单孔腹腔镜输尿管切开取石术的初步应用体会

目的 探讨经腹膜后途径,行单孔腹腔镜输尿管切开取石术的可行性及疗效.方法 2010年6月至2011年2月,收治8例单侧输尿管上段结石患者,采用自制多通道套管,经腹膜后途经,行单孔腹腔镜输尿管切开取石术.以同一术者完成的15例传统腹腔镜经腹膜后输尿管切开取石术作为对照组.对比两组的手术时间、出血量、手术并发症、平均住院时间、术后镇痛药应用时间及腹膜后引流管停留时间等指标.结果 所有单孔腹腔镜手术均获成功、无1例转为传统腹腔镜或开放术式.结石平均长径18 mm,平均手术时间131±16min,失血量30±5 ml,1例术后出现尿漏、于术后第3天停止;无其他手术并发症.两组手术时间、出血量、腹膜后引流管停留时间等无明显差异.单孔腹腔镜组在平均住院时间、术后镇痛药应用天数及美容效果等方面优于传统腹腔镜组.两组患者均获得治愈.结论 单孔腹腔镜输尿管切开取石术是可行、有效的,适用于治疗部份体积较大的输尿管结石病例,其远期效果有待增加病例数进一步评估.     

单孔后腹腔镜下输尿管切开取石术的初步应用(附23例报告)

目的:初步探讨自制套管单孔后腹腔镜输尿管切开取石术的可行性和安全性。方法:分析2011年6月~2013年12月采用自制套管进行单孔后腹腔镜输尿管切开取石术23例患者的临床资料和随访结果。结果:23例手术均顺利完成,无中转开放及转为标准腹腔镜手术。结石的平均直径(17.0±2.4)mm,手术时间(112.8±21.6)min,出血量(34.3±11.3)ml,术中无并发症发生,术后第1天疼痛评分(0.5±2.4)分,未用镇痛剂,术后平均住院时间(4.4±0.6)天,2例术后出现尿漏,术后第3天停止,无残留结石及输尿管狭窄患者。结论:单孔腹腔镜下输尿管切开取石术是一种安全、有效的手术方法。明确诊断,熟悉后腹膜解剖结构,熟练掌握腹腔镜手术操作技巧,配合自制单孔通道,都是成功完成手术治疗的关键。     

自制通道单孔后腹腔镜输尿管切开取石术的初步应用体会

目的:初步探讨采用自制通道行单孔后腹腔镜输尿管切开取石术的可行性与安全性。方法:分析2011年6月至2012年12月采用自制套管为23例患者行单孔后腹腔镜输尿管切开取石术的临床资料及随访结果。结果:23例手术均顺利完成,无中转开放及中转常规腹腔镜手术。结石直径平均(17±2.4)mm,手术时间平均(112.8±21.6)min,术中出血量平均(34.3±11.3)ml,术中无并发症发生;术后第1天疼痛评分平均(0.5±2.4)分,未应用镇痛剂,术后平均住院(4.4±0.6)d,术后2例出现尿漏,第3天停止,无残留结石及输尿管狭窄患者。结论:单孔腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术安全、有效。明确诊断,熟悉后腹膜解剖结构,熟练掌握腹腔镜手术操作技巧,配合自制单孔通道,是成功完成手术的关键。     

后腹腔镜治疗输尿管上段结石并发重度肾积水

目的:探讨经后腹腔镜治疗输尿管上段结石并发重度肾积水的临床疗效。方法:对单侧输尿管上段结石并发重度肾积水10例患者行经后腹腔镜输尿管切开取石术。结果:10例手术均成功,取净输尿管结石,无一例中转开放手术。手术时间60~150min,平均80min。术中出血量20~40ml,平均25ml。肠功能恢复时间18~42h,平均34h。无一例漏尿。随访4~20个月,平均11个月,B超检查证实肾积水减轻,结石无复发,输尿管无狭窄。结论:经后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石并发重度肾积水效果确切,损伤小,术后恢复快,有望部分替代传统的开放性输尿管切开取石术。     

后腹腔镜输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石

目的探讨后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石的临床效果。方法 2006年10月~2013年3月我院应用三套管技术对60例输尿管上段结石行后腹腔镜输尿管切开取石术,取石后镜下置入双J管,3-0可吸收线间断缝合输尿管切口。结果手术均获成功,无中转开腹。手术时间40~120 min,平均60 min;出血量50~150 ml,平均75 ml。结石清除率98.3%(59/60),部分结石上移至肾盂1例。术后住院5~7d,尿漏1例。术后2~4周拔出双J管。31例随访3~12个月,平均4个月,B超、KUB及静脉尿路造影检查均显示输尿管无狭窄及结石复发,轻度肾盂扩张(4例)或无肾积水(27例)。结论后腹腔腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石安全、有效,结石清除率高,良好的双J管引流和镜下缝合打结技术是腹腔镜切开取石术成功的关键。     

经脐单孔多通道腹腔镜输尿管切开取石术的初步体会

目的:探讨经脐单孔多通道腹腔镜输尿管切开取石术的初步应用体会。方法:2009年8月为1例右输尿管上段结石患者施行经脐单孔多通道腹腔镜输尿管切开取石术。结果:手术顺利完成,手术时间102min,术中出血50ml,未增加另外的手术通道,术后3d出院。结论:经脐单孔多通道腹腔镜输尿管切开取石术安全、有效,术后无明显手术瘢痕,美容效果好,临床应用前景良好。     

后腹膜路径下腹腔镜输尿管上段切开取石术116例

目的:探讨后腹膜路径下腹腔镜输尿管切开取石治疗输尿管上段结石的临床价值。方法:回顾性分析2008年1月~2014年1月采用后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗116例输尿管上段结石患者的临床资料。结果:115例顺利完成手术,1例患者中转开放,均成功取石;手术时间50~105min,平均(76.3±28.5)min,术中出血量25~90ml,平均(35.4±16.8)ml,术后引流管留置时间5~8d,平均(5.7±1.1)d,术后住院时间6~9d,平均(6.5±1.3)d;术后随访1~70个月,平均(46.3±18.6)个月。患者患侧肾积水均有不同程度改善,无一例发生重大并发症。结论:后腹膜路径下腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石疗效显著,具有创伤小、术后恢复快、并发症少及安全可靠等优点,值得基层医院推广。     

140例后腹腔镜输尿管切开取石术经验总结及改良

目的总结后腹腔镜输尿管切开取石术经验,并改良术式。方法回顾性分析140例后腹腔镜输尿管切开取石术的患者临床资料。结果手术时间50～220 min(平均时间82 min),出血量10～50 m(l平均出血20 ml)。术后无漏尿、无结石残留,随访2～20个月,患者肾、输尿管积水消失或好转,无输尿管狭窄等并发症。结论后腹腔镜输尿管切开取石术输尿管结石安全、有效。     

腹腔镜辅助体外输尿管切开取石术21例报告

目的:探讨腹腔镜辅助体外输尿管切开取石术治疗输尿管中上段结石的可行性。方法:经腹腔在腹腔镜下游离结石部位输尿管,延长结石体表投影处戳口1~2cm,通过戳口将结石部位输尿管提至腹壁外,行输尿管切开取石术。结果:21例手术均获成功。手术时间为28~65min,平均43min;术中出血量10~40ml,平均25ml;术后住院7~8d,平均7.3d;术中术后无并发症发生。19例随访2~12个月,平均5.5个月,经静脉肾盂造影或B超检查未见积水及结石复发。结论:腹腔镜辅助体外输尿管切开取石术结合了开腹手术与腹腔镜手术的优点,减少了手术创伤,缩短了手术时间,手术难度降低,术后患者康复快,效果满意。     

经脐单孔腹腔镜在泌尿外科手术中应用的初步体会

目的 总结经脐单孔腹腔镜手术在泌尿外科应用的初步经验.方法 2010年2月至2011年3月,采用单孔三通道Triport建立操作通道,使用常规腹腔镜器械完成单孔腹腔镜手术21例,其中输尿管切开取石9例,输尿管狭窄切除吻合术5例,肾囊肿去顶术5例,无功能肾切除术2例,术前均明确诊断.依术式在脐部行长1.5 ～2.5 cm手术切口建立单孔操作通道,按普通腹腔镜手术步骤进行手术. 结果 21例手术均在经脐单孔腹腔镜操作下完成,无中转开放手术者.输尿管切开取石手术时间120～230 min,平均143 min;输尿管狭窄切开再吻合术手术时间120～180 min,平均157 min;肾囊肿去顶术手术时间95～132 min,平均110 min;无功能肾切除术分别为95、120min.患者术后1～2d恢复肠道功能,2～3d拔除引流管,术后住院4～7d.术后随访4～6个月,症状减轻或消失,未见明显并发症. 结论 经脐单孔腹腔镜手术安全可靠,具有手术创伤小、术后恢复快、手术切口美观等优点,适合逐步推广使用.     

腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术28例报告

目的：探讨腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术的临床疗效。方法：对采用腹膜后腹腔镜手术治疗的28例输尿管中上段结石患者的资料进行分析。结果：28例手术均获成功,手术时间80～150min,平均115min,术中出血量20～60ml,平均35ml。术后住院5～7d。术中腹膜破裂2例,术后漏尿1例。26例随访3～18个月,无输尿管切开处狭窄及结石复发。结论：腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术安全、有效、微创,值得临床推广应用。     

单孔腹腔镜在腹膜后手术中的初步应用

目的经腹膜后入路的腹腔镜手术在泌尿外科已经被广泛采用,随着单孔腹腔镜技术的兴起,经腹膜后入路的单孔腹腔镜技术逐渐得到临床应用,本研究在于探讨单孔腹腔镜在腹膜后手术种的应用价值,评估其安全性。方法从2010年6月至2010年12月,15例患者接受经腹膜后入路单孔腹腔镜手术,其中包括单孔腹腔镜下肾部分切除术2例、肾上腺肿瘤切除术5例、肾囊肿去顶术5例与输尿管结石切开取石术3例。结果所有手术均在单孔下完成,无中转传统腹腔镜或开放手术,术中及术后无并发症发生。结论经腹膜后入路单孔腹腔镜手术安全可靠,具有临床应用价值。     

后腹腔镜输尿管切开取石术的临床应用（附31例报告）

目的探讨后腹腔镜输尿管切开取石术及处理输尿管并发病变的技术要点和疗效。方法用后腹腔镜技术行输尿管切开取石术31例,均为输尿管上段结石,左侧19例,右侧12例。结石最小12mm×10mill,最大18mm×15mm。结果31例手术均获成功,手术时间50～130min,平均58min术中出血量平均20ml;肠功能恢复时间12～24h;术后无漏尿发生,30d拔除腹膜后引流管,术后住院7～9d;术后1个月经膀胱镜拔除双J管。随访31例2～20个月,超声及IVU检查证实患者肾盂积水及肾功能好转,所有病例输尿管切开处无狭窄,结石无复发。结论后腹腔镜输尿管切开取石术安全、有效,可同时处理继发性输尿管病变。     

经腹腔镜手术治疗输尿管结石20例报告

目的：探讨腹腔镜治疗输尿管结石的操作要点和经验.方法：采用经腹膜后途径腹腔镜技术行输尿管中、上段切开取石术16例,经腹腔途径行输尿管下段切开取石4例,术前均行体外冲击波碎石（ESWL）或输尿管镜下碎石（URSL）治疗失败;结石直径0.9～2.6 cm.结果：20例均获成功,手术时间30～95 min,平均51 min;术中出血量10～50 ml,平均24 ml;随访6个月,无并发症.结论：腹腔镜下输尿管切开取石术是安全有效的微创技术,输尿管下段切开取石经腹腔途径简单、易行.     

经脐单孔腹腔镜在生殖相关手术的安全性及学习曲线

目的探讨经脐单孔腹腔镜手术(laparoendoscopic single－site surgery,LESS)技术在女性生殖相关手术中应用的安全性,依据手术时间描述短期学习曲线。 方法回顾性分析广州医科大学附属第三医院2016年9月至2017年12月由同一手术医师完成的42例LESS的临床资料,患者年龄22 ～ 45岁,平均(30.4 ± 4.9)岁;不孕年限1 ～ 15年,平均(3.6 ± 3.0)年;体质量指数17.6 ～ 31.3 kg/m²,平均(22.0 ± 3.1)kg/m²。所有患者均取经脐入路1.5 ～ 2.0 cm切口,置入切口保护套及Port,建立气腹后采用单孔腹腔镜设备及专用器械完成女性生殖相关手术。记录术中更改手术方式情况、手术并发症、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间等数据,探讨LESS技术的安全性;结合手术时间及手术例数绘制学习曲线。 结果全部42例手术均顺利完成,无术中更改手术方式,无穿刺孔渗血、血管损伤等术中并发症。所有病例术后随访1 ～ 12个月,暂未发现切口感染、脐疝等术后并发症。手术时间(73.0 ± 26.9)min,术中出血量(4.5 ± 3.2)ml,术后排气时间(1.5 ± 0.6)d,术后住院时间(2.5 ± 1.1)d。观察学习曲线,约25例手术以后,手术时间渐趋平稳。 结论LESS技术在女性生殖相关手术中的应用是安全可行的,掌握该技术需要一定的学习曲线,约在25例手术以后的手术时间渐趋平稳。     

单孔腹腔镜胃间质瘤切除术15例报告

目的:探讨单孔腹腔镜胃间质瘤切除术的应用价值。方法:回顾分析2010年11月至2011年12月15例单孔腹腔镜胃间质瘤切除术的临床资料,以手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间作为参考指标,评估手术安全性及有效性。结果:15例手术均获成功,无一例中转手术。切口长度平均4 cm,手术时间40～160 min,术中出血量10～100 ml,术后排气时间1～3 d,术后住院1～4 d。结论:单孔腹腔镜胃间质瘤切除术安全、有效,具有患者创伤小、术后康复快的优点,有望成为胃间质瘤切除的新选择。     

经脐单孔腹腔镜肾盂输尿管上段切开取石术（附24例报告）

目的：评价经脐单孔腹腔镜（1aparoendoscopic single—site surgery,LESS）。肾盂输尿管切开取石术治疗肾盂及输尿管上段结石的应用价值。方法：施行经脐LESS肾盂输尿管上段切开取石术24例26侧,男10例,女14例;年龄16～71岁,平均45．3岁;结石直径12～30mm。左侧9例,右侧13例,双侧2例。其中肾盂结石2例,输尿管上段结石22例。术前有ESWL史4例（均为单侧）,行URL治疗失败1例,行URL致输尿管穿孔1例。结果：24例手术均获成功,结石均一次取尽。单侧手术时间65～145min,平均80min;2例双侧手术时间分别为205mim和160min。术中出血量15～45m1,平均30ml。3例合并其它泌尿系疾病者同期手术治疗。术中术后均无严重并发症发生,术后3～4天拔除引流管,5～7天拔除尿管并出院。随访2～8个月,脐部瘢痕不明显,无输尿管狭窄,无结石复发。结论：经脐LESS肾盂输尿管上段切开取石术安全、可行、美容效果佳,值得临床选用。     

"筷子技术"用于经脐单孔腹腔镜全子宫切除术的可行性和安全性研究

目的"筷子技术"用于经脐单孔腹腔镜(laparoendoscopic single-site surgery，LESS)全子宫切除术与传统多孔腹腔镜(traditional laparoscopic，TL)全子宫切除术，进行围手术期结局，验证其可行性和安全性。 方法采用回顾性队列研究，纳入2016年12月至2019年6月期间，于陆军军医大学附属第一医院妇产科，行LESS全子宫切除术与同期TL全子宫切除术的患者。比较两组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后12 h和24 h疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)、术后住院时间、术中和术后并发症发生情况。 结果研究共纳入297例患者临床资料，其中LESS全子宫切除术107例(LESS组)、TL全子宫切除术190例(TL组)。两组均顺利完成手术，无中转开腹。两组患者基线均衡。LESS组和TL组的手术时间分别为131 min(102，155)min和125.5 min (92.8，155)min，差异无统计学意义(P>0.05)；术中出血量分别为100 ml(100，200)ml和100 ml(100，150)ml，差异无统计学意义(P >0.05)；术后排气时间、术后12 h和24 h VAS、围手术期并发症等，差异无统计学意义(P>0.05)；两组阴道残端均愈合良好。LESS组术后住院时间比TL组短，差异有统计学意义(P<0.05)。分别比较子宫≥12孕周、子宫<12孕周的患者，LESS组与TL组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后12 h和24 h VAS、围手术期并发症，差异无统计学意义(P >0.05)。子宫<12孕周LESS组比TL组的术后住院时间缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论"筷子技术"用于LESS全子宫切除的围手术期结局与TL相似，初步证实了其在LESS术中的可行性和安全性。