后发生轻度胰腺炎1例、发热1例。结论EUS能有效检出胰腺占位,结合FNA可提高诊断的特异性及准确性。     

粪便Alu序列的检测在胰腺癌诊断中的价值

目的 检测胰腺癌患者粪便Alu序列表达量,探讨其对胰腺癌的诊断价值.方法 收集41例胰腺癌、27例慢性胰腺炎及23例健康者的粪便样本,采用酚-氯仿方法抽提粪便中基因组DNA,应用实时定量PCR方法检测Alu重复序列的表达量.结果 胰腺癌、慢性胰腺炎、正常健康者粪便Alu重复序列表达量分别为(5.17±0.99)、(3.79 ±0.94)、(0.28±0.35) ng/g,三组间差异有统计学意义(P值均＜0.05).通过接受者操作特征(ROC)曲线分析,胰腺癌的曲线下面积为74.8％,95％可信度为0.661～0.835,诊断胰腺癌的敏感性为75.6％,特异性为67.1％.结论 胰腺癌患者粪便Alu序列表达量显著增加,对胰腺癌的诊断可能有一定价值.     

超声内镜对胰管扩张性疾病的诊断价值

目的探讨内镜超声检查术(EUS)在胰管扩张病因及恶性疾病邻近脏器浸润的诊断价值.方法分析129例EUS检查发现胰管扩张的病因,并与同期接受CT检查(n=40)与ERCP检查(n=42)的结果相比较.对其中72例胰腺癌引起的胰管扩张病例,分析EUS对邻近脏器浸润检出率,并与CT、ERCP结果相比较.结果 129例胰管扩张病例中,胰腺癌、壶腹癌、慢性胰腺炎为常见病因.EUS对病因检出率较CT及ERCP高.EUS对胰腺癌邻近血管侵犯及淋巴结转移检出率较CT及ERCP高.结论 EUS对胰管扩张的病因诊断较CT及ERCP有明显的优越性,并能全面评估肿瘤的可切除性,指导制定治疗方案.     

超声内镜与B超诊断胰腺疾病的对比分析

目的 探讨超声内镜(EUS)和B超对胰腺疾病的诊断价值。方法 对1999年6月至2001年6月期间123例胰腺疾病患行EUS检查并与体表B超检查结果进行比较。结果 63例胰腺癌、45例胰腺炎和11例其它胰腺疾病患经EUS确诊。38例胰腺癌，28例胰腺炎和5例其它胰腺疾病经US确诊。EUS诊断胰腺疾病的敏感性与准确性均明显高于B超，EUS与B超诊断符合率分别为96．7％(119／123)与56．9％(70／123)(P＜0．01)。结论 EUS在胰腺疾病诊断中有较高的特异性和准确性，与B超联合应用有助于胰腺疾病的诊断。     

超声内镜与B超诊断胰腺疾病的对比分析

目的探讨超声内镜(EUS)和B超对胰腺疾病的诊断价值.方法对1999年6月至2001年6月期间123例胰腺疾病患者行EUS检查并与体表B超检查结果进行比较.结果 63例胰腺癌、45例胰腺炎和11例其它胰腺疾病患者经EUS确诊.38例胰腺癌,28例胰腺炎和5例其它胰腺疾病经US确诊.EUS诊断胰腺疾病的敏感性与准确性均明显高于B超,EUS与B超诊断符合率分别为96.7%(119/123)与56.9%(70/123)(P < 0.01).结论 EUS在胰腺疾病诊断中有较高的特异性和准确性,与B超联合应用有助于胰腺疾病的诊断.     

Accuracy of EUS for detection of intraductal papillary mucinous tumor of the pancreas

BACKGROUND: Patients with intraductal papillary mucinous tumors of the pancreas (IPMT) present with symptoms similar to those of chronic pancreatitis. This study assessed the accuracy of EUS for detection of IPMT and identified features that discriminate IPMT from chronic pancreatitis. METHODS: EUS accuracy for detecting IPMT was determined with characteristic findings by endoscopic retrograde pancreatography as the reference standard. To determine EUS features characteristic of IPMT, EUS images from patients with IPMT were compared with those from patients (similar age, gender) with chronic pancreatitis. RESULTS: Thirty-eight patients (23 men, 15 women; age range 40-90 years) with IPMT were identified between 1994 and 2001. For EUS, the sensitivity was 86%, specificity 99%, positive predictive value 78%, and negative predictive value 99% for detection of IPMT. When compared with patients with chronic pancreatitis, the EUS features of dilation of pancreatic duct (89% vs. 42%, p < 0.0001), cysts (45% vs. 11%, p = 0.002), and pancreatic atrophy (32% vs. 3%, p = 0.002) were more common, whereas parenchymal features of chronic pancreatitis were less common with IPMT (21% vs. 97%, p < 0.0001). By multivariate analysis, the presence of no more than one parenchymal feature of chronic pancreatitis suggested the diagnosis of IPMT (odds ratio 43.84; 95% CI [4.13, 465.74]). CONCLUSIONS: EUS may be useful in the initial evaluation of patients suspected to have IPMT. Paucity of parenchymal features of chronic pancreatitis is important in differentiating IPMT from other causes of chronic pancreatitis.     

谐波造影增强超声内镜技术在胰腺占位性疾病中的诊断作用研究

目的探讨谐波造影增强超声内镜技术（CEH—EUS）在胰腺占位性疾病中的诊断作用。方法选择胰腺疾病患者为检查对象,以EUS—FNA或组织病理学结果以及随访结果为最终诊断,评价CEH—EUS诊断胰腺疾病的准确性,并分析CEH—EUS检查下受检部位的增强情况,包括增强顺序、增强时向特点、增强模式分级以及静脉洗脱程度。结果共23例胰腺疾病患者入选本研究,经FNA和（或）组织病理确诊,13例为胰腺癌,7例为慢性胰腺炎,2例为胰管内乳头状产黏蛋白肿瘤,1例为胰腺微囊型浆液性囊腺瘤。CEH—EUS诊断准确率为95．65％,明显高于普通EUS诊断准确率（78．2％）。其中CEH—EUS显示13例胰腺癌病灶增强晚于周围组织或与周围组织同步,呈不均匀低增强或存在充盈缺损区域,无显著达峰表现,消退明显早于周围组织。慢性胰腺炎等良性胰腺疾病病灶处增强与周围组织基本同步,充盈均匀,消退与周围组织同步。结论CEH—EUS在胰腺疾病的诊断中可以安全、简便、准确地显示病灶血供情况,不仅可成为EUS—FNA的有力补充,同时为胰腺疾病的鉴别诊断提供了直接且有效的帮助。     

超声内镜对胰管扩张性疾病的诊断价值

目的 探讨内镜超声检查术(EUS)在胰管扩张病因及恶性疾病邻近脏器浸润的诊断价值。方法 分析129例EUS检查发现胰管扩张的病因，并与同期接受CT检查(n＝40)与ERCP检查(n＝42)的结果相比较。对其中72例胰腺癌引起的胰管扩张病例，分析EUS对邻近脏器浸润检出率，并与CT、ERCP结果相比较。结果 129例胰管扩张病例中，胰腺癌、壶腹癌、慢性胰腺炎为常见病因。EUS对病因检出率较CT及ERCP高。EUS对胰腺癌邻近血管侵犯及淋巴结转移检出率较CT及ERCP高。结论 EUS对胰管扩张的病因诊断较CT及ERCP有明显的优越性，并能全面评估肿瘤的可切除性，指导制定治疗方案。     

Differential diagnosis of pancreatic cancer and focal pancreatitis by using EUS-guided FNA

BACKGROUND: Despite advances in diagnostic imaging techniques, the differentiation between pancreatic cancer and focal pancreatitis remains difficult. This study evaluated the effectiveness of EUS-guided FNA in the differential diagnosis between pancreatic cancer and focal pancreatitis, with particular reference to detection of the K-ras point mutation. METHODS: The study included 62 consecutive patients with pancreatic ductal cancer and 15 patients with focal pancreatitis demonstrated as a pancreatic mass lesion by EUS. RESULTS: Sensitivity, specificity, overall accuracy, positive predictive value, and negative predictive value of cytopathologic diagnosis were 82%, 100%, 86%, 100%, and 58%, respectively. Sensitivity, specificity, overall accuracy, positive predictive value, and negative predictive value of histopathologic diagnosis were 44%, 100%, 55%, 100%, and 32%, respectively. The K-ras point mutation was found in 74% of pancreatic cancers and 0% of focal pancreatitis lesions. No complication of EUS-guided FNA was observed. CONCLUSIONS: EUS-guided FNA is useful for the differential diagnosis of pancreatic mass lesions caused by pancreatic cancer and focal pancreatitis. Analysis for the K-ras point mutation in specimens obtained by EUS-guided FNA may enhance diagnostic accuracy in indeterminate cases.     

胰腺癌内皮分化基因受体表达

目的 观察胰腺癌组织溶血磷脂酸(LPA)内皮分化基因受体(Edg/LPA)的表达,探讨其临床意义.方法 收集50例胰腺癌及对应癌旁正常胰腺组织标本,采用实时定量PCR、免疫组化和蛋白质印迹法检测3种Edg/LPA受体亚型Edg-2/LPA1、Edg-4/LPA2和Edg-7/LPA3受体mRNA及蛋白的表达,分析其与胰腺癌临床病理参数的关系.结果 胰腺癌组织Edg-2/LPA1、Edg-4/LPA2、Edg-7/LPA3受体mRNA表达量分别为(0.142 ±0.042)％、(0.471 ±0.064)％、(0.231±0.043)％,对应癌旁正常胰腺组织分别为(0.132 ±0.029)％、(0.027±0.015)％、(0.163±0.046)％,其中胰腺癌组织的Edg-4/LPA2受体mRNA表达较对应癌旁组织显著增加(P＜0.05).同样,胰腺癌组织Edg-4/LPA2蛋白表达也显著高于癌旁正常胰腺组织.胰腺癌组织的3种Edg/LPA受体mRNA表达水平与血清CA19-9浓度呈平行关系,差异无统计学意义.胰腺癌组织EDG-4/LPA2受体mRNA表达与肿瘤大小、导管腺癌的分化程度及侵袭转移有关,而Edg-2/LPA1、Edg-7/LPA3受体mRNA表达仅与肿瘤的侵袭转移有关.结论 胰腺癌组织高表达Edg-4/LPA2受体,其高表达反映出肿瘤的恶性生物学行为.     

Long-term follow-up of patients with clinically indeterminate suspicion of pancreatic cancer and normal EUS

BACKGROUND: EUS often is performed because of a clinical suspicion of pancreatic cancer when the results of other noninvasive diagnostic tests are indeterminate. The aim of this study was to determine the true negative predictive value of a normal EUS in a cohort of patients with an indeterminate suspicion of pancreatic cancer by obtaining long-term follow-up information. METHODS: Patients referred for EUS of the pancreas for the following indications were identified: elevated carbohydrate-associated antigen (CA 19-9) without other definitive evidence of pancreatic cancer, subtle abnormalities on CT of the pancreas, and unexplained abdominal pain and/or weight loss. Endoscopy procedure reports, as well as inpatient and outpatient records were obtained. In addition, referring physicians, as well as patients, were contacted to acquire adequate follow-up information. RESULTS: A total of 80 patients were included in the study. Follow-up of at least 6 months was obtained for 76 (95%) patients (mean follow-up 23.9 months). No patient with a normal EUS of the pancreas developed pancreatic cancer or required pancreatic surgery during the follow-up period. One patient in whom a diagnosis of chronic pancreatitis was made by EUS subsequently was found to have pancreatic cancer at surgery. CONCLUSIONS: A normal EUS of the pancreas in the setting of subtle radiologic findings, serologic abnormalities, and/or nonspecific symptoms definitively rules out the presence of pancreatic cancer.     

肥胖抑制素对大鼠胰腺腺泡和胰腺小叶淀粉酶分泌的影响

目的 研究不同剂量肥胖抑制素(Obestatin)对大鼠离体胰腺腺泡及胰腺小叶淀粉酶分泌的影响.方法 体外分离大鼠胰腺腺泡,与不同浓度Obestatin(0、0.1、1、10、30 nmol/L)共培养1 h;另一组加Obestatin 30 min后加入100 pmol/L的胆囊收缩素(CCK-8)继续培养30 min.分离含有胰腺内神经末端、胰岛细胞及外分泌细胞的胰腺小叶,与不同浓度Obestatin共培养30 min;另一组加Obestatin同时加75 mmol/L KC1共培养30 min.测定培养液及细胞或胰腺小叶组织内淀粉酶含量,计算淀粉酶分泌率.结果 0、0.1、1、10、30 nmol/L Obestatin不影响胰腺腺泡细胞淀粉酶分泌率[(3.48±1.44)％、(3.70±1.39)％、(3.36±1.24)％、(3.86±1.41)％、(4.54±2.01)％].CCK-8能显著刺激腺泡细胞的淀粉酶分泌率[(13.84±2.63)％比(3.48±1.44)％,P＜0.05],但0.1、1、10 nmol/L Obestatin 对CCK-8诱导的胰腺腺泡淀粉酶分泌无显著性影响[(14.55±1.70)％、(13.79±1.81)％、(14.39±1.12)％].Obestatin(0.1、1、10、30 nmol/L)不影响胰腺小叶淀粉酶分泌率.KCl可显著刺激胰腺小叶淀粉酶分泌率[为对照组的(1.84±0.29)倍,P＜0.05],但Obestatin对KC1诱导的胰腺小叶淀粉酶分泌无显著影响[为对照组的(2.01±0.30)、(1.89 ±0.41)、(1.74±0.14)、(1.88±0.33)倍].结论 Obestatin对体外培养的大鼠胰腺腺泡细胞及胰腺小叶淀粉酶分泌率无显著影响,也不能阻断或协同CCK-8和KCl对胰腺淀粉酶分泌的促进作用.     

不同影像学方法对胰腺癌胰胆管梗阻程度的定量评估的比较

目的 前瞻性评估US、MSCT、EUS和MRI 4种影像学方法 在胰腺癌胰胆管梗阻程度定量评估中的价值.方法 应用US、MSCT、EUS和MRI 4种方法 对连续收治的68例胰腺癌患者分别于术前测量其肝外胆管、胰管直径,评估其梗阻扩张程度,并与手术标本测量结果 进行相关性分析.结果 US、MSCT、MRI、EUS测量的肝外胆管直径分别为(16.60±6.33)mm、(18.90±6.74)mm、(18.80±5.88)mm和(17.26±4.83)mm,手术标本测量的直径为(18.39±6.05)mm.4种检查方法 测量值与手术标本测量值的相关性分别为r=0.3839,P=0.1055;r=0.71 13,P=0.0011;r=0.3759,P=0.0465; r=0.3376,P=0.2872.Kappa值分别为0.6285、0.7115、0.6661和0.7490.测量的胰管直径分别为(15.90±3.41)mm、(6.83±3.70)mm、(6.77±3.22)mm和(5.58±2.65)mm,手术标本测量的直径为(5.97±2.60)mm.4种检查方法 测量值与手术标本测量值的相关性分别为r=0.3584,P=0.2895;r=0.6148,P＜0.0001;r=0.7373,P＜0.0001; r=1.0746,P＜0.0001.Kappa值分别为4.159、9.094、9.001和4.050,均具较好一致性.结论 对肝外胆管、胰管梗阻的评估可首选US作为初筛,选择MRI或MSCT进行量化评估,必要时结合EUS,可较准确预测胆管、胰管梗阻程度.