血降钙素原测定对重症脓毒症患者急性肾损伤的预测价值

目的评估血降钙素原对重症脓毒症患者急性肾损伤发生的预测价值。方法收集笔者医院重症医学科的重症脓毒症患者137例,根据住院期间是否发生急性肾损伤分为急性。肾损伤组（63例）和非急性。肾损伤组（74例）,比较两组患者血常规、肾功能、降钙素原、C反应蛋白;根据AKIN推荐的急性肾损伤分期将急性肾损伤组患者分成3组,比较组间降钙素原及C反应蛋白水平;采用受试者工作曲线（ROC）评估降钙素原对重症脓毒症患者急性。肾损伤的预测价值。结果两组患者间血常规、肾功能及C反应蛋白比较无统计学差异（P〉0．05）,重症脓毒症合并急性肾损伤组血降钙素原水平较不合并急性肾损伤组明显升高（P〈0．05）;血降钙素原水平与急性肾损伤的分期呈正相关（P〈0．05）,而C反应蛋白则与急性肾损伤的分期无显著相关性（P〉0．05）;ROC曲线分析得出PCT〉12．48ng／ml,对于预测重症脓毒症患者急性肾损伤发生的敏感度84．7％,特异性90．4％,曲线下面积为0．911。结论血降钙素原可作为重症脓毒症患者急性。肾损伤发生的早期预警指标,在重症脓毒症合并急性肾损伤患者,血降钙素原水平与急性肾损伤的严重程度正相关。     

急性一氧化碳中毒与急性肾损伤

目的：探讨急性一氧化碳中毒引发急性肾损伤病因及早期防治.方法：2012年1-12月住院急性一氧化碳中毒患者50例,男32例,女18例,住院后即化验血肌酐、血清光抑素C、肌酸磷酸激酶、血钾、钙、磷及尿量,并监测48min内各项指标变化情况.根据急性肾损伤诊断标准：48min内血肌酐上升≥26.5μmol/L或在原血肌酐值基础上增长≥50%和（或）尿量﹤0.5ml/（kg·h）达6h以上.结果：50例急性一氧化碳中毒患者并发急性肾损伤10例,发病率10%,血清光抑素升高者23例,发病率46%,且急性肾损伤发病率与发病持续时间、肌酸磷酸激酶升高程度、年龄和既往健康状况相关.结论：急性一氧化碳中毒时急性肾损伤的发病率较高,血清光抑素C可作为急性肾损伤的早期诊断指标,早期进行防治可避免急性肾损伤的发生,亦可提高急性肾损伤的治愈率.     

肾部分切除术后急性肾损伤早期的监测指标

【目的】 探讨肾部分切除术后急性肾损伤指标早期监测效能。【方法】７６例肾癌患者在我院接受肾部分切除术,术后根据急性肾损伤诊断标准将患者分为两组：急性肾损伤组和非急性肾损伤组,采用受试者工作特征曲线评价急性肾损伤生化指标判断急性肾损伤的效能。【结果】 ２４例（３１．６％）患者术后发生急性肾损伤,其余５２例（６８．４％）患者术后未发生肾损伤,肾损伤组患者术中肾血管阻断的时间（ｍｉｎ）较非肾损伤组长（３０ ± １９ ｖｓ ２４ ± ９, Ｐ ＝ ０．０３）,肾损伤组有５例（２０％）患者术中接受输血而非肾损伤组仅有８例（１５％）患者接受输血（Ｐ ＝ ０．０１１）,肾损伤组患者住院时间较非肾损伤组患者长（Ｐ ＝ ０．０１７）。术后２４ ｈ和４８ ｈ血清胱抑素Ｃ水平具有良好预测急性肾损伤效能,其ＡＵＣ分别为０．７９０ ［９５％ＣＩ ０．６８８ ～ ０．８９３, Ｐ ＝ ０．０００ ）和０．７５４ （９５％ ＣＩ ０．６４６ ～ ０．８６３, Ｐ ＝ ０．０００）。多元回归分析发现术后急性肾损伤危险因素包括输血 （Ｐ ＝ ０．０２８）和术后２４ ｈ血清胱抑素Ｃ浓度（Ｐ ＝ ０．０１８）。【结论】术后血清胱抑素Ｃ可能是肾部分切除术后急性肾损伤早期监测指标,输血和术后血清胱抑素Ｃ浓度可能是术后急性肾损伤独立危险因素。     

脑出血患者急性肾损伤的危险因素分析

目的：探讨脑出血并发急性肾损伤的相关危险因素。方法回顾性分析胜利石油管理局胜利医院2010年8月至2013年8月162例脑出血患者的临床资料,根据是否发生急性肾损伤分为并发急性肾损伤组（试验组）92例和未并发急性肾损伤组（对照组）70例。分析患者发生急性肾损伤的危险因素。结果患者平均动脉压（MAP）评分、入院时序贯器官衰竭（SOFA）评分、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、24h尿量、24h液体净入量评分、动脉血乳酸评分较对照组差异有统计学意义（P＜0．05）。Logistic回归分析显示,MAP评分、24h液体净入量评分、动脉血乳酸评分3个因素与脑出血患者并发急性肾损伤独立相关。结论MAP评分、血乳酸评分及24h液体净入量评分是导致脑出血患者并发急性肾损伤的独立危险因素,为临床疾病的诊断与预防提供了参考依据。     

急性肾损伤诊治进展

急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）是一组临床常见的原发或继发性肾功能受损,是对急性肾功能不全（acute renal insufficiency,ARI或acute kidney dysfunction,AKD）或急性肾功能衰竭（acute renal failure,ARF）的替代和扩展。2003年6月RIFLE标准被作为工作组文件在ADQI（Acute Dialysis Quality Initiative,急性透析质量倡仪）网站公布;2004年5月正式在线公布,2004年8月被出版。该诊断标准根据肾小球滤过率（GFR）和尿量将急性肾损伤按轻重不同分为五级：肾功能不全的危险（Risk of renal dysfunction）、肾损伤（Injury to the kidney）、肾功能衰竭（Failure of kidney function）、肾功能丧失（Loss of kidney functin）、终末期肾病（End-stage kidney disease）。     

急诊冠脉介入术后尿L-FABP表达与急性肾损伤的相关性及其诊断价值

目的 探讨急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉术后尿肝型脂肪酸结合蛋白（L-FABP）表达与急性肾损伤发生的相关性及其诊断价值。方法 选取2018年6月～2019年6月我院收治的行经皮冠状动脉术的262例患者为研究对象,根据术后是否发生急性肾损伤分为急性肾损伤组（n=86）和非急性肾损伤组（n=176）。急性肾损伤组根据急性肾损伤（KDIGO）分期,分为：Ⅰ期29例、Ⅱ期39例及Ⅲ期18例。采用酶联免疫吸附法(ELISA)比较所有患者血清血肌酐（Scr）及尿L-FABP水平。绘制受试者工作曲线（ROC）,并比较血清Scr、尿L-FABP对急性肾损伤的诊断价值。采用Logistic回归分析影响急性肾损伤发生的因素。结果 与非急性肾损伤组相比,急性肾损伤组患者血清Scr及尿L-FABP水平较高（P＜0.05）。与Ⅰ期相比,Ⅱ期、Ⅲ期患者血清Scr及尿L FABP水平较高（P＜0.05）;与Ⅱ期相比,Ⅲ期患者血清Scr及尿L-FABP水平较高（P＜0.05）。ROC诊断分析显示,尿L-FABP诊断急性肾损伤的AUC为0917,灵敏度为80.20%,特异度为91.70%;血清Scr诊断急性肾损伤的AUC为0807,灵敏度为7790%,特异度为7500%。与血清Scr对急性肾损伤的诊断价值相比,尿L FABP水平诊断价值显著提高。Logistic回归分析显示,高水平Scr与高水平L-FABP是急性肾损伤发生的危险因素。结论 尿L-FABP水平随急诊冠脉介入术后急性肾损伤分期增加呈显著上升趋势,且尿L-FABP对急诊冠脉介入术后急性肾损伤的发生具有较好的诊断价值。     

急性肾损伤的定义及其临床诊断新标准

急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）是近年临床关注的热点.本文重点介绍急性肾衰竭（ARF）更名为急性肾损伤（AKI）的原因,AKI诊断的ADQI标准与AKIN标准,以及迄今最新的KDIGO指南中对AKI的定义、分期及新的诊断标准,以供相关专业及临床医生学习、掌握与正确应用.     

住院患者急性肾损伤32例临床分析

目的探讨住院患者发生急性肾损伤（AKI）的发病和治疗情况及危险因素。方法对2008年12月-2011年12月在我院住院期间发生急性肾损伤32例患者的临床资料进行回顾性分析。结果诱发AKI的最常见因素是感染（43.8%）、心力衰竭（21.9%）、术后或外伤（15.6%）。在慢性肾脏病基础上发生急性肾损伤者8例,占总数的25.0%。治疗后有71.9%患者的肾功能得到完全或部分恢复。结论急性肾损伤合并多脏器衰竭、高龄及肿瘤患者病变程度较重,预后较差。感染是主要致病因素。早期积极治疗可使多数AKI患者病情发生逆转。     

半胱氨酸蛋白酶抑制剂C和β2微球蛋白对脓毒症患者早期急性肾损伤诊断和预后的价值

目的探讨半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（Cys—C）和β2微球蛋白（β2MG）对脓毒症急性肾损伤的早期诊断价值,Cys-C与急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）的相关性及预后的价值。方法选取自2008年10月至2009年10月在北京朝阳医院急诊抢救室收治的脓毒症患者250例,来院时分别测定血清肌酐（SCr）、B2MG、Cys—C,计算APACHEII评分,并观察28d死亡率,其中发生急性肾损伤者63例,未发生急性肾损伤187例。利用受试者工作特征曲线（ROC）下面积、Cys—C与β2MG预测急性肾损伤发生的准确性,并探讨在脓毒症急性肾损伤中Cys—C水平改变与APACHEII评分的关系。结果急性肾损伤组Cys-C、β2MG浓度均高于非急性肾损伤组[分别为（1189±214）μg/L vs．（678±118）肛∥L,P=0．007;（3705±599）μg/Lvs．（2365±446）μg/L,P=0．004]。急性肾损伤组SCr浓度、APACHEII评分高于非急性肾损伤组[分别为（145±49）分vs．（73±25）分,P=0．013;（19±4）分vs（13±4）分,P=0．016]。急性肾损伤组患者Cys-C与APACHEⅡ评分有良好相关性（P〈0．01）。急性肾损伤组28d死亡率高于非急性肾损伤组（P〈0．01）。Cys-C（OR=1．006,95％CI=1．002—1．009）,ROC下面积是0．909;血p2MG（OR=1．001,95％CI=1．000—1．001）,ROC下面积是0．820。结论监测血清Cys—C和血β2MG浓度可有效预测脓毒症患者发生急性肾损伤;与β2MG相比,Cys-C预测急性肾损伤的准确性较高,并提示预后不良。     

急性肾损伤临床研究101例

目的分析总结急诊科急性肾损伤的临床特点。方法搜集2006年1月-2012年10月于上海市同济医院急诊内科病房和重症监护室EICU住院治疗的各类急性肾损伤患者101例,总结分析其诱因、病因、临床特点以及预后相关的影响因素。结果101例患者,年龄68．52±18．19岁,男性65例（64．4％）,女性36例（35．6％）,有基础肾脏疾病者9例（8．9％）,死亡27例（26．7％）。导致急性肾损伤的常见病因为脓毒症、心衰、中毒等;高龄患者易出现急性肾损伤,不同病因所致急性肾损伤在不同年龄组的比例差别无统计学意义;不同病理生理机制类型急性肾损伤在不同年龄组的比例差别无统计学意义;老年组患者的GFR低于青年组和中年组,中年组与青年组GFR差别无统计学意义;不同年龄组蛋白尿和高血压的比例差别有统计学意义;脓毒症组和非脓毒症组急性肾损伤患者蛋白尿、MODS、死亡比例差别有统计学意义。存活组与死亡组患者年龄、性别比例、蛋白尿比例、MODS比例、基础肾脏疾病比例、脓毒症比例差别有统计学意义,经logistic回归,高龄、脓毒症、蛋白尿、男性、MODS是急性肾损伤患者不良预后的危险因素。结论1．脓毒症、心力衰竭、急诊中毒是导致急性肾损伤的重要病因,高龄患者易发生急性肾损伤,需要引起急诊医生的关注。2．男性、脓毒症、高龄、蛋白尿阳性、MODS是急性肾损伤患者预后不艮的危险因素。     

全凭静脉麻醉下神经外科手术急性肾损伤高危因素回顾性分析

目的: 回顾性分析全凭静脉麻醉下神经外科手术急性肾损伤发生的高危因素。 方法 :选择200例神经外科手术患者的临床资料,根据是否发生急性肾损伤分为并发急性肾损伤组 （阳性组）17例和未并发急性肾损伤组（对照组）183例。研究患者发生急性肾损伤的危险因素。结果 :患者术后尿素、术后肌酐、术前尿酸、术后尿酸、术中动脉血乳酸值、入室GCS评分、术前肾小球滤过率较对照组差异有统计学意义（P<0.05）。Logistic 回归分析显示,术中动脉血乳酸值、术前肾小球滤过率与神经外科手术并发急性肾损伤独立相关。结论: 术中动脉血乳酸值及术前肾小球滤过率是导致神经外科手术患者在全凭静脉麻醉下并发急性肾损伤的独立危险因素,为神经外科手术围术期肾损伤的预防和治疗提供参考依据。     

老年慢性肾脏病合并急性肾损伤的相关因素分析

目的分析老年慢性肾脏病合并急性肾损伤的发生情况及预后的影响因素。方法回顾性分析53例老年慢性肾脏病合并急性肾损伤患者的病历资料并进行统计分析。结果引起急性肾损伤的危险因素主要是肾毒性药物21例（40.4%）,严重肺部感染11例（21.2%）,心力衰竭6例（11.5%）,尿路梗阻5例（9.6%）,手术并发症和恶性高血压各4例（7.7%）,肺心病和急性胰腺炎各1例（1.9%）。经相应治疗,治愈及好转40例（75.5%）,长期维持血液净化4例（7.7%）,病情恶化自动出院3例。治疗期间死亡6例（11.3%）。结论重视老年慢性肾脏病患者高危因素的控制和积极干预,是预防其发生急性肾损伤的关键。     

主动脉夹层术后早期急性肾损伤的危险因素分析

目的探讨主动脉夹层手术后早期发生急性肾损伤的围术期危险因素。方法回顾性收集2006年1月-2013年6月在本院心血管外科接受主动脉夹层手术的104例患者的临床资料,根据KDIGO分级诊断标准将患者分为急性。肾损伤组和非急性肾损伤组,采用Logistic多因素回归分析术后发生急性。肾损伤的危险因素。结果术后48h内发生急性肾损伤78例（75．0％）,12例（11．5％）术后需肾替代治疗,住院死亡5例（4．8％）。Logistic回归分析提示：体外循环时间、高血压和深低温停循环时间〉40min是主动脉夹层术后发生急性肾损伤的独立危险因素。结论主动脉夹层术后急性肾损伤的发生概率高。体外循环时间、高血压和深低温停循环时间〉40min是主动脉夹层术后发生急性。肾损伤的独立危险因素。     

急性肾损伤的临床研究进展

急性肾损伤并非单一疾病,而是一组以突发性（＜7 d）或持续性（＞24 h）肾功能下降为主诉的临床综合征且为常见的急危重症之一,国际多中心研究证实急性肾损伤患者的死亡率在60％以上,引起了世界范围内医学界的重视与关注。鉴于此,本文对急性肾损伤临床研究进展做一综述,旨在提高人们认知,为病症治疗提供帮助。     

血清半胱氨酸蛋白抑制剂C在急性肾损伤早期诊断中的应用价值

目的通过血清半胱氨酸蛋白抑制剂C（cystatinC,CyC）的升高来早期判断急性肾损伤。方法对急性肾损伤（acutekidney injury,AKI）患者分别化验血肌酐（scr）和4h尿肌酐,通过这两个数值计算出肌酐清除率（Ccr）与同日化验的CyC一一对应进行比较。结果在Ccr轻度下降时,CyC已明显上升,后随着Ccr逐渐下降,CyC也在逐渐上升。结论CyC的检测能作为急性肾损伤的早期诊断方法,将利于早期防治,减少急性肾功能损伤发展。     

小儿神经源性肺水肿治疗中甘露醇致急性肾损伤临床分析

目的探讨小儿神经源性肺水肿治疗过程中甘露醇致急性肾损伤发生情况。方法回顾性分析34例神经源性肺水肿患儿应用甘露醇前后尿量、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、血钠（Na＋）、血钾（K＋）、血浆渗透压计算值等,分析治疗前后各数值的变化,判别甘露醇相关性肾损伤发生情况。结果存活31例,因中枢神经系统严重损伤在神经源性肺水肿控制后自动出院3例,无1例发生急性肾损伤。结论短时间用药、加强监测、维持内环境稳定、避免严重脱水造成血压下降可预防急性肾损伤发生。     

超声血流动力学参数与实时剪切波弹性成像定量参数对肾移植后急性肾损伤的预测价值

目的 探究超声血流动力学参数与实时剪切波弹性成像定量参数对肾移植后急性肾损伤的预测价值。方法 选取2019年1月—2022年1月在海南医学院第二附属医院57例接受肾移植治疗的肾衰竭患者。采用彩色多普勒超声检测肾椎体叶间动脉、肾段动脉、肾主动脉的相关血流参数（搏动指数、阻力指数和峰值流速）;采用实时剪切波弹性成像检查肾皮质、髓质、肾窦的弹性模量。术后随访6个月,根据患者是否发生急性肾损伤分为急性肾损伤组和非急性肾损伤组。采用多因素Logistic逐步回归模型分析肾移植后急性肾损伤的危险因素;绘制受试者工作特征（ROC）曲线评估超声血流动力学参数与实时剪切波弹性成像定量参数对肾移植后急性肾损伤的预测效能。结果 57例接受肾移植治疗的肾衰竭患者术后发生急性肾损伤14例,发生率为24.56%。急性肾损伤组肾长径短于非急性肾损伤组（P <0.05）。急性肾损伤组肾椎体叶间动脉的搏动指数、阻力指数、肾皮质弹性模量均高于非急性肾损伤组（P <0.05）。多因素Logistic逐步回归分析结果显示,肾椎体叶间动脉搏动指数增加［O^R =3.522（95% CI：1.203,10.304）］、阻力指数增加［O^R =3.294（95% CI：1.125,9.637）］、肾皮质弹性模量增加［O^R =3.016（95% CI：1.031,8.825）］均是肾移植后急性肾损伤的危险因素（P <0.05）,肾长径增加［O^R =3.418（95% CI：1.168,9.998）］是肾移植后急性肾损伤的保护因素（P <0.05）。ROC曲线分析结果显示,肾椎体叶间动脉搏动指数、阻力指数及肾皮质弹性模量单一及联合预测肾移植后急性肾损伤的敏感性分别为71.4%（95% CI：0.420,0.904）、60.7%（95% CI：0.326,0.836）、71.4%（95% CI：0.420,0.904）、85.7%（95% CI：0.562,0.975）;特异性分别为74.4%（95% CI：0.585,0.859）、60.5%（95% CI：0.445,0.746）、60.5%（95% CI：0.446,0.746）、72.1%（95% CI：0.561,0.842）;AUC分别为0.740（95% CI：0.575,0.905）、0.648（95% CI：0.477,0.818）、0.718（95% CI：0.573,0.862）、0.803（95% CI：0.642,0.964）。结论 超声血流动力学参数与实时剪切波弹性成像定量参数可用于预测肾移植后急性肾损伤,尤以肾椎体叶间动脉搏动指数、阻力指数及肾皮质弹性模量对肾移植后急性肾损伤的预测效能较高。     

IL-33测定及其与蜂蛰伤致急性肾损伤关系的研究

目的 通过检测蜂蛰伤致急性肾损伤患者早期血清IL-33的水平,探讨其与蜂蛰伤致急性肾损伤的发生和发展的关系.方法 收集30例蜂蛰伤致急性肾损伤患者3h内入院和28例健康体检对照者的血清标本.应用抗体夹心酶联免疫吸附试验（ELISA）方法检测血清IL-33的水平;应用全自动生化分析仪、全自动血液分析仪检测生化指标,并分析IL-33水平与各生化指标的相关性.结果 蜂蛰伤致急性肾损伤患者血清中IL-33水平为（128.4 ±68.8） pg/ml,明显高于健康对照组[（29.1±14.3） pg/ml,P＜0.01].血清IL-33水平明显与血清肌酐、肌酸激酶、肌红蛋白、尿NAG、α1M呈正相关（P＜0.01）,而与血总胆红素及血色素无明显相关（P＞0.05）.结论 蜂蛰伤致急性肾损伤患者血清IL-33水平明显增高,且与疾病的发生发展密切相关,其可能通过影响肾小管功能参与蜂蛰伤致急性肾损伤的发生发展.     

探讨68例血液净化治疗急性肾损伤的效果

目的了解急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）采用连续性血液净化（CBP）与间歇性血液透析（IHD）的治疗方式对患者后的影响。方法回顾性分析我院收治的急性肾损伤患者68例的临床资料,依据血液净化方式分为连续性血液净化（CBP）组（36例）和间歇性血液透析（IHD）组（32例）。结果与IHD组比较,CBP组患者的血肌酐、尿素氮很快下降,P〈0.05,CBP组与IHD组病死率分别为51.9%和52.4%,差异无统计学意义,P〉0.05,而肾功能恢复率CBP组（92.3%）与IHD组（65.0%）比较差异有统计学意义,P〈0.05。结论 CBP治疗能改善急性肾损伤患者的预后,疗效优于IHD。     

粉防己碱在急性缺血性肾损伤中的作用及与磷脂酶A_2的关系

采用双肾完全缺血45分钟大鼠模型，观察粉防已碱在急性缺血性肾损伤中的保护性作用及其与磷脂酶A2的关系。结果表明：肾损伤治疗组血清磷脂酶A2（PLA2）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）水平均明显低于缺血肾损伤组，肾小球滤过率（GFR）及肾血浆流量（RPF）则明显高于缺血肾损伤组；且PLA2与BUN、Cr呈正相关，而与GFR、RPF呈负相关。提示：粉防已碱可通过抑制PLA2活性的机制对急性缺血性肾损伤产生保护性作用。